Слайд 2
Пиелонефрит
-Пи́елонефри́т (греч. πύέλός — корыто, лохань; νεφρός —
почка) — неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением канальцевой
системы почки, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки (в основном её межуточной ткани).
Является одним из наиболее частых заболеваний и встречается в 14% патологии почек.
Слайд 3
Классификация пиелонефрита
1. Острый пиелонефрит
а)серозная форма
б)гнойно-деструктивная
форма
-апостематозный нефрит
-карбункул почки
-абцесс
-пионефроз
2. Хронический пиелонефрит
3.
Редко встречающиеся формы пиелонефрита
-эмфизематозный
-ксантогранулематозный
Слайд 4
Серозный пиелонефрит
1) Увеличение размера почки
2) Утолщение паренхимы
3) Повышение
кортикальной эхогенности (при одностороннем процессе информативно сравнение с противоположной
почкой)
4) Усиление сосудистого рисунка
5) Повышение скорости кровотока
6) Ретенция в полостной системе (вторичный пиелонефрит, возникший на фоне нарушенного пассажа мочи.)
7) Утолщение стенки лоханки более 3-4 мм и ее двухконтурность за счет отека и инфильтрации
Слайд 5
Рис. 1.Правосторонний острый пиелонефрит. Увеличение размера воспаленной почки
за счет утолщенной паренхимы
Слайд 6
Рис. 2. Повышение кортико-медуллярной дифференциации при пиелонефрите.
Слайд 7
Рис. 3. Увеличение систолической скорости кровотока и умеренное
повышение циркуляторного сопротивления на уровне междолевых артерий.
Слайд 8
Рис. 4. Сегментарный пиелонефрит со снижением кровоснабжением вызванный
обструкцией мочеточника.
Слайд 9
Рис. 5. Двухконтурность стенки лоханки (указано стрелкой) при
остром пиелонефрите.
Слайд 10
Гнойно-деструктивный пиелонефрит (гнойно-эксудативный).
1. отмечается увеличение толщины паренхимы (от
17до45 мм )
2. неоднородность структуры паренхимы
3. очаговые изменения паренхимы
4.
аваскулярные зоны;
5. размытость контуров и снижение эхогенности почечного синуса;
6. увеличение передне-заднего размера почки;
7. ограничение подвижности почки при дыхании
Слайд 11
Апостематозный пиелонефрит
1. множественные эхонегативные очаги диаметром 1-4 мм
на фоне повышенной эхогенной плотности близлежащей паренхимы, чаще расположенные
под почечной капсулой.
2. Почка увеличена в размерах, приобретает «ноздреватый» вид, контуры пирамид часто нечеткие.
3. Отсутствует дифференциация паренхима-почечный синус
4. Контуры почки бугристые, неровные, местами нечеткие.
5. Подвижность почки при дыхательных движениях ограничена.
6. Вокруг почки, вследствие распространения воспалительного процесса на околопочечную клетчатку, может наблюдаться эхонегативный ободок (гной под капсулой почки).
7. При ЦДК и ЭД в местах локализации апостем отмечаются гипо- и аваскулярные зоны.
Слайд 12
Рис. 6. Апостематозный пиелонефрит. Воспалительный процесс перешел на
паранефрий.
Слайд 13
Рис. 7. Апостематозный пиелонефрит. Появление одного из ранних
признаков – тонкого жидкого ободка под капсулой почки (стрелки).
Слайд 14
Карбункул почки.
-гнойно-деструктивный воспалительный процесс на фоне инфаркта, возникающий
при тромбозе или бактериальной эмболии сосудов почки.
Гистологически представлен
зоной воспалительной инфильтрации с некротическими изменениями с тенденцией к гнойному размягчению.
В зарубежной литературе в последнее время вместо термина «карбункул почки» чаще упоминается термин «острая лобарная нефрония» (острый фокальный бактериальный нефрит.
Ее считают промежуточной формой между банальным пиелонефритом и абсцессом.
Слайд 15
Эхо-признаки карбункула почки
1. участок округлой или овальной формы
с четкими, но не всегда ровными контурами
2. неоднородная гипоэхогенная
структура, отсутствие дифференциации между корковым и мозговым слоями и выбухание наружного контура почки.
3. в отдельных случаях представлен объемным солидным образованием значительно повышенной эхогенности, деформирующий наружный контур паренхимы, с четко очерченной границей.
4. в центре карбункула в течение периода времени, длящегося от нескольких часов до нескольких суток, появляются гипоэхогенные зоны с нечеткими контурами.
