Презентация на тему Сестринский уход при пороках сердца

и магистральных сосудов, возникшие в результате нарушения процессов эмбриогенеза.

ЭТИОЛОГИЯ
1 – генетическое наследование ( ВПС у родственников 1 степени родства) – степень риска составляет 30-50%
2 – вирусные заболевания матери во время беременности ( краснуха, грипп, герпетическая, энтеровирусная инфекции и др.)
3 – хронические заболевания матери, протекающие с гипоксией (БА, ГБ, СД и др.)
4 – профессиональные вредности ( лакокрасочное производство, парикмахер, в салонах красоты и др.)
5 – возраст матери старше 35, отца старше 50 лет
6 – интоксикации ( алкогольная, никотиновая и др.)
7 – внутриутробные инфекции

КЛАССИФИКАЦИЯ
1- пороки с

обогащением МКК (МКК- малый круг кровообращения) – ОАП( открытый артериальный проток), ДМПП ( дефект межпредсердной перегородки), ДМЖП ( дефект межжелудочковой перегородки).
2 – пороки с обеднением МКК - ИСЛА (изолированный стеноз легочной артерии- без цианоза), тетрада Фалло ( с цианозом)
3 – пороки с обеднением БКК ( БКК- большой круг кровообращения) – коарктация аорты ( без цианоза)
4- пороки без нарушения гемодинамики - аномалии расположения сердца и сосудов

клетки слева или по середине изменения цвета кожи: бледность,

цианоз или акроцианоз ( цианоз пяток, пальцев, кончика носа, ушей, подбородка)
одышка, особенно в покое – изменение частоты сердечных сокращений
патологическая пульсация сосудов
расширение границ сердца
систолический шум в области сердца ( У 25%)
отставание в физическом развитии

Пороки с обогащением МКК:
ОАП – открытый артериальный ( Баталлов)

проток
В норме артериальный проток перестаёт функционировать и закрывается в первые часы, дни, реже в 2-3 месяца жизни. При незаращении протока часть крови сбрасывается из аорты в легочную артерию, в результате чего и возникает гиперволемия МКК. 
Клинические проявления ОАП: одышка, боли в области сердца, повышенная утомляемость, увеличение размеров сердца, при аускультации во втором межреберье слева от грудины определяется грубый, «машинный» систолический шум, который проводится на аорту, шейные сосуды и в межлопаточную область.

перегородке частично забрасывается из левого предсердия в правое. В

правой половине сердца повышается давление, развивается гипертрофия правого предсердия. Первые клинические проявления появляются в 5-6 месяцев – кашель, частые ОРЗ, плохая прибавка в массе, бледность кожи. При небольшом дефекте жалоб нет. Диагностируется порок чаще в 2-3 года. При аускультации выслушивается систолический шум во 2-3 межреберье слева от грудины, иногда отмечается расширение и пульсация шейных вен.

части перегородки, то диаметр отверстия не большой ( до

1 см.) и нарушения гемодинамики не отражаются на состоянии больного. Жалоб нет, однако при аускультации выслушивается грубый, скребущий систолический шум с эпицентром в 4-5 межреберье слева от грудины. Дефекты в мембранозной части более широкие и значительная часть крови из левого желудочка сбрасывается в правый. Оба желудочка работают с большой нагрузкой. Клинически у больного отмечается быстрая утомляемость, одышка, периодически кашель, цианоз, отставание в физическом развитии, деформация грудной клетки. Границы сердца расширены, верхушечный толчок высокий, разлитой, смещён вниз. При аускультации – систолический шум слева от грудины, который проводится во всех направлениях.

обеднением МКК:
ИСЛА – изолированный стеноз легочной артерии
При этом пороке

затруднён выброс крови из правого желудочка в легочную артерию. Клинически порок проявляется жалобами на быструю утомляемость, боль в области сердца, одышку. Обращает на себя внимание выраженная бледность. Во 2-ом межреберье слева от грудины выслушивается грубый систолический шум, который проводится в левую подключичную область и на сонные артерии. Первый тон на верхушке сердца усилен, второй тон на легочной артерии ослаблен или отсутствует.

Тетрада Фалло
Порок включает сочетание четырёх аномалий:
1 – стеноз легочной артерии;
2 – дефект межжелудочковой перегородки;
3 – транспозиция аорты вправо;
4 – гипертрофия правого желудочка.
МКК недостаточно обеспечивается кровью, в БКК через аорту, которая располагается над дефектом в межжелудочковой перегородке, поступает смешанная кровь – артериальная из левого и венозная из правого желудочка. В связи с сужением легочной артерии и повышенным давлением в аорте правый желудочек гипертрофируется.

