Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Основные вопросы

Содержание

Основные вопросыМетодика высокоразрешающей КТ при интерстициальных заболеваниях легкихТермины и определенияОбычная интерстициальная пневмония в КТ изображенииОрганизующаяся пневмония и другие типы интерстициальных пневмонийII Конгрессьной Ассоциации ФтизиатровНационал
Визуализация идиопатических интерстициальных пневмонийТюрин Игорь Евгеньевичigortyurin@gmail.comРоссийская медицинская академия последипломного образованияII Конгрессьной Ассоциации ФтизиатровНационал Основные вопросыМетодика высокоразрешающей КТ при интерстициальных заболеваниях легкихТермины и определенияОбычная интерстициальная пневмония Высокоразрешающая КТТехнология сканированияАлгоритм высокого пространственного разрешения(high spatial frequency algorithm, high resolution algorithm, Тонкослойная КТ легкихТолщина слоя / Slice thickness: ≤ 1.5 mmАлгоритм высокого разрешения(high Тонкослойная КТ:пошаговый протоколКлассическая ВРКТ“вдох/выдох”толщина слоя 1 – 1.5 ммво время задержки дыханиякаждые 10 мм20-25срезовII Конгрессьной Ассоциации ФтизиатровНационал Тонкослойная КТ спиральный протокол (МСКТ)объемное сканированиеОдна задержка дыханияII Конгрессьной Ассоциации ФтизиатровНационал Тонкослойная КТ спиральный протокол (МСКТ)Одна задержка дыханиятолщина слоя выбирается после сканированияобъемное сканированиеII Конгрессьной Ассоциации ФтизиатровНационал Тонкослойная КТПошаговый протоколОграниченное число изображений (25‐30)Расстояния между срезамиАксиальная плоскостьСпиральный протоколБольшое количество срезовПрилегающие Полипозиционное исследованиеИЗЛ?Матовое стекло?Альвеолит?supine proneФункциональная гиповентиляция!II Конгрессьной Ассоциации ФтизиатровНационал ТерминологияИдиопатические интерстициальные пневмонии (ИИП)Идиопатический легочный фиброз(ИЛФ)АльвеолитыИдиопатический фиброзирующий альвеолит (ИФА)II Конгрессьной Ассоциации ФтизиатровНационал Обновление Международной мультидисциплинарной классификации идиопатических интерстициальных пневмонийwww.thoracic.org/statements/resources/interstitial-lung-disease/classification-of-IIPs.pdfII Конгрессьной Ассоциации ФтизиатровНационал Интерстициальные пневмонииКлассификация ИП основана на гистологическом принципе; каждый гистологический тип связан с II Конгрессьной Ассоциации ФтизиатровНационал An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Statement: Idiopathic Pulmonary Fibrosis: Evidence-based Guidelines for Diagnosis and ИЛФ ‐ определениеХроническая прогрессирующая ИП неизвестной природыВозникает в основном у пациентов старшего Идиопатический легочный фиброз (ИЛФ)Термин ИЛФ применяет к клиническому синдрому, в основе которого Идиопатический легочный фиброзОбычно 60‐70 летПрогрессирующая одышка и непродуктивный кашельДлительность симптомов более 6 Что видит рентгенолог?Картину (pattern – паттерн) изменений в легких в виде сочетания ОИП: признаки при ВРКТЛокализация ‐ в кортикальных отделах, над диафрагмой (вертикальный градиент)Основной Mueller-Mang C et al. Radiographics 2007;27:595-615II Конгрессьной Ассоциации ФтизиатровНационал II Конгрессьной Ассоциации ФтизиатровНационал Сотовое легкое – диагностическое значениеСотовое легкое - honeycombing – воздушные полости с Тракционные бронхоэктазыII Конгрессьной Ассоциации ФтизиатровНационал Полипозиционное исследованиеСканирование на спине и на животеБолее точное выявление сотового легкогоУменьшает гипердиагностику Обострение ОИП / ИЛФЧерез 5 недельОбострение ОИП обычно протекает по типу острого Обычная ИП и рак легкогоРак легкого при ИЛФ в 12–14% случаев [Коган Критерии обычной интерстициальной пневмонии при ВРКТКартина ОИП (Все признаки)Преобладание в субплевральных / КТ картина: Обычная интерстициальная пневмония Клинический диагноз: Идиопатический легочный фиброзII Конгрессьной Ассоциации ФтизиатровНационал Обычная интерстициальная пневмонияВРКТПоложительный предсказательный уровень> 95 %Hunninghake, et al. (2001). Am J Обычная интерстициальная пневмонияНаблюдается только у30‐50% больныхНизкая чувствительностьHunninghake, et al. (2001). Am J Swigris JJ – Chest 2005; 127:275Типичные ВРКТ признаки:Сотовое легкое / бронхоэктазы / Критерий прогноза для отдельных видов ИИППрогностические данные: выживаемость и ответ на лечениеВыделение Дифференциальная диагностика ОИПИдиопатический легочный фиброзКоллагенозыЛекарственная токсичностьХронический гиперчувствительный пневмонитАсбестоз«Очень редкие» болезниII Конгрессьной Ассоциации ФтизиатровНационал Предполагаемый ИЛФОпределяемые причины для ИЗЛнетВРКТХирургическая биопсия легкогоВозможно ОИПНеклассифицируемый фиброзМДДИЛФ ИЛФ / не ИЛФ Неспецифическая интерстициальная пневмония (NSIP)Проявляется разнообразными гистологическими и рентгеновскими признакамиДиагностический подход не ясенРазграничение Неспецифическая интерстициальная пневмония (NSIP) Возникает в 40‐50 лет, на декаду моложе пациентов ИЛФСимптомы Неспецифическая интерстициальная пневмония (NSIP)Мономорфное воспаление стенок альвеол (лимфоциты и плазматические клетки)Благоприятный прогнозУчастки Типичные КТ признакиИЛФСубплевральные, базальные измененияПреимущественно кисты(сотовое легкое)Иррегулярные ретикулярные измененияБронхоэктазы выражены значительноНет преобладания Респираторный бронхиолит с интерстициальным заболеванием легкихRespiratory bronchiolitis‐interstitial lung disease (RB‐ILD)Десквамативная интерстициальная пневмония Острая интерстициальная пневмонияКлиника1‐6 месяцев непродуктивный кашель, лихорадка, потливость, одышкаРентгенографияДвухсторонние инфильтративные изменения (отек?)воздушная Криптогенная организующаяся пневмония(COP, BOOP)Определение: диффузное заболевание легких, характеризующееся избыточной пролиферацией гранулематозной ткани ОП – типичный пациентСредний возраст 55 лет; М = ЖУмеренная одышка, кашель, Организующаяся пневмонияРентгенография – двухсторонние участки консолидацииКТ –матовое стекло ± участки консолидацииСубплевральная локализацияСимптом Oikonomou A et al. Eur Radiol, 2002Организующаяся пневмония (ОП)Двухсторонние участки матового стекла Mueller-Mang C et al. Radiographics 2007;27:595-615Организующаяся пневмонияII Конгрессьной Ассоциации ФтизиатровНационал Организующаяся пневмония /«блеомициновое легкое»II Конгрессьной Ассоциации ФтизиатровНационал Изучение интерстициальных заболеваний легкихпульмонологДиагнозрентгенологпатологII Конгрессьной Ассоциации ФтизиатровНационал Kappa versus weighted kappa (n=83 patients)[0.8 = excellent]WEIGHTEDKAPPA (final)0.590.400.700.470.75Interobserver variation between pathologists Картина ОИП (гистология или ВРКТ)Flaherty et al Thorax 2003, p. 143Картина ОИП Заключение ‐ 1Классификация ИИП основана на гистологических критериях, каждый тип имеет корреляцию Заключение ‐ 2ВРКТ требуется практически всем больным с возможной ИИПМетодика имеет ключевое Благодарю за внимание!igortyurin@gmail.comII Конгрессьной Ассоциации ФтизиатровНационал II КонсНациональнойссоции Фтизтров
Слайды презентации