5. При допплерографии в зоне карбункула сосудистый рисунок отсутствует.
Слайд 16
Рис. 8. Карбункул почки в виде гипоэхогенной зоны
в паренхиме с нечетким контуром (отмечен стрелками).
Слайд 17
Рис. 9. Карбункул с гипоэхогенной зоной (отмечен стрелками.)
Слайд 18
Рис. 10. Карбункул почки с полостью распада в
центре в виде солидно-кистозной структуры, симулирующей опухоль (отмечено стрелкой.)
Слайд 19
Абцесс
Формируется в результате гнойного расплавления в зоне некротизированной
ткани карбункула либо в результате слияния нескольких мелких гнойничков
при апостематозном пиелонефрите.
Рис. 11. Абсцесс почки.
Слайд 20
Эхо-признаки абцесса почки
1. Крупный гипоэхогенный очаг неоднородной структуры
за счет гнойного содержимого.
2. Гиперэхогенная пиогенная капсула, окружающая гнойный
очаг, с нечетким внутренним и наружным контуром.
3. Локальное утолщение паренхимы в зоне абцесса.
4. Отсутствие васкуляризации в зоне абцесса
5. При длительном персистировании абцесса полость может становиться анэхогенной, стенка абцесса – более ровной, тонкой, четкой, гиперэхогенной, однородной (самопроизвольное дренирование абцесса через мочевые пути). Дренированный абцесс эхографически похож на простую кисту.
Слайд 21
Рис. 12. Абсцесс почки, визуализирующийся в нижнем полюсе.
Почка увеличена, паренхима диффузно утолщена, почечный синус почти не
визуализируется (резко сдавлен утолщеной паренхимой.)
Слайд 22
Рис. 13. Двухкамерный абсцесс, деформирующий контур почки. Отсутствие
кровотока в зоне абсцесса.
Слайд 23
Пионефроз.
-гидронефротически трансформированная почка, полостная система которой заполнена гноем.
Слайд 24
Ультразвуковые критерии пионефроза.
1. Расширение полостной системы.
2. В полостной
системе выявляются облаковидные эхогенные включения за счет гнойного содержимого
3.
Форма чашечек и толщина паренхимы соответствуют стадии гидронефроза
4. Кортикальная эхогенность умеренно повышена
5. Структура паренхимы может быть нарушена при наличии деструктивных процессов.
6. При осложненном нагноением терминальном гидронефрозе ультразвуковая картина почки представлена полостями с гипоэхогенным содержимым мелкодисперсной структуры или облаковидными эхогенными включениями.
Слайд 25
Рис. 15. Пионефроз. Эхогенные включения в полостной системе
при ее выраженном расширении. Паренхима повышенной эхогенности. Структура ее
нарушена, отчетливая неоднородность.
Слайд 26
Рис. 16. Терминальный гидронефроз с нагноением. Резко увеличенная
почка сдавливает желчный пузырь.
Слайд 27
Эмфизематозный пиелонефрит.
-тяжелая форма гнойного пиелонефрита, вызываемая возбудителями анаэробной
инфекции (анаэробный кокки, клостридии и др.)
Характеризуется некрозом ткани
почки с образованием газа в почечной паренхиме или перинефрии.
В 90% случаев возникает у пациентов с диабетом, и как правило на фоне обструкции мочевых путей.
Слайд 28
Ультразвуковые признаки эмфизематозного пиелонефрита
1. Увеличение почки с крупнозернистым
эхосигналом в пределах почечной паренхимы или собирательной системы.
2. Яркие
сливающиеся фокусы газа с дистальным рассеиванием в паренхиме/перинефрии/в собирательной системе
3. Нечеткие гиперэхогенные очаги с реверберацией/ring-down artifacts , говорящие о наличии воздуха
Наличие газа в петлях кишечника над почками может привести к ложно-положительному диагнозу
Слайд 29
Рис. 18. Эмфизематозный пиелонефрит левой почки
Слайд 30
Рис. 19. Эмфизематозный пиелонефрит почки
Слайд 31
Хронический пиелонефрит.
При ультразвуковом исследовании проявляется прежде всего очагами
фиброза в паренхиме почки, которые дают основные ультразвуковые признаки,
характерные для данной патологии:
1. Ассиметрия размеров почек
2. Неровность контуров
3. Неравномерность толщины паренхимы и неоднородность ее структуры (чередование зон нефросклероза с истонченной паренхимой повышенной эхогенности, с участками паренхимы нормальной толщины и эхогенности, а также с зонами викарной гипертрофии с локальными утолщениями паренхимы пониженной эхогенностью
4. Неравномерное повышение эхогенности почечного синуса
Слайд 32
Рис. 20. Локальные зоны истончения паренхимы повышенной эхогенности.
