Презентация на тему Предоперационная оценка риска у хирургических больных

- основному заболеванию
-

По сопутствующей патологии
- Эмоциональный настрой
- Возраст

Характер предстоящей операции
- Объем и травматичность
- Длительность
- Экстренность

Исполнение операции , анестезии и ИТ
- Квалификация исполнителей
- Состояние исполнителей
- Материальные ресурсы

и сложности оперативного вмешательства POSSUM

Классификация физического состояния по

ASA

Оценка операционно-анестезиологического риска (В.А. Гологорский)

Классификация операционно-анестезиологического риска МНОАР

Оценка риска трудной интубации (Mallampati S.R.)

Шкала прогнозирования синдрома ПОТР (Apfel C.C.)
Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений (Goldman L.)
Европейская система оценки риска кардиохирургических операций Euro SCORE

Индекс риска инфекционных осложнений в области операции
….

ШКАЛЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ
ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ОЦЕНКИ РИСКА

вмешательства, анестезиологическое пособие, квалификацию оперирующего хирурга и анестезиолога
качество предоперационной

подготовки
наличие средств для послеоперационного ведения пациента.

Система не позволяет прогнозировать риск в случае отдельно взятого пациента или типа хирургического вмешательства.

хирурга, и пациента.
Класс 2 Отстроченные Вмешательство в течение 24 часов. Отложенные

вследствие предоперационной подготовки вмешательства.
Класс 3 Срочные Вмешательство должно быть выполнено в период от 1 до 3х часов. Предпочтение отдается раннему началу операции, хотя отсрочка не представляет угрозы для жизни.
Класс 4 Экстренные Необходимо начать операцию в течение часа. Проведение интенсивной терапии\реанимации происходит одновременно с началом операции

ШКАЛА CEPOD

тяжести 1
Тяжелое 2
Крайне тяжелое 4
Терминальное 6

2. Оценка объема и характера операции :
Малые полостные или небольшие поверхностные 0,5
Более сложные и длительные 1
Обширные или продолжительные 1,5
Сердечно-сосудистые сосудистые без ИК, расширенные и реконструктивные 2
Операции с ИК или пересадки внутренних органов 2,5
Экстренность операции добавляет 1
3. Оценка характера анестезии :
Потенцированная местная 0,5
Регионарная или общая с самостоятельным дыханием 1 Комбинированная эндотрахеальная + регионарная или + ИТ 2 Комбинированная эндотрахеальная + спец. методы (ИК, ГБО) 2,5

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПЕРАЦИОННО-АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА МНОАР (1989)

2–3 балла
III (значительная) 3,5–5 баллов
IV (высокая) 5,5–8

баллов
V (крайне высокая) 8,5–12 баллов

здоров − 0
компенсирован − 1
декомпенсирован − 2
2. Объем операции:
малый − 0
средний − 1
большой − 2
3. Категория операции:
плановая − 0
экстренная − 1


При сумме баллов 0 или 1 случаю присваивается I степень риска, если больше, то степень риска равна сумме баллов.

СХЕМА АТАСОВА И АБАДЖИЕВА

1
- Умеренный (холецистэктомия холецистэктомия, резекция желудка) 2
- Значительный (гастрэктомия, пульмонэктомия) 3
- Особые условия операции операции (ИК) 4
Хирургическая патология:
- Неосложненная хроническая, доброкачественные опухоли 0,5 - Неосложненная острая, злокачественная опухоль 1
- Осложненная (холецистит с механической желтухой ) 1,5 - Крайне тяжелая осложненная (рак с анемией и т.п.) 2 Сопутствующие заболевания:
- Преимущественно функциональные 0,5 - Органические изменения компенсированные 1 - Органические со стойкой декомпенсацией 1,5 - Сочетание общей органики с декомпенсацией функций 2 Возраст:
- Молодой и средний – до 50 лет 0 - Переходный – от 51 до 60 лет 0,5 - Пожилой – от 61 до 70 лет 1 - Старческий – более 70 лет 1,5 Степени риска:
I (малая) 1,5–2 балла III (умеренная) 3,5–4,5
II (малая) 2,5–3 балла балла IV (большая) 5–6,5 балла
V (большая) 7–9,5 балла

СХЕМА ОЦЕНКИ РИСКА ПО Н.Н.МАЛИНОВСКОМУ

сумма баллов - 120

СМА слева, ПМА слева 22.11.2015г.

Операция в экстренном порядке: ЦАГ,

тромбэктомия.

Сопутствующая патология: -
Лабораторные данные: глюкоза 6,4 ммоль/л
Hb 85 г/л

ЧСС = 85 уд в мин
АД = 160/90 мм.рт.ст.

Оценка объема и характера операции :
Малые полостные или

небольшие поверхностные 0,5
Экстренность операции добавляет 1
3. Оценка характера анестезии :
Регионарная или общая с самостоятельным дыханием 1

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПЕРАЦИОННО-АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО РИСКА МНОАР (1989)

4,5 балла – значительная степень риска