Слайд 2 Основные вопросы
Методика высокоразрешающей КТ при интерстициальных заболеваниях легких
Термины

Основные вопросыМетодика высокоразрешающей КТ при интерстициальных заболеваниях легкихТермины и определенияОбычная интерстициальная

и определения
Обычная интерстициальная пневмония в КТ изображении
Организующаяся пневмония и

другие типы интерстициальных пневмоний

II Конгресс

ьной Ассоциации Фтизиатров

Национа

л

Слайд 3 Высокоразрешающая КТ
Технология сканирования

Алгоритм высокого пространственного разрешения
(high spatial frequency

Высокоразрешающая КТТехнология сканированияАлгоритм высокого пространственного разрешения(high spatial frequency algorithm, high resolution

algorithm, high resolution algorithm, bony algorithm)
Прицельная реконструкция
(target reconstruction, FOV

= 30‐35 cm)

Уменьшение толщины слоя до 1‐1.5 мм

Расстояние между срезами 10‐20 мм

II Конгресс

ьной Ассоциации Фтизиатров

Национа

л

Слайд 4 Тонкослойная КТ легких
Толщина слоя / Slice thickness: ≤

Тонкослойная КТ легкихТолщина слоя / Slice thickness: ≤ 1.5 mmАлгоритм высокого

1.5 mm
Алгоритм высокого разрешения
(high spatial frequency algorithm)
Пошаговый протокол
Спиральный протокол
Необходим

