Слайд 2
Факторы риска
потребления солёных, копчёных, вяленых, маринованных продуктов, перегретых
жиров.
Избыточное употребление поваренной соли и нитратов
Недостаточное потребление свежих овощей
и фруктов, антиоксидантов (витаминов А, С, Е, селена)
курения и избыточное употребление алкоголя
Слайд 3
Факторы риска
К группе риска по раку желудка относят
также лица, оперированных более 10–15 лет назад по поводу
доброкачественных заболеваний желудка. Риск развития рака оперированного желудка повышен в 1,5–3 раза в зависимости от региона и вида выполненного вмешательства.
Слайд 4
Предраковые состояния
Предраковые изменения
?
Слайд 5
Предраковые состояния
Предраковые состояния или фоновые заболевания представляют
собой патологические состояния, которые при соответствующих условиях могут привести
к раку (хронический гастрит, полипы желудка, хроническая язва желудка и др.). Предраковые состояния, это клиническое понятие, ассоциированное с повышенным риском заболеть раком желудка.
Слайд 6
Предраковые изменения
– это гистологически доказанные изменения слизистой оболочки
желудка, достоверно свидетельствующие о развитии процесса в сторону злокачественного
роста, но недостаточные для установления диагноза рака в настоящий момент (дисплазия эпителия и метаплазия по кишечному типу).
Слайд 7
Хронический атрофический гастрит
В структуре фоновых состояний у больных
с уже диагносцированным раком желудка доля хронического атрофического гастрита
приближается к 90%.
Слайд 8
Хронический атрофический гастрит
Основными факторами, приводящими к развитию атрофического
гастрита, в настоящее время считают инфекцию H.pylori (наиболее частая
причина) и аутоиммуннное повреждение слизистой (встречается значительно реже).
Слайд 9
В 1994 г Международным агентством по изучению рака
(IACR) ВОЗ H. Pylori отнесен к канцерогенам 1 группы.
Канцерогенами 1 группы IACR считает факторы внешней среды, в отношении которых имеются достаточные доказательства канцерогенности для человека.
Слайд 10
Контролируемые проспективные исследования, выполненные по методике «контроль-случай» показали,
что рак желудка у инфицированных H. Pylori встречается в
4-6 раз чаще, чем у неинфицированных.
Слайд 11
Хронический атрофический гастрит
При тяжелом атрофическом гастрите антрального
отдела и тела желудка риск возникновения опухоли, по сравнению
со здоровыми лицами возрастает многократно: в 18,1 и 4,6 раз соответственно.
При длительном динамическом наблюдении за больными с ХАГ обнаружено, что приблизительно через 10 лет рак желудка развивается у примерно 1 из 150 наблюдаемых пациентов, а через 15 лет раком заболевает почти каждый 10 больной.
Слайд 12
Хронический атрофический гастрит
В связи с отсутствие специфических клинических
проявлений ХАГ, основным методом диагностики является эндоскопическое исследование с
биопсией слизистой оболочки желудка.
Слайд 14
Полипы и полипоз желудка.
Полипы представляют собой выступающие в
просвет желудка экзофитные образования обычно округлой или шаровидной формы,
реже в виде цветной капусты. Полип может иметь выраженную ножку или располагаться на широком основании. Различают одиночные, множественные полипы и полипоз желудка.
Слайд 15
Выделяют следующие виды полипов: неопластические полипы (плоская аденома,
аденоматозные полипы) и неопухолевые полипы (гиперпластические полипы фундальных желез,
воспалительные, ювенильные и некоторые другие ).
Слайд 16
Аденома – это истинная доброкачественная опухоль из железистой
ткани. По своему гистологическому строению аденома может быть папиллярной,
тубулярной или виллезной. Риск малигнизации тем выше, чем больше количество полипов и их размеры. Единичные полипы размером более 2 см подвергаются злокачественной трансформации в 40%, такие же, но множественные в 55%. При размерах полипа до 1 см малигнизацию выявляют в 5%, при диаметре 3 см и более - почти в 50%.
Слайд 17
Поскольку полипы желудка не имеют патогмоничных симптомов, их
обычно выявляют при обследовании больных по поводу других заболеваний
желудка – чаще всего хронического гастрита. Основные методы диагностики полипов желудка – эндоскопическое и рентгенологическое исследования.
Слайд 18
Болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия).
редкое идиопатическое заболевание, характеризующееся
гипертрофией слизистой оболочки желудка с образованием дополнительных, крупных складок.
Ширина и высота последних колеблются от 0,5 до 3,5 см, возможны полиповидные разрастания. Помимо этого, заболевание характеризуется снижением кислотопродуцирующей функции, повышенной продукцией слизи и экссудацией белка, в связи с чем, развивается гипопротеинемия.
Слайд 19
Поскольку в ряде исследований было продемонстрировано, что у
10-15% больных заболевание может трансформироваться в рак, большинство авторов
расценивают болезнь Менетрие как предраковое состояние.
Слайд 20
Язвенная болезнь желудка.
Процент малигнизации язв желудка?
Слайд 21
Исследования последних лет продемонстрировали, что истинная малигнизация язв
желудка относительно невелика и составляет не более 1 %.
Более того, рак развивается не из самого язвенного дефекта, а опухолевой трансформации подвергается слизистая в периульцерозной зоне, в которой могут быть явления метаплазии и дисплазии.
Слайд 22
Большинство наблюдений прежних лет о трансформации язвы в
рак, по-видимому, на самом деле являлись первично-язвенной формой рака.
Дифференциальный
диагноз между язвой и ранним изъязвленным раком представляет значительные трудности, поскольку и эндоскопическая и рентгенологическая картина схожи, а данные гастробиопсии могут дать ложноотрицательные ответ.
Слайд 23
Предраковые изменения
Кишечная метаплазия. Метаплазия - развитие нормальных зрелых
клеток, нетипичных для данной локализации. Метаплазия слизистой оболочки желудка
возникает как дисрегенераторный ответ на длительное повреждение. Особенно часто она встречается у больных с тяжелыми формами хронического атрофического гастрита.
Слайд 24
Выделяют неполную (тонкокишечную) и полную (толстокишечную) кишечную метаплазию.
Считается, что развитие опухоли связано с полной или толстокишечной
метаплазией.
Слайд 25
Дисплазия.
Дисплазия характеризуется нарушением функциональной и морфологической дифференцировки клеток,
дезорганизации структуры эпителия слизистой и появлении атипичных клеток. В
зависимости от выраженности указанных изменений предложено различать три спепени дисплазии – легкую, умеренную и тяжелую (обозначаются как D1,D11 и D111). Они определяются интенсивностью воспалительных, ренегераторных и дисрегенераторных процессов в слизистой оболочке желудка.
Слайд 26
Риск развития рака зависит от степени выраженности дисплазии:
при низкой степени выраженности — около 10%, при высокой
— до 96%
