Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Патофизиология критического состояний

Содержание

Цели оказания реанимационной помощиОживление больногоСиндромальная диагностика и лечениеПрофилактика возможных осложнений терапииУстановление диагноза и лечение заболевания:Минимальное обследование (план на первые часы или сутки)Оптимальная лабораторная диагностикаКонсультации специалистовАдекватная терапия
Патофизиология критического состоянийКурс анестезиологии и реаниматологии стационара кафедры детских болезней № 1Доцент Обедин А.Н.2006 Цели оказания реанимационной помощиОживление больногоСиндромальная диагностика и лечениеПрофилактика возможных осложнений терапииУстановление диагноза Оживление больногоОценка состояния (признаки клинической смерти)Отсутствие признаков биологической смертиВызов помощи (скорая помощь, добровольные помощники) Принципы реанимацииA – (airway) проходимые дыхательные путиB – (breathing) дыханиеC – (circulation) кровообращение Оживление больного - (А)Восстановление проходимости дыхательных путейОчистка полости рта от инородных телПриведение Оживление больного – (В)Обеспечение адекватной вентиляции легкихДыхание «рот ко рту»Дыхание «рот к Ошибки при вентиляции легкихНедостаточен объем воздухаНе восстановлена проходимость дыхательных путейЕсть сброс воздуха Для избегания ошибокКонтроль за восстановлением проходимости дых.путейЗакрывать все «ненужные» отверстияНабрать в грудь побольше воздуха Выдыхать медленно Оживление больного – (С)Непрямой массаж сердцаДвумя рукамиОдной рукой у детей до 8 летСпециальные устройства (кардиопамп) Ошибки при непрямом массажеНеправильное положение рук и переломы Недостаточное усилие и малый Для избегания ошибокРуки на грудину между большими грудными мышцамиУсилие достаточное для сокращения После успешной СЛР	Организм проходит целый ряд взаимосвязанных патологических изменений, задача реаниматолога – МСВ ⇓СпазмпериферииВязкостькрови ⇑ТканеваягипоксияАЦИДОЗПроницаемость мембран ⇑Водно-электролитныенарушенияОТЕКМОЗГАКОМАС М Е Р Т Ь МСВ ⇓СпазмпериферииВязкостькрови ⇑ТканеваягипоксияАЦИДОЗПроницаемость мембран ⇑Водно-электролитныенарушенияОТЕКМОЗГАКОМАС М Е Р Т Ь Патологические синдромы1-4 час леченияСнижение МСВ Спазм периферииПовышение вязкости кровиТканевая гипоксияПовышение проницаемости мембранАцидоз4-24 1. СНИЖЕНИЕ МСВПути воздействияУвеличение ОЦК (20 мл/кг за 1 час физ.р-р)АдреналинДофамин в 2. СПАЗМ ПЕРИФЕРИИПути воздействияПериферические вазодилятаторыПовышение ОЦКДофамин в малой дозеО2Нежелательные эффектыВызывают снижение АД 3. ПОВЫШЕНИЕ ВЯЗКОСТИ КРОВИПути воздействияГепарины НПВС (анальгин и т.д.)Дезагреганты (трентал, курантил, реополиглюкин)Повышение ОЦКНежелательные эффектыВызывают усиление кровоточивостиСм.выше 4. ТКАНЕВАЯ ГИПОКСИЯПути воздействияУлучшить кровотокСедатация (ниже потребность в О2)Кислородотерапия (выше доставка О2)АнтиоксидантыНежелательные 5. МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗПути воздействияСОДА 4%  4 МЛ/КГПеревод на ИВЛУлучшение выделительной ф-ии 6. ПОВЫШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ МЕМБРАНПути воздействияГормоны АнтиоксидантыФосфолипиды (эссенциале, липостабил)Нежелательные эффектыСм. вышеСм.вышеВ экстренной ситуации эффект наступает слишком долго Работа калий-натриевого насосаСнаружи клеткиВнутри клетки К+Mg++P+Na+Ca++Cl+Соотношение ионов внутри и вне клетки в нормеNa+Ca++Cl+К+ Mg++ P+ Na+Ca++Cl+К+Mg++P+Na+Ca++Cl+Соотношение ионов внутри и вне клетки при патологииК+Mg++P+ 7. Водно-электролитные нарушенияКакие именно ?Дефицит внутриклеточных ионовИзбыток внеклеточных ионовВнутриклеточная гипергидратация⇓ОТЕК ГОЛОВНОГО МОЗГА Коррекция дефицита внутриклеточных ионов  Назначить KCl 4% 	   4 Коррекция избытка внеклеточных ионовОграничить введение Na+ и Ca++Ограничить введение изотонических р-ровНазначить осмотически активные растворы 8. Коррекция внутриклеточного отека головного мозгаОграничить введение жидкостиОграничить введение изотонических р-ров и 9. КОМАПути воздействияO2-терапия НоотропыГлюкоза=энергияПробуждающие амины (глиатилин)Сосудистые препаратыНежелательные эффектыСм. вышеПри высокой дозе могут Необходимые назначения в критическом состоянииПовышение МСВ (СЛР)О2-терапия (ИВЛ)Уменьшение потребности в О2 (седация)ДофаминСтабилизация
Слайды презентации

