Презентация на тему Клинические задачи по циррозу печени

жалобами на повышенную утомляемость, слабость, дискомфорт в животе, чувство

тяжести в правом подреберье, метеоризм, ощущение «мурашек» в голенях и стопах.
Считает себя больным в течение нескольких месяцев, когда после очередного алкогольного эксцесса появились указанные жалобы.
В течение 20 лет злоупотребляет алкоголем. Работает грузчиком.

и видимые слизистые субиктеричны. Лицо гиперемировано. Околоушные железы увеличены.

Гиперемия кистей в области тенора и гипотенора. Умеренная гинекомастия. Контрактура Дюпюитрена справа. Пастозность голеней. В легких - дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Границы относительной тупости сердца в норме. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Пульс 88 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 140/80 мм рт.ст.
Живот при пальпации вздут, чувствительный в правом подреберье. Определяется притупление перкуторного звука в отлогих отделах живота. Пропальпировать печень и селезенку не удается. Размеры печени по Курлову: 14x12x10 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

эритроциты - 3,3x1012, тромбоциты - 135,0x109 СОЭ - 20

мм/ч.
Б/х крови: общий белок - 7,8 г/л, альбумин - 3,1 г/%, холестерин - 3,2 ммоль/л, мочевина - 4,1 ммоль/л, креатинин - 88 ммоль/л, глюкоза - 5,2 ммоль/л, общий билирубин - 63 ммоль/л, непрямой билирубин - 12 ммоль/л, АЛТ - 74 ЕД/л, АСТ - 258 ЕД/л, ЩФ - 403 ЕД/л, ГГТП - 304,2 ЕД/л, амилаза - 255 ЕД/л.
Серологические исследования на маркеры вирусных гепатитов отрицательны.
УЗИ ОБП: небольшой асцит, гепатоспленоме-галия. V. porta 1,2 см. Диффузные изменения поджелудочной железы.
ЭГДС: варикозно-расширенные вены пищевода I-II степени. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Выраженный гастрит, дуоденит.
ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС - 88 в минуту, нормальное положение ЭОС.

диагноз.
3. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо выполнить

для уточнения диагноза?
4. Назначьте лечение.

слабость;
• диспепсический - метеоризм, дискомфорт в животе;
• отечно-асцитический - пастозность голеней,

асцит;
• синдром портальной гипертензии - варикозно-расширенные вены пищевода, спленомегалия, асцит, гиперспленизм;
• цитолитический - повышение уровня трансаминаз, гипербили-рубинемия;
• синдром печеночно-клеточной недостаточности - гипоальбуми-немия, гипохолестеринемия.

B по Child-Pugh. Портальная гипертензия (варикозное расширение вен пищевода

I-II степени, отечно-асцити-ческий синдром, асцит, гиперспленизм). Дистальная полинейропа-тия.
Хроническая экзогенная интоксикация. Хронический гастрит, дуоденит. Хронический панкреатит. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
3. Коагулограмма, пункционная биопсия печени.

энергетической ценностью не менее
2000 Ккал/сут.
• Назначение диуретиков: фуросемид 40 мг,

спиронолактон 100 мг под контролем диуреза, окружности живота, веса больного.
• Применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты, которая наряду с антихолестатическим эффектом подавляет секрецию противовоспалительных цитокинов, в дозе 500-1000 мг/сут.
• Применение препаратов, снижающих портальный кровоток: неселективные b-адреноблокаторы, пролонгированные нитраты под контролем АД, ЧСС.
• Назначение витаминов группы В.

с жалобами на интенсивный зуд кожи преимущественно в вечернее

время, незначительное увеличение в размерах живота, потерю веса на 20 кг за 2 года.
Считает себя больной около 3 лет, когда впервые появился кожный зуд, по поводу которого длительно лечилась у дерматолога без эффекта. В связи с прогрессирующим ухудшением состояния обратилась в поликлинику по месту жительства. Госпитализирована для обследования и подбора терапии.
Вредные привычки отрицает. Профессиональных вредностей не имеет. Наследственность не отягощена.

и склеры желтушны. Ксантелазмы век. «Пергаментность» кожи на стопах

и голенях, большое количество расчесов. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 17 в минуту. Границы относительной тупости
сердца в норме. Тоны сердца ясные, шумов нет. Пульс 78 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Ритм сердца правильный. АД - 140/90 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 4 см. Размеры печени по Курлову: 12x10x10 см. Селезенка не пальпируется.
Стул объемный, пенистый. Мочеиспускание в норме.

лейкоциты - 7,8x109/i, эритроциты - 3,7x1012/i, тромбоциты - 150,0x109/i.

СОЭ - 36 мм/ч.
Б/х крови: общий белок - 7,8 г/л, альбумин - 4,0 г/%, холестерин - 7,8 ммоль/л, мочевина - 6,1 ммоль/л, креатинин - 101 мкмоль/л, глюкоза - 5,8 ммоль/л, общий билирубин - 182 ммоль/л, прямой билирубин - 162 ммоль/л, АЛТ - 52 ЕД/л, АСТ - 48 ЕД/л, ЩФ - 720 ЕД/л, ГГТП-за - 460 ЕД/л.
Маркеры вирусных гепатитов не обнаружены.
УЗИ ОБП: увеличение размеров печени и умеренная спленомегалия, умеренное расширение воротной вены, в желчном пузыре 3 конкремента, общий желчный проток не расширен, небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости.
ЭГДС: пищевод не изменен. Хронический гастрит.

дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо выполнить для

уточнения диагноза?

интенсивный кожный зуд, желтуха, «пер-гаментность» кожи, ксантелазмы, гипербилирубинемия, гипер-холестеринемия,

повышение уровня ЩФ и у-глутамилтранспеп-тидазы;
• синдром кишечной мальабсорбции - потеря веса, стеаторея, сухость кожного покрова;
• синдром портальной гипертензии - спленомегалия, расширение воротной вены, асцит;
• синдром цитолиза - повышение уровня трансаминаз, прямого билирубина.