Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Наркология. Интоксикация

Содержание

Substance- Related DisordersCreated by dr’ Emil Birman1. Alcohol Use Disorder2. Alcohol Intoxication3. Alcohol Withdrawal4. Other Alcohol-Induced Mental Disorders5. Unspecified Alcohol-Related Disorders1. Substance Use Disorder2. Substance Intoxication3. Substance Withdrawal4. Other Substance Induced Mental Disorders5. Unspecified Substance Related
НаркологияБольница «РАМБАМ» 09/2016 Курс врачейД-р Эмиль БирманCreated by dr’ Emil Birman Substance- Related DisordersCreated by dr’ Emil Birman1. Alcohol Use Disorder2. Alcohol Intoxication3. Только в МКБ-10 (ICD-10)Non-Dependent Substance-Related DisordersAntidepressantsLaxativesAnalgesicsAntacidsVitaminsSteroids or hormones (и в DSM-5)Specific herbal ТезаурусПсихоактивное вещество (psychoactive substance)Злоупотребление (abuse/harmful use)Неправильное употребление (misuse) Нейроадаптация Зависимость (dependence)Толерантность (tolerance)Синдром Psychoactive substanceОпределениеЛюбое вещество исскуственного или естественного происхождения, которое тем или иным способом Dependence (зависимость) СимптомыКогнитивныеПоведенческиеПсихиатрическиеПсихологическиеЗависимостьПоведенческаяФизическаяПсихологическая Указывающие на то, что индивид продолжает употребление Tolerance (толерантность) Одно из двух (или оба)Значительное повышение со временем количества потребляемого Abuse (злоупотребление) Неадекватный паттерн использования психоактивного вещества, приводящий кСоциальнымПрофессиональнымПсихологическимСоматическимПовторное употребление вещества в Withdrawal (абстиненция)Прекращение или уменьшение потребления веществаРазвитие симптомов в течении нескольких часов или Intoxication (интоксикация) Недавнее употребление веществаСимптомыНеадекватное сексуальное поведениеАгрессивное поведениеАффективная лабильностьУхудшение способности здраво рассуждатьУхудшенное Classification DSM-5AlcoholAmphetamines+CaffeineCannabinoidsCocaineHallucinogensInhalantsNicotineOpiates and OpioidsPhencyclidine+Sedatives, Hypnotics AnxiolyticsOthersAnabolic SteroidsNitrous Oxid Craving (тяга) Психологическое побуждение продолжать приём вещества несмотря на осознание возможности потенциально Составляющие диагнозаI Указание конкретного веществаII Указание контекста На протяжении интоксикацииНа протяжении абстиненцииIII Феноменологическиe проявления Пример НаркотикиМужчины: больше потребляют запрещённые веществаЖенщины: больше мед. препаратыВ США (2012, с 12 Социальные факторыТеория “входных ворот” или “трамплина” Алкоголь, каннабис (конопля), табак (социально приемлемые Биологические теорииОпиаты/опиоидыАмфетаминыКокаинНикотинАлкогольКаннабиноидыВ некоторой степениДопаминергические нейроны в вентральном тегментальном ареале (VTA) – центр ЭтиологияПсихологические теорииБолее релевантные для наркоманийПсиходинамические теорииСоциальные теорииПоведенческие теорииБиологические теорииБолее релевантные для алкоголизмаГенетические Substance use disorderSubstance abuse (DSM-5) ~ harmful use (ICD-10)Неадекватный паттерн использования психоактивного Substance use disorder (cont.)Признаки толерантности (один или два):Увеличение дозы вещества, необходимого для Substance use disorder (cont.)Упорное желание контролировать приём вещества и/или безуспешные попытки прекратить Created by dr’ Emil Birman Alcohol-related disordersCreated by dr’ Emil BirmanAlcohol Use disorderAlcohol IntoxicationAlcohol WithdrawalOther Alcohol-Induced DisordersUnspecified Alcohol-Related Disorders Created by dr’ Emil Birmanhttp://fototelegraf.ru/?p=208827 Преморбидные нарушенияADHDНарушения поведения в детстве (conduct disorders)Расстройства личностиDissocial Personality DisorderNarcissistic Personality DisorderAvoidant Статистика 220,000,000 популяция Америки2,000,000 повреждений200,000 смертей (прямая связь)Суицид, рак, болезни сердца, печени22,000 Биологические теорииПередача по мужской линииДля алкоголизмаВысокая конкордантность у однояйцевых близнецовИсследования близнецовых популяций48%-58% Effects of alcoholAbsorption10% in stomach90% in bowelPeak in 30-90 minutesAll tissues0.05% Metabolism90% оксидации в печени10% через почки и лёгкиеСкорость