Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Принципы лечения боли у детей

Содержание

Оценка боли по:Интенсивности Патогенезу ЛокализацииДинамике боли
Принципы лечения  боли у детейУльрих Глеб Эдуардович Кафедра анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии СПбГПМУ Оценка боли по:Интенсивности Патогенезу ЛокализацииДинамике боли Оценка интенсивности болиКак это сделать,если боль субъективна визуально – аналоговая шкалачисловая шкала (0 - 10, 0 – 100)вербальная шкала Оценка боли у детейНаблюдение за поведением Осмотр: гримасы, напряженная поза, малоподвижность, испугПробное обезболивание Шкала оценки боли у детей младше 5 лет Children’s and Infants’ Postoperative Шкала оценки боли CPOT (Critical-Care Pain Observation Tool) 0 – боли скорее Локализация боли Классификация боли по длительности существованияОстрая (длительность меньше 6 недель, в онкологии меньше Ноцицептивные импульсы могут оставаться на одном и том же уровне, в то Патогенетическая  классификация болиСоматогенная (ноцицептивная)НеврогеннаяДисфункциональная Соматогенная больВозникает в результате активации ноцицепторов при травме, воспалении, ишемии, отеке тканей Основные этапы патогенеза соматогенного болевого синдрома (М. Л. КУКУШКИН, В. К. РЕШЕТНЯК Принципы терапии болиЛиквидация причины болиВлияние на восприятие боли Принципы терапии соматогенной боли  (М. Л. КУКУШКИН, В. К. РЕШЕТНЯК )Подавление Группы анальгетиков- Ненаркотические аналгетики (Неселективные блокаторы ЦОГ, селективные блокаторы ЦОГ-2, Парацетамол, Метамизол Слабая больНеопиоидные анальгетики + АдъювантыУмеренная больОпиоидные анальгетики малой активности+ АдъювантыСильная больОпиоидные анальгетики Опиоиды Действие на органы пищеваренияТошнота и рвотаПовышение тонуса пищеварительного тракта, но снижение моторикиЗапор Опиоиды Действие на сердечно-сосудистую системуНезначительное снижение пред- и постнагрузкиОслабляется центральное симпатическое влияние Опиоиды Другие негативные проявленияЗадержка мочи или внезапные позывы к мочеиспусканиюКожный зудРигидность мышцПри Опиоиды ТолерантностьПрогрессивная потеря активных центров рецепторовРазобщение рецепторов и гуаназинтрифосфатсвязывающей субъединицы Толерантность к опиодамРебенок 9 лет, вес 30 кгСаркома Юинга. Поражение костей таза, Индивидуальные особенности при обезболивании опиоидамиоднонуклеотидные полиморфизмы генов: катехол-О-метилтрансферазы (COMT) rs4680 μ1-опиоидного рецептора Наличие антагонистаУ каких ненаркотических анальгетиков есть антагонист!? Активация опиоидных рецепторов является клинически подтвержденной стратегией в лечении умеренной и сильной 14th World Congress on Pain 2012Опиоды в лечении боли могут быть очень Анальгетический потенциал ТрамадолВзрослым по 50-100 мг каждые 4 часаТаблетки ретард по 100-200 мг каждые «Слабые» и «сильные» опиоидные анальгетики«Слабые» анальгетики имеют потолочный эффект – начиная с ФентанилВнутривенная инфузия 0,5-1,0 мкг/кг в час с последующим увеличением и оценкой степени выраженности побочных эффектов Важно!  