бассейне воротной вены, вызванное нарушением кровотока различного происхождения и
локализациив портальных сосудах, печёночных венах и нижней полой вене (свыше 200мм.вод.ст.)
- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Синдром портальной гипертензии
Содержание
- 2. Портальная гипертензия (ПГ) – Повышенное давление
- 3. Симптомокомплекс ПГ Венозные подкожные коллатерали на брюшной
- 4. Нормальный кровоток и давление в печёночной артерии,
- 5. ЭТИОЛОГИЯ СИНДРОМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
- 6. Венозные коллатералиПервая группаВ области перехода защитного эпителия
- 7. Кровоток и давление в печёночной артерии, воротной
- 8. Цирроз печени различной этиологииОпухоли печениПаразитарные заболевания:шистозоматозВрожденный фиброз печениТоксические поражения печениВнутрипеченочный блок(80-90% всех форм портальной гипертензии)
- 9. ОСЛОЖНЕНИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИАсцитКровотечение из варикозно-расширенных венПеченочная энцефалопатияГепаторенальный синдромГепатоцеллюлярная карциномаГиперспленизм
- 10. Патогенез портальной гипертензии при циррозе печениМеханическоеФиброзУзлыКоллагенизация пространства
- 11. Повышение портального сосудистого сопротивленияПортальная гипертензияПортосистемное шунтированиеПоступление эндогенныхвазодилятаторов
- 12. Увеличивается сердечный выбросУвеличивается периферический кровотокНизкое артериальное давление,
- 13. Алгоритм диагностики портальной гипертензии у больных циррозом
- 14. Допплерограмма кровотока по портальной вене
- 15. Диагностика портальной гипертензии при нормальных результатах биопсии
- 16. Основные клинические признаки портальной гипертензии
- 17. Увеличение сопротивления кровотоку в воротной вене, связанное
- 18. Варикозное расширение вен пищевода и желудкаI ст.
- 19. Асцит – накопление жидкости в брюшной
- 20. Лечение асцитаДиета, ограничение жидкостиДиуретические препаратыЛапароцентез.
- 21. Спленомегалия наблюдается при всех заболеваниях печени, сопровождаемых
- 22. Прогностическая шкала Child-Pugh (классификация печеночноклеточной функции при
- 23. ПЕЧЕНОЧНЫЙ АНАМНЕЗСИМПТОМЫ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИВНЕЗАПНОЕ НАЧАЛО КРОВОТЕЧЕНИЯНЕУДЕРЖИМАЯ ОБИЛЬНАЯ
- 24. Основные источники кровотеченияВарикозно расширенные вены пищевода Частота
- 26. Патогенез портальной гипертензионная гастропатиинарушение кровотока в портальной
- 28. Цели лечения1. Снижение давления в системе воротной вены2. Профилактика кровотечений из ВРВ3. Устранение причины портальной гипертензии
- 29. КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ МЕТОДЫХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ЕГО РЕЦИДИВА
- 30. ЗОНД ОБТУРАТОРНИТРАТЫВАЗОПРЕССИН, ГЛИПРЕССИНСОМАТОСТАТИН, ОКТРЕОТИДβ-БЛОКАТОРЫКОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ
- 32. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫЭНДОСКОПИЧЕСКОЕЛИГИРОВАНИЕЭНДОСКОПИЧЕСКОЕСКЛЕРОЗИРОВАНИЕ
- 34. ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНЫХ ВЕНЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ СЕЛЕЗЕНОЧНОЙ И ПЕЧЕНОЧНОЙ АРТЕРИИВНУТРИПЕЧЕНОЧНОЕ ПОРТОСИСТЕМНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ (TIPS)ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ МЕТОДЫ
- 37. ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗВАРИКОЗНЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА
- 38. ВИДЫ ПОРТОКАВАЛЬНЫХ АНАСТОМОЗОВПРЯМЫЕНЕПРЯМЫЕСПЛЕНОРЕНАЛЬНЫЙМЕЗЕНТЕРИКОКАВАЛЬНЫЙСАФЕНОУМБИЛИКАЛЬНЫЙ
- 41. СИНДРОМ МЕЛЛОРИ-ВЕЙСА 10%
- 42. ПАТФИЗИОЛОГИЯ СИНДРОМА МЕЛЛОРИ-ВЕЙСАГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫВНЕЗАПНОЕ ПОВЫШЕНИЕ
- 43. ПАТОГНОМОНИЧНЫЙ ПРИЗНАК СИНДРОМА МЕЛЛОРИ-ВЕЙСА РВОТА С ПРИМЕСЬЮ КРОВИ ПОСЛЕ МНОГОКРАТНОЙ СУХОЙ РВОТЫ
- 44. ОСТРЫЕ ЯЗВЫ 5-7 %
- 45. ЭТИОЛОГИЯ ОСТРЫХ ЯЗВЭНДОКРИННЫЕЯЗВЫЛЕКАРСТВЕННЫЕЯЗВЫТОКСИЧЕСКИЕЯЗВЫСТРЕССОВЫЕЯЗВЫ
- 46. СИНДРОМ ЗОЛЛИНГЕРА-ЭЛИССОНАЖЕЛУДОЧНАЯ ГИПЕРСЕКРЕЦИЯ БПК > 15 ммоль/часГИПЕРГАСТРИНИМИЯ СВЫШЕ 500МИГРИРУЮЩИЙХАРАКТЕР ЯЗВЫРЕЗИСТЕНТНЫЕ ЯЗВЫДИАРЕЯ
- 47. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ 10-15 %
- 48. РАК ЖЕЛУДКА 10-15 %
- 49. Скачать презентацию
- 50. Похожие презентации
Портальная гипертензия (ПГ) – Повышенное давление в бассейне воротной вены, вызванное нарушением кровотока различного происхождения и локализации в портальных сосудах, печёночных венах и нижней полой вене (свыше 200мм.вод.ст.)