оксидацииПостояная10-34 mg/dl в часALCOHOLACETYLALDEHYDEACETIC ACIDAldehyde dehydrogenase.Alcohol dehydrogenase (ADH) AlcoholEffects on the γ- aminobutyric acid GABАA receptor complex (activation)Effects on the Алкоголизм: феноменологияПоведенческие нарушенияЗависимостьЗлоупотреблениеПрямое действие алкоголяИнтоксикацияАбстиненция (withdrawal)ГаллюцинозПалимпсесты (blackouts)Created by dr’ Emil Birman Алкоголизм: феноменологияНарушения, вызванные длительным воздействиемРасстройства настроенияТревожные расстройстваНарушения снаАмнестические расстройстваСексуальные расстройства*Синдром (психоз) Корсакова*Энцефалопатия КоморбидностьАффективные нарушения40% большая депрессияТревожные расстройства25-50%Суициды10-15 % завершённых суицидовНарушения личностиДиссоциальнаяИзбегающая (avoidant)Created by dr’ Emil Birman Формы употребления алкоголяПостоянное употреблениеДлительное, годамиОтносительно небольшие дозыМедленно растущая толерантностьВыпивки конца недели (week-ends)ПериодичностьБольшие Алкогольная интоксикация (прод.)Напоминание А: Недавнее употребление вещества Б: СимптомыНеадекватное сексуальное поведениеАгрессивное поведениеАффективная Алкогольная интоксикацияС: Один или более из следующего:Смазанная речьДискоординацияШаткая походкаНистагмНарушение внимания Алкогольный синдром отменыВ: Два или более из следующего, появляющегося через 6-8 часов – Алкогольный синдром отменыЛечениеБензодиазепиныПитаниеGabapentin (Neurontin)Topiramat (Topamax, Topitrim)CarbamazepineBaclofen (Baclosal, Lioresal) производная ГАMK gamma-aminobutyric acid (GABA). Препарат Алкогольный делирийDelirium Tremens = Alcohol Withdrawal DeliriumНарушения сознания и внимания Когнитивные нарушенияНарушения Alcohol Withdrawal Delirium (прод.)5% всех алкоголиковФакторы рискаСоматическая отягощенностьНеврологические болeзни ЦНСПлохое питаниеСоматически опасное Alcohol Withdrawal Delirium (прод.)Психиатрическая опасностьСуицидальностьНепредсказуемое поведение/агрессивностьНачало: 10-12 часов – 7 днейПосле ~ Стационарное лечение в терапевтическом (не в психиатрическом!) отделении.Терапия (инфекции, системный коллапс)Нейрохирургия (травмы)Хирургия Этиологическое лечениеBZDChlordiazepoxid (нет в Израиле) 25-100mg каждые 4-6 часовLorazepam (lorivan) 8-20 mg Алкогольный психозМожет быть разного содержанияБред ревности характерен, но не патагномониченНа интоксикации и Алкогольный галлюцинозПерсистентные слуховые галлюцинации при ясном сознании>10 лет зависимостиЧерез 2-3 дня после Алкогольный галлюциноз (прод.)В начале критики (reality testing) нет, в последующем – часто Аффективные расстройстваДепрессии/манииНа интоксикации и в абстиненции80% тяжёлая депрессия несколько дней40% тяжёлая депрессия Тревожные расстройстваPanic disorder (панические расстройства)Social phobia (социальная фобия)Sexual dysfunctionСнижение ингибицииУдлинение эрекцииОтсроченная эйякуляцияLibido Алкоголизм (прод.)Sleep disordersDisturbance EEGShortens sleep latencyReduces REM-SleepReduces phase IV sleepClinicallyNightmaresSomnolenceCreated by dr’ Emil Birman Индуцированные алкоголем персистирующиеамнестические расстойстваРедко у людей младше 35 летВ этиологииТиаминовая недостаточностьОстрые и Алкоголизм: нарушения памяти Алкогольные Blackouts (палимпсесты)Симптом алкогольной интоксикации, но не абстиненцииАлкоголь Алкоголизм: нарушения памяти Деменция, вызванная алкоголемОписана, но нет критериевМало диагностируется (underdiagnosed)Расширение желудочков Алкоголизм: Thiamine deficiencyОстрое состояниеWernicke’s encephalopathy (alcoholic encephalopathy)НистагмПаралич взора (офтальмоплегия)АтаксияРвотаЛихорадкаСпутанность (сонливость, дезориентация)Кома, смертьЛечение: Алкоголизм: Thiamine deficiencyХроническое состояниеKorsakoff’s syndrome (Korsakoff psychosis)Retrograde and anterograde amnesiaConfabulationPolyneuritisDisorientationDementiaTreatment: Tab. Thiamin Тезаурус (прод.)Early full remission Created by dr’ Emil Birman Created by dr’ Emil Birman Created by dr’ Emil Birman Created by dr’ Emil Birman Created by dr’ Emil Birman Created by dr’ Emil Birman Created by dr’ Emil Birman Алкоголь убивает нервные клетки. Остаются только спокойные Created by dr’ Emil Birman
Слайды презентации

