Презентация на тему Мужское бесплодие

беременности, несмотря на незащищенный половой акт во время фертильной

фазы менструального цикла, в течении периода более 12 мес

Бесплодные пары 4 - 17%
3-4% всех пар остаются ненамеренно бездетными до конца их репродуктивного периода

Партнер мужского пола “вносит вклад” в бесплодность примерно в половине случаев

Templeton A. Infertility and the establishment of pregnancy - overview

Распределение причин бесплодия у мужчин и женщин (Нишлаг Э., Г.М. Бере. Андрология. 2005).

A. Крипторхизм
Б. Анорхизм (внутриутробный)

В. Синдром Клайнфелтера и сходные с ним синдромы
Г. Синдром Нунан
Д.Синдром дель Кастиль (Сертоли – клеточный синдром)

II. Приобретенный
A. Инфекционно – воспалительное поражение тестикул
Б. Травма яичек ( в том числе хирургическая)
В. Медикаментозные, химические, лучевые, температурные и другие воздействия
Г. Опухоли яичек

И.И.Дедов.,М.И.Балаболкин., Е.И.Марова Болезни органов эндокринной системы

М. Кроненберг, Шломо Мелмед, Кеннет С.Полонски, П.Рид Ларсен

В.Ф. Фадеев Эндокринология.

В.Ф. Фадеев Эндокринология.

Frequent occurrence of hypogonadotropic hypogonadism in type 2 diabetes.
Снижение

фертильности, связанное с диабетом

Ретроградная эякуляция, обусловленной автономной нейропатией
Эректильная дисфункция (у мужчин, страдающих диабетом более 10 лет)
У мужчин с сахарным диабетом 2-го типа чаще обнаруживают более низкий уровень тестостерона, чем у контрольных лиц соответствующего возраста

подвижность или морфология

Нормальное количество сперматозоидов, их подвижность и морфология
Аномальное

количество сперматозоидов

Общий анализ крови, биохимический анализ крови, ЛГ и ФСГ, тестостерон, анализ спермы

Лабораторное обследование

Женщина

Обследование пары

Мужчина

Обследование партнера женского пола; если норма, провести специальные исследования функции сперматозоидов

Генри М. Кроненберг, Шломо Мелмед, Кеннет С.Полонски, П.Рид Ларсен

ФСГ:
первичный гипогонадизм
Низкий или неадекватно нормальный уровень ЛГ и ФСГ:
вторичный

гипогонадизм

Кариотипирование для исключения синдрома Клайнфелтера

Исключить системные заболевания, расстройства питания, использование расслабляющих средств и чрезмерную физическую нагрузку;
измерить уровень пролактина, других гипофизарных гормонов, сывороточного железа, насыщения трасферрина, МРТ гипоталамо – гипофизарной области

Если исключены другие причины гипогонадотропного гипогонадизма, провести поиск ассоциированных дисморфологических признаков и установить гипоталамические синдромы путем дифференциальной диагностики.

Генри М. Кроненберг, Шломо Мелмед, Кеннет С.Полонски, П.Рид Ларсен

сперматозоидов более 20 млн/мл
общее количество сперматозоидов более 40 млн

в эякуляте
более 50% сперматозоидов проявляют подвижность вперед
более 30 % клеток имеют нормальную морфологию

World Health Organization: Laboratory Manual for the Exemination of Human Semen and Semen – Cervical Mucus Interaction.

Т, высокое ЛГ и ФСГ
Первичный гипогонадизм
Кариотипирование для исключение синдрома

Клайнфелтера

Нормальное содержание Т и высокий ФСГ

Низкое содержание Т, ЛГ и ФСГ

Нормальное содержание Т,
ЛГ и ФСГ

Поражение яичек

Скрининг на наличие микроделеций
Y - хромосомы

Азооспермия

Олиго/ астенозооспермия

Исключить антиспермальные антитела и направить к специалисту

Генри М. Кроненберг, Шломо Мелмед, Кеннет С.Полонски, П.Рид Ларсен

Измерение уровня ЛГ и ФСГ

потэякуляторной мочи на присутствие сперматозоидов
В постэякуляторной моче присутствует сперма:

оценить ретроградную эякуляцию

Биопсия яичек и исследование на эпидидимальную обструкцию

Содержание фруктозы в эякуляте

Врожденное отсутствие семенных пузырьков или приобретенная обструкция семявыносящего протока

Если подтверждено отсутствие семявыносящего протока, показано исследование на наличие мутации CFTR

Присутствует

Отсутствует

Генри М. Кроненберг, Шломо Мелмед, Кеннет С.Полонски, П.Рид Ларсен

жидкости



исключение обструкции и установление наличия сперматогенеза в яичках
забора сперматозоидов

или сперматид

неделю
Измерение сывороточного уровня Т через 6 – 8

недель после начала терапии ХГЧ и через 48-72 часа после инъекции препарата
Подбор дозы для достижения сывороточных уровней Т средненормального диапазона.
Ежемесячный мониторинг количества сперматозоидов


уровни Т находятся в средненормальном диапазоне, но концентрации семени низкие ФСГ (ЧМГ, высокоочищенного ФСГ или рекомбинантного ФСГ)

если после 3 месяцев комбинированной терапии концентрация спермы все еще низкая, увеличивают дозу ФСГ

средние сроки лечения составляют от 18 до 24 месяцев и более

монотерапию ХГЧ

Мужчины, с пубертатным или допубертатным началом гипогонадизма требуют

комбинированной терапии ХГЧ и ФСГ более продолжительное время, средняя частота успеха ниже

нормального выделения ЛГ и ФСГ гипофизом

1. 25 нг/кг п/к

каждые 2 часа
2. мониторинг сывороточного Т, ЛГ и ФСГ
3. подбор дозы до нормализации уровня Т (от 25 до 200 нг/кг массы тела)

Исходы

увеличение количества сперматозоидов и объема яичек - более чем у 70%
улучшение половой функции и вирилизации - более чем у 90 % субъектов

Whitcomb R.W., Crowley W.F. Jr. Hypogonadotropic hypogonadism: gonadotropin-releasing hormone therapy.

спермы
Palermo G.D., Schlegel P.N., hariprashad J.J. et. al. Fertilization

and pregnancy outcome with inracytoplasmic sperm injection for azoospermic men

%, частота беременности остается значительно ниже 40 – 50

%)

Генри М. Кроненберг, Шломо Мелмед, Кеннет С.Полонски, П.Рид Ларсен