Презентация на тему Лихванцев В.В., Убасев Ю.В., Скрипкин Ю.В., Забелина Т.С., СунгуровВ.А. ИНФУЗИЯ ЛЕВОСИМЕНДАНА У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ (60 - 75 ЛЕТ) СО СНИЖЕННОЙ ФРАКЦИЕЙ ИЗГНАНИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА УЛУЧШАЕТ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В НЕКАРДИАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

и удвоением летальности в некардиальной хирургии [Корниенко А.Н. с

соавт., 2011, Pears M. et al., 2012].
В этой связи особую актуальность приобретают методы, направленные на предупреждение и терапию ОСН в периоперационном периоде.

Фарма, Финляндия)
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

при АКШ [Eriksson H.I. et al., 2009], коррекции клапанных

пороков [Lahtinen P. et al., 2011]; различных формах сердечной недостаточности [Parissis J.T. et al., 2006, De Hert S.G. et al., 2007, Ломиворотов В.В. с соавт., 2011].
Опыт использования левосимендана в общей хирургии гораздо скромнее, а данные противоречивее [Katsara-gakis S. et al., 2008-2009; Leppikangas H. et al., 2008].

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

сниженной ФИлж при внекардиальных операциях путём профилактики сердечной недостаточности

за счёт предоперационного введения левосимендана.

гг. по единому протоколу проведено проспективное рандомизированное контролируемое исследование

эффективности левосимендана для улучшения результатов хирургического лечения у пожилых больных со сниженной (менее 50%) ФИлж при внекардиальных операциях

Объект и методы исследования

в группу сравнения n=41
Исключен из-за невозможности проследить до окончания исследования

n=1

Исключен в связи с выполнением повторной операции n=1

Включены в анализ n=41

Включены в анализ n=40

Исключены в соответствии с критериями исключения n=55

Не подписали информированное согласие n=16

Подписали информированное согласие n=83

Исключены из-за возникших хирургических осложнений n=3

Consort диаграмма (схема распределения участников) проводимого исследования

больные получали стандартную подготовку к хирургическому вмешательству. За сутки

до операции больных переводили в ПИТ, где под контролем неинвазивного мониторинга продолжали эту подготовку к операции аналогично группе с левосименданом.
2.Основная (исследуемая группа) – стандартная подготовка к оперативному вмешательству была дополнена в/в инфузией раствора левосимендана (Симдакс). Препарат вводился без нагрузочной дозы в течение суток непосредственно перед операцией под контролем неинвазивного мониторинга в ПИТ в дозе 0,05 – 0,1 мкг/кг×мин.

- неактивный участок предшественника мозгового натрийуретического пептида;
Данные представлены как

средние со стандартным отклонением, медианы с межквартильным интервалом и доли от общего количества.

Общая характеристика больных сравниваемых групп.

были идентичны в изучаемых группах. Были выделены три этапа

исследования:
1. Исходный (за 24 часа до начала операции перед инфузией левосимендана),
2. Индукция анестезии,
24 часа после окончания операции,
- на которых фиксировали значения СИ, ФИлж и NT–proBNP.
Также определяли максимальное значение необходимой скорости инфузии добутамина (Inotropes score) во время анестезии и первых 24 часов послеоперационного периода.
Затем фиксировали необходимое время пребывания в ПИТ и в стационаре, частоту развития ИМ и инсультов в первые 30 суток после операции, 30-дневную и годовую летальность.
Далее проведён статистический анализ полученных данных.

Методы исследования

отношению к исходу (р˂0,05); знаком по отношению

к контрольной группе (р˂0,05).

отношению к исходу (р˂0,05); знаком по отношению

к контрольной группе (р˂0,05).

по отношению к исходу (р˂0,05); знаком по

отношению к контрольной группе (р˂0,05).

(инфаркт миокарда и инсульт) в сравниваемых группах

(инфаркт миокарда и инсульт) в сравниваемых группах

корреляции с р

Средняя заметная корреляция;
Сильная корреляция.

корреляции с р

заметная корреляция;
Сильная корреляция; Очень сильная корреляция

дневной летальности в кумулятивной группе (n=81)

летальности в кумулятивной группе (n=81)

0,1 мкг/кг/мин пожилым больным со сниженной фракцией изгнания левого

желудочка на нашей модели больных привела к увеличению ФИлж на 18,8% (p<0,01); CИ на 10,3% (p<0,01) и снижению содержания в крови NT-proBNP на 25,3% (p<0,01) через 24 ч после начала инфузии препарата. Изменения сохраняются, как минимум, в течение 24 часов после операции.
2. Инфузия левосимендана со скоростью 0,05 – 0,1 мкг/кг/мин пожилым больным со сниженной фракцией изгнания левого желудочка снижает сроки пребывания в ПИТ на 2 суток и на 3 суток необходимое время пребывания в стационаре.
3. Основными предикторами удлинения сроков госпитализации, 30-дневной и годовой летальности явились IS, отсутствие прироста или снижение ФИлж и СИ, и увеличение уровня NT-proBNP.
4. Разработан метод профилактики сердечной недостаточности у пожилых больных со сниженной фракцией изгнания левого желудочка: в качестве предоперационной подготовки за сутки до предполагаемого некардиохирургического вмешательства рекомендуется внутривенная инфузия левосимендана со скоростью 0,05 – 0,1 мкг/кг/мин.

Выводы