Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Лечение гипотонии

Содержание

Нет осложнений…Означает, что Вы их не ищете!!
Лечение артериальной гипотонии во время спинальной анестезии при кесаревом сеченииШифман Нет осложнений…Означает, что Вы их не ищете!! Профилактика и лечениеНемедикаментозные методыУменьшение венозного пула в нижних конечностях Наклон в сторону Преднагрузка кристаллоидами СА и преднагрузка кристаллоидамиГипотония (%)Эфедрин (мг)Минимальное САД (мм рт. ст.)рН крови артерии Влияние различных объемов кристаллоидов, введенных до кесарева сеченияПреднагрузка кристаллоидами: 10, 20 или Преднагрузка коллоидами (HES) Morgan PJ et al, Anesth Analg 2001 + Спинальная анестезия и преднагрузка коллоидамиKarinen, BJA 1995 : HES 500 мл Предотвращение гипотонии после спинальной анестезии при кесаревом сечении: 6% HES 130/0,4 против 6% HES (130/0,4) против раствора Рингера для профилактики гипотонии во время Основной результат (первичный исход)56% против 34% в анализе протоколовHES(n = 82)(n = 85)Раствор Рингера Другие результатыSBP < 70% : of baseline / N-V: Nausea-Vomiting / ∆Hb Итоги основных результатов:HES 6% (130/0,4) значительно снижает частоту гипотонии по сравнению ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТОНИИ И ТОШНОТЫ ПРИ ВВЕДЕНИИ КОЛЛОИДОВ И КРИСТАЛЛОИДОВJ.S. Мультицентровое исследование интраоперационных осложнений СА, проводимой беременным по поводу операции кесарева сеченияЦель Материалы и методы Параметры выборки пациентокМультицентровое исследование интраоперационных осложнений СА, проводимой беременным Материалы и методыМультицентровое исследование интраоперационных осложнений СА, проводимой беременным по поводу операции Материалы и методы Объемы преинфузии, применявшиеся для профилактикиинтраоперационных осложнений САМультицентровое исследование интраоперационных Зависимость частоты артериальной гипотонии во время СА от объема преинфузии Объем преинфузии Зависимость АГ от объема преинфузии (< 500 мл или >=500 мл) при различных типах гемодинамики Зависимость АГ от объема преинфузии (< 500 мл или >=500 мл) при использовании различных анестетиков Зависимость АГ от объема преинфузии (< 500 мл или >=500 мл) Зависимость АГ от объема преинфузии (< 500 мл или >=500 мл) Зависимость АГ от объема преинфузии (< 500 мл или >=500 мл) Зависимость АГ от объема преинфузии (< 500 мл или >=500 мл) Shifman E.M. Prevention of hypotension after spinal anesthesia for cesarean section 6% Артериальная гипотонияНаиболее эффективен метод «постинфузии»: инфузия Преднагрузка и параллельная спинальной анестезии инфузия при плановом кесаревом сечении: мета-анализ Преднагрузка Преднагрузка и параллельная спинальной анестезии инфузия при плановом кесаревом сечении: мета-анализПреднагрузка Специфические ситуации и внутрисосудистая инфузия? Лечение артериальной гипотонии во время СА Профилактическое назначение вазопрессоров может быть Норма (n = 30) Преэклампсия (n = 30)Срок беременности (нед), Предварительная нагрузка Методы профилактики артериальной гипотонии во время СА по поводу кесарева сечения Практическое руководство по акушерской анестезии. Обновленное сообщение специальной комиссии ASA Эфедрин: Соотношение F/M=0,7Стимуляция метаболизма бурого жира → повышает потребление кислорода Стимуляция дыхательных Выводы Преднагрузка кристаллоидами: клинически неэффективна Преднагрузка коллоидами: снижает частоту и Шифман Е. М., Филиппович Г. В. Спинномозговая анестезия в акушерствеКнига посвящена применению www.critical.ru
Слайды презентации

Слайд 2 Нет осложнений…
Означает, что Вы их не ищете!!

Нет осложнений…Означает, что Вы их не ищете!!