Слайд 2
Портальная гипертензия (ПГ) –
Повышенное давление в
в портальных сосудах, печёночных венах и нижней полой вене (свыше 200мм.вод.ст.)
Слайд 3
Симптомокомплекс ПГ
Венозные подкожные коллатерали на брюшной стенке
Увеличение размеров селезенки
Варикозное расширение вен пищевода и желудка
Асцит
Геморрой
Синдром Крювелье-Баумгартена («голова медузы»)
Слайд 4
Нормальный кровоток и давление
в печёночной артерии, воротной
и печёночной венах
Нижняя полая вена
Печёночная вена
Кровоток 1600 мл/мин
Давление 4
мм рт. ст.ПЕЧЕНЬ
Печёночная артерии
Кровоток 400 мл/мин
Давление 100 мм рт. ст.
Воротная вена
Кровоток 120 мл/мин
Давление 5-6 ммрт. ст.
Слайд 5
ЭТИОЛОГИЯ СИНДРОМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
ВОРОТНАЯ ВЕНА
СИНУСЫ ПЕЧЕНОЧНАЯВЕНА
ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ВНУТРИ -
ПЕЧЕНОЧНЫЕ
ВРОЖДЕННЫЙ
ПУПОЧНЫЙ СЕПСИС
ТРАВМА
ГИПЕРКОАГУЛЯЦИЯ
ОНКОЛОГИЯ
ШИСТОЗОМАТОЗ
ВРОЖДЕННЫЙ
ФИБРОЗ ПЕЧЕНИ
ПЕРВИЧНЫЙ
БИЛИАРНЫЙ ЦИРРОЗ
ЦИРРОЗ
СИНДРОМ
БАДДА-КИАРИ
ВЕНО-
ОККЛЮЗИВНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
Слайд 6
Венозные коллатерали
Первая группа
В области перехода защитного эпителия в
абсорбирующий
А) гастроэзофагеальный переход
Б) прямая кишка
Вторая группа
-
Реканализированная фетальная система циркуляцииА) в серповидной связке
Б) пупочные и околопупочные вены
Третья группа
Ретроперитонеальные коллатерали, соединяющие портальную систему
с левой почечной веной
Четвёртая группа
В области перехода брюшины с органов брюшной полости на забрюшинные ткани
А) двенадцатиперстная кишка
Б) восходящий и нисходящий отдел толстой кишки, сигмовидная кишка
В) селезёнка
Г) печень
Описано развитие коллатералей к легочным венам
Слайд 7 Кровоток и давление в печёночной артерии, воротной и
печёночной венах при портальной гипертензии
Нижняя полая вена
Печёночная вена
Кровоток 300
мл/минДавление 4 мм рт. ст.
ПЕЧЕНЬ
Печёночная артерии
Кровоток 400 мл/мин
Давление 100 мм рт. ст.
Воротная вена
Кровоток 1200 мл/мин
Давление 12-40 мм рт. ст.
