Слайд 2
Заболевания нижних отделов респираторного тракта
Воспалительное заболевание дыхательных путей
Хроническое рецидивирующее обструктивное заболевание дыхательных путей
Легочное кровотечение, индуцированное
нагрузкой
Бактериальные инфекции легких
(бронхопневмония и плевропневмония)
Слайд 3
Воспалительное заболевание дыхательных путей
Заболевание чаще регистрируется у
молодых лошадей, характеризуется поражением бронхов и сопровождается кашлем и
низкой работоспособностью
Провоцирующими факторами являются: стресс, перевозки и перегруппировки, избыточная нагрузка, неправильное содержание, инвазии
Слайд 4
Воспалительное заболевание дыхательных путей
Снижение работоспособности или более
длительный период восстановления
Кашель, шумное дыхание
Прозрачные или с примесью белых
«хлопьев» выделения из ноздрей после нагрузки
Температура, угнетение (+/-)
Слайд 5
Воспалительное заболевание дыхательных путей
«Мифология»
Частое определение причины заболевания как
«простуда» от выгула или «сквозняк» на конюшне затрудняют устранение
основной проблемы – неблагоприятных условий содержания
Слайд 6
Патогенез повреждения бронхов
Слайд 7
Диагностика
Клинический осмотр
Диагностическая эндоскопия
Аспирация секрета трахеи или бронхоальвеолярный лаваж
Лабораторные исследования: общий анализ крови, фибриноген в плазме, бактериологический
и цитологический анализ отделяемого из трахеи и бронхов
Слайд 8
Аспирация трахеального секрета (АТ) может проводиться транстрахеально,
путем
прокола в шейном отделе
Бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) осуществляется эндоскопически или
«слепой методикой»
Слайд 9
Воспалительное заболевание дыхательных путей
Интерпретация полученных данных
Признаки
воспаления нижних дыхательных путей по
результатам АТ и БАЛ:
слизь, нейтрофильный лейкоцитоз (50 – 70%),
спирали Куршмана, фагоцитированные микроорганизмы,
дебрис
Роль инфекции:
лейкоциты крови более 12 тыс в мкл.
фибриноген плазмы более 4 г/л
положительный бакпосев (выделены патогенные микроорганизмы или
условнопатогенные в большом кол-ве)
Слайд 10
Воспалительное заболевание дыхательных путей
План лечения
Коррекция окружающей обстановки
(хорошая вентиляция, выгул, подготовка сена)
Перерыв в тренинге (при наличии
эпизода с температурой – на каждый день температуры по 1 недели отдыха) или легкая работа
Симптоматическая и специфическая терапия по результатам лабораторных исследований:
- противомикробная терапия (с учетом чувствительности
выделенной микрофлоры)
- мукокинетические средства (агонисты В2 рецепторов) -
кленбутерол, вентипульмин, респез гель
- противовоспалительная терапия (кортикостероиды)
- ингаляционная терапия (вентолин, беклазон)
Слайд 11
Хроническая обструктивная болезнь дыхательных путей
Наиболее подвержены спортивные
лошади старше 5 лет
Высокая интенсивность распространения болезни напрямую связана
с «модернизацией» содержания лошадей
Многообразие патологических факторов (пыль от опилок и сена, споры грибов, неадекватный тренинг и т.д.)
На начальном этапе - возвратное течение болезни
Хроническое течение - картина классической эмфиземы легких, или «астмы» лошадей
Слайд 12
Хроническая рецидивирующая обструкция дыхательных путей. Клинические признаки
Непереносимость нагрузки
Белые
мутные слизистые выделения из ноздрей
Кашель
Экспираторная одышка
Брюшной тип дыхания
«Запальный желоб»
Слайд 13
Хроническая рецидивирующая обструкция дыхательных путей
Важно помнить !!!
