Слайд 2
Кровоснабжение спинного мозга
Выделяют 2 гемодинамических артериальных бассейна:
Верхний: сегменты
C1-D2 – из позвоночных и глубоких артерий шеи
Нижний :
сегменты D3-C5 –из сегментарных ветвей аорты.
От каждой позвоночной артерии отходят по одной передней и задней спинномозговой артерии. Передние спинномозговые артерии на уровне C1-C2 сегментов соединяются в одну.
Далее ее составляют передние радикуло- медулярные артерии (от 2 до 6).
На уровне сегмента спинного мозга, к которому подходит передняя радикуло-спинальная артерия кровоток имеет 2 направления : краниальное и каудальное.
Слайд 3
Места отхождения передних радикуло-медуллярных артерий:
Шейный отдел: от глубокой
артерии шеи ( 1-2)
Грудной отдел: из межреберных артерий (2-3)
Поясничный
отдел: из поясничных артерий
Кресцевый отдел: из кресцевой артерии- дополнительная передняя радикуло-медуллярная артерия.
Большинство передних радикуло-медуллярных артерий отходят слева.
Самая большая в диаметре: артерия Адамкевича – входит на уровне D11-L1.
Задние радикуло-медуллярные артерии (6-16) также делятся на восходящие и нисходящие, они образуют правую и левую спинномозговые артерии.
Два типа строения артерий спинного мозга:
Магистральный
Рассыпной
Слайд 4
Магистральный (48 %)
Спинной мозг кровоснабжается малым числом передних
радикуло-медуллярных артерий, а нижняя половина спинного мозга всего одной
– артерией Адамкевича.
Рассыпной ( 52%)
Число передних радикуло- медуллярных артерий может достигать 16. Каждая из артерий васкуляризирует несколько сегментов спинного мозга, при выключении одной из них кровоток легко компенсируется.
Передние спинномозговые артерии, правая и левая задние спинномозговые артерии анастамозируют в горизонтальной плоскости, образуя сосудистое кольцо vasa corona.
На поперечнике спинного мозга выделяют 3 артериальных бассейна:
1.Центральный ( передний рог, передняя серая спайка, основание заднего рога, прилежащие участки передних и боковых канатиков) из бороздчатый артерий от передних спинно-мозговых артерий
2.Дорсальный ( задние рога, задние канатики) из ветвей задних спинно-мозговых артерий.
3.Переферический (передние и боковые канатики) из vasa corona
Слайд 6
Предикторы спинальных инсультов
К ним относятся преходящие нарушения спинномозгового
кровообращения:
Синдром «падающей капли»
Синдром Унтерхарншейдта
Миогенная перемежающаяся хромота
Каудогенная перемежающаяся хромота
Слайд 7
Синдром «падающей капли»
При быстром повороте головы в сторону
или запрокидывании ее назад внезапно возникает резкая слабость в
руках и ногах. Больной падает , но сознание не теряет. Может ощущаться боль в шее и затылке.
Через 2-3 минуты сила в конечностях восстанавливается. Глубокие рефлексы в руках понижены, в ногах повышены, может вызыватья рефлекс Бабинского.
Через несколько десятков минут неврологический статус нормализуется.
Возникает при дегенеративно- дистрофических поражениях шейного позвоночника, иногда в сочетании с атеросклерозом позвоночных артерий.
Слайд 8
Синдром Унтерхарншейдта
При резком повороте головы внезапно появляется тетраплегя,
больной падает без сознания. Сознание включается через 2-3 минуты,
но движения в конечностях еще не возможны. Через 3-5 минут сила начинает постепенно восстанавливаться.
В межприступном периоде возможны тупые боли в шейном отделе позвоночника.
Возникает при шейном остеохондрозе и связан с ишемией не только шейного утолщения, но и мозгового ствола.
Слайд 9
Миелогенная перемежающаяся хромота
При длительной ходьбе появляется слабость и
онемение в ногах , иногда сопровождающиеся императивными позывами к
мочеиспусканию и дефекации. После непродолжительного отдыха ( 5-10 мин) больной может продолжать ходьбу.
Во время слабости наблюдается снижение сухожильных рефлексов, гипотония мышц, фасцикулярные подергивания.
Возможно подворачивание стоп при ходьбе.
Пульсация артерий не изменяется (важно для дифференциальной диагностики с эндартериитом).
Ишемия в нижнем артериальном бассейне спинного мозга, чаще дополнительной радикуло-медуллярной артерии .
Этиология: поясничный остеохондроз (симптомы на фоне люмбалгии), спинальный васкулит или атеросклероз брюшной части аорты и ее ветвей.
Слайд 10
Каудогенная перемежающаяся хромота
При ходьбе сначала появляются мучительные парастезии
в дистальных отделах нижних конечностей, которые поднимаются вверх по
ногам до промежности и половых органов, затем развивается слабость ног.
Визуально : сглажен поясничный лордоз. Ограничена подвижность в поясничном отделе позвоночника.
Этиология : врожденное или приобретенное сужение позвоночного канала на уровне поясничного отдела.
Слайд 11
Ишемический спинальный инсульт
Стадии:
Предвестников
Развития
Обратного развития
Резидуальных явлений
Характерно для развития спинального
инсульта исчезновения боли в позвоночнике и по ходу корешков,
которая часто является предвестником.
Клиническая картина зависит от локализации и распространенности участка ишемии.
Слайд 12
Геморрагический спинальный инсульт
Этиология: чаще травмы позвоночника, аномалии сосудистой
системы спинного мозга, васкулиты и др.
Наступает остро, без предвестников.