Слайд 8
Цирроз печени различной этиологии
Опухоли печени
Паразитарные заболевания:
шистозоматоз
Врожденный фиброз печени
Токсические
поражения печени
Внутрипеченочный блок
(80-90% всех форм портальной гипертензии)
Слайд 9
ОСЛОЖНЕНИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ
Асцит
Кровотечение из варикозно-расширенных вен
Печеночная энцефалопатия
Гепаторенальный синдром
Гепатоцеллюлярная
карцинома
Гиперспленизм
Слайд 10
Патогенез портальной гипертензии
при циррозе печени
Механическое
Фиброз
Узлы
Коллагенизация пространства Диссе
Развитие портосистемных
коллатералей
Гипердинамический тип кровообращения
Цирроз печени
Сопротивление портальному кровотоку
Динамическое
Миофибробласты
Эндотелиальные клетки
Портальные коллатерали
Повышение давления
в воротной вене
Слайд 11
Повышение портального сосудистого сопротивления
Портальная гипертензия
Портосистемное шунтирование
Поступление эндогенных
вазодилятаторов (глюкагон)
в
системный кровоток
Эндотоксемия,
активация цитокинов
Индукция NO-синтазы
в сосудистой стенке
Системная и
спланхническая
вазодилятация
Снижение чувствительности
сосудов к эндогенным вазоконстрикторам
Активация
ренинангиотензин-
альдостероновой и
симпатической нервной
систем
Повышение выработки
эндогенных
вазоконстрикторов
(норадреналин…)
Forward flow
Backward flow
Слайд 12
Увеличивается сердечный выброс
Увеличивается периферический кровоток
Низкое артериальное давление, особенно
в терминальной стадии, способствует развитию печёночной недостаточности, усугубляет нарушение
функции почек и психического статусаОбщее потребление кислорода организмом и оксигенация тканей снижаются
Вазодилятация и гипердинамический тип кровообращения имеют место при всех формах печёночноклеточной недостаточности, но особенно – при декомпенсированном циррозе
Слайд 13
Алгоритм диагностики портальной гипертензии у больных циррозом печени
Анамнез
Наличие
хронического заболевания печени
УЗИ органов брюшной полости – изучение
диаметра воротной и селезеночной венУЗДГ – оценка индексов портального кровотока
ЭГДС – наличие варикозно расширенных вен пищевода и желудка характеристика степени их выраженности
Динамическая сцинтиграфия с коллоидом
Измерение давления в ВРВП посредством аппарата измерения низких давлений
Пункционная биопсия печени –
уточнение диагноза хронического гепатита, цирроза
Слайд 14
Допплерограмма кровотока по портальной вене
Дуплексная
допплеровская сонография нашла широкое применение в диагностике портальной
гипертензииКачественные и количественные показатели портального кровотока позволяют оценить сопротивляемость току крови в системе воротной и селезеночной вен
Слайд 15
Диагностика портальной гипертензии
при нормальных результатах биопсии печени
и проходимости сосудов, доступных УЗДГ
катетеризация печеночной вены
селективная артериография органов брюшной полости
сплено-, гепато-, портоманометрия
каваграфия
КТ или МРТ органов брюшной полости
Слайд 17 Увеличение сопротивления кровотоку в воротной вене, связанное с
портальной гипертензией, приводит к увеличению тока крови по непарным
венам, доставляющим кровь в печень от органов брюшной полости,что приводит к появлению коллатералей и варикозно-расширенных вен пищевода и желудка
Слайд 19
Асцит – накопление жидкости в брюшной полости,
обусловленное рядом факторов и свидетельствующее о печёночноклеточной недостаточности
Повышение
фильтрационного давления в капиллярах и пропотеванию жидкости в брюшную полость Портальная гипертензия
Гиперальдостеронизм
задержка натрия и воды в межклеточном пространстве
Увеличение лимфообразования
Коагулопатии
увеличение проницаемости сосудистой стенки
Гипоальбуминемия
понижение коллоидно-осмотического давления
АСЦИТ
Слайд 21 Спленомегалия наблюдается при всех заболеваниях печени, сопровождаемых портальной
гипертензией
Панцитопения
