Презентация на тему Экстрагенитальная патология и беременность. Заболевания почек

пиелонефрит
* острый гломерулонефрит
* мочекаменная болезнь
* ВЫВОДЫ

скорости клубочковой фильтрации на 50%
Канальцевая реабсорбция не меняется


Поэтому в

норме при беременности увеличивается мочеотделение и степень очищения от азотистых оснований и появляется глюкозурия

и составляют 0,1-10%

С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ТКАНИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ,

С ВОВЛЕЧЕНИЕМ В ЭТОТ ПРОЦЕСС ЛОХАНОК И ЧАШЕЧЕК.

заболевание развивается в сроке 26-28 и 34-36 недель беременности

92-65%

патологических процессов в почках, развивающихся во время беременности – обратимы, однако 8-5% из них могут осложниться деструкцией почечной ткани.

диагностируется во время беременности

Хронический пиелонефрит у 1/3 больных обостряется

именно в гестационном периоде, причем иногда дважды и трижды.

лоханок и мочеточников, связанная с изменением гормонального профиля
Снижение

тонуса и увеличение емкости мочевого пузыря (пузырно-мочеточниковый рефлюкс)
Во II триместре - компрессионный фактор (пузырно-лоханочный рефлюкс)

III триместре – механический фактор нарушения уродинамики (сдавление мочеточников

на уровне тазового кольца)
Конец беременности - несостоятельность сфинктера уретры
Иммунодепрессия - физиологическое угнетение гуморального и клеточного звена во время беременности

и органов мочевой системы, кариозные зубы, фурункулы и т.д.
Пути

проникновения инфекции в почку
- гематогенный
- уриногенный

тивная) форма (95-97%)
- очагово-гнойная

(деструктивная) форма (3-5%)
II. Хроническая форма

нормальной температуре без ознобов и симптомов интоксикации, часто без

болей в пояснице.
Распознается по лабораторным признакам и успешно ликвидируется
антибактериальной терапией.

начале заболевания преобладает выраженная интоксикация организма: потрясающие ознобы, высокая

температура, сильная головная боль, обильное потоотделение, тошнота, иногда и рвота. Дыхание и пульс учащены, язык сухой.

развития болезни присоединяются локальные симптомы : боли в поясничной

области со стороны поражения, иррадиирующие в верхнюю часть живота, паховую область, бедро, большие половые губы, усиливающиеся по ночам, напоминающие по характеру почечную колику. Во II и III триместре боли обычно неинтенсивные

и напряженность мышц живота со стороны поражения
Болезненность в точке

- на уровне перекреста нижнего края XII ребра с длинными поясничными мышцами и спереди в точке - на три поперечных пальца слева и справа от пупка
Симптом Пастернацкого не всегда бывает положительным

анализ крови: лейкоцитоз выше 11х109/л, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы

влево, снижение уровня Hb
Биохимический анализ крови: повышение уровня мочевины, диспротеинемия
Общий анализ мочи: бактериурия, повышение количества «активных» лейкоцитов и появление клеток Штернгеймера-Мальбина
Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты свыше 4х109/мл, увеличение количества эритроцитов

интоксикация организма: гектическая лихорадка с перепадом температуры в течение

суток на 2-3 градуса, проливной пот, рвота, бледность, сухость языка, патологическая эйфория или заторможенность

обширного гнойного воспаления в почке: постоянно высокая, резистентная к

антибактериальным препаратам температура тела
Локальные симптомы могут быть неярко выраженными

почки нередко выявляется только при глубокой бимануальной пальпации
Симптом Пастернацкого

часто бывает положительным
РАК: снижение уровня Нb, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево

анализ крови: выраженная гипохромная анемия и лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной

формулы влево за счет увеличения палочкоядерных форм
Биохимический анализ крови: повышение уровня мочевины, диспротеинемия, при картине печеночно-почечной недостаточности – гипербилирубинемия, гиперкреатининемия, повышение уровня печеночных ферментов

анализ мочи: бактериурия более 105 микробных тел, повышение количества

«активных» лейкоцитов и появление клеток Штернгеймера-Мальбина
Анализ мочи по Нечипоренко: пиурия

боль, быстрая утомляемость, общая слабость
Локальные симптомы: тупые боли в

поясничной области, усиливающиеся при движении и физической нагрузке
Однако часто женщины никаких жалоб не предъявляют

Пастернацкого чаще бывает отрицательным
Возможно наличие гипертензивного синдрома

анемия, возможна азотемия
Общий анализ мочи: умеренная протеинурия (менее 1

г/л), лейкоцитурия с преобладанием нейтрофильных лейкоцитов, микрогематурия, высокая степень бактериурии
Анализ мочи по Зимницкому: гипоизостенурия
Анализ мочи по Нечипоренко: пиурия