Введение препаратов без ощущения боли Альтернативные пути введения анальгетиковТрансдермальноИнтраназально Физическая наркотическая зависимостьОрганизм привыкает к препарату и для поддержания его функций требуется Психическая наркотическая зависимостьПсихическая зависимость характеризуется чрезмерной тягой, страстью к препарату из-за особого Толерантность к препарату и физическая зависимость от него не должны ограничивать врача Нейрогенная больОбусловлена повреждением структур периферической или центральной нервной систем, участвующих в проведении Основные этапы патогенеза нейрогенной боли (М. Л. КУКУШКИН, В. К. РЕШЕТНЯК )• Опросник DN4СОБЕСЕДОВАНИЕ С ПАЦИЕНТОМЧасть 1: Соответствует ли боль, которую испытывает пациент, одному По данным Датского Центра боли средняя оценка интенсивности болевого синдрома по 10-балльной Принципы терапии нейрогенной боли  (М. Л. КУКУШКИН, В. К. РЕШЕТНЯК )использование Лекарственными средствами ГабапентинПредотвращает центральную сеснситизацию, гипералгезию и аллодинию Транквилизатор и модуляция сна Только незначительные Дисфункциональная больОпределяется в большей степени психологическими и социальными факторами и возникают вне Хроническая больВ отличии от острой боли не является сигнальной и защитной функций, Заблуждения о боли у детейМладенцы меньше ощущают боль из-за незрелости нервной системы Принципы терапии  хронической болиЛечение в соответствии с типом боли Мультимодальная терапия: Боль, вызванные самой опухольюПоражение тканей и органов, окклюзия сосудов и т.д.Боль, вызванные Основные адъювантные средства при лечении ХБСантидепрессанты, антиконвульсанты,альфа-2-адреномиметики,центральные мышечные релаксанты, кортикостероиды, местные анестетики,блокаторы N-метил-D-аспарагиновой кислоты,ингибиторы остеокластов,радифармпрепараты,... Роль неинвазивных методик лечения хронической болиПри правильном подборе противоболевой терапии удается достичь Продленные блокады ропивакаином Зачем их делать? ↑ Удовлетворения пациентов Borgeat A, Perschak H, Bird P, Ropivacain (Наропин) (рекомендуемые максимальные дозы для блокад периферических нервов и эпидуральной блокады ОНКОЗАБОЛЕВАЕМОСТЬРоссия 12,2 на 100 000СПб 17,1 на 100 000363 на 100 000 На конец 2012 г. на учете в онкологических учреждениях России состояло 14 Солидные опухоли у детей в возрасте до 15 лет встречались в 53,5% Лечение детей с онкологической патологией в Санкт-ПетербургеНИИ онкологии им. Н.Н. ПетроваНИИ детской 1 июня 2010 года в Санкт-Петербурге открыто первое в России государственное учреждение Количество умерших от неизлечимых заболеваний в Детском хосписе 70 детей с 4 стадией  средняя продолжительность нахождения в хосписе 3 Социально-психологическое сопровождение ребенка и семьи Психологическая поддержка ребенка и членов его семьи.Организация Вопросы?
Слайды презентации

