Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Острый коронарный синдром ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

Содержание

Под термином “острый коронарный синдром” (ОКС) подразумевается наличие симптоматики, которая позволяет заподозрить развитие у пациента либо нестабильной стенокардии, либо инфаркта миокарда
Острый коронарный синдромСтельмашок В.И.ведущий научный сотрудниклаборатории неотложной и интервенционной кардиологииРНПЦ “Кардиология”, к.м.н. Под термином “острый коронарный синдром” (ОКС) подразумевается наличие симптоматики, которая позволяет заподозрить Классификация ОКС 1. ОКС без подъема сегмента ST Классификация ОКС 2. ОКС с подъемом сегмента ST Исходы ОКС ОКСБез подъема STС подъемом STНестабильная стенокардияИнфаркт миокарда без зубца QАдаптировано Патогенез ОКС Формирование бляшки(липиды, другие факторы риска) Патогенез ОКС Формирование бляшки(липиды, другие факторы риска)Воспаление(ЛПНП, инфекция?) Патогенез ОКС Формирование бляшки(липиды, другие факторы риска)Воспаление(ЛПНП, инфекция?)Разрыв бляшки(макрофаги, металлопротеиназы)Тромбоз Виды бляшек Falk E, et al. Circulation. 1995;92:657-671СтабильнаяНестабильнаяТолстая фиброзная капсулаТонкая фиброзная капсулаТромбоцитыЛипидная сердцевинаКлетки воспаленияЭндотелийПросвет Патогенетические аспекты ОКС с подъемом сегмента ST Подъем сегмента ST свидетельствует ОКС без подъема сегмента ST: картина коронарного руслаНеокклюзирующий (зачастую реканализированный тромб в Патогенетические аспекты ОКС без подъема сегмента ST Развитие данного повреждения возможно Диагностика ОКСОценка наличия клинических признаков, свидетельствующих о “нестабильности” состояния больного: Появление эпизодов Регистрация стандартной ЭКГ в 12-отведениях, при возможности – постоянное мониторирование ЭКГ Маркеры повреждения миокарда Причины загрудинных болей (данные Michigan Research Network Primary Care Practices) Мышечно - Расслаивающая аневризма аорты ПерикардитыБоли в грудной клетке: неишемические кардиальные причины Расслаивающая аневризма аортыДля постановки диагноза важными являются:1. Жалобы: внезапно возникшая острая раздирающая Расслаивающая аневризма аортыДля постановки диагноза важными являются:2. ЭКГ-диагностика: нет изменений на ЭКГ3. Расслаивающая аневризма аорты Острый перикардитДля постановки диагноза важными являются:1. Жалобы: вариабельная по интенсивности боль в Острый перикардитДля постановки диагноза важными являются:1. Жалобы: одышка; лихорадка, недомогание, миалгия, озноб, Для постановки диагноза важными являются:3. ЭКГ-диагностика: подъем сегмента ST в подавляющем большинстве Тромбоэмболия легочной артерии Плевриты Пневмонии ПневмотораксБоли в грудной клетке: бронхо-легочные причины Тромбоэмболия легочной артерииДля постановки диагноза важными являются:1. Жалобы: одышка, реже - боль Плевриты, пневмонииДля постановки диагноза важными являются:1. Жалобы: острая боль на вдохе, иногда Спонтанный пневмотораксДля постановки диагноза важными являются:1. Жалобы: основной симптом - нарастающая одышка;2. ГЭРБ Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Гастриты, язвенная болезнь Панкреатиты Заболевания гепато-билиарного Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)Для постановки диагноза важными являются:1. Жалобы: жгучие боли в Грыжа пищеводного отверстия диафрагмыДля постановки диагноза важными являются:1. Жалобы: боли ноющие, иногда Остеохондроз Костохондрит Шейно-плечевой синдром (сдавление подключичных сосудов и плечевого сплетения добавочным Лечебная тактика при ОКС Рекомендации AHA/ACC (США) по лечению ОКС с подъемом ST (2004) Восстановление проходимости инфаркт-связанной Реперфузионная терапия должна быть выполнена как можно быстрееАдаптировано из: Gersh BJ, et al. JAMA. 2005;293:979. Эффективность восстановления кровотока и прогноз% пациентовСмертность, 6 месяцевДлительность наблюдения, мес.Выживаемость,%N = 2507, Методы восстановления кровотока в инфаркт-связанной артерииФерментативное разрушение тромботических масс - тромболизис;Механическое разрушение Адаптировано из: Antman M. et al. J Am Coll Cardiol 2004;44:671–719.ОКС с Механизм действия антиагрегантов Антиагреганты при тромболитической терапииАдаптировано из: ESC, 2008. Антиагреганты при ЧКВ Гепарин и его дериваты Антитромбин-связывающий участок Антиагреганты при ОКС с подъемом сегмента ST (консервативная тактика)Адаптировано из: ESC, 2008. Адаптировано из: ESC, 2008.Медикаментозная терапия при ОКС с подъемом сегмента ST в стационаре Интервенционные технологии в лечении пациентов с ОКС без подъема сегмента STКонсервативная стратегия: ОКС без подъема сегмента ST: принципы отбора пациентов для проведения коронарографииРешение о ОКС без подъема сегмента ST: приципы отбора пациентов для проведения коронарографииПри стратификации Риск, оцениваемый по шкале GRACEНизкий риск – смертность менее 1%, количество баллов Назначение антиагрегантов при ОКС без ↑ ST1. Аспирин: начальная доза 150-325 мг Назначение антикоагулянтов при ОКС без ↑ ST (консервативная тактика)Нефракционированный гепарин – в БЛАГОДАРЮ ЗАВНИМАНИЕ!
Слайды презентации