сканнер с многорядным детектором

Любой сканнер

II Конгресс

ьной Ассоциации Фтизиатров

Национа

л

Слайд 5 Тонкослойная КТ:
пошаговый протокол
Классическая ВРКТ


“вдох/выдох”
толщина слоя 1 – 1.5 мм
во

Тонкослойная КТ:пошаговый протоколКлассическая ВРКТ“вдох/выдох”толщина слоя 1 – 1.5 ммво время задержки дыханиякаждые 10 мм20-25срезовII Конгрессьной Ассоциации ФтизиатровНационал

время задержки дыхания
каждые 10 мм
20-25
срезов
II Конгресс
ьной Ассоциации Фтизиатров
Национа
л

Слайд 6 Тонкослойная КТ спиральный протокол (МСКТ)
объемное сканирование

Одна задержка дыхания
II

Тонкослойная КТ спиральный протокол (МСКТ)объемное сканированиеОдна задержка дыханияII Конгрессьной Ассоциации ФтизиатровНационал

Конгресс
ьной Ассоциации Фтизиатров
Национа
л

Слайд 7 Тонкослойная КТ спиральный протокол (МСКТ)
Одна задержка дыхания
толщина слоя

Тонкослойная КТ спиральный протокол (МСКТ)Одна задержка дыханиятолщина слоя выбирается после сканированияобъемное сканированиеII Конгрессьной Ассоциации ФтизиатровНационал

выбирается после сканирования
объемное сканирование
II Конгресс
ьной Ассоциации Фтизиатров
Национа
л

Слайд 8 Тонкослойная КТ
Пошаговый протокол
Ограниченное число изображений (25‐30)
Расстояния между срезами
Аксиальная

Тонкослойная КТПошаговый протоколОграниченное число изображений (25‐30)Расстояния между срезамиАксиальная плоскостьСпиральный протоколБольшое количество

плоскость
Спиральный протокол
Большое количество срезов
Прилегающие срезы
Аксиальные срезы + 2D и
3D

реформации
• + КТ ангиография

II Конгресс

ьной Ассоциации Фтизиатров

Национа

л

Слайд 9 Полипозиционное исследование
ИЗЛ?
Матовое стекло?
Альвеолит?
supine prone

Функциональная гиповентиляция!
II Конгресс
ьной Ассоциации Фтизиатров
Национа
л

Полипозиционное исследованиеИЗЛ?Матовое стекло?Альвеолит?supine proneФункциональная гиповентиляция!II Конгрессьной Ассоциации ФтизиатровНационал

Слайд 10 Терминология
Идиопатические интерстициальные пневмонии (ИИП)
Идиопатический легочный фиброз
(ИЛФ)
Альвеолиты
Идиопатический фиброзирующий альвеолит

ТерминологияИдиопатические интерстициальные пневмонии (ИИП)Идиопатический легочный фиброз(ИЛФ)АльвеолитыИдиопатический фиброзирующий альвеолит (ИФА)II Конгрессьной Ассоциации ФтизиатровНационал

(ИФА)
II Конгресс
ьной Ассоциации Фтизиатров
Национа
л

Слайд 11 Обновление Международной мультидисциплинарной классификации идиопатических интерстициальных пневмоний
www.thoracic.org/statements/resources/interstitial-lung-disease/classification-of-IIPs.pdf
II Конгресс
ьной

Обновление Международной мультидисциплинарной классификации идиопатических интерстициальных пневмонийwww.thoracic.org/statements/resources/interstitial-lung-disease/classification-of-IIPs.pdfII Конгрессьной Ассоциации ФтизиатровНационал

Ассоциации Фтизиатров
Национа
л

Слайд 12 Интерстициальные пневмонии
Классификация ИП основана на гистологическом принципе; каждый

Интерстициальные пневмонииКлассификация ИП основана на гистологическом принципе; каждый гистологический тип связан

гистологический тип связан с определенным типом изменений при ВРКТ

Одинаковые

морфологические типы изменений легких могут возникать при других заболеваниях, включая коллагенозы, гиперчувствительный пневмонит, лекарственные повреждения, которые должны быть исключены клинически.

Диагностика ИП должна осуществляться на основании комплекса клинических, рентгенологических и морфологических данных

II Конгресс

ьной Ассоциации Фтизиатров

Национа

л

Слайд 13 II Конгресс
ьной Ассоциации Фтизиатров
Национа
л

II Конгрессьной Ассоциации ФтизиатровНационал

Слайд 14 An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Statement: Idiopathic Pulmonary Fibrosis: Evidence-based

An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Statement: Idiopathic Pulmonary Fibrosis: Evidence-based Guidelines for Diagnosis

Guidelines for Diagnosis and Management Am. J. Respir. Crit.

Care Med. 2011; 183: 788-824.

