Слайд 2
Интерес к изучению рецидивирующей герпетической инфекции определяется следующими
аспектами:
неуклонная тенденция к росту частоты герпетической инфекции среди населения;
тяжелое
течение заболевания и частые рецидивы приводят к росту гинекологической заболеваемости;
значительное распространение герпетической инфекции среди беременных обуславливает рост частоты осложнений беременности и родов;
ВПГ может проникать в плаценту, эмбрион и плод, вызывая тяжелые перинатальные повреждения;
новорожденные с клиническими проявлениями инфекции требуют дорогостоящего лечения и реабилитации.
Слайд 4
Характер и частота гестационных осложнений у обследованных беременных
Слайд 5
Схема развития последовой и плодной стадии инфекции при
инфицировании ВПГ-2 типа.
Слайд 6
Схема патогенеза развития последовой и плодной стадии инфекции
при инфицировании ВПГ-1
Слайд 7
Схема противовирусной терапии
Слайд 8
ТЕРАПИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА ВНЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Основными задачами противовирусного
лечения являются:
1.Уменьшение клинических проявлений
инфекции.
2. Предупреждение рецидивов.
3. Предупреждение передачи инфекции
половому партнеру или новорожденному.
Слайд 9
Выделяют три основных подхода в лечении герпетической инфекции:
Применение противовирусной
терапии
Иммунотерапия
Комбинация указанных методов
Слайд 10
ИММУНОТЕРАПИЯ
Противовирусные антитела
Слайд 12
ИММУНОТЕРАПИЯ
Индукторы интерферона
Слайд 13
Иммуномодулирующие препараты и индукторы интерферона в лечении ГИ.
Неовир - индуцирует в организме высокие титры эндогенных интерферонов.
Вводится внутримышечно по 250 мг курсом 5-7 инъекций с интервалом в 48 часов. Продолжительность 10-15 дней.
Циклоферон - влияет на макрофагально-фагоцитарную систему, а также на индукцию в организме раннего типа интерферона. Вводится по 250 мг ежедневно с интервалом 24 часа, затем по 250 мг через 48 часов, затем по 250 мг раз в неделю.
Кипферон – смесь комплексного иммуноглобулинового препарата, интерферона человеческого рекомбинантного альфа-2. Суточная доза препарата –2-4 суппозитория, которые применяют 2 раза в сутки через 10-12 час в течение 10 дней.
Виферон – генноинженерный альфа-2-интерферон – вводится интравагинально по 1 свече (500 000 МЕ) в день, курс лечения – 10 свечей.
Слайд 14
Парентеральные и пероральные противогерпетические препараты.
Слайд 15
Классификация вакцин
Живые Инактивированные
Рекомбинантные
Живые вакцины - ослабленные штаммы ВПГ,
полученные спонтанно или путем целенаправленного отбора, а также с помощью генно-инженерной технологии. Последний способ получения живых вакцин наиболее перспективный, так как он позволяет изменить структуру штамма вируса для создания безопасных живых вакцин.
Инактивированные вакцины - очищенный концентрированный вирус, инактивированный формальдегидом, ультрафиолетовым облучением или термообработкой. Достоинством этих вакцин является дозировка антигена и, следовательно, более или менее стандартный иммунный ответ.
Слайд 16
Этапы вакцинотерапии и вакцинопрофилактики
Применение герпетической вакцины с
целью специфической иммунотерапии и профилактики осуществляли в условиях дневного
стационара, поэтапно:
1-й этап – купирование рецидива;
2-й этап – стартовый курс вакцинации;
3-й и 4-й этап – вакцинотерапия;
5-й этап – диспансерное наблюдение и реабилитация.
Слайд 17
Преимущества комплексной терапии герпеса с этапной вакцинацией
1.Удлинение
межрецидивного периода и стойкой ремиссии герпетической инфекции.
2.Сокращение продолжительности
рецидивов и сроков лечения.
3.Возможность снижения дозы противовирусного химиопрепарата, сокращение вероятности развития побочных эффектов, уменьшение токсического воздействия на организм больного
Слайд 18
Этапы лечения рецидивирующих герпес-вирусных заболеваний
Этап 1. Лечение
в острый (или рецидивный) период – химиотерапия: местные и
системные формы ациклических нуклеозидов (внутривенно, пероорально, местно) в течение 5 – 10 дней в полноценной дозе для подавления репликации герпес-вирусов. У лиц с иммунодефицитом обязательным является увеличение дозы и продолжительности курса в режиме супрессивной терапии. В комплекс лечебных мероприятий дополнительно вводятся природные антиоксиданты и адаптогены растительного происхождения.
Слайд 19
Этапы лечения рецидивирующих герпес-вирусных заболеваний
Этап 2.
Лечение в
фазе ремиссии – иммуномодуляция: курсы интерферонов или индукторов их
продукции, а затем либо курс тимических гормонов, либо, при наличии показаний, курс иммуномодуляторов общего назначения.
Длительность этапа – 30 – 60 дней в зависимости от клинико-лабораторных показателей активности заболевания. Основная цель второго этапа – подготовка больного к вакцинотерапии.
Слайд 20
Этапы лечения рецидивирующих герпес-вирусных заболеваний
Этап 3.
Специфическая профилактика
рецидивов герпетической инфекции применением герпетической вакцины. Для проведения вакцинации
мы использовали культуральную герпетическую вакцину. Курс лечения вакциной проводили в 4 этапа после достижения стойкой клинико-иммунологической ремиссии. Диспансерное наблюдение за пациентами проводили в течение 3-х лет.
Слайд 21
Схема динамического наблюдения и ведения беременных с рецидивирующим
герпесом
Слайд 22
Тактика ведения беременных при герпетической инфекции.
Слайд 23
Программа комплексной системной терапии герпетической инфекции
Учет триггерных факторов
рецидивирования инфекции.
Выделение беременных группы риска по развитию внутриутробного и
неонатального герпеса.
Этапное лечение и профилактика рецидивов заболевания.
Подготовка к беременности женщин с рецидивирующей герпетической инфекцией путем поэтапной специфической иммунотерапии.
Слайд 24
Структура факторов рецидивирования ГИ