Слайд 2 Под термином “острый коронарный синдром” (ОКС) подразумевается наличие

Под термином “острый коронарный синдром” (ОКС) подразумевается наличие симптоматики, которая позволяет

симптоматики, которая позволяет заподозрить развитие у пациента либо нестабильной

стенокардии, либо инфаркта миокарда

Слайд 3 Классификация ОКС
1. ОКС без подъема сегмента ST

Классификация ОКС 1. ОКС без подъема сегмента ST

Слайд 4 Классификация ОКС
2. ОКС с подъемом сегмента ST

Классификация ОКС 2. ОКС с подъемом сегмента ST

Слайд 5 Исходы ОКС
ОКС
Без подъема ST
С подъемом ST
Нестабильная стенокардия
Инфаркт

Исходы ОКС ОКСБез подъема STС подъемом STНестабильная стенокардияИнфаркт миокарда без зубца

миокарда без зубца Q



Адаптировано из: Braunwald E et al.

J Am Coll Cardiol 2000;36:970–1062.

Инфаркт миокарда
с зубцом Q

Слайд 6 Патогенез ОКС
Формирование бляшки
(липиды,
другие факторы риска)


Патогенез ОКС Формирование бляшки(липиды, другие факторы риска)

Слайд 7 Патогенез ОКС
Формирование бляшки
(липиды,
другие факторы риска)



Воспаление
(ЛПНП, инфекция?)













Патогенез ОКС Формирование бляшки(липиды, другие факторы риска)Воспаление(ЛПНП, инфекция?)

Слайд 8 Патогенез ОКС
Формирование бляшки
(липиды,
другие факторы риска)



Воспаление
(ЛПНП, инфекция?)



Разрыв

Патогенез ОКС Формирование бляшки(липиды, другие факторы риска)Воспаление(ЛПНП, инфекция?)Разрыв бляшки(макрофаги, металлопротеиназы)Тромбоз

бляшки
(макрофаги, металлопротеиназы)



Тромбоз



Слайд 9 Виды бляшек
Falk E, et al. Circulation.