Слайд 2 Оценка боли по:
Интенсивности
Патогенезу
Локализации
Динамике боли

Оценка боли по:Интенсивности Патогенезу ЛокализацииДинамике боли

Слайд 3 Оценка интенсивности боли
Как это сделать,
если боль субъективна

Оценка интенсивности болиКак это сделать,если боль субъективна

Слайд 4 визуально – аналоговая шкала

числовая шкала (0 - 10,

визуально – аналоговая шкалачисловая шкала (0 - 10, 0 – 100)вербальная

0 – 100)

вербальная шкала
(боль слабая – умеренная –

сильная – непереносимая)


Слайд 5 Оценка боли у детей

Наблюдение за поведением
Осмотр: гримасы,

Оценка боли у детейНаблюдение за поведением Осмотр: гримасы, напряженная поза, малоподвижность, испугПробное обезболивание

напряженная поза, малоподвижность, испуг
Пробное обезболивание


Слайд 6 Шкала оценки боли у детей младше 5 лет Children’s

Шкала оценки боли у детей младше 5 лет Children’s and Infants’

and Infants’ Postoperative Pain Scale (CHIPPS) (Buttner W., Finke

W., 2000)

Оценка боли по сумме баллов:
0 –боли нет
3-5 баллов – умеренная боль
6-10 баллов – интенсивная боль


Слайд 7 Шкала оценки боли CPOT (Critical-Care Pain Observation Tool)

Шкала оценки боли CPOT (Critical-Care Pain Observation Tool) 0 – боли


0 – боли скорее всего нет
3-5 баллов – умеренная

боль
6-8 баллов – интенсивная боль

Слайд 8 Локализация боли


Локализация боли

Слайд 9 Классификация боли по длительности существования
Острая (длительность меньше 6

Классификация боли по длительности существованияОстрая (длительность меньше 6 недель, в онкологии

недель, в онкологии меньше 3 месяцев)

Хроническая (длительность больше 6

недель, в онкологии больше 3 месяцев)


Слайд 10 Ноцицептивные импульсы могут оставаться на одном и том

Ноцицептивные импульсы могут оставаться на одном и том же уровне, в

же уровне, в то время как реакция, связанная с

восприятием боли будет зависит от эмоционального статуса пациента и продолжительности боли.
При этом восприятие боли может быть неодинаковым у разных пациентов или изменяться с течением времени у одного и того же пациента.

Динамика боли


Слайд 11 Патогенетическая классификация боли
Соматогенная (ноцицептивная)
Неврогенная
Дисфункциональная

Патогенетическая классификация болиСоматогенная (ноцицептивная)НеврогеннаяДисфункциональная

Слайд 12 Соматогенная боль
Возникает в результате активации ноцицепторов при травме,

Соматогенная больВозникает в результате активации ноцицепторов при травме, воспалении, ишемии, отеке

воспалении, ишемии, отеке тканей и др.

соматическая соматогенная боль
висцеральная

соматогенная боль



Слайд 13 Основные этапы патогенеза соматогенного болевого синдрома (М. Л.

Основные этапы патогенеза соматогенного болевого синдрома (М. Л. КУКУШКИН, В. К.

КУКУШКИН, В. К. РЕШЕТНЯК )
Раздражение ноцицепторов при повреждении тканей


Выделение алгогенов и сенситизация ноцицепторов в области повреждения
Усиление ноцицептивного афферентного потока с периферии
Сенситизация ноцицептивных нейронов на различных уровнях ЦНС

Слайд 14 Принципы терапии боли
Ликвидация причины боли
Влияние на восприятие боли

Принципы терапии болиЛиквидация причины болиВлияние на восприятие боли

Слайд 15 Принципы терапии соматогенной боли (М. Л. КУКУШКИН, В.

Принципы терапии соматогенной боли (М. Л. КУКУШКИН, В. К. РЕШЕТНЯК )Подавление

К. РЕШЕТНЯК )
Подавление синтеза медиаторов воспаления.
Ограничение поступления ноцицептивной

импульсации из зоны повреждения в ЦНС.
Активация структур антиноцицептивной системы.

Слайд 16 Группы анальгетиков
- Ненаркотические аналгетики (Неселективные блокаторы ЦОГ, селективные

Группы анальгетиков- Ненаркотические аналгетики (Неселективные блокаторы ЦОГ, селективные блокаторы ЦОГ-2, Парацетамол,

блокаторы ЦОГ-2, Парацетамол, Метамизол и др.)

- Наркотические аналгетики, включающие

морфин и близкие к нему алкалоиды (опиаты) и синтетические соединения, обладающие опиатоподобными свойствами (опиоиды).