Слайд 3 Профилактика и лечение
Немедикаментозные методы
Уменьшение венозного пула в нижних

Профилактика и лечениеНемедикаментозные методыУменьшение венозного пула в нижних конечностях Наклон в

конечностях
Наклон в сторону на 5–10° в положении лежа
Медикаментозные

методы
Вазопрессоры (фенилэфрин vs эфедрин)
В/в нагрузка
Преднагрузка кристаллоидами
Преднагрузка коллоидами (HES)
Инфузия кристаллоидов во время анестезии

Mercier FJ. Anesth Analg 2011; 113: 677–680

Слайд 4 Преднагрузка кристаллоидами

Преднагрузка кристаллоидами

Слайд 5 СА и преднагрузка кристаллоидами
Гипотония (%)

Эфедрин (мг)

Минимальное САД (мм

СА и преднагрузка кристаллоидамиГипотония (%)Эфедрин (мг)Минимальное САД (мм рт. ст.)рН крови

рт. ст.)

рН крови артерии пуповины
Рингер лактат 20 мл/кг (n

= 78)

55*

18

85 (± 10)


7,27 (± 0,07)

Без Рингера лактата (n = 78)

71

17

83 (± 13)


7,26 (± 0,06)

Rout et al., Anesthesiology 1993; 79: 262–269

Слайд 6 Влияние различных объемов кристаллоидов, введенных до кесарева сечения

Преднагрузка

Влияние различных объемов кристаллоидов, введенных до кесарева сеченияПреднагрузка кристаллоидами: 10, 20

кристаллоидами: 10, 20 или даже 30 мл/кг
 Нет разницы в

показателях АД
 И нет разницы в сердечном выбросе
(неинвазивная методика)

Park GE et al, Anesth Analg 1996; 83: 299–303

Слайд 7 Преднагрузка коллоидами (HES)

Преднагрузка коллоидами (HES)

Слайд 8 Morgan PJ et al, Anesth

Morgan PJ et al, Anesth Analg 2001 + Emmett RS

Analg 2001 + Emmett RS et al, Cochrane Library 2006
Пропорция

улучшений на фоне лечения

Пропорция улучшения в контрольной группе

Лечение лучше, чем контроль

Контроль лучше, чем лечение

контроль лучше, чем лечение

Подуровень (95% CI)
Общее количество событий: 112 (коллоиды), 154 (кристаллоиды)
Гетерогенность: Tau2 = 0,76; Хи2 = 153,94, df = 8 (Р ˂ 0,00001): I2 = 95%
Тест для общего влияния: Z = 1,51 (Р = 0,13)

Анализ 7.6. Сравнение 7 коллоидов против кристаллоидов, исход 6 пациенток с гипотонией, требовавшей вмешательства

Обзор: методики для предотвращения гипотонии во время спинальной анестезии при КС
Сравнение: 7 коллоидов против кристаллоидов
Исход: 6 пациенток с гипотонией, требовавшей вмешательства

RR M.-H. Random, 95% CI

Исследование подгруппы

Коллоиды n/N

Кристаллоиды n/N

RR M.-H. Random, 95% CI

Вес (Доля)

Любой случай гипотонии

Слайд 9 Спинальная анестезия и преднагрузка коллоидами
Karinen, BJA 1995 :

Спинальная анестезия и преднагрузка коллоидамиKarinen, BJA 1995 : HES 500 мл

HES 500 мл против раствора Рингера 1000 мл => Гипотония:

38% против 62%
Riley, A&A 1995 : раствор Рингера 1000 мл + HES 500 мл против раствора Рингера 2000 мл => Гипотония: 45% против 85%, меньше эфедрина
Siddik, CJA 2000 : HES 500 мл против раствора Рингера 1000 мл
САД < 90 мм рт. ст.: 40 против. 80%; эфедрин: 10 против 35 мг
Ueyama, Anesth 1999 : HES 500 или 1000 мл против раствора Рингера 1500 мл => сердечный выброс матери повышается только на фоне введения HES

Слайд 10 Предотвращение гипотонии после спинальной анестезии при кесаревом сечении:

Предотвращение гипотонии после спинальной анестезии при кесаревом сечении: 6% HES 130/0,4

6% HES 130/0,4 против раствора Рингера
Проспективное рандомизированное исследование, включая

пациентов I–II класса по ASA
Пациентки были разделены на группы: первая группа получала 1000 раствора Рингера (n = 59) или 50 мл 6% HES 130/0,4 (Voluven®, n = 61) до анестезии
Результаты:
У 39/61 пациенток (64%) из группы HES против 48/59 пациенток (81%) из группы раствора Рингера развилась гипотония (Р = 0,03)
Общая доза эфедрина была статистически меньше в группе HES (6 ± 12 мг против 16 ± 14 мг, Р = 0,001)
Неонатальный исход был прекрасным в обеих группах

