Презентация на тему Трудности диагностики острого аппендицита

в мире успешную аппендэктомию, причем случайно. Он оперировал грыжу,

осложненную кишечным свищем. Источником свища являлся червеобразный отросток, который был удален, а культя была перевязана лигатурой.

идею, что причиной образования абсцессов в правой подвздошной области

является воспалительно измененный червеобразный отросток. Он же первый выдвинул идею о радикальном удалении червеобразного отростка.
В1833 г. французский хирург Dupuytren и в1837 г. немецкий хирург Albers высказали предположение, что причиной образования абсцессов в правой подвздошной области является воспаление слепой кишки. Они же для обозначения болезни предложили термины«тифлит» (Dupuytren) и «перитифлит» (Albers).

«перитифлит» на «аппендицит». В 1890 г. термин «аппендицит» принят

на коллегии американских хирургов и получил широкое распространение. В этом же году первую аппендэктомию в России выполнил А. А. Троянов.

возникающая у 4-5 человек на 1000 населения. Наиболее часто

заболевание встречается в возрасте от 20 до 40 лет, женщины болеют в 2 раза чаще мужчин.
Поскольку причины заболевания неясны, отсутствуют сколько-нибудь доказательные сведения о профилактических мерах. В 20-30-е гг. XX в. достаточно часто производили профилактическую аппендэктомию. В настоящее время этот метод не применяется.

остается открытым. Основные предположения говорят в пользу: -имунной; -ферментной; -инкреторной функций.

Стенка включает:
-слизистую оболочку
-подслизистую оболочку
-мышечную (продольную и циркулярную)
-серозную

-перфорация;
-гнойный перитонит;
-абсцессы брюшной полости (периаппендикулярный, тазовый, межкишечный,

поддиафрагмальный);
-забрюшинная флегмона;
-пилефлебит.

не установлено. Однако все из наиболее доказательных теорий патогенетически

сходятся в том, что так или иначе возникают первичные либо опосредованные трофические нарушения аппендикулярного отростка, что в свою очередь непременно приводит к снижению либо усугублению уже сниженной барьерной функции аппендикулярного отростка. Таким образом основными теориями в развитии острого аппендицита можно назвать: - Механическую теорию (каловые камни, инфородные тела, паразиты, опухоли, гиперплазия лимфоидной ткани, спайки, рубцы, перегибы); - Инфекционную теорию (т.е. первичное нарушение барьерной функции, что может быть обусловлено дискинезией, воспалительными проблемами, активацией вирулентной флоры или собственной флоры кишечника); - Аллергическую теорию (III и IV типы ГЗТ); - Сосудистую теорию (пожилые люди); - Нервно-рефлекторную теорию (висцеро-висцеральные и кортико-висцеральные рефлексы); - Эндокринную теорию (секретин).

Этиология и патогенез

принято выделять несколько стадий морфологических изменений:
1. Катаральный аппендицит (простой,

поверхностный) 6-12 часов
2. Флегмонозный аппендицит 12-24 часа
3. Гангренозный аппендицит 24-48 часов

Полнокровие сосудов серозной оболочки; 3. Отек слизистой оболочки (нередко с

кровоизлияниями); 4. Жидкость сукровичного типа в просвете; 5. Единичные сквозные поражения слоев отростка по типу первичного аффекта Ашоффа; 6. Умеренная лейкоцитарная инфильтрация подслизистого слоя. 7. Мышечная оболочка почти не изменена. 8. В брюшной полости как правило стерильный реактивный выпот.

Катаральный аппендицит

Значительное утолщение; 2. Отек и выраженная гиперемия серозной оболочки и брыжейки; 3.

Отек слизистой оболочки со свежими эрозиями и язвами, эпителий слущен; 4. Жидкий серого или зеленого цвета гной в просвете; 5. Множественные сквозные поражения слоев отростка по типу первичного аффекта Ашоффа; 6. Лейкоцитарная инфильтрация всех слоев. 7. В брюшной полости как правило мутный (примесь лейкоцитов) или гнойный выпот.

связанных с некрозом, для которой характерно: 1. Значительное утолщение; 2. Формирование

грязно-зеленых очагов некроза; 3. Микроскопически в очаге деструкции трудно отличить слои отростка; 4. Жидкий серого или зеленого цвета гной в просвете; 5. Фибриновые наложения на окружающей брюшине; 6. В остальном картина сходна с флегмонозной формой.