Идиопатический легочный фиброз

II Конгресс

ьной Ассоциации Фтизиатров

Национа

л

Слайд 15 ИЛФ ‐ определение
Хроническая прогрессирующая ИП неизвестной природы
Возникает в

ИЛФ ‐ определениеХроническая прогрессирующая ИП неизвестной природыВозникает в основном у пациентов

основном у пациентов старшего возраста
Заболевание ограничено легкими
Имеет характерную гистопатологическую

и/или рентгенологическую картину
Требует исключения других форм ИП и заболеваний, связанных с воздействием окружающей среды, лекарств или системных заболеваний

An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Statement: Idiopathic Pulmonary Fibrosis: Evidence-based Guidelines for Diagnosis and Management Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2011; 183: 788-824.

II Конгресс

ьной Ассоциации Фтизиатров

Национа

л

Слайд 16 Идиопатический легочный фиброз (ИЛФ)
Термин ИЛФ применяет к клиническому

Идиопатический легочный фиброз (ИЛФ)Термин ИЛФ применяет к клиническому синдрому, в основе

синдрому, в основе которого лежит морфологическая картина обычной интерстициальной

пневмонии (ОИП):
скопления фибробластов и незрелой соединительной ткани в легочном интерстиции
временная гетерогенность в виде фиброзных процессов различной давности (фокусы фибробластов, зрелого фиброза и сотового легкого) в одном препарате легкого
пространственная неравномерность с чередованием участков измененной и нормальной легочной ткани

Idiopathic pulmonary fibrosis: diagnosis and treatment - international consensus statement.
Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:646–664.

II Конгресс

ьной Ассоциации Фтизиатров

Национа

л

Слайд 17 Идиопатический легочный фиброз
Обычно 60‐70 лет
Прогрессирующая одышка и непродуктивный

Идиопатический легочный фиброзОбычно 60‐70 летПрогрессирующая одышка и непродуктивный кашельДлительность симптомов более

кашель
Длительность симптомов более 6 месяцев
Крепитация, «шум трения целлофана» в

конце выдоха, «барабанные палочки»
Снижение диффузионной способности, рестриктивные изменения

Nishimura K et al., Chest 1993; 104

II Конгресс

ьной Ассоциации Фтизиатров

Национа

л

Слайд 18 Что видит рентгенолог?
Картину (pattern – паттерн) изменений в

Что видит рентгенолог?Картину (pattern – паттерн) изменений в легких в виде

легких в виде сочетания отдельных симптомов (признаков)
Признаки м.б.:
более или

менее характерны
в виде различных сочетаний отдельных признаков
Рентгенологическая картина:
отражает морфологические изменения (ОИП)
должна интерпретироваться клинически (ИЛФ)

II Конгресс

ьной Ассоциации Фтизиатров

Национа

л

Слайд 19 ОИП: признаки при ВРКТ
Локализация ‐ в кортикальных отделах,

ОИП: признаки при ВРКТЛокализация ‐ в кортикальных отделах, над диафрагмой (вертикальный

над диафрагмой (вертикальный градиент)
Основной синдром ‐ ретикулярные изменения, утолщение интралобулярных

перегородок
Сотовое легкое
Тракционные бронхоэктазы
Матовое стекло может быть, но выражено меньше, чем ретикулярные изменения

II Конгресс

ьной Ассоциации Фтизиатров

Национа

л

Слайд 20 Mueller-Mang C et al. Radiographics 2007;27:595-615
II Конгресс
ьной Ассоциации

Mueller-Mang C et al. Radiographics 2007;27:595-615II Конгрессьной Ассоциации ФтизиатровНационал

Фтизиатров
Национа
л

Слайд 21 II Конгресс
ьной Ассоциации Фтизиатров
Национа
л

II Конгрессьной Ассоциации ФтизиатровНационал

Слайд 22 Сотовое легкое – диагностическое значение
Сотовое легкое - honeycombing

Сотовое легкое – диагностическое значениеСотовое легкое - honeycombing – воздушные полости

– воздушные полости с толстыми фиброзными стенками, выстланные бронхиолярным

эпителием
Основной КТ признак фиброза

II Конгресс

ьной Ассоциации Фтизиатров

Национа

л

Слайд 23 Тракционные бронхоэктазы
II Конгресс
ьной Ассоциации Фтизиатров
Национа
л

Тракционные бронхоэктазыII Конгрессьной Ассоциации ФтизиатровНационал

Слайд 24 Полипозиционное исследование
Сканирование на спине и на животе
Более точное

Полипозиционное исследованиеСканирование на спине и на животеБолее точное выявление сотового легкогоУменьшает

выявление сотового легкого
Уменьшает гипердиагностику матового стекла
II Конгресс
ьной Ассоциации Фтизиатров
Национа
л