бывает стертой. Выраженные клинические проявления могут появиться только при

значительных деструктивных изменениях в почках.
!!! Диагностика чаще основана на результатах лабораторных и инструментальных методов

заболевания
Лабораторные методы: РАК, БАК, ОАМ, анализ мочи по Нечипоренко,

анализ мочи по Зимницкому, бактериоло-гическое исследование мочи
Инструментальные методы: УЗИ, хромоцистоскопия, экскреторная урография в послеродовом периоде

в сроке 16-24 нед.)
Тяжелые формы гестоза в 40-80%
ВУИ плода
Патология

МВС плода
Острый пиелонефрит,
впервые возникший во
время беременности
оказывает менее
неблагоприятное
воздействие на ее течение

возникший во время беременности
II степень риска – хронический

пиелонефрит, существовавший до беременности
III степень риска – хронический пиелонефрит с гипертензией или азотемией, пиелонефрит единственной почки
При III степени риска беременность противопоказана

женской консультации решение вопроса о возможности сохранения беременности и

дальнейшее диспансерное наблюдение производится совместно с урологом
Общий анализ мочи – 2 раза в месяц; в сроках 20-28 недель – еженедельно

лейкоцитурии или жалоб на ухудшение самочувствия – проба по

Нечипоренко, посев мочи, УЗИ почек
В случае подозрения на развитие острого пиелонефрита – госпитализация в стационар

стадии болезни
Стол №15 без ограничения соли и жидкости, при

отсутствии отеков и гестоза обильное питье (клюквенный морс, почечные чаи)
Антибактериальная терапия с учетом антибиотикограммы:
I триместр - природные и полусинтетические пенициллины
II триместр – цефалоспорины, аминогликозиды в сочетании с препаратами нитрофуранового ряда
Продолжительность а/б терапии – 2-3 недели

объеме вводимой жидкости до 2,5-3 л/сут.
При выраженной интоксикации –

плазмаферез и УФО крови
Десенсибилизирущая терапия (димедрол, супрастин, пипольфен, диазолин)

восстановления пассажа мочи (баралгин, но-шпа, 2% раствор папаверина гидрохлорида)
Для

восстановления оттока из пораженной почки – катетеризация мочеточников, при неэффективности в течение – 3-4 дней дренирование почки – нефростомия
При формировании гнойников в почке – люмботомия, декапсуляция почки, иссечение гнойно-некротических участков и нефростомия

показатели общего анализа мочи при трехкратном ее исследовании
Отрицательные результаты

бактериологического посева мочи, проводимого двукратно с промежутком в 1 месяц
При сохранении пиурии следует думать о формировании хронического воспалительного процесса

естественные родовые пути не противопоказаны
В родах рекомендуется применять спазмолитики

и максимальное обезболивание
Оперативное родоразрешение производится только по акушерским показаниям

зубов, синуситов, кольпитов и т.д.

Через 3 месяца после родов – обзорный рентгеновский снимок

почек и экскреторная урография
Диспансерное наблюдение уролога
Предпочтительный вид контрацепции – внутриматочная спираль

но вовлекающее и канальцы, и межуточную (интерстициальную) ткань

частота которого составляет
0,1-0,2%

тонзиллит, ангина, стрептококковые кожные болезни (пиодермия, рожа)
Предрасполагающий фактор -

однократное резкое охлаждение организма

гломерулонефрит
Злокачественная форма (подострая, быстро прогрессирующая)
Смешанная
Нефротическая
Гипертоническая
Латентная
Терминальная

беремен-ности – стертость клинических симптомов
Отеки (больше характерны для острого

нефрита, смешанной и нефротической форм хронического гломерулонефрита)
Артериальная гипертензия (острый нефрит, гипертоническая и смешанная форма хронического гломерулонефрита)

30 г/л характерна для всех форм гломерулонефрита
Цилиндрурия
Анемия, гипопротеинемия

Увеличение титра противострептококковых антител
Азотемия - признак развития острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность – показание к прерыванию беременности

сроков (28 недель) и приобретающий тяжелое течение
ПОНРП
Преждевременные роды
ЗВРП
Хроническая и

острая гипоксия плода
Патология почек плода и новорожденного
Повышение показателей перинатальной смертности

условиях терапевтического или нефрологического стационара в сроке до 12

недель для решения вопроса о возможности сохранения беременности
При положительном результате – дальнейшее наблюдение врачом женской консультации

при появлении признаков обострения хронического гломерулонефрита или развитии гестоза

и других осложнений беременности
Дородовая госпитализация в сроке беременности 36-37 недель с целью предупреждения осложнений и подготовки к родам