Виды бляшек Falk E, et al. Circulation. 1995;92:657-671СтабильнаяНестабильнаяТолстая фиброзная капсулаТонкая фиброзная капсулаТромбоцитыЛипидная сердцевинаКлетки воспаленияЭндотелийПросвет

1995;92:657-671
Стабильная
Нестабильная
Толстая фиброзная капсула
Тонкая фиброзная капсула
Тромбоциты
Липидная сердцевина
Клетки воспаления
Эндотелий
Просвет

Слайд 10 Патогенетические аспекты ОКС с подъемом сегмента ST

Патогенетические аспекты ОКС с подъемом сегмента ST Подъем сегмента ST свидетельствует

Подъем сегмента ST свидетельствует о наличии трансмурального (субэпикардиального) повреждения

миокарда

Развитие вышеуказанных изменений возможно только в случае тотальной окклюзии крупного магистрального сосуда

Тотальная окклюзия ПМЖВ

Слайд 11 ОКС без подъема сегмента ST: картина коронарного русла
Неокклюзирующий

ОКС без подъема сегмента ST: картина коронарного руслаНеокклюзирующий (зачастую реканализированный тромб

(зачастую реканализированный тромб в просвете крупной коронарной артерии;





Окклюзия коронарной

артерии мелкого калибра (1-2 мм диаметра);

Окклюзирующий
тромб

Неокклюзирующий
тромб

Слайд 12 Патогенетические аспекты ОКС без подъема сегмента ST

Патогенетические аспекты ОКС без подъема сегмента ST Развитие данного повреждения возможно

Развитие данного повреждения возможно при любом из нижеперечисленных случаев:

-

при развитии дистальной эмболии мелких сосудистых ветвей фрагментами поврежденной бляшки, либо тромбоцитарными агрегатами

Слайд 13 Диагностика ОКС
Оценка наличия клинических признаков, свидетельствующих о “нестабильности”

Диагностика ОКСОценка наличия клинических признаков, свидетельствующих о “нестабильности” состояния больного: Появление

состояния больного:

Появление эпизодов стенокардии de novo
Учащение эпизодов

стенокардии при привычной физической нагрузке
Увеличение продолжительности болевых приступов (появление затяжных ангинозных приступов длительностью 20-30 мин и более свидетельствует о развитии инфаркта миокарда)
Снижение толерантности к физической нагрузке: появление приступов при меньших физических нагрузках или в покое
Снижение эффективности от приема нитропрепаратов

Слайд 14
Регистрация стандартной ЭКГ в 12-отведениях, при возможности

Регистрация стандартной ЭКГ в 12-отведениях, при возможности – постоянное мониторирование

– постоянное мониторирование ЭКГ при помощи кардиомониторов.
Определение

маркеров повреждения миокарда (в динамике):
1. КФК-МВ
2. Миоглобин
3. Тропонин Т или I

Диагностика ОКС

Слайд 15 Маркеры повреждения миокарда

Маркеры повреждения миокарда

Слайд 16 Причины загрудинных болей (данные Michigan Research Network Primary

Причины загрудинных болей (данные Michigan Research Network Primary Care Practices) Мышечно

Care Practices)
Мышечно - скелетные (в т.ч. костохондрит) 36 %


Желудочно - кишечные 19 %
Кардиальные 16 %
- стабильная стенокардия 10,5 %
- нестабильная стенокардия / ИМ 1,5 %
- другие кардиальные 3,8 %
Психогенные 8 %
Бронхо - легочные 5 %
Другие / неясного генеза 16 %

Адаптировано из: Klinkman MS et al. J Fam Pract 1994;38:345.

Слайд 17 Расслаивающая аневризма аорты

Перикардиты
Боли в грудной

Расслаивающая аневризма аорты ПерикардитыБоли в грудной клетке: неишемические кардиальные причины

клетке: неишемические кардиальные причины

Слайд 18 Расслаивающая аневризма аорты
Для постановки диагноза важными являются:

1. Жалобы:

Расслаивающая аневризма аортыДля постановки диагноза важными являются:1. Жалобы: внезапно возникшая острая


внезапно возникшая острая раздирающая (режущая, царапающая) боль в

грудной клетке, иррадиирующая в спину;
высокое АД;
ассимметрия пульса и АД (между левой и правой верхними конечностями);
неврологические расстройства, обмороки