Madi-Jebara et al, J Med Liban 2008; 56: 203–207

Слайд 11 6% HES (130/0,4) против раствора Рингера для профилактики

6% HES (130/0,4) против раствора Рингера для профилактики гипотонии во время

гипотонии во время спинальной анестезии при кесаревом сечении: мультицентровое

исследование CAESAR

FJ Mercier, P Diemunsch, A-S Ducloy-Bouthors, A Mignon, M Fischler and the CAESAR working group

Слайд 12 Основной результат (первичный исход)
56% против 34% в анализе

Основной результат (первичный исход)56% против 34% в анализе протоколовHES(n = 82)(n = 85)Раствор Рингера

протоколов
HES
(n = 82)
(n = 85)
Раствор Рингера

Слайд 13 Другие результаты
SBP < 70% : of baseline /

Другие результатыSBP < 70% : of baseline / N-V: Nausea-Vomiting /

N-V: Nausea-Vomiting / ∆Hb D0–D1: Hb variation in 24h

(g/dL)

Слайд 14 Итоги основных результатов:
HES 6% (130/0,4) значительно снижает частоту

Итоги основных результатов:HES 6% (130/0,4) значительно снижает частоту гипотонии по сравнению

гипотонии по сравнению с раствором Рингера
Польза вследствие непосредственно действия

HES, так как потребность в вазопрессорах была одинаковая между группами
Тенденция к меньшей частоте тошноты и рвоты, меньше частота гипотонии в группе HES
Нет разницы в частоте зуда
Не отмечается повышения частоты кровотечения в группе HES
Следы HES не обнаружены в крови пуповины
Первое DBMRCT исследование показало эффективность и безопасность 3-го поколения HES при плановом КС в сочетании с профилактикой фенилэфрином

Слайд 15 ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТОНИИ И ТОШНОТЫ ПРИ ВВЕДЕНИИ

ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТОНИИ И ТОШНОТЫ ПРИ ВВЕДЕНИИ КОЛЛОИДОВ И КРИСТАЛЛОИДОВJ.S.

КОЛЛОИДОВ И КРИСТАЛЛОИДОВ
J.S. Ko, C-S. Kim, H-S Cho, D-H

Choi. A randomized trial of crystalloid versus colloid solution for prevention of hypotension during spinal or low-dose combined spinal epidural anesthesia for elective cesarean delivery. Int. J. Obstet. Anesth.; 2007. v. 16, № 1; p. 8–12

Слайд 16

Слайд 17 Мультицентровое исследование интраоперационных осложнений СА, проводимой беременным по

Мультицентровое исследование интраоперационных осложнений СА, проводимой беременным по поводу операции кесарева

поводу операции кесарева сечения
Цель исследования
Мультицентровое исследование было проведено с

целью изучения
частоты и факторов риска развития интраоперационной гипотонии, тошноты и рвоты у беременных как следствие применения СА по поводу операции кесарева сечения;
методов профилактики указанных осложнений и их эффективности.

Материалы и методы
В исследование были включены 2086 пациенток, которым проводилась преинфузия различного объема с целью профилактики интраоперационной гипотонии, тошноты и рвоты (ИОР) как осложнений СА во время операции кесарева сечения.

Слайд 18 Материалы и методы
Параметры выборки пациенток
Мультицентровое исследование интраоперационных осложнений

Материалы и методы Параметры выборки пациентокМультицентровое исследование интраоперационных осложнений СА, проводимой

СА, проводимой беременным по поводу операции кесарева сечения

Слайд 19 Материалы и методы
Мультицентровое исследование интраоперационных осложнений СА, проводимой

Материалы и методыМультицентровое исследование интраоперационных осложнений СА, проводимой беременным по поводу

беременным по поводу операции кесарева сечения
Анестетики, использовавшиеся для проведении

СА

Слайд 20 Материалы и методы
Объемы преинфузии, применявшиеся для профилактики
интраоперационных осложнений

Материалы и методы Объемы преинфузии, применявшиеся для профилактикиинтраоперационных осложнений САМультицентровое исследование

СА
Мультицентровое исследование интраоперационных осложнений СА, проводимой беременным по поводу

операции кесарева сечения

Слайд 21 Зависимость частоты артериальной гипотонии во время СА от

Зависимость частоты артериальной гипотонии во время СА от объема преинфузии Объем

объема преинфузии
Объем преинфузии
< 1000 мл
Объем преинфузии


≥ 1000 мл

%

Гипербарический маркаин

Изобарический маркаин

31,2

12,9

45,2

28,0

Слайд 22 Зависимость АГ от объема преинфузии (< 500 мл

Зависимость АГ от объема преинфузии (< 500 мл или >=500 мл) при различных типах гемодинамики