Слайд 2 Substance- Related Disorders
Created by dr’ Emil Birman


1. Alcohol

Substance- Related DisordersCreated by dr’ Emil Birman1. Alcohol Use Disorder2. Alcohol

Use Disorder
2. Alcohol Intoxication
3. Alcohol Withdrawal
4. Other Alcohol-Induced Mental

Disorders
5. Unspecified Alcohol-Related Disorders

1. Substance Use Disorder
2. Substance Intoxication
3. Substance Withdrawal
4. Other Substance Induced Mental Disorders
5. Unspecified Substance Related Disorders

Слайд 3 Только в МКБ-10 (ICD-10)
Non-Dependent Substance-Related Disorders
Antidepressants
Laxatives
Analgesics
Antacids
Vitamins
Steroids or hormones

Только в МКБ-10 (ICD-10)Non-Dependent Substance-Related DisordersAntidepressantsLaxativesAnalgesicsAntacidsVitaminsSteroids or hormones (и в DSM-5)Specific

(и в DSM-5)
Specific herbal or folk remedies
Diuretic
Created by dr’

Emil Birman

Только в DSM-5
Non-Substance-Related Disorders
Gambling Disorder

Слайд 4 Тезаурус
Психоактивное вещество (psychoactive substance)
Злоупотребление (abuse/harmful use)
Неправильное употребление (misuse)

ТезаурусПсихоактивное вещество (psychoactive substance)Злоупотребление (abuse/harmful use)Неправильное употребление (misuse) Нейроадаптация Зависимость (dependence)Толерантность


Нейроадаптация
Зависимость (dependence)
Толерантность (tolerance)
Синдром отмены (withdrawal)
Интоксикация (intoxication)
Тяга (craving)
Рационализация (rationalization)
Совместная

зависимость (codependency, codependence)
Позволение, дача возможности (enabling)
Отрицание (denial)

Created by dr’ Emil Birman

Слайд 5 Psychoactive substance
Определение
Любое вещество исскуственного или естественного происхождения, которое

Psychoactive substanceОпределениеЛюбое вещество исскуственного или естественного происхождения, которое тем или иным

тем или иным способом оказывает влияние на ЦНС

Created by

dr’ Emil Birman

Слайд 6 Dependence (зависимость)
Симптомы
Когнитивные
Поведенческие
Психиатрические
Психологические


Зависимость
Поведенческая
Физическая
Психологическая
Указывающие на то,

Dependence (зависимость) СимптомыКогнитивныеПоведенческиеПсихиатрическиеПсихологическиеЗависимостьПоведенческаяФизическаяПсихологическая Указывающие на то, что индивид продолжает употребление

что индивид продолжает употребление вещества, несмотря на связаные с

этим значительные проблемы


Created by dr’ Emil Birman

Слайд 7 Tolerance (толерантность)
Одно из двух (или оба)
Значительное повышение

Tolerance (толерантность) Одно из двух (или оба)Значительное повышение со временем количества

со временем количества потребляемого вещества, необходимого для достижения желаемого

эффекта
При продолжении использования одного и того же количества вещества - значительное ослабление его эффекта

Created by dr’ Emil Birman

Слайд 8 Abuse (злоупотребление)
Неадекватный паттерн использования психоактивного вещества, приводящий

Abuse (злоупотребление) Неадекватный паттерн использования психоактивного вещества, приводящий кСоциальнымПрофессиональнымПсихологическимСоматическимПовторное употребление вещества

к
Социальным
Профессиональным
Психологическим
Соматическим
Повторное употребление вещества в ситуациях, потенциально опасных для жизни
Повторяющееся

проблемы с законом
Нет зависимости
Нет толерантности

Created by dr’ Emil Birman


проблемам

Слайд 9 Withdrawal (абстиненция)
Прекращение или уменьшение потребления вещества

Развитие симптомов в

Withdrawal (абстиненция)Прекращение или уменьшение потребления веществаРазвитие симптомов в течении нескольких часов

течении нескольких часов или дней

Симптомы вызывают клинически значимый дистресс

и/или ухудшение функционирования в значимых сферах деятельности


Created by dr’ Emil Birman

Слайд 10 Intoxication (интоксикация)

Недавнее употребление вещества
Симптомы
Неадекватное сексуальное поведение
Агрессивное поведение
Аффективная

Intoxication (интоксикация) Недавнее употребление веществаСимптомыНеадекватное сексуальное поведениеАгрессивное поведениеАффективная лабильностьУхудшение способности здраво

лабильность
Ухудшение способности здраво рассуждать
Ухудшенное функционирование
Created by dr’ Emil Birman

Слайд 11 Classification DSM-5
Alcohol
Amphetamines+
Caffeine
Cannabinoids
Cocaine
Hallucinogens
Inhalants
Nicotine
Opiates and Opioids
Phencyclidine+
Sedatives, Hypnotics Anxiolytics
Others
Anabolic Steroids
Nitrous Oxid

Classification DSM-5AlcoholAmphetamines+CaffeineCannabinoidsCocaineHallucinogensInhalantsNicotineOpiates and OpioidsPhencyclidine+Sedatives, Hypnotics AnxiolyticsOthersAnabolic SteroidsNitrous Oxid

Слайд 12 Craving (тяга)
Психологическое побуждение продолжать приём вещества несмотря

Craving (тяга) Психологическое побуждение продолжать приём вещества несмотря на осознание возможности

на осознание возможности потенциально тяжелых последствий
Created by dr’ Emil

Birman

Слайд 13 Составляющие диагноза
I Указание конкретного вещества
II Указание контекста
На протяжении