Слайд 19 Слабая боль
Неопиоидные анальгетики
+ Адъюванты
Умеренная боль
Опиоидные анальгетики малой

Слабая больНеопиоидные анальгетики + АдъювантыУмеренная больОпиоидные анальгетики малой активности+ АдъювантыСильная больОпиоидные

активности
+ Адъюванты
Сильная боль
Опиоидные анальгетики высокой активности
+ Адъюванты
Схема фармакотерапии боли (ВОЗ)
Б

о л ь

Регионарная аналгезия


Слайд 20 Опиоиды Действие на органы пищеварения
Тошнота и рвота
Повышение тонуса пищеварительного

Опиоиды Действие на органы пищеваренияТошнота и рвотаПовышение тонуса пищеварительного тракта, но снижение моторикиЗапор

тракта, но снижение моторики
Запор


Слайд 21 Опиоиды Действие на сердечно-сосудистую систему
Незначительное снижение пред- и постнагрузки
Ослабляется

Опиоиды Действие на сердечно-сосудистую системуНезначительное снижение пред- и постнагрузкиОслабляется центральное симпатическое влияние

центральное симпатическое влияние


Слайд 22 Опиоиды Другие негативные проявления
Задержка мочи или внезапные позывы к

Опиоиды Другие негативные проявленияЗадержка мочи или внезапные позывы к мочеиспусканиюКожный зудРигидность

мочеиспусканию
Кожный зуд
Ригидность мышц
При длительном применении угнетение иммунитета и половой

функции

Слайд 23 Опиоиды Толерантность
Прогрессивная потеря активных центров рецепторов
Разобщение рецепторов и гуаназинтрифосфатсвязывающей

Опиоиды ТолерантностьПрогрессивная потеря активных центров рецепторовРазобщение рецепторов и гуаназинтрифосфатсвязывающей субъединицы

субъединицы


Слайд 24 Толерантность к опиодам
Ребенок 9 лет, вес 30 кг
Саркома

Толерантность к опиодамРебенок 9 лет, вес 30 кгСаркома Юинга. Поражение костей

Юинга. Поражение костей таза, крестца, копчика.
Базисная терапия боли (соматогенный

и нейрогенный тип):
Фентанил в/в микроструйно 13 мкг/кг/час
Кетамин в/в микроструйно 0,2 мг/кг/час
Прегаболин per os 300 мг/сут
Частота дыханий 13-20 в 1 мин
ЧСС 80-90 в 1 мин
Стул 1-2 раза в сут.
Нет тошноты, рвоты, хороший аппетит

Слайд 25 Индивидуальные особенности при обезболивании опиоидами
однонуклеотидные полиморфизмы генов:

катехол-О-метилтрансферазы

Индивидуальные особенности при обезболивании опиоидамиоднонуклеотидные полиморфизмы генов: катехол-О-метилтрансферазы (COMT) rs4680 μ1-опиоидного

(COMT) rs4680

μ1-опиоидного рецептора (OPRM1) rs1799971.

изменение числа µ1-рецепторов и

их аффинитета к эндо- и экзогенным опиатам
(Kolesnikov Y. и соавт., 2011; Mura E. и соавт., 2013; Бояркиа А.Н., 2015)

Слайд 26 Наличие антагониста
У каких ненаркотических
анальгетиков есть антагонист!?

Наличие антагонистаУ каких ненаркотических анальгетиков есть антагонист!?

Слайд 27 Активация опиоидных рецепторов является клинически подтвержденной стратегией в

Активация опиоидных рецепторов является клинически подтвержденной стратегией в лечении умеренной и

лечении умеренной и сильной боли.

Workin RH, O'Connor AB,

Backonja M, Farrar JT, Finnerup NB, Jensen TS, Kalso EA, Loeser JD, Miaskowski C, Nurmikko TJ, Portenoy RK, Rice AS, Stacey BR, Treede RD, Turk DC, Wallace MS. Pharmacologic management of neuropathic pain: evidence-based recommendations. Pain 2007;132:237-51.

Слайд 28 14th World Congress on Pain 2012
Опиоды в лечении

14th World Congress on Pain 2012Опиоды в лечении боли могут быть

боли могут быть очень эффективными, а также безопасными, если

они используются с умом, и с глубоким пониманием их фармакологии.
Для того, чтобы повысить эффективность опиоидной анальгезии необходима комбинация с другими препаратами.