Слайд 2 Цели оказания реанимационной помощи
Оживление больного
Синдромальная диагностика и лечение
Профилактика

Цели оказания реанимационной помощиОживление больногоСиндромальная диагностика и лечениеПрофилактика возможных осложнений терапииУстановление

возможных осложнений терапии
Установление диагноза и лечение заболевания:
Минимальное обследование (план

на первые часы или сутки)
Оптимальная лабораторная диагностика
Консультации специалистов
Адекватная терапия

Слайд 3 Оживление больного
Оценка состояния (признаки клинической смерти)
Отсутствие признаков биологической

Оживление больногоОценка состояния (признаки клинической смерти)Отсутствие признаков биологической смертиВызов помощи (скорая помощь, добровольные помощники)

смерти
Вызов помощи (скорая помощь, добровольные помощники)


Слайд 4 Принципы реанимации


A – (airway) проходимые дыхательные пути

B –

Принципы реанимацииA – (airway) проходимые дыхательные путиB – (breathing) дыханиеC – (circulation) кровообращение

(breathing) дыхание

C – (circulation) кровообращение


Слайд 5 Оживление больного - (А)
Восстановление проходимости дыхательных путей
Очистка полости

Оживление больного - (А)Восстановление проходимости дыхательных путейОчистка полости рта от инородных

рта от инородных тел
Приведение нижней челюсти
Запрокидывание головы кзади
Выведение нижней

челюсти
Вставление воздуховода

Слайд 6 Оживление больного – (В)
Обеспечение адекватной вентиляции легких
Дыхание «рот

Оживление больного – (В)Обеспечение адекватной вентиляции легкихДыхание «рот ко рту»Дыхание «рот

ко рту»
Дыхание «рот к носу»
Дыхание через простейшие устройства
Вентиляция мешком

«АМБУ»
ИВЛ

Слайд 7 Ошибки при вентиляции легких
Недостаточен объем воздуха
Не восстановлена проходимость

Ошибки при вентиляции легкихНедостаточен объем воздухаНе восстановлена проходимость дыхательных путейЕсть сброс

дыхательных путей
Есть сброс воздуха через естественные отверстия
Воздух в желудке


Слайд 8 Для избегания ошибок
Контроль за восстановлением проходимости дых.путей
Закрывать все

Для избегания ошибокКонтроль за восстановлением проходимости дых.путейЗакрывать все «ненужные» отверстияНабрать в грудь побольше воздуха Выдыхать медленно

«ненужные» отверстия
Набрать в грудь побольше воздуха
Выдыхать медленно


Слайд 9 Оживление больного – (С)
Непрямой массаж сердца
Двумя руками
Одной рукой

Оживление больного – (С)Непрямой массаж сердцаДвумя рукамиОдной рукой у детей до 8 летСпециальные устройства (кардиопамп)

у детей до 8 лет
Специальные устройства (кардиопамп)


Слайд 10 Ошибки при непрямом массаже
Неправильное положение рук и переломы

Ошибки при непрямом массажеНеправильное положение рук и переломы Недостаточное усилие и


Недостаточное усилие и малый сердечный выброс
Недостаточная экскурсия грудной клетки
Неправильное

соотношение дыхания и компрессии

Слайд 11 Для избегания ошибок
Руки на грудину между большими грудными

Для избегания ошибокРуки на грудину между большими грудными мышцамиУсилие достаточное для

мышцами
Усилие достаточное для сокращения грудины на 4-5 см
Не висеть

на пострадавшем после компрессии
Дыхание:ЧСС = 2:30 (у детей до 1 года 1:4- 1:5)

Слайд 13 После успешной СЛР
Организм проходит целый ряд взаимосвязанных патологических

После успешной СЛР	Организм проходит целый ряд взаимосвязанных патологических изменений, задача реаниматолога

изменений, задача реаниматолога – диагностировать и лечить данные состояния.