или >=500 мл) при различных типах гемодинамики

Слайд 23 Зависимость АГ от объема преинфузии (< 500 мл

Зависимость АГ от объема преинфузии (< 500 мл или >=500 мл) при использовании различных анестетиков

или >=500 мл) при использовании различных анестетиков

Слайд 24 Зависимость АГ от объема преинфузии (< 500 мл

Зависимость АГ от объема преинфузии (< 500 мл или >=500 мл)

или >=500 мл) при использовании различных анестетиков в сочетании

некоторыми адьювантами или без адьювантов

Слайд 25 Зависимость АГ от объема преинфузии (< 500 мл

Зависимость АГ от объема преинфузии (< 500 мл или >=500 мл)

или >=500 мл) при беременности без осложнений и беременности,

осложненной преэклампсией различной степени тяжести

Слайд 26 Зависимость АГ от объема преинфузии (< 500 мл

Зависимость АГ от объема преинфузии (< 500 мл или >=500 мл)

или >=500 мл) при различных типах гемодинамики в случае

использования гипербарического маркаина

Слайд 27 Зависимость АГ от объема преинфузии (< 500 мл

Зависимость АГ от объема преинфузии (< 500 мл или >=500 мл)

или >=500 мл) при беременности без осложнений и беременности,

осложненной преэклампсией различной степени тяжести в случае использования гипербарического маркаина

Слайд 28 Shifman E.M. Prevention of hypotension after spinal anesthesia

Shifman E.M. Prevention of hypotension after spinal anesthesia for cesarean section

for cesarean section 6% pentastarch versus Ringers solution //

Int.J.Obstet.Anesth., 2003, v.12 (Suppl.), P.10.

Шифман Е. М., Филиппович Г.В., Антипин Д.П., Белоцерковский В.А., Букин В.Е., Вайнштейн Б.Д., Геронимус В.Ю., Жемчугов А.В., Зарубина И. Е., Калинин А. Л., Кацман А.Б., Кацман О.Б., Маслак В. Н., Скоробогатов А.Ю., Смирнов И.В., Терентьев Н. В. Интраоперационные тошнота и рвота как осложнения спинномозговой анестезии при операции кесарева сечения. Промежуточные результаты мультицентрового исследования «Безопасность спинномозговой анестезии при операциях кесарева сечения»//Регионарная анестезия и лечение боли: Тематический сборник/Под ред. А.М.Овечкина, С.И.Ситкина.-Тверь: ООО «Издательство Триада», 2004.- с.177-184.

Шифман Е.М., Филиппович Г.В. Влияние преинфузии на состояние гемодинамики беременных во время спинномозговой анестезии при операциях кесарева сечения. Промежуточные результаты мультицентрового исследования «Безопасность спинномозговой анестезии при операциях кесарева сечения»//Клиническая анестезиология, 2004, Т.1, №3, с.131-134.

E.M.Shifman, A.M.Pogodin. Prevention of intraoperative nausea and vomiting during spinal anaesthesia for caesarean section: dexamethasone vs. metoclopramide//IJOA, 2010, 19, S.19.

Слайд 29 Артериальная гипотония
Наиболее эффективен метод «постинфузии»: инфузия

Артериальная гипотонияНаиболее эффективен метод «постинфузии»: инфузия откладывается до

откладывается до интратекальной инъекции, а затем

производится очень быстро

Слайд 30 Преднагрузка и параллельная спинальной анестезии инфузия при плановом

Преднагрузка и параллельная спинальной анестезии инфузия при плановом кесаревом сечении: мета-анализ

кесаревом сечении: мета-анализ
Преднагрузка и параллельная спинальной анестезии инфузия

при плановом кесаревом сечении

Частота гипотонии

Исследование

Параллельная инфузия n/N

Преднагрузка n/N

OR (случайно) 95% CI

Доля %

OR (случайно) 95% CI

Тест на гетерогенность: Хи2 = 10,14 df = 7 (P = 0,18), I2 = 31,0%
Тест на общее влияние: Z = 0,28 (P = 0,78)

Коллоиды
Teoh
Carvalho
Sahar Siddik
Nishikawa
Промежуточный итог (95% CI)

Тест на гетерогенность: Хи2 = 4,26; df = 3 (P = 0,23), I2 = 29,6%
Тест на общее влияние: Z = 0,29 (P = 0,77)