Слайд 29 Анальгетический потенциал

Анальгетический потенциал

Слайд 30 Трамадол
Взрослым по 50-100 мг каждые 4 часа

Таблетки ретард

ТрамадолВзрослым по 50-100 мг каждые 4 часаТаблетки ретард по 100-200 мг

по 100-200 мг каждые 8-12 часов


Детям в возрасте старше

1 года — раствор для инъекций  — однократно из расчета 1–2 мг/кг массы тела.
Суточная доза —4–8 мг/кг.

Слайд 31 «Слабые» и «сильные» опиоидные анальгетики

«Слабые» анальгетики имеют потолочный

«Слабые» и «сильные» опиоидные анальгетики«Слабые» анальгетики имеют потолочный эффект – начиная

эффект – начиная с определенной дозы побочные эффекты развиваются

быстрее анальгезии

Слайд 32 Фентанил
Внутривенная инфузия
0,5-1,0 мкг/кг в час с последующим

ФентанилВнутривенная инфузия 0,5-1,0 мкг/кг в час с последующим увеличением и оценкой степени выраженности побочных эффектов

увеличением и оценкой степени выраженности побочных эффектов


Слайд 33 Важно! Введение препаратов без ощущения боли

Важно! Введение препаратов без ощущения боли

Слайд 34 Альтернативные пути введения анальгетиков
Трансдермально

Интраназально

Альтернативные пути введения анальгетиковТрансдермальноИнтраназально

Слайд 35 Физическая наркотическая зависимость
Организм привыкает к препарату и для

Физическая наркотическая зависимостьОрганизм привыкает к препарату и для поддержания его функций

поддержания его функций требуется повторные введения. При резкой отмене

опиоида или назначении антагониста развивается абстинентный синдром. Обычно физическая зависимость развивается через 3-4 недели от начала приема.

Слайд 36 Психическая наркотическая зависимость
Психическая зависимость характеризуется чрезмерной тягой, страстью

Психическая наркотическая зависимостьПсихическая зависимость характеризуется чрезмерной тягой, страстью к препарату из-за

к препарату из-за особого действия на психику.
Онкологический больной нуждается

в наркотическом анальгетике не из-за действия на психику, а из-за анальгетического эффекта
(Twycross, 1982)

Слайд 37 Толерантность к препарату и физическая зависимость от него

Толерантность к препарату и физическая зависимость от него не должны ограничивать

не должны ограничивать врача в эффективном применении опиоидов при

лечении болевого синдрома у онкологических больных

Слайд 38 Нейрогенная боль
Обусловлена повреждением структур периферической или центральной нервной

Нейрогенная больОбусловлена повреждением структур периферической или центральной нервной систем, участвующих в

систем, участвующих в проведении ноцицептивных сигналов.

(сдавление нерва, невралгия тройничного

нерва, постгерпетическая невралгия, фантомно-болевой синдром, таламические боли, сиренгомиелия и др.)







Слайд 39 Основные этапы патогенеза нейрогенной боли (М. Л. КУКУШКИН,

Основные этапы патогенеза нейрогенной боли (М. Л. КУКУШКИН, В. К. РЕШЕТНЯК

В. К. РЕШЕТНЯК )
• образование невром и участков демиелинизации

в повреждённом нерве, являющихся периферическими пейсмекерными очагами патологического электрогенеза
• возникновение механо- и хемочувствительности в нервных волокнах
• появление перекрёстного возбуждения в нейронах дорзальных ганглиев
• формирование агрегатов гиперактивных нейронов с самоподдерживающейся активностью в ноцицептивных структурах ЦНС
• системные нарушения в работе структур, регулирующих болевую чувствительность