и беспокойстве, а затем и в покое. Цианоз редко заметен сразу

после рождения, чаще появляется к 2-3 месяцам. С рождения выслушивается грубый систолический шум во 2-3 межреберье. Как правило дети отстают в физическом и психомоторном развитии, после года появляется деформация пальцев – « барабанные палочки», определяется эпигастральная пульсация и систолическое дрожание слева от грудины. На Rg-грамме тень сердца в виде «башмачка», в периферической крови – полицетемия (повышен гемоглобин и эритроциты). Нередки одышечно – цианотические кризы, которые сопровождаются усилением одышки и цианоза, потерей сознания, судорогами у грудных детей. У старших детей отмечаются более лёгкие приступы, во время которых ребёнок принимает вынужденное положение на корточках. Дети жалуются на головную боль, головокружение, могут быть обмороки. Осложнения: гипоксическая кома, тромбоэмболия, септические (абсцессы, эндокардит ), кровотечения, дистрофия, сердечная недостаточность.

Пороки с

обеднением БКК:
Коарктация аорты – это сужение аорты в нижнем грудном или брюшном отделе, в результате которого сосуды нижней половины тела получают мало крови, а выше места сужения наблюдается наоборот гипертензия. Клиника: жалобы появляются поздно и связаны с синдромом гипертонии и декомпенсацией сердечной деятельности. Чаще болеют мальчики. Больные жалуются на головную боль, головокружение, шум в ушах, носовые кровотечения, зябкость стоп. При осмотре бросается в глаза лучшее развитие верхней половины туловища в сравнении с нижней. Характерно высокое АД на руках ( до 200-250 мм рт. ст.) и одновременно снижение его на нижних конечностях, иногда до 0 ( в норме АД на ногах должно быть выше чем на руках на 15 – 20 мм рт. ст.) Пульс на нижних конечностях слабый, на верхних – напряжённый.  Осложнения: разрыв аорты, сердечная недостаточность, геморрагический инсульт, развитие аневризмы аорты.

и данных дополнительных методов исследования: ЭКГ, ФКГ, Rg-грамма органов

грудной клетки, ангиография сердца, УЗИ, зондирование полостей сердца.
Лечение ВПС. Основной метод – хирургическая операция, которая приводит к нормализации гемодинамических нарушений. Наиболее благоприятный срок для операции 3 – 12 лет. Консервативное лечение включает неотложную помощь при острой сердечной недостаточности и гипоксическом приступе, лечение осложнений и поддерживающая терапия.

с преимущественным поражением сердца, а также суставов и нервной

системы.

Этиология
Вызывает β- гемолитический стрептококк гр. А.
Начинается через 2-3 недели после ангины или скарлатины (или другой стрептококковой инфекции).
Выделяют три основные формы ревматического процесса:
1. Ревмокардит – поражение всех трех оболочек сердца.
2. Полиартрит – поражение суставов.
3. Хорея – поражение нервной системы.

ревматизме встречается в 100 %.
1. Температура чаще субфебрильная или

нормальная,
2. кардиалгии (боли в области сердца),
3. тахикардия, переходящая в брадикардию,
4. расширение границ сердца влево,
5. глухость сердечных тонов,
6. систолический шум, чаще на верхушке сердца.

митрального, реже аортального.
1. температура всегда повышена,
2. границы сердца расширены,

вверх и влево,
3. основной синдром эндокардита – систолический шум «дующего» характера на верхушке сердца и усиление второго тона на легочной артерии. Примерно у 10 % больных поражается аортальный клапан. Это проявляется диастолическим шумом вдоль левого края грудины.

тяжёлое
2. температура всегда повышена
3. одышка
4. общий цианоз
5. сильные боли

в сердце, из-за которых пациенты принимают вынужденное сидячее положение
6. при аускультации – резкая глухость сердечных тонов и аритмия

полиартрита:
Поражаются симметрично средние и крупные суставы конечностей ( коленные,

локтевые, голеностопные). Появляется боль, ограничение движения. Кожа над суставом гиперемирована, отёчная, горячая на ощупь.
Основные дифференциальные отличия ревматического полиартрита от ревматоидного:
1. Боль носит летучий характер;
2. Ревматический полиартрит после лечения проходит бесследно, не оставляя деформаций сустава.