Составляющие диагнозаI Указание конкретного веществаII Указание контекста На протяжении интоксикацииНа протяжении абстиненцииIII Феноменологическиe

интоксикации
На протяжении абстиненции
III Феноменологическиe проявления
Пример
Alcohol–induced Anxiety Disorder with Onset

During Withdrawal

Created by dr’ Emil Birman

Слайд 14 Наркотики
Мужчины: больше потребляют запрещённые вещества
Женщины: больше мед. препараты
В

НаркотикиМужчины: больше потребляют запрещённые веществаЖенщины: больше мед. препаратыВ США (2012, с

США (2012, с 12 лет и выше)
10% имеют substance-related

disorder
6.8% алкоголизм или злоупотребление
Пик 18-25 лет
Психическая коморбидность
Мужчины: 75% коморбидность
Женщины: 65% коморбидность

Created by dr’ Emil Birman

Слайд 15 Социальные факторы
Теория “входных ворот” или “трамплина”
Алкоголь, каннабис

Социальные факторыТеория “входных ворот” или “трамплина” Алкоголь, каннабис (конопля), табак (социально

(конопля), табак (социально приемлемые вещества)

Опиаты, кокаин и др.
(социально

менее приемлемые вещества)


Created by dr’ Emil Birman

Слайд 16 Биологические теории
Опиаты/опиоиды
Амфетамины
Кокаин
Никотин
Алкоголь
Каннабиноиды
В некоторой степени
Допаминергические нейроны в вентральном тегментальном

Биологические теорииОпиаты/опиоидыАмфетаминыКокаинНикотинАлкогольКаннабиноидыВ некоторой степениДопаминергические нейроны в вентральном тегментальном ареале (VTA) –

ареале (VTA) – центр удовольствия
+Locus ceruleus
+Nucleus accumbens
(Reward center)

Created by

dr’ Emil Birman

Слайд 17 Этиология
Психологические теории
Более релевантные для наркоманий
Психодинамические теории
Социальные теории
Поведенческие теории
Биологические

ЭтиологияПсихологические теорииБолее релевантные для наркоманийПсиходинамические теорииСоциальные теорииПоведенческие теорииБиологические теорииБолее релевантные для

теории
Более релевантные для алкоголизма
Генетические теории
Био-психо-социальная модель, на которой базируются

принципы терапевтического воздействия

Created by dr’ Emil Birman

Слайд 18 Substance use disorder
Substance abuse (DSM-5) ~ harmful use

Substance use disorderSubstance abuse (DSM-5) ~ harmful use (ICD-10)Неадекватный паттерн использования

(ICD-10)
Неадекватный паттерн использования психоактивного вещества, приводящий к клинически выраженному

дистрессу или ухудшению функционированию, проявляющегося в течении последних 12 месяцев. Два или более из следующего (11)
Неоднократное употребление вещества, приводящее к нарушению выполнения обязанностей (работа, дом, школа, семья)
Неоднократное употребление психоактивных веществ в ситуации, приводящей к физической опасности
Продолжение использования психоактивного вещества, несмотря на наличие повторяющихся социальных или интерперсональных проблем

Created by dr’ Emil Birman

Слайд 19 Substance use disorder (cont.)
Признаки толерантности (один или два):
Увеличение

Substance use disorder (cont.)Признаки толерантности (один или два):Увеличение дозы вещества, необходимого

дозы вещества, необходимого для достижения эффекта
Уменьшение желаемого эффекта при

приёме постоянной дозы вещества
Признаки синдрома отмены (один или два):
Физиологические и/или психические симптомы при уменьшении дозы вещества или прекращении его приема
Симптомы облегчаются приемом того же или близкородственного вещества (cross-tolerance)
Вещество часто употребляется в больших количествах и дольший период времени, чем планировалось

Created by dr’ Emil Birman

Слайд 20 Substance use disorder (cont.)
Упорное желание контролировать приём вещества

Substance use disorder (cont.)Упорное желание контролировать приём вещества и/или безуспешные попытки

и/или безуспешные попытки прекратить его прием.
Растущее количество времени, затрачиваемого

на поиск, приобретение, употребление вещества и на выздоровление от его эффектов
Отказ от (или сокращение) важной общественной, профессиональной или творческой активности вследствие употребления вещества
Продолжение приёма вещества, несмотря на упорно повторяющиеся проблемы со здоровьем и/или появляющиеся или ухудшающиеся психологические проблемы, вызванные приёмом вещества
Тяга или сильное желание или импульс употребить конкретное вещество

Created by dr’ Emil Birman

Слайд 21 Created by dr’ Emil Birman

Created by dr’ Emil Birman

Слайд 22 Alcohol-related disorders
Created by dr’ Emil Birman
Alcohol Use disorder
Alcohol

Alcohol-related disordersCreated by dr’ Emil BirmanAlcohol Use disorderAlcohol IntoxicationAlcohol WithdrawalOther Alcohol-Induced DisordersUnspecified Alcohol-Related Disorders

Intoxication
Alcohol Withdrawal
Other Alcohol-Induced Disorders
Unspecified Alcohol-Related Disorders