увеличение артериального селезеночного кровотока
повышение
давления более 300 мм вод. ст.увеличение числа артерио-портальных шунтов
изменение кровообращения в селезенке
застой и полнокровие селезенки
Спленомегалия при портальной гипертензии сопровождается панцитопенией в периферической крови (вторичный «гиперспленизм»)
Слайд 22
Прогностическая шкала Child-Pugh
(классификация печеночноклеточной функции при ЦП)
Билирубин,
N
до 21мкмоль/л
Альбумин,
N - 35-40 г/л
Протромбиновый индекс, 80-110%
Асцит
Энцефалопатия
До
2
нормБолее 35
80-110
Нет
Нет
2-3 нормы
30-35
60-79
Небольшой
транзиторный
Возникает
периодически
Выше
3 норм
Менее 30
Менее 60
Большой
торпидный
Кома
Критерий
Класс
А (5-6)
В (7-9)
С (≥10)
Слайд 23
ПЕЧЕНОЧНЫЙ АНАМНЕЗ
СИМПТОМЫ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ВНЕЗАПНОЕ НАЧАЛО КРОВОТЕЧЕНИЯ
НЕУДЕРЖИМАЯ ОБИЛЬНАЯ РВОТА
КРОВЬЮ
БЫСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ ДЕКОМПЕНСАЦИЯ ПРИ РАЗВИТИИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ И
АНАМНЕЗА ПРИ
КРОВОТЕЧЕНИЯХ ИЗ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН
ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА
Слайд 24
Основные источники кровотечения
Варикозно расширенные вены пищевода
Частота обнаружения
у больных с циррозом печени 25-80%
Кровотечения из ВРВП
развиваются в 50% случаевВарикозно расширенные вены желудка
Частота обнаружения у больных с циррозом печени 6-78%
Кровотечение из варикозно расширенных вен желудка составляет 20-30% от всех кровотечений
Портальная гипертензионная гастропатия
Частота развития у больных с циррозом печени 50-60%
Слайд 26
Патогенез
портальной гипертензионная гастропатии
нарушение кровотока в портальной системе
с формированием артериовенозных соединений
возникновением гипоксии слизистой оболочки
гастродуоденальной зоныповышенное содержание гистамина и гастрина в крови
снижение инактивации гистамина и гастрина в печени
нарушения желудочного слизеобразования
снижение секреции гидрокарбонатов поджелудочной железой
Слайд 28
Цели лечения
1. Снижение давления в системе воротной вены
2.
Профилактика кровотечений из ВРВ
3. Устранение причины портальной гипертензии
Слайд 29
КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ МЕТОДЫ
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
И ПРОФИЛАКТИКИ
ЕГО РЕЦИДИВА
Слайд 30
ЗОНД ОБТУРАТОР
НИТРАТЫ
ВАЗОПРЕССИН, ГЛИПРЕССИН
СОМАТОСТАТИН, ОКТРЕОТИД
β-БЛОКАТОРЫ
КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ
Слайд 34
ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНЫХ ВЕН
ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ СЕЛЕЗЕНОЧНОЙ И ПЕЧЕНОЧНОЙ
АРТЕРИИ
ВНУТРИПЕЧЕНОЧНОЕ ПОРТОСИСТЕМНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ (TIPS)
ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ МЕТОДЫ
Слайд 37
ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО
ЛЕЧЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ
ВАРИКОЗНЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА И
ЖЕЛУДКА
СОКРАЩЕНИЕ ПРИТОКА
АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ
В ПОРТАЛЬНУЮ СИСТЕМУ
ПРЕКРАЩЕНИЕ СБРОСА
ПОРТАЛЬНОЙ КРОВИ
ЧЕРЕЗ ВЕНЫ ПИЩЕВОДА
ПОРТОКАВАЛЬНОЕ
ШУНТИРОВАНИЕ
Слайд 38
ВИДЫ ПОРТОКАВАЛЬНЫХ АНАСТОМОЗОВ
ПРЯМЫЕ
НЕПРЯМЫЕ
СПЛЕНОРЕНАЛЬНЫЙ
МЕЗЕНТЕРИКОКАВАЛЬНЫЙ
САФЕНОУМБИЛИКАЛЬНЫЙ
Слайд 42
ПАТФИЗИОЛОГИЯ СИНДРОМА МЕЛЛОРИ-ВЕЙСА
ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
ВНЕЗАПНОЕ ПОВЫШЕНИЕ ВНУТРИЖЕЛУДОЧНОГО
ДАВЛЕНИЯ
ПРОЛЯПС СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА
ДИСКОРРЕЛЯЦИЯ ЗАМЫКАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ
КАРДИИ И ПРИВРАТНИКА
УСИЛЕННАЯ ЖЕЛУДОЧНАЯ
ПЕРИСТАЛЬТИКА ИЛИ АНТИПЕРИСТАЛЬТИКА
Слайд 43 ПАТОГНОМОНИЧНЫЙ ПРИЗНАК СИНДРОМА МЕЛЛОРИ-ВЕЙСА РВОТА С ПРИМЕСЬЮ КРОВИ ПОСЛЕ
МНОГОКРАТНОЙ СУХОЙ РВОТЫ
Слайд 46
СИНДРОМ ЗОЛЛИНГЕРА-ЭЛИССОНА
ЖЕЛУДОЧНАЯ
ГИПЕРСЕКРЕЦИЯ
БПК > 15 ммоль/час
ГИПЕРГАСТРИНИМИЯ
СВЫШЕ