КАКИЕ

ЖЕ ИМЕННО ?

Слайд 14 МСВ ⇓
Спазм
периферии
Вязкость
крови ⇑
Тканевая
гипоксия
АЦИДОЗ
Проницаемость
мембран ⇑
Водно-
электролитные
нарушения
ОТЕК
МОЗГА
КОМА
С М Е Р

МСВ ⇓СпазмпериферииВязкостькрови ⇑ТканеваягипоксияАЦИДОЗПроницаемость мембран ⇑Водно-электролитныенарушенияОТЕКМОЗГАКОМАС М Е Р Т Ь

Т Ь










Слайд 15 МСВ ⇓
Спазм
периферии
Вязкость
крови ⇑
Тканевая
гипоксия
АЦИДОЗ
Проницаемость
мембран ⇑
Водно-
электролитные
нарушения
ОТЕК
МОЗГА
КОМА
С М Е Р

МСВ ⇓СпазмпериферииВязкостькрови ⇑ТканеваягипоксияАЦИДОЗПроницаемость мембран ⇑Водно-электролитныенарушенияОТЕКМОЗГАКОМАС М Е Р Т Ь

Т Ь












Слайд 16 Патологические синдромы
1-4 час лечения

Снижение МСВ
Спазм периферии
Повышение вязкости

Патологические синдромы1-4 час леченияСнижение МСВ Спазм периферииПовышение вязкости кровиТканевая гипоксияПовышение проницаемости

крови
Тканевая гипоксия
Повышение проницаемости мембран
Ацидоз
4-24 часы и дольше






Водно-электролитные нарушения
Отек головного

мозга
Кома




Слайд 17 1. СНИЖЕНИЕ МСВ
Пути воздействия

Увеличение ОЦК (20 мл/кг за

1. СНИЖЕНИЕ МСВПути воздействияУвеличение ОЦК (20 мл/кг за 1 час физ.р-р)АдреналинДофамин

1 час физ.р-р)
Адреналин
Дофамин в средней дозе
Гормоны
Нежелательные эффекты

Противопоказано при сердечной

недостаточности
Истощает миокард
Опасно без восстановления ОЦК
Вызывают кровотечения и задержку натрия, потому назначаются совместно с препаратами «Квамател» и «Лосек»

Слайд 18 2. СПАЗМ ПЕРИФЕРИИ
Пути воздействия

Периферические вазодилятаторы
Повышение ОЦК
Дофамин в малой

2. СПАЗМ ПЕРИФЕРИИПути воздействияПериферические вазодилятаторыПовышение ОЦКДофамин в малой дозеО2Нежелательные эффектыВызывают снижение

дозе
О2
Нежелательные эффекты

Вызывают снижение АД и МСВ

См.выше

Нет побочных эффектов

При

длительном применении обладает токсическим действием



Слайд 19 3. ПОВЫШЕНИЕ ВЯЗКОСТИ КРОВИ
Пути воздействия

Гепарины
НПВС (анальгин и

3. ПОВЫШЕНИЕ ВЯЗКОСТИ КРОВИПути воздействияГепарины НПВС (анальгин и т.д.)Дезагреганты (трентал, курантил, реополиглюкин)Повышение ОЦКНежелательные эффектыВызывают усиление кровоточивостиСм.выше

т.д.)
Дезагреганты (трентал, курантил, реополиглюкин)
Повышение ОЦК
Нежелательные эффекты

Вызывают усиление кровоточивости




См.выше


Слайд 20 4. ТКАНЕВАЯ ГИПОКСИЯ
Пути воздействия

Улучшить кровоток
Седатация (ниже потребность в

4. ТКАНЕВАЯ ГИПОКСИЯПути воздействияУлучшить кровотокСедатация (ниже потребность в О2)Кислородотерапия (выше доставка

О2)
Кислородотерапия (выше доставка О2)
Антиоксиданты
Нежелательные эффекты


Вызывает снижение АД и МСВ,

если не восполнен ОЦК
См.выше

Не могут использоваться как единственное с-во терапии

Слайд 21 5. МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ
Пути воздействия