Слайд 23 Created by dr’ Emil Birman
http://fototelegraf.ru/?p=208827

Created by dr’ Emil Birmanhttp://fototelegraf.ru/?p=208827

Слайд 24 Преморбидные нарушения
ADHD
Нарушения поведения в детстве (conduct disorders)
Расстройства личности
Dissocial

Преморбидные нарушенияADHDНарушения поведения в детстве (conduct disorders)Расстройства личностиDissocial Personality DisorderNarcissistic Personality

Personality Disorder
Narcissistic Personality Disorder
Avoidant Personality Disorder
Created by dr’ Emil

Birman

Слайд 25 Статистика
220,000,000 популяция Америки
2,000,000 повреждений
200,000 смертей (прямая связь)
Суицид,

Статистика 220,000,000 популяция Америки2,000,000 повреждений200,000 смертей (прямая связь)Суицид, рак, болезни сердца,

рак, болезни сердца, печени
22,000 смертей от повреждений
Евреи США
Наибольшая пропорция

пьющих
Наименьший уровень алкоголизма
Lifetime prevalence
10% зависимость - мужчин - 20% злоупотребление
3-5% зависимость - женщин - 10% злоупотребление

Created by dr’ Emil Birman

Слайд 26 Биологические теории
Передача по мужской линии
Для алкоголизма
Высокая конкордантность у

Биологические теорииПередача по мужской линииДля алкоголизмаВысокая конкордантность у однояйцевых близнецовИсследования близнецовых

однояйцевых близнецов
Исследования близнецовых популяций
48%-58% вклад генетических факторов
Created by dr’

Emil Birman

Слайд 27 Effects of alcohol
Absorption
10% in stomach
90% in bowel
Peak in

Effects of alcoholAbsorption10% in stomach90% in bowelPeak in 30-90 minutesAll tissues0.05%

30-90
minutes
All tissues
0.05% иногда ухудшение
суждений
0.1% изменение

походки
0.2% моторика и аффект
0.3% спутанность, ступор
0.4-0.5% кома



T

C




Mellanby effect


Слайд 28 Metabolism
90% оксидации в печени
10% через почки и лёгкие
Скорость

Metabolism90% оксидации в печени10% через почки и лёгкиеСкорость оксидацииПостояная10-34 mg/dl в часALCOHOLACETYLALDEHYDEACETIC ACIDAldehyde dehydrogenase.Alcohol dehydrogenase (ADH)

оксидации
Постояная
10-34 mg/dl в час
ALCOHOL


ACETYLALDEHYDE


ACETIC ACID
Aldehyde dehydrogenase.


Alcohol dehydrogenase (ADH)

Слайд 29 Alcohol
Effects on the γ- aminobutyric acid GABАA receptor

AlcoholEffects on the γ- aminobutyric acid GABАA receptor complex (activation)Effects on

complex (activation)
Effects on the membranes of neurons
Enhance activity ion

channel receptors
Nicotinic acetylcholine
Serotonin (5-HT3)

Слайд 30 Алкоголизм: феноменология
Поведенческие нарушения
Зависимость
Злоупотребление
Прямое действие алкоголя
Интоксикация
Абстиненция (withdrawal)
Галлюциноз
Палимпсесты (blackouts)

Created by

Алкоголизм: феноменологияПоведенческие нарушенияЗависимостьЗлоупотреблениеПрямое действие алкоголяИнтоксикацияАбстиненция (withdrawal)ГаллюцинозПалимпсесты (blackouts)Created by dr’ Emil Birman

dr’ Emil Birman

Слайд 31 Алкоголизм: феноменология
Нарушения, вызванные длительным воздействием
Расстройства настроения
Тревожные расстройства
Нарушения сна
Амнестические

Алкоголизм: феноменологияНарушения, вызванные длительным воздействиемРасстройства настроенияТревожные расстройстваНарушения снаАмнестические расстройстваСексуальные расстройства*Синдром (психоз)

расстройства
Сексуальные расстройства
*Синдром (психоз) Корсакова
*Энцефалопатия Вернике
Created by dr’ Emil Birman

Слайд 32 Коморбидность
Аффективные нарушения
40% большая депрессия
Тревожные расстройства
25-50%
Суициды
10-15 % завершённых суицидов
Нарушения

КоморбидностьАффективные нарушения40% большая депрессияТревожные расстройства25-50%Суициды10-15 % завершённых суицидовНарушения личностиДиссоциальнаяИзбегающая (avoidant)Created by dr’ Emil Birman

личности
Диссоциальная
Избегающая (avoidant)
Created by dr’ Emil Birman

Слайд 33 Формы употребления алкоголя
Постоянное употребление
Длительное, годами
Относительно небольшие дозы
Медленно растущая

Формы употребления алкоголяПостоянное употреблениеДлительное, годамиОтносительно небольшие дозыМедленно растущая толерантностьВыпивки конца недели

толерантность
Выпивки конца недели (week-ends)
Периодичность
Большие дозы (ок. литра водки в

