Презентация на тему Травма груди

с повреждением других органов и систем на:
изолированную;
сочетанную с травмой живота,

черепно-мозговой травмой, повреждением конечностей, костей таза, позвоночника и др.
2) по характеру повреждений костно-хрящевого каркаса грудной клетки на:
одностороннюю и двухстороннюю;
без нарушений целостности ребер  и грудины, т.е. ушиб ГК;
с нарушением целостности (наличием переломов) ребер и грудины; 
3) по характеру повреждений внутренних органов на:
без повреждений внутренних органов.
с повреждением внутренних органов:
  легких (ушиб, разрыв); 
  крупных бронхов и трахеи (полные и неполные разрывы);
  сердца  и крупных сосудов (ушиб, наружные и внутренние разрывы);
  диафрагмы (разрыв, отрыв);
  пищевода (разрыв);
  грудного лимфатического протока (разрыв).

развитием: 
1. синдрома нарушения аэростаза:

пневмоторакса (простого, напряженного); 
эмфиземы средостения (простой, напряженной)
эмфиземы грудной клетки (ограниченной, нарастающей);
2.   синдрома нарушения гемостаза:
гемоторакса (малого, среднего, большого, тотального); 
свернувшегося гемоторакса (малого, среднего, большого, тотального,
инфицированного);
гемоперикарда (тампонады сердца);
гемомедиастинума; 
легочного кровотечения или кровохарканья;
3. травматической асфиксии;
4. хилоторакса;
5. плеврита, пневмонии;
6. эмпиемы плевры, бактериальной деструкцией легких;
7. медиастенитом и др.

степени.
крайне тяжелой.

клиническая картина зависят от объема анатомических повреждений, возраста и

наличия сопутствующих заболеваний. 
Общие симптомы травмы груди характеризуются наличием признаков нарушения дыхания, кровообращения, сознания, обусловленных повреждением каркаса  грудной клетки  и внутренних органов, а также объемом кровопотери и  шоком.
Местные симптомы закрытых повреждений груди обусловлены болевым синдромом в зоне переломов ребер и грудины с наличием деформации и крепитации костных отломков, эмфиземой грудной клетки, физикальными признаками гемопневмоторакса и эмфиземы средостения.

и их сочетаний:
болевой синдром (100%);
затрудненное дыхание (100%) 
подкожная эмфизема (45-60%)
пневмоторакс

(20-40%) 
клапанный пневмоторакс (7-8%)
кровохарканье (20-30%)
гемоторакс (15-30%).
эмфизема средостения (5-6%).

повреждения с иррадиацией в плечо; 
одышка и цианоз; 
ослабление дыхания на

стороне повреждения с дислокацией органов средостения в здоровую сторону вследствие перемещения органов брюшной полости в плевральную;
выслушивание перистальтических шумов в плевральной полости;
гемопневмоторакс; 
напряжение мышц передней брюшной стенки.

стороне травмы;
нарастающая одышка, слабость;
ослабление дыхания и признаки дислокации органов

средостения в здоровую сторону;

локализацией за грудиной, в эпигастральной области, по ходу позвоночника

с иррадиацией в надплечье и шею; 
эмфизема средостения с распространением на шею (подкожная эмфизема);
дисфагия – невозможность проглотить даже слюну из-за усиления болей;
рвота с примесью в рвотных массах свежей крови;
нарастание эндотоксикоза и воспалительного синдрома вследствие прогрессирования медиастенита;
при одновременном разрыве медиастинальной плевры - физикальные признаки эмпиемы плевры;
выделение из плевральной полости по дренажу, поставленному в связи с наличием  травматического гемопневмоторакса, аспирата с примесью пищи.

захватом обеих половин грудной клетки) и боковой проекциях в

положении стоя или лежа (на спине или на боку).
Контрастные методы исследования выполняются при подозрении на разрыв пищевода, диафрагмы, мочевого пузыря, почек, аорты и др. 
Плевральная пункция позволяет подтвердить наличие в плевральной полости газа или жидкости (кровь, лимфа, экссудат) и противопоказаний для ее выполнения  при травме груди нет.
Бронхоскопия - объективный метод диагностики повреждений легких и бронхов, а также санации трахеобронхиального дерева при травме груди.
Торакоскопия позволяет  под местной или общей анестезией осмотреть плевральную полость, уточнить характер и локализацию повреждения легкого, средостения, диафрагмы, выявить источник кровотечения и выбрать рациональную лечебную тактику в случаях, когда более простые методы диагностики неинформативны.
Лапароскопия выполняется при сочетанной травме груди и живота в случаях, когда у тяжелых больных картина внутрибрюшного кровотечения и перитонита маскируется  шоком  или коматозным состоянием.
Ультросонография  грудной клетки выполняется с целью выявления гидроторакса с определением точки для плевральной пункции и является альтернативой применению  с этой целью рентгеноскопии.