Слайд 40 Опросник DN4
СОБЕСЕДОВАНИЕ С ПАЦИЕНТОМ
Часть 1: Соответствует ли боль,

Опросник DN4СОБЕСЕДОВАНИЕ С ПАЦИЕНТОМЧасть 1: Соответствует ли боль, которую испытывает пациент,

которую испытывает пациент, одному или нескольким из следующих определений?
Ощущение

жжения
Болезненное ощущение холода
Ощущение как от ударов током
Часть 2: Сопровождается ли боль одним или несколькими из следующих симптомов в области ее локализации?
Пощипыванием, ощущением ползания мурашек
Покалыванием
Онемением
Зудом
ОСМОТР ПАЦИЕНТА
Часть 3: Локализована ли боль в той же области, где осмотр выявляет один или оба следующих симптома:
Пониженная чувствительность к прикосновению
Пониженная чувствительность к покалыванию
Часть 4: Можно ли вызвать или усилить боль в области ее локализации, проведя в этой области кисточкой

При ответе "Да" на 4 и более вопросов, диагноз "нейропатическая боль"вероятен в 86% случаев.
Dldier Bouhassira et о/. Pain 114 (2005) 29-36 Пфайзер©

Слайд 41 По данным Датского Центра боли средняя оценка интенсивности

По данным Датского Центра боли средняя оценка интенсивности болевого синдрома по

болевого синдрома по 10-балльной шкале равнялась 7, было значительно

снижено качество жизни пациентов, 58% из них испытывали депрессию или тревогу, у 63% боль была нейропатической. У 73% больных, принимавших опиаты адекватного облегчения боли достигнуто не было. (Becker et al. 1997).
25 - 50% пациентов клиники боли испытывают нейропатическую боль (в ее классическом понимании) (Bowsher 1991).

Слайд 42 Принципы терапии нейрогенной боли (М. Л. КУКУШКИН, В.

Принципы терапии нейрогенной боли (М. Л. КУКУШКИН, В. К. РЕШЕТНЯК )использование

К. РЕШЕТНЯК )
использование средств, подавляющих патологическую активность периферических пейсмекеров

и агрегатов гипервозбудимых нейронов

Слайд 43 Лекарственными средствами "первой" линии для терапии нейрогенного болевого

Лекарственными средствами

синдрома являются:

Антидепрессанты (амитриптилин, дизипрамин, нортриптилин, пароксетин)
Антиконвульсанты (ламотриджин, габапентин, прегабалин)
Местные

анестетики

(Rowbotham M. С. et al., 2000)

Слайд 44 Габапентин
Предотвращает центральную сеснситизацию, гипералгезию и аллодинию
Транквилизатор и

ГабапентинПредотвращает центральную сеснситизацию, гипералгезию и аллодинию Транквилизатор и модуляция сна Только

модуляция сна
Только незначительные эффекты на нормальные ноцицептивные пути


Как часть мультимодального обезболивания – выше качество аналгезии
Опиоид сберегающий эффект
Предотвращение толерантности
Предотвращение ХПБС
?

Слайд 45 Дисфункциональная боль
Определяется в большей степени психологическими и социальными

Дисфункциональная больОпределяется в большей степени психологическими и социальными факторами и возникают

факторами и возникают вне зависимости от соматических, висцеральных или

нейрональных повреждений



Слайд 46 Хроническая боль
В отличии от острой боли не является

Хроническая больВ отличии от острой боли не является сигнальной и защитной

сигнальной и защитной функций, а становится самостоятельным болезненным состоянием


Изменяет образ жизни больного (социальная активность…)
Больные часто меняют врачей, госпитализируются, переносят неоднократные оперативные вмешательства и курсы реабилитации

Слайд 47 Заблуждения о боли у детей
Младенцы меньше ощущают боль

Заблуждения о боли у детейМладенцы меньше ощущают боль из-за незрелости нервной

из-за незрелости нервной системы (НЕТ)
Острая боль, при отсутствии ее

терапии, не вызывает последствий (ВЫЗЫВАЕТ)
Дети быстро привыкают к наркотикам, если их применять для лечения боли (НЕТ)
Дети не страдают хронической болью (СТРАДАЮТ)
McGrath P.A., Brown S.C. 2006