длительного пребывания в вертикальном положении и снижением физической активности
Диета

с ограничением поваренной соли до 3-5 г в сутки и жидкости до 800-1000мл при остром нефрите, смешанной и гипертонической форме хронического гломерулонефрита

(преднизолон до 20 мг в I триместре и до

30 мг со II триместра), в тяжелых случаях - плазмаферез
Противовоспалительные препараты (аспирин)
Прямые антикоагулянты (гепарин) и антиагреганты (аминохинолины)

антагонисты кальция, В-адреноблокаторы, диуретики, А-адреноблокаторы
Нормализация вегетативных центоров – гальванизация

зоны «воротника», эндоназальный электрофорез, электроанальгезия
УЗ на область почек

введение белковых жидкостей (сухая плазма, раствор альбумина или протеин)

пути не противопоказаны
Досрочное родоразрешение иногда показано в интересах плода
Оперативное

родоразрешение путем кесарева сечения производится редко и обычно по акушерским показаниям

прием малых доз ацетилсалициловой кислоты по 125 мг/сут.

в сроки с 23 по 38 неделю

увеличением числа беременностей заболеваемость мочекаменной болезнью не увеличивается
Частота данной

патологии – 0,2-0,8%

- воспалительные заболевания мочевыводящих путей
Нарушение уродинамики

латентно протекающей до беременности МКБ могут стать отчетливо выраженными
Ускоренный

рост камней во время беременности
Условия для перехода камня в мочеточник
Легкость присоединения инфекции
Появление и учащение приступов почечной колики, присоединение или обострение ранее существовавшего пиелонефрита

колика
Гематурия
Пиурия
Отхождение камней с мочой
Особенности клиники МКБ во время

беременности
Интенсивность болей и гематурия менее выражены

МКБ во время беременности
Колики отмечаются чаще с первые 20

и последние 4 недели беременности
Возможно спонтанное отхождение камней
Возможно бессимптомное течение МКБ

не осложненная пиелонефритом или гестозом не оказывает неблагоприятного влияния

на течение беременности и развитие плода
Течение родов при
МКБ обычно
особенностей
не имеет

обмена
Купирование болей спазмолитическими препаратами – папаверина гидрохлорид, но-шпа, баралгин
При

неэффективности консервативной терапии показана катетеризация мочеточника и восстановление оттока мочи
При неэффективности катетеризации и анурии – показано хирургическое удаление камня
При сочетании МКБ с пиелонефритом – антибактериальная терапия

и санация мочевых путей до беременности

и создает условия для роста и развития плода
Нормальное давление

при беременности 120/80 мм.рт.ст.
Частота встречаемости 4-5%

изменения глазного дна, нет левограммы
IIст.- АД повышается, но под

действием лекарств может приходить к нормальным цифрам. Ангиопатия на глазном дне, левограмма
IIIст.- стойкое повышение АД, частые кризы, терапии не поддается, ангиопатии, левограммв, вторичные дистрофические изменения в миокарде, почках

внутренних органах
Гипертоническая болезнь и беременность осложняют друг друга

повышается прогестерон, который обладает гипотензивным влиянием, что приводит к

снижению давления
Степень тяжести в этот срок не определяют!!!!!!

ГБ:
Iст. АД лабильно, реагирует на гипотензивную терапию
IIст. Устойчивое повышение

АД, но без выраженного повреждения внутренних органов. Терапия приводит к временному снижению АД
IIIст. Более тяжелое, кризовое течение

угроза прерывания беременности
II - III триместр:
Повышение АД до высоких

цифр, чем выше, тем тяжелее исходная ГБ
ПОНРП
Поздний гестоз, развивается рано ( 20-24 недели). Течет тяжело, плохо поддается лечению, приводит к плохим исходам для матери и плода

в зависимости от степени ГБ:
Iст.- до 20% случаев
IIст. –

до 50% случаев
IIIст. – до 100% случаев

терапии( ангиопатия, левограмма)

глазного дна
ЭКГ
УЗИ почек
ОАМ, анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко
Анализ крови

на креатинин, мочевину
При нормальном АД наблюдение и терапия 1 раз в 2 недели
Самостоятельный контроль АД и коррекция

эффектом. принимают 1 раз в 2 дня. утром.
Триризид содержит

калий
Должны быть отменены за неделю до родов
Эффект развивается на 4 сутки
При присоединении гестоза, отменяют, из за отсутствия эффекта

( препарат центрального

действия)
Антагонисты кальция: нифедепин, коринфар
Седативные
Средства, укрепляющие сосудистую стенку -аскорутин
Дезагреганты
Магнезиальная терапия. Дозировка,как при поздних гестозах
Витаминотерапия
Метионин, фоливая кислота
Контроль за ростом и развития плода. При выявлении гипотрофии- родоразрешение

и при позднем гестозе:
Тяжелая степень - кесарево сечение
Легкая и

средняя – роды на фоне:
Обезболивания
Гипотензивной терапии
Ранней амниотомии
После анестезии- управляемая нормотомия ганглиоблокаторами 140-150 мм.рт.ст
Роды, потуги при нормальном АД, укорачиванием или исключая их щипцами
Профилактика кровотечения - окситоцином

АД

обмороками.