сутки)
Запойное употребление (Alcohol Binges)
Длятся от нескольких дней до немногих недель
Огромные дозы (более литра водки в сутки)
Толерантность растёт с годами, затем стадия плато, затем толерантность понижается
В период запоя толерантность не растет
Периоды полной трезвости (до несколько месяцев)

Created by dr’ Emil Birman

Слайд 34 Алкогольная интоксикация (прод.)
Напоминание
А: Недавнее употребление вещества
Б:

Алкогольная интоксикация (прод.)Напоминание А: Недавнее употребление вещества Б: СимптомыНеадекватное сексуальное поведениеАгрессивное

Симптомы
Неадекватное сексуальное поведение
Агрессивное поведение
Аффективная лабильность
Ухудшение способности здраво рассуждать суждений
Ухудшенное

функционирование

Created by dr’ Emil Birman

Слайд 35 Алкогольная интоксикация
С: Один или более из следующего:
Смазанная речь
Дискоординация
Шаткая

Алкогольная интоксикацияС: Один или более из следующего:Смазанная речьДискоординацияШаткая походкаНистагмНарушение внимания

походка
Нистагм
Нарушение внимания
и памяти
Ступор, кома
Created by dr’

Emil Birman

Слайд 36 Алкогольный синдром отмены
В: Два или более из следующего, появляющегося

Алкогольный синдром отменыВ: Два или более из следующего, появляющегося через 6-8 часов

через 6-8 часов – 1-3 дня
Вегетативная нестабильность
Тремор
Бессоница
Тошнота, рвота
Транзиторные иллюзии

или галлюцинации
Психомоторная ажитация
Тревога
Grand mal seizures

Created by dr’ Emil Birman

Слайд 37 Алкогольный синдром отмены
Лечение
Бензодиазепины
Питание
Gabapentin (Neurontin)
Topiramat (Topamax, Topitrim)
Carbamazepine
Baclofen (Baclosal, Lioresal) производная

Алкогольный синдром отменыЛечениеБензодиазепиныПитаниеGabapentin (Neurontin)Topiramat (Topamax, Topitrim)CarbamazepineBaclofen (Baclosal, Lioresal) производная ГАMK gamma-aminobutyric acid (GABA).

ГАMK gamma-aminobutyric acid (GABA). Препарат агонист  GABA-B receptors.
Nalmafene (nalmetrene) (Selincro)
Acamprosate

Created by

dr’ Emil Birman

Слайд 38 Алкогольный делирий
Delirium Tremens = Alcohol Withdrawal Delirium
Нарушения сознания

Алкогольный делирийDelirium Tremens = Alcohol Withdrawal DeliriumНарушения сознания и внимания Когнитивные

и внимания
Когнитивные нарушения
Нарушения памяти
Дезориентация
Нарушения речи
Начало – не более

чем через несколько дней (до недели) после прекращения или значительного уменьшения потребляемого алкоголя
Свидельства, что А и В связаны с потреблением

Created by dr’ Emil Birman

Слайд 39 Alcohol Withdrawal Delirium (прод.)
5% всех алкоголиков
Факторы риска
Соматическая отягощенность
Неврологические

Alcohol Withdrawal Delirium (прод.)5% всех алкоголиковФакторы рискаСоматическая отягощенностьНеврологические болeзни ЦНСПлохое питаниеСоматически

болeзни ЦНС
Плохое питание
Соматически опасное состояние
20% смертность, если не лечить
Пневмoния
Печеночная

недостаточность
Почечные болезни
Сердечная недостаточность

Created by dr’ Emil Birman

Слайд 40 Alcohol Withdrawal Delirium (прод.)
Психиатрическая опасность
Суицидальность
Непредсказуемое поведение/агрессивность
Начало: 10-12 часов

Alcohol Withdrawal Delirium (прод.)Психиатрическая опасностьСуицидальностьНепредсказуемое поведение/агрессивностьНачало: 10-12 часов – 7 днейПосле

– 7 дней
После ~ 5-15 лет интенсивного питья с

признаками зависимости
Галлюцинации и/или иллюзии
Изменяющийся, текучий, непостоянный бред
Выраженная вегетативная нестабильность
Флюктуации сознания
Ухудшение к вечеру и в ночное время

Created by dr’ Emil Birman

Слайд 41 Стационарное лечение в терапевтическом (не в психиатрическом!) отделении.
Терапия

Стационарное лечение в терапевтическом (не в психиатрическом!) отделении.Терапия (инфекции, системный коллапс)Нейрохирургия

(инфекции, системный коллапс)
Нейрохирургия (травмы)
Хирургия (желудочные кровотечения)
Питание
Гидратация
Витамины
Тиамин 100 мг три

раза в день обязателен!
Поливитамины

Created by dr’ Emil Birman

Alcohol Withdrawal Delirium (прод.)

Слайд 42 Этиологическое лечение
BZD
Chlordiazepoxid (нет в Израиле) 25-100mg каждые 4-6

Этиологическое лечениеBZDChlordiazepoxid (нет в Израиле) 25-100mg каждые 4-6 часовLorazepam (lorivan) 8-20

часов
Lorazepam (lorivan) 8-20 mg в день
Diazepam (Assival, Valium) 5-20

mg каждые 4-6 часов
10% раствор спирта Per Os
Высокопотентные антипсихотики

Created by dr’ Emil Birman

Alcohol Withdrawal Delirium (прод.)