 признаками очаговой ишемии миокарда, нарушения проводимости проводящих путей сердца,

аритмий и должна проводиться в динамике с целью контроля за эффективностью проводимого лечения.
Лабораторные методы исследования при травме груди дают информацию: 
об объеме кровопотери: количество эритроцитов, уровень
гемоглобина и гемотокрита;
о газообмене: показатели  КЩС и газов крови;
о состоянии свертывающей системы  крови:
коагулограмма;
о наличии и выраженности воспалительного синдрома:
лейкоцитоз, лейкоцитарная формула, лейкоцитарный индекс
интоксикации, СОЭ);
о повреждении миокарда: показатели АСТ, ЛДГ,
креатинфосфокиназы.

более раннее обезболивание. С этой целью применяются межреберная, паравертебральная, шейная

вагосимпатическая и загрудинная новокаиновые блокады, назначение наркотических (промедол, омнопон) и ненаркотических (анальгин, кетанов, трамадол)  анальгетиков. Пострадавшим придается полусидячее положение в постели, назначаются бронхолитики, муколитики, отхаркивающие препараты,  ЛФК, дыхательная гимнастика.
Лечение закрытых повреждений легких и их осложнений комплексное и должно включать следующие мероприятия:
1) купирование болевого синдрома (анальгетики, новокаиновые блокады);
2) антибиотики широкого спектра действия, бронхолитики, муколитики;
3) стимуляция кашлевого рефлекса, ингаляции муколитиков и антимикробных препаратов, аспирация мокроты через назотрахеальный катетер, санационные  фибробронхоскопии, дыхательная гимнастика с повышенным давлением на выдохе; (цель этих мероприятий - устранение ателектазов);
4) лечебные пункции плевры при ограниченном ненапряженном пневмотораксе и  малом гемотораксе (при малом свернувшемся гемотораксе с применением фибринолитиков, ферментов, гипохлорита натрия в концентрации 100 мг/л);

постановкой апикального и (или) базального дренажей с активной ваккуум-аспирацией

воздуха и крови при напряженном пневмотораксе, нарастающей эмфиземе средостения, нарастающей подкожной эмфиземе, среднем гематораксе включая свернувшийся;
6) супраюгулярная медиастиномия выполняется при нарастающей эмфиземе средостения  с признаками экстраперикардиальной тампонады сердца при неэффективности декомпрессии плевральной полости с использованием активной ваккум-аспирации;
7) лечебная видеоторакоскопия с наведением аэростаза  показана при напряженном пневмотораксе при неэффективности дренирования плевральной полости в течение 2-3 суток, а также при свернушемся гематораксе при неэффективности пункционной терапии и дренирования плевральной полости  с использованием фибринолитиков и гипохлорита натрия в течение3-5 суток;
8) оперативное лечение, т.е.  выполнение боковой торакотомии в V межреберье с наведением гемо- и аэростаза (лигирование сосудов легкого и грудной стенки, ушивание разрывов легкого, резекции легких) выполняются по экстренным и срочным показаниям при большом и тотальном гематораксе, среднем гематораксе с продолжающимся внутриплевральным кровотечением (положительная проба Рувилуа-Грегуара)  после дренирования плевральной полости, а также нерасправлении легкого в течение 3-4 суток с активным поступлением воздуха по дренажам.

синдрома (загрудинная новокаиновая блокада, ненаркотические и наркотические анальгетики), улучшение

сократительной способности миокарда и улучшение коронарного кровообращения (сердечные гликозиды, коронаролитики, препараты калия, кокарбоксилаза, витамины группы В и С, анаболики),   нормализацию сердечного ритма и проводимости (лидокаин, атропин, изоптин, ганглиоблокаторы). Пострадавшим назначаются постельный режим седативные и антигистаминные препараты. Инфузионная терапия должна проводиться под контролем  уровня центрального венозного давления.