Дегенеративные изменения тканей (перибронхиальный и альвеолярный фиброз) - необратимы
Функциональные
возможности легочной ткани утрачиваются
Слайд 14
Хроническая рецидивирующая обструкция дыхательных путей
Диагностика
Клинические признаки
Эндоскопическое обследование
с отбором проб
(АТ, БАЛ)
Слайд 15
Хроническая рецидивирующая обструкция дыхательных путей
План лечения
Начальная
стадия заболевания – коррекция содержания, лечение острых приступов и
профилактика обострений
В запущенных случаях – «уличное содержание», постоянные лечебные мероприятия для улучшения качества жизни
Медикаментозная терапия должна
быть направлена как на
устранение воспаления,
так и на снятие бронхоспазма
Слайд 17
Рецидивирующая обструкция дыхательных путей
Снятие острого приступа:
1. кортикостероиды – дексаметазон 0,1 - 0,2 мг/кг в/в,
в/м, п/о
преднизолон 0,5 - 3 мг/кг в/в, в/м, п/о
2. бронходилятаторы – кленбутерол 0,8 - 3,2 мг/кг в/в, п/о
Поддерживающее лечение:
1. снижение дозы и кратности введения стероидов
2. поиск наименьшей эффективной дозы стероидов
3. переход на ингаляционную терапию
Профилактика обострений
1. контроль окружающей обстановки
2. ингаляционная терапия
Слайд 19
Ингаляционная терапия коммерческими аэрозолями
Бронходилятаторы (В2 агонисты)
вентолин, сальбутамол 450 - 900 мкг/доза 1 –
2 раза в день
Кортикостероиды
беклометазон 500 - 2000 мкг/доза 1 – 2 раза в день
флутиказон 1500 – 2200 мкг/доза 1 – 2 раза в день
Стабилизаторы тучных клеток (натрия кромогликат)
интал 90 – 180 мг/доза 1 – 2 раза в день 4 дня
Парасимпатолитики (ипратропия бромид)
атровент 90 – 180 мкг/доза 1 – 2 раза в день
Слайд 20
Рецидивирующая обструктивная болезнь дыхательных путей
примерный план лечения лошади
500 кг веса
Преднизолон – в/м 600
мг/доза 1 раз в день – 7дней
в/м 500 мг/доза 1 раз в день – 7 дней
в/м 400 мг/ доза 1 раз в день – 7 дней
в/м 300 мг/доза 1 раз в день – 7 дней
в/м 300 мг/доза через день – 14 – 21 день
Респез гель – внутрь по 10 мл 2 раза в день (утро и вечер) – 10 – 14 дней
внутрь по 5 мл 2 раза в день (утро и вечер) – 10 – 14 дней
Ингаляционная терапия (Equine AeroMask)
1. 7 - 10 дней 2 раза в день:
вентолин 900 мкг/доза (9-10 нажатий по 100 мкг/доза)
беклометазон 1500 мкг/доза (6 нажатий по 250 мкг/доза)
2. 7 - 10 дней 1 раз в день:
вентолин 900 мкг/доза (9-10 нажатий по 100 мкг/доза )
беклометазон 1500 мкг/доза (6 нажатий по 250 мкг/доза)
3. 7 - 10 дней 1 раз в день:
вентолин 450 мкг/доза (4-5 нажатий по 100 мкг/доза )
беклометазон 750 мкг/доза (3 нажатия по 250 мкг/доза)
Слайд 21
Легочное кровотечение,
индуцированное нагрузкой
Слайд 22
Легочное кровотечение, индуцированное нагрузкой
Есть данные, что незначительное кровотечение
возникает всегда, когда лошадь галопирует
У чистокровных лошадей патология носит
генетический характер
Чем очевидней клиника кровотечения, тем хуже работоспособность
Поражение начинается с каудо-дорсальных отделов легких и прогрессирует краниально
Основные теории заболевания:
1.Высокое сосудистое давление
2. Высокое инспираторное давление
3. Воспаление
4. Травма тряской при движении
Слайд 23
Практический подход к ведению лошадей с легочным кровотечением
от нагрузки
Это важно !!!