Слайд 33
Рис. 21. Правосторонний хронический пиелонефрит. Паренхима правой почки
неравномерна по толщине, неоднородна по эхогенности. Ассиметрия размеров почек.
Слайд 34
Рис. 22. Зоны нефросклероза чередуются с зонами нормальной
толщины и участками викарного утолщения.
Слайд 35
Ксантогранулематозный пиелонефрит.
-редкая разновидность хронического продуктивного интерстициального пиелонефрита. Для
него характерно сочетание деструктивного и пролиферативного процессов с разрастанием
в почке гранулематозной ткани. Гистологически в гранулематозной ткани выявляется большое количество липидсодержащих макрофагов, которые именуются ксантомными, или пенистыми клетками. Интерстициальная ткань инфильтрированна полинуклеарами, плазматическими и лимфоидными клетками, фибробластами.
Различают диффузную и очаговую формы.
Слайд 36
Ультразвуковая диагностика ксантогранулематозного пиелонефрита (диффузная форма)
1. наличие камней
в лоханке
2. выраженная узловая деформация почки
3. увеличение размеров почки
4.
при развитии на фоне пионефроза определяются множественные полости трансформированных чашечек с толстыми стенками и неоднородным гипоэхогенным содержимым.
Слайд 37
Рис. 23. Увеличение размеров и узловая трансформация паренхимы
у пациента с ксантогранулематозным пиелонефритом.
Слайд 38
Рис. 24. Узловая трансформация паренхимы при ксантогранулематозном пиелонефрите.
Крупный камень лоханки.
Слайд 39
Рис. 25. Трансформированные чашечки и гиперэхогенная паренхима у
больного с ксантогранулематозным пиелонефритом и пионефрозом на фоне коралловидного
камня почки
Слайд 40
Рис. 26. Множественные гипоэхогенные округлые образования при ксантогранулематозном
пиелонефрите. Камень в лоханке.
Слайд 41
Паранефрит. Эхо признаки.
-воспалительный процесс в околопочечной клетчатке. В
зависимости от локализации различают паранефрит передний, задний, верхний, нижний
и тотальный.
1. Зоны с нечеткими, неровными контурами пониженной эхогенности.
2. При абсцедировании, при гнойном расплавлении паранефрия вокруг почки визуализируется анэхогенные полости, в которых может определяться взвесь.
3. Резкое снижение дыхательной подвижности почки.
4. При наличии вязкого гнойного содержимого в случае «старого» хронического паранефрита вокруг почки визуализируются опухолевидные массы смешанной эхогенности.
Слайд 42
Рис. 27. Эхограмма почки (1) с острым гнойным
паранефритом, который развился на фоне апостематозного пиелонефрита. Паранефрит (2)
определяется в виде зоны пониженной эхогенности серповидной формы вокруг почки.
Слайд 43
Септическая почка.
1. почки диффузно увеличены
2. паренхима утолщена
3. определяется
симптом выделяющихся пирамид
4. в редких случаях определяются очажки отсевов.
Слайд 44
Рис.28. Септическая почка. Определяется эхографический симптом выделяющихся пирамид,
характерный для острой почечной недостаточности любого генеза.
Слайд 45
Гломерулонефрит.
Развивается в следствии чрезмерного иммунного ответа на инфекционные
антигены. При гломерулонефрите комплексы антитген-антитело откладываются в клубочковых капиллярах,
вызывая воспалительную реакцию различной степени выраженности с нарушением почечного кровотока. При выраженном снижении почечного клубочкового кровотока снижается скорость фильтрации и нарушается процесс очищения крови от продуктов обмена, что лежит в основе почечной недостаточности. При чрезмерном активном или продолжительном воспалении капилляры клубочков запустевают и клубочки подвергаются склерозу.
Выделяют:
-острый гломелулонефрит
-хронический гломерулонефрит
-быстропрогрессирующий гломерулонефрит
Слайд 46
Острый гломерулонефрит.
Развивается через 6-12 дней после инфекции, обычно
стрептококковой. Характерны гематурия (часто макрогематурия), отеки, олигурия, гипертензия. У
детей острый гломерулонефрит имеет циклической течение, с бурным началом, в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. У взрослых чаще встречается стертый вариант с изменениями мочи без общих симптомов, постепенно принимающий хроническое течение.