Слайд 43 Алкогольный психоз
Может быть разного содержания
Бред ревности характерен, но

Алкогольный психозМожет быть разного содержанияБред ревности характерен, но не патагномониченНа интоксикации

не патагномоничен
На интоксикации и в абстиненции
Через 2-3 дня после

уменьшения потребления
Длительность нескольких месяцев
Плохо реагирует на антипсихотики
Опасность убийства

Created by dr’ Emil Birman

Слайд 44 Алкогольный галлюциноз
Персистентные слуховые галлюцинации при ясном сознании
>10 лет

Алкогольный галлюцинозПерсистентные слуховые галлюцинации при ясном сознании>10 лет зависимостиЧерез 2-3 дня

зависимости
Через 2-3 дня после уменьшения потребления
Длительность от нескольких дней

до (иногда) нескольких месяцев
M : F =4 : 1
Голоса
Обвиняющие, угрожающие, упрекающие

Created by dr’ Emil Birman

Слайд 45 Алкогольный галлюциноз (прод.)
В начале критики (reality testing) нет,

Алкогольный галлюциноз (прод.)В начале критики (reality testing) нет, в последующем –

в последующем – часто есть
Угроза суицида
Лечение
Lorazepam 2-10mg каждые 4-6

часов
Антипсихотики
Психотерапия

Created by dr’ Emil Birman

Слайд 46 Аффективные расстройства
Депрессии/мании
На интоксикации и в абстиненции
80% тяжёлая депрессия

Аффективные расстройстваДепрессии/манииНа интоксикации и в абстиненции80% тяжёлая депрессия несколько дней40% тяжёлая

несколько дней
40% тяжёлая депрессия до 2-x недель
5% мужчин
10% женщин
Депрессия:

больше 4-5 дней -лечить
Дистимическое настроение в течении многих
недель и месяцев

Created by dr’ Emil Birman

Большая депрессия


Слайд 47 Тревожные расстройства
Panic disorder (панические расстройства)
Social phobia (социальная фобия)
Sexual

Тревожные расстройстваPanic disorder (панические расстройства)Social phobia (социальная фобия)Sexual dysfunctionСнижение ингибицииУдлинение эрекцииОтсроченная

dysfunction
Снижение ингибиции
Удлинение эрекции
Отсроченная эйякуляция
Libido
У мужчин: testosterone
Long-term use –>feminization

+ gynecomastia + libido
У женщин: testosterone и estradiol ->virilization
Libido

Created by dr’ Emil Birman


Непосредстве-
ное действие





Слайд 48 Алкоголизм (прод.)
Sleep disorders
Disturbance EEG
Shortens sleep latency
Reduces REM-Sleep
Reduces phase

Алкоголизм (прод.)Sleep disordersDisturbance EEGShortens sleep latencyReduces REM-SleepReduces phase IV sleepClinicallyNightmaresSomnolenceCreated by dr’ Emil Birman

IV sleep
Clinically
Nightmares
Somnolence
Created by dr’ Emil Birman

Слайд 49 Индуцированные алкоголем персистирующие
амнестические расстойства
Редко у людей младше 35

Индуцированные алкоголем персистирующиеамнестические расстойстваРедко у людей младше 35 летВ этиологииТиаминовая недостаточностьОстрые

лет
В этиологии
Тиаминовая недостаточность
Острые и хронические
Преходящие и перманентные
Created by dr’

Emil Birman

Алкоголизм: нарушения памяти

Слайд 50 Алкоголизм: нарушения памяти
Алкогольные Blackouts (палимпсесты)
Симптом алкогольной интоксикации,

Алкоголизм: нарушения памяти Алкогольные Blackouts (палимпсесты)Симптом алкогольной интоксикации, но не

но не
абстиненции
Алкоголь блокирует консолидацию
кратковременной

памяти в долговременную
Гиппокамп и височные структуры
Бывает и у не алкоголиков
Лечение
Разъяснение

Created by dr’ Emil Birman

Слайд 51 Алкоголизм: нарушения памяти
Деменция, вызванная алкоголем
Описана, но нет

Алкоголизм: нарушения памяти Деменция, вызванная алкоголемОписана, но нет критериевМало диагностируется (underdiagnosed)Расширение

критериев
Мало диагностируется (underdiagnosed)
Расширение желудочков и сокращение извилин
Частично или полностью

обратима в первый год трезвости
Мультифакторное влияние
Непосредственное влияние
Питание (гиповитаминоз)
Соматические болезни
Повторяющиеся травмы головы
Нет лечения

Created by dr’ Emil Birman

Слайд 52 Алкоголизм: Thiamine deficiency
Острое состояние
Wernicke’s encephalopathy (alcoholic encephalopathy)
Нистагм
Паралич взора

Алкоголизм: Thiamine deficiencyОстрое состояниеWernicke’s encephalopathy (alcoholic encephalopathy)НистагмПаралич взора (офтальмоплегия)АтаксияРвотаЛихорадкаСпутанность (сонливость, дезориентация)Кома,

(офтальмоплегия)
Атаксия
Рвота
Лихорадка
Спутанность (сонливость, дезориентация)
Кома, смерть
Лечение: большие дозы тиамина, лучше в/в
Created

by dr’ Emil Birman

Обратим!!