Слайд 19 Расслаивающая аневризма аорты
Для постановки диагноза важными являются:

2. ЭКГ-диагностика:

Расслаивающая аневризма аортыДля постановки диагноза важными являются:2. ЭКГ-диагностика: нет изменений на

нет изменений на ЭКГ
3. R-графия ОГК: расширение (выбухание) тени

аорты / средостения, часто в сочетании с плевритом
4. Данные лабораторных методов: нет маркеров некроза миокарда
5. Данные лабораторных методов: спиральной КТ или МРТ с контрастированием, аортографии, трансторакальной и чреспищеводной Эхо-КГ.

Слайд 20 Расслаивающая аневризма аорты

Расслаивающая аневризма аорты

Слайд 21 Острый перикардит
Для постановки диагноза важными являются:

1. Жалобы:

Острый перикардитДля постановки диагноза важными являются:1. Жалобы: вариабельная по интенсивности боль

вариабельная по интенсивности боль в грудной клетке, иногда иррадиирующая

в шею, плечо, усиливающаяся при движении грудной клетки, кашле, дыхании, положении на спине. Боль уменьшается при наклоне вперед в положении сидя.

Слайд 22 Острый перикардит
Для постановки диагноза важными являются:

1. Жалобы:

Острый перикардитДля постановки диагноза важными являются:1. Жалобы: одышка; лихорадка, недомогание, миалгия,

одышка;
лихорадка, недомогание, миалгия, озноб, слабость, сухой кашель;
тахикардия
2.

Физикальные методы: приглушенность тонов сердца, шум трения перикарда

Слайд 23 Для постановки диагноза важными являются:

3. ЭКГ-диагностика: подъем сегмента

Для постановки диагноза важными являются:3. ЭКГ-диагностика: подъем сегмента ST в подавляющем

ST в подавляющем большинстве отведений, без реципрокности. Снижен вольтаж

комплекса QRS, зубец Q отсутствует
4. R-графия ОГК: быстро нарастающее изменение тени сердца
5. Данные лабораторных методов: лейкоцитоз, повышение СОЭ
6. Эхо-КГ: наличие жидкости в полости перикарда.

Острый перикардит

Слайд 24 Тромбоэмболия легочной артерии
Плевриты
Пневмонии
Пневмоторакс
Боли в

Тромбоэмболия легочной артерии Плевриты Пневмонии ПневмотораксБоли в грудной клетке: бронхо-легочные причины

грудной клетке: бронхо-легочные причины

Слайд 25 Тромбоэмболия легочной артерии
Для постановки диагноза важными являются:

1. Жалобы:

Тромбоэмболия легочной артерииДля постановки диагноза важными являются:1. Жалобы: одышка, реже -

одышка, реже - боль в грудной клетке, сердцебиение
2.

ЭКГ-диагностика: тахикардия, отклонение ЭОС вправо, смещение переходной зоны влево, симптом Q3-S1, инверсия зубцов Т в отведениях V1–V3, Р-pulmonale, блокада ПНПГ
3. Данные лабораторных методов: повышение уровня Д-димера > 0,5 мг/л, нет маркеров некроза миокарда
4. Данные лабораторных методов: УЗИ сердца вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких, спиральной КТ с контрастированием, ангиопульмонографии, рентгенографии легких, наличие тромбов в венах нижних конечностей

Слайд 26 Плевриты, пневмонии
Для постановки диагноза важными являются:

1. Жалобы:

Плевриты, пневмонииДля постановки диагноза важными являются:1. Жалобы: острая боль на вдохе,

острая боль на вдохе, иногда одышка, кашель (сухой или

влажный);
лихорадка, недомогание, озноб, слабость;
2. Физикальные методы: ослабление везикулярного дыхания, сухие и влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры
3. R-графия ОГК
4. Данные лабораторных методов: лейкоцитоз, повышение СОЭ

Слайд 27 Спонтанный пневмоторакс
Для постановки диагноза важными являются:

1. Жалобы:

Спонтанный пневмотораксДля постановки диагноза важными являются:1. Жалобы: основной симптом - нарастающая

основной симптом - нарастающая одышка;
2. Физикальные методы: ослабление везикулярного

дыхания
3. R-графия ОГК

Слайд 28 ГЭРБ
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Гастриты, язвенная

ГЭРБ Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Гастриты, язвенная болезнь Панкреатиты Заболевания

болезнь
Панкреатиты
Заболевания гепато-билиарного тракта
Боли в грудной клетке: желудочно-кишечные

причины

Слайд 29 Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Для постановки диагноза важными являются:

1.

Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)Для постановки диагноза важными являются:1. Жалобы: жгучие боли

Жалобы:
жгучие боли в области мечевидного отростка, диспепсия,

отрыжка, изжога
2. Данные инструментальных методов: pH-метрия, ФГДС, УЗИ ОБП

Слайд 30 Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Для постановки диагноза важными являются:

1.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмыДля постановки диагноза важными являются:1. Жалобы: боли ноющие,

Жалобы:
боли ноющие, иногда загрудинной локализации, появляющиеся после

приема пищи, в горизонтальном положении, часто - в ночное время. Исчезают в вертикальном положении, при ходьбе, после отрыжки
2. Данные инструментальных методов: рентгеноскопия с барием

Слайд 31 Остеохондроз
Костохондрит
Шейно-плечевой синдром (сдавление подключичных сосудов

Остеохондроз Костохондрит Шейно-плечевой синдром (сдавление подключичных сосудов и плечевого сплетения

и плечевого сплетения добавочным ребром или гипертрофированной передней лестничной

мышцей)
Перелом ребер
Артриты грудинно-реберных сочленений
Herpes zoster

Боли в грудной клетке: мышечно- скелетные причины

Слайд 32 Лечебная тактика при ОКС

Лечебная тактика при ОКС ОКСС

ОКС

С

подъемом ST Без подъема ST



Купирование болевого приступа
Реперфузия (механическая, фармакологическая)
Стабилизация бляшки
Ограничение зоны повреждения миокарда

Купирование болевого приступа
Реперфузия (механическая)
Стабилизация бляшки
Ограничение зоны повреждения миокарда

Слайд 33 Рекомендации AHA/ACC (США) по лечению ОКС с подъемом

Рекомендации AHA/ACC (США) по лечению ОКС с подъемом ST (2004) Восстановление проходимости

ST (2004)
Восстановление проходимости инфаркт-связанной артерии – важнейший принцип лечения

больных с ОКС с подъемом сегмента ST

Адаптировано из: Antman M. et al. J Am Coll Cardiol 2004;44:671–719.

Слайд 34 Реперфузионная терапия должна быть выполнена как можно быстрее
Адаптировано

Реперфузионная терапия должна быть выполнена как можно быстрееАдаптировано из: Gersh BJ, et al. JAMA. 2005;293:979.

из: Gersh BJ, et al. JAMA. 2005;293:979.

Слайд 35 Эффективность восстановления кровотока и прогноз
% пациентов
Смертность, 6 месяцев
Длительность

Эффективность восстановления кровотока и прогноз% пациентовСмертность, 6 месяцевДлительность наблюдения, мес.Выживаемость,%N =

наблюдения, мес.
Выживаемость,%
N = 2507, данные исследований PAMI 1, PAMI

2, PAMI-PAMI-
PAMI Stent Pilot и PAMI Stent Randomized

Слайд 36 Методы восстановления кровотока в инфаркт-связанной артерии
Ферментативное разрушение тромботических

Методы восстановления кровотока в инфаркт-связанной артерииФерментативное разрушение тромботических масс - тромболизис;Механическое

масс - тромболизис;

Механическое разрушение тромботических масс – первичная ангиопластика

(со стентированием или без него).

Адаптировано из: Antman M. et al. J Am Coll Cardiol 2004;44:671–719.