Слайд 25 Обострение ОИП / ИЛФ
Через 5 недель
Обострение ОИП обычно

Обострение ОИП / ИЛФЧерез 5 недельОбострение ОИП обычно протекает по типу

протекает по типу острого альвеолярного повреждения, не имеет специфических

КТ признаков

II Конгресс

ьной Ассоциации Фтизиатров

Национа

л

Слайд 26 Обычная ИП и рак легкого
Рак легкого при ИЛФ

Обычная ИП и рак легкогоРак легкого при ИЛФ в 12–14% случаев

в 12–14% случаев [Коган Е., 2007] При КТ обычно

увеличение лимфатических узлов средостения

II Конгресс

ьной Ассоциации Фтизиатров

Национа

л

Слайд 27 Критерии обычной интерстициальной пневмонии при ВРКТ
Картина ОИП (Все

Критерии обычной интерстициальной пневмонии при ВРКТКартина ОИП (Все признаки)Преобладание в субплевральных

признаки)
Преобладание в субплевральных / базальных отделах
Ретикулярные изменения
Сотовое легкое с

/ без тракционных бронхоэктазов
Отсутствие других признаков патологии

Возможная ОИП

Преобладание в субплевральных / базальных отделах
Ретикулярные изменения
Отсутствие других признаков патологии

An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Statement: Idiopathic Pulmonary Fibrosis: Evidence-based Guidelines for Diagnosis and Management Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2011; 183: 788-824.

II Конгресс

ьной Ассоциации Фтизиатров

Национа

л

Слайд 28 КТ картина: Обычная интерстициальная пневмония Клинический диагноз: Идиопатический

КТ картина: Обычная интерстициальная пневмония Клинический диагноз: Идиопатический легочный фиброзII Конгрессьной Ассоциации ФтизиатровНационал

легочный фиброз
II Конгресс
ьной Ассоциации Фтизиатров
Национа
л

Слайд 29 Обычная интерстициальная пневмония
ВРКТ
Положительный предсказательный уровень
> 95 %
Hunninghake, et

Обычная интерстициальная пневмонияВРКТПоложительный предсказательный уровень> 95 %Hunninghake, et al. (2001). Am

al. (2001). Am J Respir Crit Care Med 164(2):

193-196
Demedts, M et al. (2005 N Engl J Med 353(21): 2229-2242

Типичная КТ картина

II Конгресс

ьной Ассоциации Фтизиатров

Национа

л

Слайд 30 Обычная интерстициальная пневмония
Наблюдается только у
30‐50% больных


Низкая чувствительность
Hunninghake, et

Обычная интерстициальная пневмонияНаблюдается только у30‐50% больныхНизкая чувствительностьHunninghake, et al. (2001). Am

al. (2001). Am J Respir Crit Care Med 164(2):

193-196
Demedts, M et al. (2005 N Engl J Med 353(21): 2229-2242

Типичная КТ картина

II Конгресс

ьной Ассоциации Фтизиатров

Национа

л

Слайд 31 Swigris JJ – Chest 2005; 127:275
Типичные ВРКТ признаки:
Сотовое

Swigris JJ – Chest 2005; 127:275Типичные ВРКТ признаки:Сотовое легкое / бронхоэктазы

легкое / бронхоэктазы / внутридольковые перегородки
Распределение субплевральное
/ базальное



КТ позволяет:
уверенно исключить

наличие ИЛФ
при типичной картине избежать биопсии
* confident diagnosis

Клиническое значение ВРКТ

II Конгресс

ьной Ассоциации Фтизиатров

Национа

л

Слайд 32 Критерий прогноза для отдельных видов ИИП
Прогностические данные: выживаемость

Критерий прогноза для отдельных видов ИИППрогностические данные: выживаемость и ответ на

и ответ на лечение

Выделение точных (достоверных) групп пациентов с

ИИП для определения рациональной тактики лечения

Bjoraker et al. AJRCCM 1998:157:199-203 Travis et al. AJSP 2000;24:19-33 Nicholson AG et al. AJRCCM, 2000

II Конгресс

ьной Ассоциации Фтизиатров

Национа

л

Слайд 33 Дифференциальная диагностика ОИП
Идиопатический легочный фиброз
Коллагенозы
Лекарственная токсичность
Хронический гиперчувствительный пневмонит
Асбестоз
«Очень

Дифференциальная диагностика ОИПИдиопатический легочный фиброзКоллагенозыЛекарственная токсичностьХронический гиперчувствительный пневмонитАсбестоз«Очень редкие» болезниII Конгрессьной Ассоциации ФтизиатровНационал

редкие» болезни
II Конгресс
ьной Ассоциации Фтизиатров
Национа
л

Слайд 34 Предполагаемый ИЛФ
Определяемые причины для ИЗЛ
нет

ВРКТ
Хирургическая биопсия легкого
Возможно ОИП
Неклассифицируемый

Предполагаемый ИЛФОпределяемые причины для ИЗЛнетВРКТХирургическая биопсия легкогоВозможно ОИПНеклассифицируемый фиброзМДДИЛФ ИЛФ / не

фиброз

МДД
ИЛФ ИЛФ / не ИЛФ ?
Не ИЛФ
Диагностический алгоритм
An Official ATS/ERS/JRS/ALAT

Statement: Idiopathic Pulmonary Fibrosis: Evidence-based Guidelines for Diagnosis and Management Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2011; 183: 788-824.