Кристаллоиды
Dyer
Cardoso
Mercier
Bouchnak
Промежуточный итог (95% CI)

Тест на гетерогенность: Хи2 = 5,86; df = 3 (P = 0,12), I2 = 48,8%
Тест на общее влияние: Z = 0,02 (P = 0,99)

Промежуточный итог (95% CI)

Banerjee et al, Can J Anaesth 2010; 57: 24–31

Слайд 31 Преднагрузка и параллельная спинальной
анестезии инфузия при плановом

Преднагрузка и параллельная спинальной анестезии инфузия при плановом кесаревом сечении: мета-анализПреднагрузка

кесаревом сечении: мета-анализ
Преднагрузка и параллельная спинальной анестезии инфузия при

плановом кесаревом сечении

Частота гипотонии

Исследование

Параллельная инфузия n/N

Преднагрузка n/N

OR (случайно) 95% CI

Доля %

OR (случайно) 95% CI

Коллоиды
Teoh
Carvalho
Sahar Siddik
Nishikawa
Промежуточный итог (95% CI)

Кристаллоиды
Dyer
Cardoso
Mercier
Bouchnak
Промежуточный итог (95% CI)

Тест на гетерогенность: Хи2 = 4,26; df = 3 (P = 0,23), I2 = 29,6%
Тест на общее влияние: Z = 0,29 (P = 0,77)

Тест на гетерогенность: Хи2 = 5,86; df = 3 (P = 0,12), I2 = 48,8%
Тест на общее влияние: Z = 0,02 (P = 0,99)

Промежуточный итог (95% CI)

Тест на гетерогенность: Хи2 = 10,14 df = 7 (P = 0,18), I2 = 31,0%
Тест на общее влияние: Z = 0,28 (P = 0,78)

Предпочтение параллельной инфузии

Предпочтение предварительной инфузии

Banerjee et al, Can J Anaesth 2010; 57: 24–31

Слайд 32 Специфические ситуации и внутрисосудистая инфузия?

Специфические ситуации и внутрисосудистая инфузия?

Слайд 33 Лечение артериальной гипотонии во время СА
Профилактическое назначение

Лечение артериальной гипотонии во время СА Профилактическое назначение вазопрессоров может быть

вазопрессоров может быть более эффективным, чем инфузионная терапия (преинфузия)

Исходно

α-агонисты для больных с артериальной гипотонией и α- и β-агонисты для больных с артериальной гипотонией и брадикардией

Liu S.S., Anesthesiology 2001

Chan W.S., Anaesthesia 1997

Слайд 34 Норма (n = 30)
Преэклампсия (n = 30)
Срок беременности (нед),

Норма (n = 30) Преэклампсия (n = 30)Срок беременности (нед), Предварительная


Предварительная нагрузка (мл), Гипотония (%), Эфедрин (мг), Минимальное САД

(мм рт. ст.)

Рутинная инфузионная нагрузка не рекомендуется при КС у пациенток с преэклампсией

Aya AG et al., Anesth & Analg 2003; 97: 867–872

У пациенток с тяжелой преэклампсией наблюдается меньшая частота артериально гипотонии во время СА при кесаревом сечении, чем у здоровых беременных

Слайд 35 Методы профилактики артериальной гипотонии во время СА по

Методы профилактики артериальной гипотонии во время СА по поводу кесарева сечения

поводу кесарева сечения
Нет значительных различий в артериальной гипотонии

между эфедрином и фенилэфрином

Cochrane Database Syst Rev. 2006; 18: 4

Слайд 36 Практическое руководство по акушерской анестезии. Обновленное сообщение специальной

Практическое руководство по акушерской анестезии. Обновленное сообщение специальной комиссии ASA по

комиссии ASA по акушерской анестезии
Эфедрин или фенилэфрин


«По данным литературы поддерживается назначение эфедрина и предполагается, что фенилэфрин является эффективным при снижении АД матери после нейроаксиальной анестезии по поводу кесарева сечения.
При отсутствии брадикардии у матери, фенилэфрин может быть предпочтительным из-за улучшенного кислотно-основного состояния у плода при неосложненной беременности»

Anesthesiology 2007; 106: 843–863

Слайд 37 Эфедрин:
Соотношение F/M=0,7
Стимуляция метаболизма бурого жира → повышает

Эфедрин: Соотношение F/M=0,7Стимуляция метаболизма бурого жира → повышает потребление кислорода Стимуляция