Слайд 48 Принципы терапии хронической боли
Лечение в соответствии с типом

Принципы терапии хронической болиЛечение в соответствии с типом боли Мультимодальная терапия:

боли Мультимодальная терапия: основной препарат + адъювант(ы)
Постоянный прием препаратов
Применение

соответствующей дозы (минимально эффективная доза)
Своевременное изменение дозы или замена препарата при снижении или отсутствии эффективности
Если анальгетик неэффективен, то следует назначать более сильный препарат, а не другой аналог этого класса

Слайд 49 Боль, вызванные самой опухолью
Поражение тканей и органов, окклюзия

Боль, вызванные самой опухольюПоражение тканей и органов, окклюзия сосудов и т.д.Боль,

сосудов и т.д.
Боль, вызванные осложнениями опухолевого процесса
Патологические переломы, некроз,

инфицирование, тромбозы
Боль вследствие паранеопластического синдрома
Артропатии, нейропатии, миопатии и проч.
Боль как последствие астенизации
Пролежни, трофические язвы, запоры
Боль обусловленные противоопухолевым лечением
Осложнения хирургической, химио-, лучевой терапии

ПРИЧИНЫ БОЛИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

М.Л.Гершанович, М.Д. Пайкин, 1986


Слайд 50 Основные адъювантные средства при лечении ХБС
антидепрессанты,
антиконвульсанты,
альфа-2-адреномиметики,
центральные мышечные

Основные адъювантные средства при лечении ХБСантидепрессанты, антиконвульсанты,альфа-2-адреномиметики,центральные мышечные релаксанты, кортикостероиды, местные анестетики,блокаторы N-метил-D-аспарагиновой кислоты,ингибиторы остеокластов,радифармпрепараты,...

релаксанты,
кортикостероиды,
местные анестетики,
блокаторы N-метил-D-аспарагиновой кислоты,
ингибиторы остеокластов,
радифармпрепараты,
...


Слайд 51 Роль неинвазивных методик лечения хронической боли
При правильном подборе

Роль неинвазивных методик лечения хронической болиПри правильном подборе противоболевой терапии удается

противоболевой терапии удается достичь эффекта в 80-90% случаев, не

прибегая к инвазивным методикам.

Слайд 52 Продленные блокады ропивакаином

Продленные блокады ропивакаином

Слайд 53 Зачем их делать?
↑ Удовлетворения пациентов Borgeat A,

Зачем их делать? ↑ Удовлетворения пациентов Borgeat A, Perschak H, Bird

Perschak H, Bird P, Hodler J, Gerber C. Patient-controlled

interscalene analgesia with ropivacaine 0.2% versus patient-controlled intravenous analgesia after major shoulder surgery. Anesthesiology, 2000: 92. P. 102-108
↓ Опиоидов Williams BA, Kentor ML, Williams JP, Figallo CM, Sigl JC, Anders JW, Bear TC, Tullock WC, Bennett CH, Harner CD, Fu FH. Process analysis in outpatient knee surgery. Effects of regional and general anesthesia on anesthesia-controlled time. Anesthesiology, 2000; 93: 529-538
↑ Качества сна Ilfeld BM, Morey TE, Wright TW, Chidgey LK, Enneking FK. Continuous interscalene brachial plexus block for postoperative pain control at home: A randomized, double-blinded, placebo-controlled study. Anesth Analg, 2003; 96. P. 1089-1095.
Улучшение исхода операции/облегчение процесса реабилитации Singelyn FJ, Deyaert M, Jorist D, Pendeville E, Gouverneur JM. Effects of intravenous patient-controlled analgesia with morphine, continuous epidural analgesia, and continuous three-in-one block on postoperative pain and knee rehabilitation after unilateral total knee arthroplasty. Anesth Analg, 1998; 87 P. 88-92