СОДА 4% 4 МЛ/КГ
Перевод

5. МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗПути воздействияСОДА 4% 4 МЛ/КГПеревод на ИВЛУлучшение выделительной ф-ии

на ИВЛ
Улучшение выделительной ф-ии почек (повышение ОЦК, улучшение реологии,

О2)

Нежелательные эффекты
(см. предыдущее)


Слайд 22 6. ПОВЫШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ МЕМБРАН
Пути воздействия

Гормоны
Антиоксиданты
Фосфолипиды (эссенциале, липостабил)
Нежелательные

6. ПОВЫШЕНИЕ ПРОНИЦАЕМОСТИ МЕМБРАНПути воздействияГормоны АнтиоксидантыФосфолипиды (эссенциале, липостабил)Нежелательные эффектыСм. вышеСм.вышеВ экстренной ситуации эффект наступает слишком долго

эффекты

См. выше
См.выше

В экстренной ситуации эффект наступает слишком долго


Слайд 23 Работа калий-натриевого насоса
Снаружи клетки
Внутри клетки

Работа калий-натриевого насосаСнаружи клеткиВнутри клетки

Слайд 24 К+
Mg++
P+


Na+
Ca++
Cl+


Соотношение ионов внутри и вне клетки
в норме
Na+
Ca++
Cl+
К+

К+Mg++P+Na+Ca++Cl+Соотношение ионов внутри и вне клетки в нормеNa+Ca++Cl+К+ Mg++ P+

Mg++ P+


Слайд 25 Na+
Ca++
Cl+
К+
Mg++
P+
Na+
Ca++
Cl+
Соотношение ионов внутри и вне клетки
при патологии



















К+
Mg++
P+

Na+Ca++Cl+К+Mg++P+Na+Ca++Cl+Соотношение ионов внутри и вне клетки при патологииК+Mg++P+

Слайд 26 7. Водно-электролитные нарушения

Какие именно ?

Дефицит внутриклеточных ионов
Избыток внеклеточных

7. Водно-электролитные нарушенияКакие именно ?Дефицит внутриклеточных ионовИзбыток внеклеточных ионовВнутриклеточная гипергидратация⇓ОТЕК ГОЛОВНОГО МОЗГА

ионов
Внутриклеточная гипергидратация

ОТЕК ГОЛОВНОГО МОЗГА


Слайд 27 Коррекция дефицита внутриклеточных ионов
Назначить KCl 4%

Коррекция дефицита внутриклеточных ионов Назначить KCl 4% 	  4 мл/кг/сутНазначить

4 мл/кг/сут
Назначить MgSo4 25%

0,2 мл/кг/сут
(или панангин 1 мл/год/сут)
Обеспечить поступление источника энергии (глюкозы)

Иными словами - ввести ПОЛЯРИЗУЮЩУЮ СМЕСЬ


Слайд 28 Коррекция избытка внеклеточных ионов
Ограничить введение Na+ и Ca++
Ограничить

Коррекция избытка внеклеточных ионовОграничить введение Na+ и Ca++Ограничить введение изотонических р-ровНазначить осмотически активные растворы

введение изотонических р-ров
Назначить осмотически активные растворы





Слайд 29 8. Коррекция внутриклеточного отека головного мозга
Ограничить введение жидкости
Ограничить

8. Коррекция внутриклеточного отека головного мозгаОграничить введение жидкостиОграничить введение изотонических р-ров

введение изотонических р-ров и NaCl
Назначить осмотически активные растворы (удержать

воду в сосудах):
маннит 1 г/кг
Реоглюман 10 мл/кг
Альбумин 20% 5-10 мл/кг
СЗП 10 мл/кг
Уменьшить проницаемость мембран (гормоны)





Слайд 30 9. КОМА
Пути воздействия

O2-терапия
Ноотропы
Глюкоза=энергия
Пробуждающие амины (глиатилин)
Сосудистые препараты
Нежелательные эффекты

См.

9. КОМАПути воздействияO2-терапия НоотропыГлюкоза=энергияПробуждающие амины (глиатилин)Сосудистые препаратыНежелательные эффектыСм. вышеПри высокой дозе

выше
При высокой дозе могут вызвать судороги


Достаточно безопасны

Могут вызвать падение

АД и МСВ, усиление кровоточивости

  • Имя файла: patofiziologiya-kriticheskogo-sostoyaniy.pptx
  • Количество просмотров: 90
  • Количество скачиваний: 0