Презентация на тему ИВЛ в современной интенсивной терапии

во времени
(регулярный пересмотр режимов,интенсивности и параметров
ИВЛ)
-необходимо

применять меры для уменьшения риска потенциаль-
ных осложнений от самой ИВЛ
-в целях уменьшения таких осложнений физиологические парамет-
ры могут отклоняться от нормальных и не следует стремиться к
достижению абсолютной нормы
-перерастяжение альвеол-наиболее вероятный фактор в возникно-
вении ИВЛ-зависимых повреждений легких,давление плато-наи-
более точно отражает перерастяжение альвеол.Где возможно,не
превышать давление в 35 см Н2О
-динамическое перераздувание часто проходит незамеченным.Его надо
измерять, оценивать и ограничивать

объема легких
уменьшение или манипуляция работы дыхания

расправление ателектаза
усталость дыхательных мышц
при необходимости седации и нервно-мышечного блока
снижение

системного или кардио потребления кислорода
снижение ВЧД
стабилизация грудной клетки

Согласительная конференция Европейского Общества Интенсивной Терапии и
Американского Колледжа специалистов пульмонологов совместно с Американским
Обществом интенсивной терапии

лечения?
-обеспечение высокой оксигенации
-поддержание нормокарбии
-профилактика макро- и микроаспирации

дистресса
-легочная инфильтрация при R-графии грудной клетки
-снижение комплайнса
-артерио-венозное шунтирование крови

в малом круге кровообра-
щения справо налево
-рефрактерная к кислородотерапии гипоксемия

1994 год)
-острое начало
-PaO2/FiO2 < 300мм.рт.ст. (при РДСВ < 200),несмотря

на уровень
ПДКВ
-двусторонняя инфильтрация легких на фронтальной рентгено-
грамме грудной клетки
-ДЗЛК < 18 мм.рт.ст.(при отсутствии признаков сердечной недос-
таточности)

легких-17-22%
-после плановых хирургических вмешательств-1,5%
-у больных на ИВЛ-18%

вызвать повреждение легких, но и усугубить ПОН через

вентиля-
тор-ассоциированное системное воспаление
-ИВЛ большими ДО (10-15мл/кг) и низкий ПДКВ-высокий уровень
цитокинов,повышение транспульмонального давления(перерастя-
жение альвеол)
Bernard et all.,1994:ОЛП-повреждение эндотелия и эпителия лег-
ких, в сочетании с нейтрофильным альвеолитом,который реали-
зуется медиаторами и возрастающей капиллярно-альвеолярной
проницаемостью,которая приводит к интерстициальному/альвео-
лярному отеку, альвеолярному коллапсу и стойкой артериальной
гипоксемии

или
PCV(вентиляция контролируемая по давлению)?
Единого мнения нет!

ДО
-давление в дыхательных путях не постоянно,зависит от состояния
респираторной

системы,в первую очередь комплайнса легочной
ткани(опасность баротравмы при РДСВ)
-высокая степень респираторной поддержки

постоянное давление на
вдохе
-поток на вдохе и ДО

аппаратом не контролируется
-гарантированное ограничение максимального давления в дыха-
тельных путях и альвеолах позволяет использовать метод у паци-
ентов со сниженным комплайнсом без риска баротравмы

вентиляция-перфузия(возможно)
-снижение мертвого пространства

Негативные моменты
-при снижении времени выдоха возникает опасность увеличения
ауто-ПДКВ

и минутного объема вдоха
-мониторирование ауто-ПДКВ
-контроль центральной гемодинамики
-ограничиться умеренной инверсией-1,5:1

раметры дыхательного цикла,аппарат снижает нагрузку на дыха-
тельные мышцы.

При попытке вдоха(регистрирует триггер),в дыхательных путях
респиратор развивает заданное давление поддержки,при этом
время удержания давления на заданном уровне,определяется па-
циентом.
При снижении потока вдоха ниже определенного уровня(обычно
около 5л/мин),т.е. в конце вдоха респиратор отключает давление
поддержки

давление
Для принудительных режимов вентиляции этот параметр называ-
ется-положительное

давление в конце выдоха(PEEP)
При спонтанном дыхании-постоянное положительное давление в
дыхательных путях(как на вдохе,так и на выдохе)
Может сочетаться с PS

уровнями постоянного положительного давления
задается два уровня давления CPAP1(Plow)

и CPAP2(Phigh) и два
промежутка времени T1(low) и T2(high) соответственно для каж-
дого уровня CPAP,происходит переход с одного уровня CPAP на
другой.Пациент в любой момент может дышать как на нижнем
уровне,так и на верхнем

CPAP,во время которого происходит перио-
дически снижение уровня давления

с положительного до нуля с
целью дать пациентцу возможность выдохнуть задержанный в
легких воздух

(наложением отрицательного, субатмосферного давления на все тело или

на грудную клетку, живот пациента )
С положительным давлением на вдохе
При неинвазивной вентиляции легких положительным давлением в качестве интерфейса для взаимосвязи «пациент респиратор» используются носовые или лицевые маски

ного ацидоза)-рекрутирование в процесс вентиляции невинтили-
руемых

или плохо-вентилируемых альвеол повышая этим ФОЕ и
снижение вентиляционно-перфузионного дисбаланса и шунта
(Hill,1993,Meyer&Hill,1994)
- Разрешение респираторного дистресса(снижение кислородной
цены дыхания, предотвращение развития утомления дыхатель-
ной мускулатуры (Brochard et al.,1990)
У больных с острой и хронической сердечной недостаточностью
приводит к повышению сердечного выброса(Bradley,1992),повышению
фракции выброса,снижению митральной регургитации(Bellone,2002),
снижение ДЗЛК(Takeda,1998),уменьшению конечно-диастолического размера ле-
вого желудочка(Bendjelid,2005)

ного давления в грудной клетке,и т.о. к снижению трансмураль-

ного давления ЛЖ(разница между систолическим давлением в
ЛЖ и внутригрудным давлением)( Naughton,1995)
Положительный эффект при отеке легких наблюдается не толь-
ко при систолической дисфункции ЛЖ,но и при диастолической
дисфункции ЛЖ (Bendjelid,2005)