да

ОИП

Возможно ОИП

Не ОИП

II Конгресс

ьной Ассоциации Фтизиатров

Национа

л

Слайд 35 Неспецифическая интерстициальная пневмония (NSIP)
Проявляется разнообразными гистологическими и рентгеновскими

Неспецифическая интерстициальная пневмония (NSIP)Проявляется разнообразными гистологическими и рентгеновскими признакамиДиагностический подход не

признаками
Диагностический подход не ясен
Разграничение между NSIP и UIP пока

имеет академический интерес, определяет более выраженный ответ на кортикостероиды в определенных подгруппах пациентов с NSIP

II Конгресс

ьной Ассоциации Фтизиатров

Национа

л

Слайд 36 Неспецифическая интерстициальная
пневмония (NSIP)
Возникает в 40‐50 лет, на

Неспецифическая интерстициальная пневмония (NSIP) Возникает в 40‐50 лет, на декаду моложе пациентов

декаду моложе пациентов ИЛФ
Симптомы аналогичны ИЛФ, но обычно менее

выражены
Постепенно прогрессирующая одышка, слабость и потеря веса
М = Ж
Нет прямой связи с курением
Martinez FJ. Idiopathic interstitial pneumonias: usual interstitial pneumonia versus nonspecific interstitial pneumonia.
Proc Am Thorac Soc 2006;3:81–95.

II Конгресс

ьной Ассоциации Фтизиатров

Национа

л

Слайд 37 Неспецифическая интерстициальная пневмония (NSIP)
Мономорфное воспаление стенок альвеол (лимфоциты

Неспецифическая интерстициальная пневмония (NSIP)Мономорфное воспаление стенок альвеол (лимфоциты и плазматические клетки)Благоприятный

и плазматические клетки)
Благоприятный прогноз
Участки матового стекла
Обычно в нижних отделах

легких
Иногда альвеолярная инфильтрация или ретикулярные изменения

Park G.C. et al Radiology 1995; 195

II Конгресс

ьной Ассоциации Фтизиатров

Национа

л

Слайд 38 Типичные КТ признаки
ИЛФ
Субплевральные, базальные изменения
Преимущественно кисты
(сотовое легкое)
Иррегулярные ретикулярные

Типичные КТ признакиИЛФСубплевральные, базальные измененияПреимущественно кисты(сотовое легкое)Иррегулярные ретикулярные измененияБронхоэктазы выражены значительноНет

изменения
Бронхоэктазы выражены значительно
Нет преобладания матового стекла
НСИП
Более равномерные изменения
Кисты слабо

выражены или отсутствуют
Иррегулярные ретикулярные изменения
Бронхоэктазы не выражены
Участки матового стекла и консолидации

II Конгресс

ьной Ассоциации Фтизиатров

Национа

л

Слайд 39 Респираторный бронхиолит с интерстициальным заболеванием легких
Respiratory bronchiolitis‐interstitial lung

Респираторный бронхиолит с интерстициальным заболеванием легкихRespiratory bronchiolitis‐interstitial lung disease (RB‐ILD)Десквамативная интерстициальная

disease (RB‐ILD)
Десквамативная интерстициальная пневмония Desquamative interstitial pneumonia (DIP)
Заболевания, индуцированные

курением?

II Конгресс

ьной Ассоциации Фтизиатров

Национа

л

Слайд 40 Острая интерстициальная пневмония
Клиника
1‐6 месяцев непродуктивный кашель, лихорадка, потливость,

Острая интерстициальная пневмонияКлиника1‐6 месяцев непродуктивный кашель, лихорадка, потливость, одышкаРентгенографияДвухсторонние инфильтративные изменения

одышка
Рентгенография
Двухсторонние инфильтративные изменения (отек?)
воздушная бронхография
Часто базальная локализация
КТ – матовое

стекло, географическое распределение

II Конгресс

ьной Ассоциации Фтизиатров

Национа

л

Слайд 41 Криптогенная организующаяся пневмония
(COP, BOOP)
Определение: диффузное заболевание легких, характеризующееся

Криптогенная организующаяся пневмония(COP, BOOP)Определение: диффузное заболевание легких, характеризующееся избыточной пролиферацией гранулематозной