Лечение позволяет снизить
степень кровотечения, но полное выздоровление при сохранении высоких нагрузок невозможно
Часто повторяющееся обильное кровотечение приводит к фиброзу в месте повреждения легочной ткани
Методы контроля кровотечения
(не все разрешены к использованию в период тренинга и испытаний)
- фуросемид 0,5 - 1,0 мг/кг в/в
(диуретик, понижает легочное давление за счет
гиповолемии)
- носовые прокладки (Nasal Strips – FLAIR) – улучшают
проходимость верхних дыхательных путей,
снижают инспираторное давление
Слайд 24
Бактериальные болезни легких
Чаще всего инфекционный агент – условно
патогенная микрофлора
Бронхопневмония – Strept. equi zooepidemicus
Strept. equi equi
Плевропневмония - Strept. equi zooepidemicus
Pasteurella
Klebsiella
Bacteroides и др.
Слайд 25
Бактериальные болезни легких
Причины
Осложнение после вирусных инфекций
Снижение иммунитета на
фоне стресса в результате перегруппировки, усиленного тренинга и транспортировки
Длительные
плохие условия содержания (низкая гигиена, скученность, плохое кормление)
Слайд 26
Бактериальные болезни легких
Клинические признаки
Угнетение, отказ от еды
Повышение температуры
Всегда
подозревайте бронхопневмонию/ плевропневмонию, если у лошади отмечают повышение температуры
более 3 – 4 дней
Слайд 27
План действий
при выявлении лошади с «транспортной лихорадкой», сопровождающейся
высокой температурой
Немедленная агрессивная терапия при первых признаках заболевания (антибиотики,
НПВС, кортикостероиды, инфузионная терапия, DMSO)
Лабораторная диагностика (общий и биохимический анализ крови, фибриноген плазмы, бактериальный посев и цитология из проб АТ/БАЛ
Ультразвуковая диагностика при подозрении на плевропневмонию
Дренаж плевральной полости при подтверждении диагноза плевропневмонии
Слайд 28
Схема лечения
Антибактериальная терапия (комбинация «золотой стандарт»)
прокаин пенициллин 15-20 тыс. МЕ/кг в/м, в/в, каждые
12-24 часа
гентамицин 6,6-8,8 мг/кг в/м, в/в каждые 24 часа
метронидазол 15 мг/кг в/в каждые 8-12 часов
Нестероидные противовоспалительные средства НПВС
флюниксин (финадин) 0,25-1,1 мг/кг каждые 8-12 часов
+/- Кортикостероиды
дексаметазон 0,1 мг/кг в/в, в/м
преднизолон 0,5 мг/кг в/в, в/м
Инфузионная терапия для снятия интоксикации, коррекции водно-солевого обмена и парентерального питания:
1. солевые растворы (физиологический р-р, плазмалит, лактированный раствор Рингера) – 20-40 мл/кг/час
2. р-ры аминокислот (аминостерил, дюфалайт) - 1-6 литров/сутки
3. Диметилсульфоксид (в виде 1% р-ра)
Корректируйте схему лечения ежедневно,
в зависимости от состояния пациента,
его ответа на лечение и результатов анализов
Слайд 29
Плевропневмония
дренаж плевральной полости
Слайд 30
Плевропневмония
Что должны согласовать врач и владелец!
Лечение - длительное
и дорогостоящее
Очень высокий риск возникновения осложнений (ламинит, колики
и пр.)
Прогноз для жизни осторожный
Прогноз для продолжения спортивной карьеры - неблагоприятный
Слайд 31
Профилактика плевропневмонии как осложнении «транспортртной болезни» лошадей
Профилактика стресса
– транквилизаторы
Иммуностимуляторы , витамины и электролиты
Соблюдение правильного режима
транспортировки
Тщательный контроль состояния лошади после окончания транспортировки