Слайд 54 Ropivacain (Наропин) (рекомендуемые максимальные дозы для блокад периферических нервов и

Ropivacain (Наропин) (рекомендуемые максимальные дозы для блокад периферических нервов и эпидуральной

эпидуральной блокады у детей)
БОЛЮСНОЕ ВВЕДЕНИЕ
2 мг/кг

ПОСТОЯННАЯ ИНФУЗИЯ
дети 0,3-0,4 мг/кг/час
новорожденные

0,2 мг/кг/час

Слайд 55 ОНКОЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ
Россия 12,2 на 100 000
СПб 17,1 на 100

ОНКОЗАБОЛЕВАЕМОСТЬРоссия 12,2 на 100 000СПб 17,1 на 100 000363 на 100

000
363 на 100 000
ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена»

Минздрава России. 2014.

ДЕТИ ВЗРОСЛЫЕ

Детская смертность в России –
997 в возрасте 0-17 лет (4,8 на 100 000 детей)


Слайд 56
На конец 2012 г. на учете в онкологических

На конец 2012 г. на учете в онкологических учреждениях России состояло

учреждениях России состояло 14 858 детей в возрасте 0-14

лет (в 2002 г. - 12 120), 19 065 детей в возрасте 0-17 лет, из них 5 лет и более 36,3% (2002 - 38,2%) и 40,6% соответственно.

ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России. 2014.


Слайд 57 Солидные опухоли у детей в возрасте до 15

Солидные опухоли у детей в возрасте до 15 лет встречались в

лет встречались в 53,5% случаев.
ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена»

Минздрава России. 2014.

Слайд 58 Лечение детей с онкологической патологией в Санкт-Петербурге
НИИ онкологии

Лечение детей с онкологической патологией в Санкт-ПетербургеНИИ онкологии им. Н.Н. ПетроваНИИ

им. Н.Н. Петрова
НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им.

Р.М. Горбачевой
Городская клиническая больница № 31 Отделение детской онкологии и гематологии
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет


Слайд 59 1 июня 2010 года в Санкт-Петербурге открыто первое

1 июня 2010 года в Санкт-Петербурге открыто первое в России государственное

в России государственное учреждение здравоохранения, оказывающим помощь детям с

неизлечимыми заболеваниями

 Александр Ткаченко

Генеральный директор Медицинского учреждения «Детский хоспис» протоиерей


Слайд 60 Количество умерших от неизлечимых заболеваний в Детском хосписе

Количество умерших от неизлечимых заболеваний в Детском хосписе

Слайд 61 70 детей с 4 стадией средняя продолжительность нахождения

70 детей с 4 стадией средняя продолжительность нахождения в хосписе 3

в хосписе 3 мес.
22 (31%) - с соматогенной болью
48

(69%) – с соматогенной и нейрогенной болью
Отсутствие боли или ее интенсивность на уровне 2 баллов ВАШ была достигнута у всех пациентов.
Продленные регионарные блокады у 5 пациентов (7%)

Слайд 62 Социально-психологическое сопровождение ребенка и семьи
Психологическая поддержка ребенка

Социально-психологическое сопровождение ребенка и семьи Психологическая поддержка ребенка и членов его

и членов его семьи.
Организация и проведение развивающих, творческих занятий

в стационаре хосписа и на дому.
Организация досуга ребенка и его родных.
Консультирование родителей по вопросам развития и воспитания ребенка, обучение и поддержка.
Содействие в решении социальных вопросов.
Организация деятельности волонтеров (набор, подготовка и сопровождение).
Психологическая помощь семье после смерти ребенка

  • Имя файла: printsipy-lecheniya-boli-u-detey.pptx
  • Количество просмотров: 122
  • Количество скачиваний: 0