Слайд 53 Алкоголизм: Thiamine deficiency
Хроническое состояние
Korsakoff’s syndrome (Korsakoff
psychosis)
Retrograde and

Алкоголизм: Thiamine deficiencyХроническое состояниеKorsakoff’s syndrome (Korsakoff psychosis)Retrograde and anterograde amnesiaConfabulationPolyneuritisDisorientationDementiaTreatment: Tab.

anterograde amnesia
Confabulation
Polyneuritis
Disorientation
Dementia
Treatment: Tab. Thiamin 100 mg 3 times for

12 months

Created by dr’ Emil Birman

Слайд 54 Тезаурус (прод.)
Early full remission

Тезаурус (прод.)Early full remission

критерии
Sustained full remission
> 12 мес.
Sustained partial remission
> 12 мес.
Частичные

критерии

Created by dr’ Emil Birman

Слайд 55 Created by dr’ Emil Birman

Created by dr’ Emil Birman

Слайд 56 Created by dr’ Emil Birman

Created by dr’ Emil Birman

Слайд 57 Created by dr’ Emil Birman

Created by dr’ Emil Birman

Слайд 58 Created by dr’ Emil Birman

Created by dr’ Emil Birman

Слайд 59 Created by dr’ Emil Birman

Created by dr’ Emil Birman

Слайд 60 Created by dr’ Emil Birman

Created by dr’ Emil Birman

Слайд 61 Created by dr’ Emil Birman

Created by dr’ Emil Birman

Слайд 62
Алкоголь убивает нервные клетки. Остаются только спокойные

Алкоголь убивает нервные клетки. Остаются только спокойные
  • Имя файла: narkologiya-intoksikatsiya.pptx
  • Количество просмотров: 101
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Постхолецистэктомиялық синдром
Следующая - Основы синтаксиса. Включение в HTML

Похожие презентации

Молекулярно-генетические методы диагностики наследственных заболеваний Молекулярно-генетические методы диагностики наследственных заболеваний 101
Лекарственное растительное сырье, содержащее жиры Лекарственное растительное сырье, содержащее жиры 107
Безопасность медицинского труда. (Тема 1.12) Безопасность медицинского труда. (Тема 1.12) 135
Стоматологические воски Стоматологические воски 126
Ревматоидты артрит Ревматоидты артрит 112
Балалар мен жасөспірімдер гигиенасының қызметі. Шаршау және оның физиологиялық маңыздылығы Балалар мен жасөспірімдер гигиенасының қызметі. Шаршау және оның физиологиялық маңыздылығы 144
Дәрі –дәрмек және науқас, дәрігер мен фармацевтикалық бизнес Дәрі –дәрмек және науқас, дәрігер мен фармацевтикалық бизнес 100
Склифосовский-русский хирург и ученый Склифосовский-русский хирург и ученый 137
Холероген Холероген 95
Лучевая диагностика (КТ и МРТ) заболеваний сосудов головы (сосудистые мальформации и аневризмы) Лучевая диагностика (КТ и МРТ) заболеваний сосудов головы (сосудистые мальформации и аневризмы) 100
Бронхіальна астма у дітей (етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування, профілактика) Бронхіальна астма у дітей (етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування, профілактика) 81
Семинар Семинар 161
Роль наследственности в патологии. Этиология и патогенез наследственных болезней Роль наследственности в патологии. Этиология и патогенез наследственных болезней 107
Антиангинальные средства Антиангинальные средства 124
Дыхание Дыхание 91
Компилированная программа Здоровье Компилированная программа Здоровье 110
Наследственная недостаточность Альфа-1-антитрипсина Наследственная недостаточность Альфа-1-антитрипсина 88
возбудительная ткань возбудительная ткань 131
Предоперационная оценка риска у хирургических больных Предоперационная оценка риска у хирургических больных 122
Организация, методы и средства защиты медицинского персонала от внутрибольничных инфекций Организация, методы и средства защиты медицинского персонала от внутрибольничных инфекций 138
детский травматизм и его профилактика детский травматизм и его профилактика 180
Норма и патология речевого развития детей дошкольного возраста Норма и патология речевого развития детей дошкольного возраста 100
Патология крови Патология крови 122
Позитронно-эмиссионная томография Позитронно-эмиссионная томография 92
Респираторный синцитиальный вирус человека Респираторный синцитиальный вирус человека 89
Природно-очаговые заболевания Центрального Черноземья Природно-очаговые заболевания Центрального Черноземья 105
Атеросклероз у пожилых людей Атеросклероз у пожилых людей 110
Карл Ландштейнер Карл Ландштейнер 108
Холера. Этиология. Патогенез. Диагностика. Лечение Холера. Этиология. Патогенез. Диагностика. Лечение 108
Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда 91