Слайд 37 Адаптировано из: Antman M. et al. J Am

Адаптировано из: Antman M. et al. J Am Coll Cardiol 2004;44:671–719.ОКС

Coll Cardiol 2004;44:671–719.
ОКС с подъемом сегмента ST
Стабилизация бляшки

Применение антиагрегантов

Применение антикоагулянтов

Применение статинов

Слайд 38 Механизм действия антиагрегантов

Механизм действия антиагрегантов

Слайд 39 Антиагреганты при тромболитической терапии
Адаптировано из: ESC, 2008.

Антиагреганты при тромболитической терапииАдаптировано из: ESC, 2008.

Слайд 40 Антиагреганты при ЧКВ

Антиагреганты при ЧКВ

Слайд 41 Гепарин и его дериваты


Антитромбин-связывающий участок

Гепарин и его дериваты Антитромбин-связывающий участок

Слайд 42 Антиагреганты при ОКС с подъемом сегмента ST (консервативная

Антиагреганты при ОКС с подъемом сегмента ST (консервативная тактика)Адаптировано из: ESC, 2008.

тактика)
Адаптировано из: ESC, 2008.

Слайд 43 Адаптировано из: ESC, 2008.
Медикаментозная терапия при ОКС с

Адаптировано из: ESC, 2008.Медикаментозная терапия при ОКС с подъемом сегмента ST в стационаре

подъемом сегмента ST в стационаре

Слайд 44 Интервенционные технологии в лечении пациентов с ОКС без

Интервенционные технологии в лечении пациентов с ОКС без подъема сегмента STКонсервативная

подъема сегмента ST
Консервативная стратегия: исключительно медикаментозная терапия, коронарография, коронарная

ангиопластика и КШ во время нахождения пациента в стационаре не выполняются

Инвазивная стратегия: медикаментозная терапия + коронарография в процессе нахождения пациента в стационаре (при необходимости – последующее экстренное проведение коронарной ангиопластики или КШ)

Слайд 45 ОКС без подъема сегмента ST: принципы отбора пациентов

ОКС без подъема сегмента ST: принципы отбора пациентов для проведения коронарографииРешение

для проведения коронарографии
Решение о необходимости и экстренности проведения коронарографии

у пациентов с ОКС без подъема сегмента ST определяется после проведения стратификации риска по шкале GRACE;

Шкала GRACE позволяет оценить риск развития негативных СС-исходов в процессе госпитального лечения (при условии выбора консервативной стратегии) и в течение первых 6-ти месяцев у пациентов с ОКС без подъема сегмента ST;

Слайд 46 ОКС без подъема сегмента ST: приципы отбора пациентов

ОКС без подъема сегмента ST: приципы отбора пациентов для проведения коронарографииПри

для проведения коронарографии
При стратификации риска развития ближайших негативных исходов

по шкале GRACE оцениваются 8 клинических признаков, определяемых как можно ранее с момента поступления пациента в стационар

Автоматическая калькуляция шкалы GRACE доступна на сайте www.outcomes-umassmed.org/grace/

Слайд 47

Слайд 48 Риск, оцениваемый по шкале GRACE
Низкий риск – смертность

Риск, оцениваемый по шкале GRACEНизкий риск – смертность менее 1%, количество

менее 1%, количество баллов по шкале GRACE менее 109;

Средний

риск – смертность от 1% до 3%; количество баллов по шкале GRACE от 109 до 140;

Высокий риск – смертность более 3%; количество баллов по шкале GRACE более 140.

Слайд 49 Назначение антиагрегантов при ОКС без ↑ ST
1. Аспирин:

Назначение антиагрегантов при ОКС без ↑ ST1. Аспирин: начальная доза 150-325

начальная доза 150-325 мг (разжевать) с последующей дозировкой 75-100

мг/сутки пожизненно.

2. Клопидогрель 300 мг/сут. (начальная доза) с последующим приемом 75 мг/сутки в течение 1-12 месяцев (при консервативной тактике). Если планируется ранняя инвазавная тактика, нагрузочная доза клопидогреля составляет 600 мг. Назначается совместно с аспирином.