избыточной пролиферацией гранулематозной ткани в альвеолярных ходах и альвеолах

и умерено выраженным интерстициальным воспалением

Reynolds H & Hansell DM. Clinical Radiology, 2000

II Конгресс

ьной Ассоциации Фтизиатров

Национа

л

Слайд 42 ОП – типичный пациент
Средний возраст 55 лет; М

ОП – типичный пациентСредний возраст 55 лет; М = ЖУмеренная одышка,

= Ж
Умеренная одышка, кашель, лихорадка в течение нескольких недель
Респираторная

инфекция и антибактериальная терапия обычно предшествуют симптомам
Нет связи с курением, чаще больные не курят
Большинство выздоравливают после терапии кортикостероидами, часто рецидивы заболевания в течение 3‐х месяцев

Сordier JF. Organising pneumonia. Thorax 2000; 55:318–328; Cordier JF, et al. Chest 1989;96:999–1004; Lazor R, et al. Am J Respir Crit Care Med 2000;162:571–577.

II Конгресс

ьной Ассоциации Фтизиатров

Национа

л

Слайд 43 Организующаяся пневмония
Рентгенография – двухсторонние участки консолидации
КТ –матовое стекло

Организующаяся пневмонияРентгенография – двухсторонние участки консолидацииКТ –матовое стекло ± участки консолидацииСубплевральная

± участки консолидации
Субплевральная локализация
Симптом «обратного ободка»
М.б. центрилобулярные очаги, локальные

инфильтраты, округлые образования

II Конгресс

ьной Ассоциации Фтизиатров

Национа

л

Слайд 44 Oikonomou A et al. Eur Radiol, 2002
Организующаяся пневмония

Oikonomou A et al. Eur Radiol, 2002Организующаяся пневмония (ОП)Двухсторонние участки матового

(ОП)
Двухсторонние участки матового стекла / GGO (100%)
Двухсторонние участки консолидации

(71%)
Иррегулярные линии (29%)
Расширение бронхов / воздушная бронхограмма (71%)

II Конгресс

ьной Ассоциации Фтизиатров

Национа

л

Слайд 45 Mueller-Mang C et al. Radiographics 2007;27:595-615
Организующаяся пневмония
II Конгресс
ьной

Mueller-Mang C et al. Radiographics 2007;27:595-615Организующаяся пневмонияII Конгрессьной Ассоциации ФтизиатровНационал

Ассоциации Фтизиатров
Национа
л

Слайд 46 Организующаяся пневмония /
«блеомициновое легкое»
II Конгресс
ьной Ассоциации Фтизиатров
Национа
л

Организующаяся пневмония /«блеомициновое легкое»II Конгрессьной Ассоциации ФтизиатровНационал

Слайд 47 Изучение интерстициальных заболеваний легких
пульмонолог
Диагноз

рентгенолог
патолог
II Конгресс
ьной Ассоциации Фтизиатров
Национа
л

Изучение интерстициальных заболеваний легкихпульмонологДиагнозрентгенологпатологII Конгрессьной Ассоциации ФтизиатровНационал

Слайд 48 Kappa versus weighted kappa (n=83 patients)
[

Kappa versus weighted kappa (n=83 patients)[0.8 = excellent]WEIGHTEDKAPPA (final)0.590.400.700.470.75Interobserver variation between

0.4‐0.6 = satisfactory, 0.6‐0.8 = good, >0.8 = excellent]


WEIGHTED
KAPPA

(final)
0.59
0.40
0.70
0.47
0.75

Interobserver variation between pathologists in diffuse parenchymal lung disease.
Nicholson AG, Gibbs AR, Addis BJ, Bharucha H, Clelland CA, Corrin B, Hasleton PS, Kerr K, Ibrahim NB, Stewart S, Wallace W and Wells AU. (UK-ILD panel)
Thorax, 2004: 59: 500-505.

II Конгресс

ьной Ассоциации Фтизиатров

Национа

л

Слайд 49 Картина ОИП (гистология или ВРКТ)
Flaherty et al Thorax

Картина ОИП (гистология или ВРКТ)Flaherty et al Thorax 2003, p. 143Картина

2003, p. 143
Картина ОИП при ВРКТ и Биопсии =

ухудшение прогноза в клиническом течении ИЛФ

(средняя выживаемость в годах)

II Конгресс

ьной Ассоциации Фтизиатров

Национа

л

Слайд 50 Заключение ‐ 1
Классификация ИИП основана на гистологических критериях,

Заключение ‐ 1Классификация ИИП основана на гистологических критериях, каждый тип имеет