ухудшается сон и успеваемость в школе. Ребенок становится рассеянным,

плаксивым, раздражительным. Через 1-2 недели появляется основной симптом хореи – гиперкинезы ( непроизвольные беспорядочные движения, подергивания мышц лица и конечностей, усиливающееся при эмоциях и исчезающие во сне). Ребенок постоянно гримасничает, у него меняется почерк, походка становится шаткой, неуверенной.

+ АОК, где всегда повышено СОЭ, лейкоцитоз. В биохимическом

анализе крови: появляется «С» реактивный белок, диспротеинемия, повышен фибриноген, повышен титр антистрептолизина – 0 (АСЛ – 0 ), антистрептогиалуронидазы (АСГ ), антистрептокиназы ( АСК ).
Лечение (в стационаре):
1. Строгий постельный режим (длительность устанавливается врачом) от 1 недели до 1 месяца и больше. Расширение режима только с разрешения врача. Уход за ребенком осуществляется в постели (расчесывание, умывание, кормление). Физиологические отправления с помощью подкладного судна.
2.Постельный режим (2-3 недели). Ребенку разрешается принимать участие в настольных играх в кровати.
3.Щадящий режим с разрешением ходить до столовой и в туалет.
За выполнением режима должна строго следить м/с палаты. При длительном постельном режиме возможно развитие пролежней. Поэтому необходим тщательный уход за кожей. Постель ребенка должна быть удобной, её необходимо перестилать, устраняя складки.

др), оральные цефалоспорины (цефалексин, цефаклор) от 750 тыс. ЕД до 2

млн в сутки примерно на 10 дней, затем бицилин – или бицилин 1.
2. Противовоспалительные препараты (вольторен, бруфен) + антигистаминные препараты,
3. Препараты, поддерживающие мышцу сердца: это препараты калия (панангин, орорат калия) – витамины, АТФ, ККБ.
4. Гормоны (в тяжёлых случаях),
5. При хорее препараты брома, ноотропил, валериана.

с пороками сердца.
-недостаточное или нерегулярное обследование беременных в женской

консультации
-отсутствие комплексного наблюдения за беременной акушером и терапевтом
-сознательный отказ некоторых беременных от врачебного наблюдения (из-за стремления к материнству без учета возможности опасных последствий для здоровья и жизни)
-неэффективные лечебные мероприятия
-ошибки в ведении родов и послеродового периода

на уровне женской консультации.
-тщательный сбор анамнеза (в том числе

акушерского)
-установление акушерского диагноза
-распознавание порока сердца, его формы, изменений миокарда и других органов
-выявление признаков нарушения кровообращения
-распознавания ревматизма, его активности
-выявление очаговой инфекции, других сопутствующих нарушений

комбинированными пороками и после операций на сердце.
Женщинам с сочетанными

пороками сердца беременность как правило противопоказана. При врожденных пороках вопрос о беременности решается индивидуально с учетом формы порока, фазы его развития, возможных осложнений. При синих пороках (тетрада Фалло, ДМПП, ДМЖП, коарктация аорты) беременность противопоказана.
После операции на сердце кровоснабжение органа восстанавливается как правило через 1-1.5 года. Примерно на этот срок следует планировать беременность у женщины при отсутствии противопоказаний: неблагоприятный результат операции, развитие возвратного ревмокардита, подострый септический эндокардит, митральный стеноз. После протезирования клапанов беременность противопоказана.

пороками сердца.
-возвратный и подострый септический эндокардит
-митральная недостаточность с резко

выраженной регургитацией
-митральный стеноз, не поддающийся хирургической коррекции
-аортальные пороки с НК
сочетание порока с акушерской патологией (поперечное положение плода, предлежание плаценты, узкий таз)

женщин с пороками сердца.
До начала родовой деятельности – промедол

1-2 мл п/к, спазмолитики, витамин В1. Обезболивание проводят закисью азота с кислородом.
При явлениях декомпенсации дают вдыхать увлажненный кислород
Когда головка плода опустится в полость или на дно таза, накладывают акушерские щипцы под закисно-кислородным наркозом.
После рождения плода на живот матери кладут тяжесть (800-1200 г), вводят в/м эргометрин или метилэргатаимн.
Внимательно ведут послеродовый период, т.к возможно нарастание гемодинамических нарушений.

Питание:
полноценное

витаминизированное
богатое калием (изюм, курага, чернослив, печеный картофель, капуста)
Несколько ограничивают белки, жиры и соль.