3. Если пациентам планируется проведение КШ, антиагреганты следует отменить за 5 дней до операции.

Адаптировано из: Bassand J.-P. et al. Eur Heart J 2007.

Слайд 50 Назначение антикоагулянтов при ОКС без ↑ ST (консервативная

Назначение антикоагулянтов при ОКС без ↑ ST (консервативная тактика)Нефракционированный гепарин –

тактика)
Нефракционированный гепарин – в начале процедуры в/в болюсно из

расчета 60-70 ЕД/кг (но не более 5000 ЕД) с последующей инфузией 12-15 ЕД/кг/ч (но не более 1000 ЕД/ч) под контролем АЧТВ 2-5 дней.

Фондопаринукс 2,5 мг п/к 1 раз/сутки 2-5 дней.

Эноксапарин 1 мг/кг п/к 2 раза/сутки 2-5 дней.

Фрагмин 120 ЕД п/к 2 раза/сутки 2-5 дней.

Фраксипарин 86 ЕД п/к 2 раза/сутки 2-5 дней.

Адаптировано из: Bassand J.-P. et al. Eur Heart J 2007.

  • Имя файла: ostryy-koronarnyy-sindrom-ostryy-koronarnyy-sindrom.pptx
  • Количество просмотров: 156
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Горнодобывающая промышленность и металлургия
Следующая - Достопримечательности Японии

Похожие презентации

Нарушение осанки и плоскостопие Нарушение осанки и плоскостопие 87
Спадкові захворювання нервової системи Спадкові захворювання нервової системи 123
Механическая травма Механическая травма 116
Менингококкты инфекция Менингококкты инфекция 117
Природно-очаговые заболевания Центрального Черноземья Природно-очаговые заболевания Центрального Черноземья 108
Основные лекарства для заболевания нервной системы Основные лекарства для заболевания нервной системы 130
Лечение Паркинсона Лечение Паркинсона 107
Профессиональная заболеваемость Профессиональная заболеваемость 132
КТ классификация ушибов головного мозга КТ классификация ушибов головного мозга 94
Основные причины снижения зрения, слепоты Основные причины снижения зрения, слепоты 101
Вклад Флоренц Найтингейл в развитие сестринского дела Вклад Флоренц Найтингейл в развитие сестринского дела 101
Двигательная сфера Двигательная сфера 125
Аномалия Петерса. Синдром Марфана Аномалия Петерса. Синдром Марфана 139
Емшекпен емізу Емшекпен емізу 226
Помощь при гипогликемии Помощь при гипогликемии 98
Проблемы диагностики и терапии эпилепсии Проблемы диагностики и терапии эпилепсии 100
Лечение ожогов Лечение ожогов 141
МИОКАРДИТЫ. МИОКАРДИОДИСТРОФИИ МИОКАРДИТЫ. МИОКАРДИОДИСТРОФИИ 158
Пищеварение в желудке, кишечнике Пищеварение в желудке, кишечнике 95
Адамның тұқым қуалайтын аурулары. Хромосомалық аурулар Адамның тұқым қуалайтын аурулары. Хромосомалық аурулар 141
Қадағалау және дәрілік заттардың айналысы саласындағы фармацевтикалық инспекторат Қадағалау және дәрілік заттардың айналысы саласындағы фармацевтикалық инспекторат 127
Дивертикул толстой кишки Дивертикул толстой кишки 98
Неврологический осмотр Неврологический осмотр 114
Организация романтических свиданий Организация романтических свиданий 87
Коарктация аорты Коарктация аорты 110
Жүрек демікпесі пневмония есімдік қорытынды пайдаланған әдебиеттер Жүрек демікпесі пневмония есімдік қорытынды пайдаланған әдебиеттер 115
Герметизация фиссур Герметизация фиссур 112
Патология вегетативной нервной системы Патология вегетативной нервной системы 98
Физиология системы крови Физиология системы крови 131
Острые и хронические респираторные инфекции у детей. Современные аспекты лечения Острые и хронические респираторные инфекции у детей. Современные аспекты лечения 107