Слайд 2
ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Согласно данным 6-го Всемирного конгресcа гастроэнтерологов 10%
населения мира страдает ЖКБ
За каждое десятилетие число больных ЖКБ
увеличивается примерно в 2 раза
У женщин ЖКБ встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин
У лиц обоего пола частота заболевания увеличивается с возрастом
У лиц в возрасте 60-70 лет частота ЖКБ возрастает до 40%
Слайд 3
Факторы риска развития заболеваний внепеченочной билиарной системы
Здоровые люди
– это больные, которые еще не знают об этом.
Слайд 4
FEMALE
FAT
FORTY
FERTILE
FAIR
FEMALE
FAT
FORTY
FERTILE
FAIR
Слайд 5
Влияние гормонов на моторную функцию желчного пузыря
Слайд 6
Дисфункции билиарного тракта сопровождаются:
Нарушением процессов переваривания и всасывания
Развитием
избыточного бактериального роста в кишечнике
Нарушением моторной функции желудочно-кишечного тракта
Слайд 7
Диагностические тесты при заболеваниях билиарного тракта
Скрининговые
Функциональные пробы печени,
панкреатические ферменты в крови и моче
Ультрасонография (УЗИ)
ЭГДС
Уточняющие
УЗИ с оценкой
функции желчного пузыря и сфинктера Одди
ЭРХПГ с манометрией сфинктера Одди
Гепатобилисцинтиграфия с 99mTc
Медикоментозные тесты (с холецистокинином или морфином)
Слайд 8
Международные рекомендации по отбору пациентов с ЖКБ для
хирургического лечения (Программа Euricterus)
Слайд 9
Международные рекомендации по отбору пациентов с ЖКБ для
хирургического лечения (Программа Euricterus)
Слайд 10
АБДОМИНАЛЬНАЯ БОЛЬ ПРИ ЖКБ
Боль в правом подреберье при
желчнокаменной болезни
является ведущим симптомом и обусловлена не только
механическим
раздражением слизистой оболочки камнем,
но и
спазмом cфинктеров желчных протоков (сфинктер Одди) и
нарушением моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки
Слайд 11
Основные направления
в лечении абдоминального болевого синдрома
Этиологическое и
патогенетическое лечение основного заболевания
Нормализация моторных расстройств органов пищеварения и
количества интестинального газа
Снижение висцеральной чувствительности
Коррекция механизмов восприятия болей
Слайд 12
«Дюспаталин (мебеверин) в купировании болей при желчнокаменной болезни»
Ильченко А.А., Селезнева Э.Я.
ЦНИИ Гастроэнтерологии, Москва,2002 г.
Слайд 13
Дизайн исследования и пациенты
20 пациентов с желчнокаменной болезнью
в возрасте от 27 до 72 лет ( средний
возраст - 44,5 года)
17 женщин и 3 мужчины
У 16 человек боли носили стойкий характер, у 4 больных они возникали приступообразно и были интенсивными
У 15 пациентов отмечены диспептические расстройства (чувство горечи во рту, тошнота, отрыжка)
Все больные получали монотерапию Дюспаталином по 200 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней
Слайд 14
Динамика болевого синдрома на фоне монотерапии Дюспаталином
Слайд 15
Динамика диспептических расстройств на фоне монотерапии Дюспаталином
Слайд 16
Результаты и выводы
Через 7 дней лечения боли в
правом подреберье уменьшились у 70% пациентов, а через 14
дней полностью исчезли у 85%
Положительная динамика в купировании диспептических расстройств
Умеренно выраженная прокинетическая эффективность в виде уменьшения дуоденогастрального рефлюкса
По данным УЗИ отмечено улучшение сократительной функции желчного пузыря при ее снижении, на нормальную СФЖП препарат влияния не оказывал
Слайд 17
«Лечение функциональных расстройств кишечника и желчевыводящей системы, протекающих
с абдоминальными болями и метеоризмом»
Проф. О.Н.Минушкин, МЦ УДП РФ
Слайд 18
Дизайн исследования и пациенты
30 пациентов с синдромом раздраженного
кишечника и дискинезией желчевыводящих путей
25 женщин и 5 мужчин
Возраст
от 20 до 75 лет ( в среднем 49 лет)
Монотерапия Дюспаталином в дозе 200 мг 2 раза в сутки
Длительность лечения 23 человека-14 дней,
7 человек-30 дней
Слайд 19
Динамика клинических симптомов на фоне двухнедельного лечения препаратом
Дюспаталин
(по оси ординат количество пациентов, у которых отмечались
данные симптомы)
Слайд 20
Функциональное состояние желчевыводящей системы на фоне лечения препаратом
Дюспаталин
(по оси ординат количество пациентов, у которых отмечались
данные симптомы)
Слайд 21
Результаты и выводы
Через 14 дней боли в животе
полностью исчезли или уменьшились у 86% пациентов, метеоризм –
у 91%, запоры- у 75%, диарея –у (*% тяжесть в правом подреберье- у 87%
По данным УЗИ Дюспаталин не оказывал влияния на сохранную сократительную функцию желчного пузыря
Дюспаталин устраняет гипертонус сфинктера Одди к 14 дню
Дюспаталин устраняет гиперкинетическую дискинезию желчного пузыря к 28 дню
Слайд 22
Эффективность препарата Дюспаталин в монотерапии у пациентов с
патологией желчевыводящей системы (обобщенные данные двух российских исследований)
Слайд 24
Физиологические последствия холецистэктомии
Функциональные расстройства сфинктера Одди в результате
потери функционирующего желчного пузыря
Билиарная гипертензия с наличием органического
препятствия току желчи
Нарушения сфинктера Одди могут быть связаны или с мышечной дискинезией (преимущественно спазм) или сочетаться со структурными нарушениями, в частности, со стенозом
Слайд 25
Патологические состояния, выявляемые после холецистэктомии
Наличие дисфункции сфинктера Одди
при отсутствии структурных изменений билиарной системы
Билиарная гипертензия с холестазом
и наличием воспаления
Сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта
Слайд 26
ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Ежегодно в мире на желчных путях производится
около 2,5 миллионов плановых и экстренных операций
Постхолецистэктомический
синдром -собирательное понятие, объединяющее многие патологические состояния, которые могут отмечаться в различные сроки после холецистэктомии
По данным различных авторов ПХС отмечается
от 5 до 40%