повышенная продукция прогестерона и недостаточность коры надпочечников

вод
Преждевременные роды

( допускается кровопотеря 0,2-0,3%, кровопотеря

больше этого плохо компенсируется, что способствует развитию геморрагического шока!!!!)

положении лежа, так как происходит сдавление нижней полой вены

маткой, что уменьшает возврат крови к сердцу, головному мозгу. Все это приводит к коллапсу

на валик под поясницу в положении полубоком
При тяжелом постуральном

синдроме бывают послешоковое, послеродовое кровотечение с клиникой ДВС-синдрома

120/80мм.рт.ст
Если АД повышается более чем на 30% от исходного,

то могут присоединиться признаки гестоза
Перед родами АД должно быть как минимум до 110/70 мм.рт.ст
Если этого не получается, то в родах появляется угроза эмболии околоплодными водами!!!!
У ребенка часто наблюдается гипотрофия

вузов, 2007
2. Айламазян, Э. К.. - Акушерство: Учебник для

мед. вузов / авт. текста Э. К. Айламазян . - 5-е изд., доп.. - Санкт-Петербург : Спец.лит., 2005. - 527 с. : ил., твердый (Учебник для медицинских вузов)
Дополнительная
1. АЛГОРИТМЫ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ ПО ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИ, ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ, ОФТАЛЬМОЛОГИИ, НЕЙРОХИРУРГИИ, УРОЛОГИИ, ОНКОЛОГИИ, ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ, ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ, ВПХ, АКУШЕРСТВУ И ГИНЕКОЛОГИИ: УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4-6 КУРСОВ ПО СПЕЦ. 060101-ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО / СОСТ. А.В. АНДРЕЙЧИКОВ И ДР. - КРАСНОЯРСК: КРАСГМА,
2010
2. ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ В АКУШЕРСТВЕ: УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ЛЕЧ. ФАКУЛЬТЕТА / РЕД. В.Б. ЦХАЙ. - КРАСНОЯРСК: КРАСГМА2007
3. ЦХАЙ В.Б. ПЕРИНАТАЛЬНОЕ АКУШЕРСТВО: УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ. - РОСТОВ-Н-Д.
ФЕНИКС, 2007
4. АКУШЕРСТВО. КУРС ЛЕКЦИЙ: УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ / ПОД РЕД. А.Н. СТРИЖАКОВА, А.И. ДАВЫДОВА. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2009
5. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ / ПОД РЕД. Г.М. САВЕЛЬЕВОЙ И Г.Т. СУХИХ. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА2009
6. АКУШЕРСТВО. ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ: МЕТОД. РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4-6 КУРСОВ ЛЕЧ. ФАКУЛЬТЕТА / АВТ. ТЕКСТА В.Б. ЦХАЙ И ДР. - КРАСНОЯРСК: КРАСГМА, 2007
7. РУКОВОДСТВО ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА / ПОД РЕД. Н.Н. ВОЛОДИНА, В.И. КУЛАКОВА, Р.А. ХАЛЬФИНА. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2007
8. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ: УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ /Е.Н. КОПТИЛОВА И ДР. - Н.НОВГОРОД: ИЗД-ВО НИЖЕГОРОДСКОЙ ГОСМЕДАКАДЕМИИ, 2007
9. ОПЕРАТИВНОЕ АКУШЕРСТВО: УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ / ПОД РЕД. Т.Е. БЕЛОКРИНИЦКОЙ РОСТОВ-НА-ДОНУ: ФЕНИКС, 2007
10. АКУШЕРСТВО: НАЦИОНАЛЬНОЕ РУКОВОДСТВО / ПОД РЕД. Э.К. АЙЛАМАЗЯНА, В.И. КУЛАКОВА, В.Е. РАДЗИНСКОГО, Г.М. САВЕЛЬЕВОЙ. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА,2007
11. СИДЕЛЬНИКОВА В.М. ЭНДОКРИНОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ. - М.: МЕДПРЕССИНФОРМ, 2009

ЭЛЕКТРОННЫЕ РЕСУРСЫ
1. ИБС КРАСГМУ
2. БД МЕДАРТ
3. БД МЕДИЦИНА
4. БД EBSCO