Слайд 47
Ультразвуковая картина острого гломерулонефрита.
1.Симметричное увеличение размеров почки
2.Утолщение паренхимы
3.
Повышение эхогенности коркового слоя почек.
4.Повышение скоростных показателей кровотока с
увеличением индекса резистентности
При минимальных изменениях в клубочках ультразвуковая картина может оставаться неизменной.
Слайд 48
Рис.29. Увеличение почки и умеренное повышение кортикальной эхогенности
при остром гломерулонефрите.
Слайд 49
Наиболее яркие изменения ультразвуковой картины наблюдаются при наличии
нефротического синдрома:
1. Значительное увеличение размеров почки
2. Повышение индекса резистентности
3.
Выраженное утолщение паренхимы (обычно более 2,2 см.)
4. Утолщение коркового слоя, особенно столбов с повышением его эхогенности
5. Увеличение пирамид, принимающих треугольную форму
6. Повышение кортико-медуллярной дифференциации
7. Сдавление почечного синуса
8. Выраженная задержка жидкости проявляется наличием жидкости в плевральных полостях, полости перикарда, асцитом, повышением минутного объёма кровообращения, периренальным выпотом.
Слайд 50
Рис. 30. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом. Почки
увеличены в размерах. Паренхима утолщена. Почечный синус сдавлен.
Слайд 51
Рис. 31. Утолщение паренхимы и повышение кортико-медуллярной дифференциации
у больного с хроническим гломерулонефритом с нефротическим синдромом.
Слайд 52
Рис. 32. Выраженный отек паренхимы почки с утолщенными
гиперэхогенными столбами и увеличенными пирамидами треугольной формы. Почечный синус
визуализируется фрагментарно.
Слайд 53
Рис. 33. Повышение эхогенности кортикальных столбов при нефротическом
синдроме.
Слайд 54
Хронический гломерулонефрит.
-длительно протекающее иммуновоспалительное двухсторонне заболевание почек, приводящее
к прогрессирующей гибели клубочков, снижению деятельности почек, развитию артериальной
гипертензии с последующим развитием почечной недостаточности.
Хронический гломерулонефрит развивается после перенесенного острого или без предшествующего острого начала в результате латентно тякущего малосимптомного процесса.
Слайд 55
Ультразвуковая картина хронического гломерулонефрита в стадии ремиссии.
При незначительных
морфологических изменениях ультразвуковое исследование не выявляет каких-либо патологических признаков.
Слайд 56
Ультразвуковая картина хронического гломерулонефрита в активной стадии.
Не отличается
от проявлений острого гломерулонефрита.
Слайд 57
Рис. 35. Увеличение размера почки и утолщение паренхимы
при хроническом гломерулонефрите в стадии обострения.
Слайд 58
Рис. 36. Хронический гломерулонефрит, стадия обострения. Повышение васкуляризации
почечной паренхимы при цветовом доплеровском картировании.
Слайд 59
Рис. 36. Умеренное повышение индекса резистентности и скорости
кровотока на уровне междолевой артерии у больного с хроническим
гломерулонефритом в стадии обострения.
Слайд 60
Рис. 38. Выпот в паранефральную клетчатку у больного
с нефротическим синдромом при хроническом гломерулонефрите.
Слайд 61
Рис. 39. Выпот в левую плевральную полость у
больного хроническим гломерулонефритом с нефротическим синдромом.
Слайд 62
Ультразвуковая картина хронического гломерулонефрита в стадии декомпенсации.
1. Симметричное
уменьшение размеров почек в динамике (в терминальной стадии заболевания
размеры почек меньше нормальных).
2. Повышение кортикальной эхогенности.
Слайд 63
Рис. 40. Уменьшение размера почек. Истончение паренхимы. С
повышением кортикальной эхогенности у больного хроническим гломерулонефритом.
Слайд 64
Ультразвуковая картина быстропрогрессирующего гломерулонефрита
1. Истончение коркового слоя
2. Увеличенные
пирамиды с гиперэхогенным ободком
3 При доплерографии на уровне междолевых
артерий выявляется снижение скоростных показателей с низким индексом резистентности.
Слайд 65
Рис. 41. Истончения коркового слоя, увеличенные пирамиды с
гиперэхогенным ободком.
Слайд 66
Рис. 42. Выраженное снижение скорости и индекса резистентности
на междолевых артериях.