(иногда схваткообразная) - Усиление вечером, ночью и перед пробуждением
Клиническая картина

типично протекающего острого аппендицита
Катаральный аппендицит

Диспепсия: - Тошнота (в 30-40% случаев одно-двукратная рвота)
- Отсутствие стула

Дизурия: - Не наблюдается при типичном расположении

Общее состояние: - Как правило удовлетворительное, покровы нормальные, температура тела субфебрильная (обычно 37-37.5)
- Язык влажный и обложен
- Лейкоцитоз ~10*10^9

в околопупочной области);
Симптом Раздольского (осторожная пальпация и перкуссия симметричных

зон подвздошных областей);
Симптом Ровсинга(толчки в левой подвздошной области);
Симптом Бартомье-Михельсона (усиление болезненности при пальпации на левом боку);
Симптом Ситковского (усиление болезненности при положении на левом боку);
Симптом Кохера-Волковича (~через 4-8 часов);

Клиническая картина типично протекающего острого аппендицита
Катаральный аппендицит

типично протекающего острого аппендицита
Флегмонозный аппендицит


Диспепсия: - Постоянная тошнота (без

рвоты);
- Отсутствие сутла

Общее состояние: - Средней тяжести, беспокойный, положение как правило вынужденное (на спине или правом боку с согнутыми ногами);
- Температура обычно фебрильная (38-38,5);
- Частота пульса 80-90 уд/мин;
- Лейкоцитоз до 12*10^9.

(симптом “рубашки”); - Болезненность передней стенки прямой кишки при ректальном

осмотре; - Также сохраняется информативность симптомов Ровсинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона.

Клиническая картина типично протекающего острого аппендицита
Флегмонозный аппендицит

Стихает вплоть до полного исчезновения, однако попытка глубокой пальпации

вызывает резкое усиление болей.

Диспепсия: - Повторная рвота;
- Часто отмечается умеренное вздутие живота.

Общее состояние: -Средней тяжести/Тяжелое;
- Нарастание признаков ССВР;
- Снижение температуры до нормальной или субнормальной (до 36,0);
- Симптом “токсических ножниц” (несоответствие выраженной тахикардии уровню температуры 100-120 уд/мин);
- Количество Le крови может не превышать нормальные значения (6-8*10^9) наличии лейкоцитарного сдвига.

аппендикулярного отростка (1-2%)

Боль: - Начинается непосредственно в правой подвздошной

области;
- Тупая, медленно прогрессирующая (нарастает до 5 дней), может принимать пульсирующий характер;

Диспепсия: - Постоянная тошнота (одно- или двукратная рвота);

Общее состояние: - По мере нарастания симптоматики - средней тяжести, беспокойный, положение как правило вынужденное (на спине или правом боку с согнутыми ногами);
- Температура обычно нарастает по мере усиления болей как правило фебрильная (до 39,0);
- Частота пульса соответствует температуре;
- Быстро развивающийся лейкоцитоз до 20*10^9.
- Отсутствие симптомов раздражения брюшины и симптомов Ровсинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона.

аппендицит (до 5%)

Боль: - Начинается с висцеральных болей, однако

при развитии мигрирует в область правого бокового канала или поясничную область

Диспепсия: - Тошнота и рвота могут отсутствовать;
- Чаще наблюдают вначале заболевания двух- или трехкратный жидкий кашицеобразный стул.

Общее состояние: - Преобладание признаков ССВР над классической симптоматикой;
- Более частое развитие деструктивных форм ввиду скудного кровоснабжения из-за скудного кровоснабжения (в 2% аппендикулярный отросток лежит ретроперитонеально);
- Отсутствие классической симптоматики и симптомов раздражения брюшины, характерен симптом Образцова и напряжение мышц в поясничной области и области треугольника Пти.

аппендицит (16% мужчин и 30% женщин)

Боль: - Начинается с

висцеральных болей, однако при развитии мигрирует в надлобковую область либо правую подвздошно-паховую область.

Диспепсия: - Тошнота и рвота могут отсутствовать;
- Чаще жидкий стул.

Общее состояние: - Ввиду тенденции к быстрому отграничению воспалительного процесса в малом тазу не всегда положительны классические симптомы раздражения брюшины, как и симптомы Ровсинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона;
- Часто положителен симптом Коупа (напряжение внутренней запирательной мышцы);
- Целесообразно проведение влагалищного и ректального исследований;
- Лейкоцитоз и повышение температуры как правило выражены меньше чем при классической локализации.

аппендицит (0,4-1%)

Боль: - Начинается с висцеральных болей, однако при

развитии мигрирует в правое подреберье.

Диспепсия: - Как и при классическом аппендиците.

Общее состояние: -То же что и при классическом течении аппендицита;
- Характерный болевой синдром в правом подреберье, часто иррадиирующий в правую подвздошную область;
- При пальпации в точке Маккензи не определяется напряженного желчного пузыря.