Слайд 2
Эпидемиология и факторы риска развития энцефалита определенной этиологии
Слайд 3
Эпидемиология и факторы риска развития энцефалита определенной этиологии
Слайд 4
Предполагаемые возбудители энцефалита (на основании клинических данных)
Слайд 5
Предполагаемые возбудители энцефалита (на основании клинических данных)
Слайд 6
классификация
инфекционных (менинго)энцефалитов
Вторичные - заболевания, возникающие на фоне
основного заболевания:постэкзантемные:
коревые;
краснушные;
ветряночные;
поствакцинальные:
после АКДС;
после коревой, краснушной, паротитной вакцинации;
бактериальные и паразитарные:
стафилококковый;
стрептококковый;
туберкулёзный;
токсоплазменный;
хламидийный;
малярийный
и др.;
демиелинизирующие:
энцефаломиелит острый;
рассеянный склероз.
Слайд 7
нейроборрелиоз: лечение
боррелии – зачастую только триггер!
но: окончательно выяснить
их роль можно только ex juvantibus
стероиды не увеличивают
эффективность АБТ, но могут купировать корешковые боли при синдроме Баннворта
Слайд 8
Выздоровление?
8 случаев выздоровления людей от бешенства (из них
5 без лабораторного подтверждения):
6-летний мальчик, Огайо. Hattwick et al.
Ann Intern Med, 1972
45-летняя женщина, Аргентина. Porras et al. Ann Intern Med, 1976
32-летний мужчина лаборант, Нью-Ёрк. Tillotson et al. MMWR, 1977
9-летний мальчик, Мексика. Alvarez et al. Pediatr Infect Dis, 1994
6-летняя девочка, Индия. Madhusudana et al. Int J Infect Dis, 2002
3 случая за период 2003-2009 гг.
Выжившие имели церебральные нарушения, за исключением 15-летней девочки, Висконсин. NEJM, 2005
Слайд 9
экзантемные (пара- и послеинфекционные) энцефалиты
Слайд 12
поствакцинальные энцефалиты
Прививки детям с судорогами в анамнезе: АКДС
+ финлепсин 10 за 1 сут до и 5-7
дней после
Слайд 13
Этиотропное лечение энцефалитов
Специфических методов лечения вирусных энцефалитов пока
не существует
Лечение ацикловиром должно быть начато незамедлительно
с момента подозрения на энцефалит и продлено до установления окон- чательного диагноза. Пациенты с подозрением на риккетсиоз или эрлихиоз должны быть пролечены доксициклином
(Centers for Disease Control and Prevention. Diagnosis and management of tickborne riskettsial diseases: Rocky Mountain spotted fever, ehrlichiosis, and anaplasmosis—United States: a practical guide for physicians and other health-care and public health professionals. MMWR Recomm Rep 2006; 55(RR-4):1–29.)
Если имеет место клиника острого бактериального менингита, незамедлительно должна быть назначена антибактериальная терапия
(Tunkel A.R., Hartman B.J., Kaplan S.L., et al. Practice guidelines for the management of bacterial meningitis.Clin Infect Dis 2004; 39:1267–84).
У пациентов с острым энцефаломиелитом рекомендовано применение кортикостероидов
(Straub J., Chofflon M., Delavelle J. Early high-dose intravenous methyl prednosolone in acute disseminat-d encephalomyelitis: A successful recovery. Neurology 1997; 49:1145-7)
У пациентов, которые не отвечают на это лечение, возможно применение экстракорпоральных методов детоксикации
(Keegan M., Pineda A.A., McClelland R.L., et al. Plasma exchange for severe attacks of CNS demyelination: predictors of response. Neurology 2002; 58:143-6.)
Слайд 14
Патогенетическое лечение энцефалитов
дегидратация и борьба с отёком и
набуханием мозга (10-20% раствор маннитола по 1-1,5 г/кг внутривенно,
фуросемид 20-40 мг внутривенно или внутримышечно, 30% глицерол 1-1,5 г/кг внутрь);
гормональная терапия (преднизолон в дозе до 10 мг/кг в сутки по методу пульс-терапии 3-5 дней, дексаметазон - 16 мг/сут по 4 мг через 6 ч внутривенно или внутримышечно), оказывающая противовоспалительное, десенсибилизирующее, дегидратирующее действие, а также защищающая кору надпочечников от функционального истощения;
улучшение микроциркуляции (внутривенное капельное введение изотонического раствора декстрана [мол. масса 30 000-40 000]);
антигипоксанты (этилметилгидроксипиридина сукцинат и др.);
поддержание гомеостаза и водно-электролитного баланса (парентеральное и энтеральное питание, калия хлорид, декстроза, декстран [ср. мол. масса 50 000-70 000], декстран [мол. масса 30 000-40 000], натрия гидрокарбонат);
ангиопротекторы: гексобендин + этамиван + этофиллин, винпоцетин, пентоксифиллин и др.;
устранение сердечно-сосудистых расстройств (камфора, сульфокамфорная кислота + прокаин, сердечные гликозиды, поляризующая смесь, вазопрессорные препараты, глюкокортикоиды);
нормализация дыхания (поддержание проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация, при бульбарных нарушениях - интубация или трахеостомия, ИВЛ);
восстановление метаболизма мозга (витамины, полипептиды коры головного мозга скота, гамма-аминомасляная кислота, пирацетам и др.);
противовоспалительная терапия (салицилаты, ибупрофен и др.).