потребление кислорода
Стимуляция дыхательных движений плода
Печеночный гликогенолиз

Прямой метаболический эффект на

плод

Слайд 38 Выводы
Преднагрузка кристаллоидами: клинически неэффективна
Преднагрузка коллоидами:

Выводы Преднагрузка кристаллоидами: клинически неэффективна Преднагрузка коллоидами: снижает частоту и

снижает частоту и тяжесть гипотонии + снижает

потребность в вазопрессорах
HES: положительное влияние и безопасность по результатам исследование CEASAR. Желатины и декстраны все еще противопоказаны в акушерстве
Быстрая параллельная с анестезией инфузия 1–2 литрами раствора Рингера: частично эффективно, но крайне опасно.
Параллельная с анестезией инфузия коллоидов - наиболее эффективный метод профилактики.

Слайд 39 Шифман Е. М., Филиппович Г. В.

Спинномозговая анестезия

Шифман Е. М., Филиппович Г. В. Спинномозговая анестезия в акушерствеКнига посвящена

в акушерстве
Книга посвящена применению спинномозговой анестезии во время операций

кесарева сечения. Опубликованы новые сведения по анатомии и особенностям кровообращения спинного мозга, имеющие практическое значение в применении нейроаксиальных методов обезболивания. Впервые в отечественной литературе приведен исчерпывающий обзор неврологических осложнений.
  • Имя файла: lechenie-gipotonii.pptx
  • Количество просмотров: 151
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Десятичные дроби. Знакомство с десятичными дробями
Следующая - Распад СССР

Похожие презентации

Половая система человека Половая система человека 115
Принципы лечения боли у детей Принципы лечения боли у детей 126
Художники 20 века Художники 20 века 90
Использование компьютерной техники в фармации Использование компьютерной техники в фармации 203
Патографический анализ Микеланджело Меризи да Караваджо Патографический анализ Микеланджело Меризи да Караваджо 107
Імунний статус організму. Імунодефіцити. Специфічна профілактика інфекційних захворювань Імунний статус організму. Імунодефіцити. Специфічна профілактика інфекційних захворювань 162
Жедел және созылмалы бронхит. Фарингит Жедел және созылмалы бронхит. Фарингит 112
Визначення туберкульозу, як наукової та практичної проблеми. Історія розвитку фтизіатрії. (Лекція 1) Визначення туберкульозу, як наукової та практичної проблеми. Історія розвитку фтизіатрії. (Лекція 1) 77
Қожалығындағы Бұзаудың ринотрахеит ауруын балау, дауалау және күресу шаралары Қожалығындағы Бұзаудың ринотрахеит ауруын балау, дауалау және күресу шаралары 85
Формирование личности младшего школьника Формирование личности младшего школьника 98
Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз 124
Эстезиология. Обоняние Эстезиология. Обоняние 104
Эндодонтиялық практикада коффердамды қолдану Эндодонтиялық практикада коффердамды қолдану 101
Реабилитация при Инфаркте Миокарда Реабилитация при Инфаркте Миокарда 103
Атеросклероз. Факторы риска Атеросклероз. Факторы риска 99
Скрининг и мотивационное консультирование в отношении употребления алкоголя. Медико-санитарная помощь Скрининг и мотивационное консультирование в отношении употребления алкоголя. Медико-санитарная помощь 101
Гиподинамияның зияндылығы. Оқушылардың жүру және күн тәртібі режимі Гиподинамияның зияндылығы. Оқушылардың жүру және күн тәртібі режимі 85
Основные психопатологические синдромы Основные психопатологические синдромы 101
Чорна смерть. Чума Чорна смерть. Чума 96
Медициналық мекемелерінің гигиенасы Медициналық мекемелерінің гигиенасы 116
Рак лёгких Рак лёгких 131
Адреноблокирующие средства Адреноблокирующие средства 98
Направления коррекционно - логопедической работы при алалии Направления коррекционно - логопедической работы при алалии 109
Нейрофиброматоз Нейрофиброматоз 115
Мониторинг кровообращения у детей Мониторинг кровообращения у детей 104
Стенотическое поражение сонных артерий Стенотическое поражение сонных артерий 117
Депрессии в общей врачебной практике Депрессии в общей врачебной практике 112
Обырдың иммунобиологиялық әрекеттесу ерекшеліктері Обырдың иммунобиологиялық әрекеттесу ерекшеліктері 105
Үлкен ми Үлкен ми 167
Классификации умственной отсталости Классификации умственной отсталости 99