каждый тип имеет корреляцию с визуальной картиной
ИИП являются прототипами

вторичных ИП при частых ИЗЛ (васкулиты, коллагенозы, лекарства и т.п.)
Постановка диагноза ИИП требует взаимодействия лечащего врача (пульмонолога), рентгенолога и патолога

II Конгресс

ьной Ассоциации Фтизиатров

Национа

л

Слайд 51 Заключение ‐ 2
ВРКТ требуется практически всем больным с

Заключение ‐ 2ВРКТ требуется практически всем больным с возможной ИИПМетодика имеет

возможной ИИП
Методика имеет ключевое значение!
Основная задача КТ – отличить

типичную картину обычной ИП от других типов ИП
Открытая биопсия должна выполняться пациентам при отсутствии типичной картины обычной ИП
Биопсия должна браться из более чем одной доли, при этом КТ выполняет функцию навигатора

II Конгресс

ьной Ассоциации Фтизиатров

Национа

л

Слайд 52 Благодарю за внимание!
igortyurin@gmail.com
II Конгресс
ьной Ассоциации Фтизиатров
Национа
л

Благодарю за внимание!igortyurin@gmail.comII Конгрессьной Ассоциации ФтизиатровНационал
  • Имя файла: osnovnye-voprosy.pptx
  • Количество просмотров: 129
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Фразеологизмы
Следующая - Тест

Похожие презентации

Семинар - практикум презентация к уроку (подготовительная группа) Семинар - практикум презентация к уроку (подготовительная группа) 109
Возрастные особенности детей 6-7 лет консультация (подготовительная группа) Возрастные особенности детей 6-7 лет консультация (подготовительная группа) 102
Презентация Знакомство дошкольников с жанрами музыки презентация к уроку (старшая, подготовительная группа) Презентация Знакомство дошкольников с жанрами музыки презентация к уроку (старшая, подготовительная группа) 130
Презентация Осенняя ярмарка презентация к уроку (средняя группа) Презентация Осенняя ярмарка презентация к уроку (средняя группа) 95
Презентация для родителей Требования программы Планета знаний для 2 класса презентация к уроку (2 класс) по теме Презентация для родителей Требования программы Планета знаний для 2 класса презентация к уроку (2 класс) по теме 90
94
Косметический массаж Косметический массаж 105
в кабинете стоматолога в кабинете стоматолога 101
Силовое предпринимательство.Формирование государства как исторический процесс. Силовое предпринимательство.Формирование государства как исторический процесс. 86
Декларация об охране Декларация об охране 82
Мальдивы Мальдивы 209
Отчет по ПМ.02.Педагогической практике Преподавание в ДХШ №1 и ДО Эдельвейс Отчет по ПМ.02.Педагогической практике Преподавание в ДХШ №1 и ДО Эдельвейс 92
Мастер-класс по изготовлению ёлочной игрушкиШапочка материал (подготовительная группа) Мастер-класс по изготовлению ёлочной игрушкиШапочка материал (подготовительная группа) 107
Родительское собрание Развитие произвольного внимания у учащихся начальных классов. презентация к уроку (3 класс) Родительское собрание Развитие произвольного внимания у учащихся начальных классов. презентация к уроку (3 класс) 101
Поговорим о наших ножках Поговорим о наших ножках 110
ПРЕЗЕнтация на тему О.А. Ерманский ПРЕЗЕнтация на тему О.А. Ерманский 141
Consciousness and unconscious Consciousness and unconscious 84
Мыльные пузыри!!! Мыльные пузыри!!! 107
Презентация для преподавателей Здоровьесберегающая деятельность в современном образовании Презентация для преподавателей Здоровьесберегающая деятельность в современном образовании 66
Блиц - опрос #1 Блиц - опрос #1 100
Природный каркас территории (ПКТ). Экологические функции Природный каркас территории (ПКТ). Экологические функции 145
Презентация для детей 2-ой группы раннего возраста Чьё перо? презентация к уроку (младшая группа) Презентация для детей 2-ой группы раннего возраста Чьё перо? презентация к уроку (младшая группа) 91
Баскетбол. Штрафной бросок Баскетбол. Штрафной бросок 70
Ведущие педагогические технологии, направленные на реализацию ФГОС ДО и НОО презентация Ведущие педагогические технологии, направленные на реализацию ФГОС ДО и НОО презентация 80
День науки. рабочая программа по математике (4 класс) по теме День науки. рабочая программа по математике (4 класс) по теме 76
ПОРТФОЛИО ПОРТФОЛИО 90
Портфолио Портфолио 88
Кто такие зимующие птицы и перелетные ? презентация к уроку Кто такие зимующие птицы и перелетные ? презентация к уроку 103
16 16 160
ДИСЦИПЛИНА МИКРОПРОЦЕССОРНАЯ ТЕХНИКА ДИСЦИПЛИНА МИКРОПРОЦЕССОРНАЯ ТЕХНИКА 82