Презентация на тему Аномалии прикрепления плаценты

accreta):
-врастание плаценты (placenta increta)
-прорастание плаценты (placenta percreta)
Полное (плацента на

всей площади прикреплена к своему ложу)
Частичное (тесная связь плаценты с плацентарной площадкой на каком-либо участке)

эндометрия, вследствие атрофии губчатого слоя децидуальной оболочки
Встречается в среднем

в 0,69% случаев

мышечным слоем и ворсинками хориона отсутствует губчатый слой децидуальой

оболочки и ворсины хориона достигают мышечного слоя и даже проникают в него
Встречается крайне редко: 1 на 24000 родов
Наблюдается почти исключительно у повторнородящих

Placenta accreta

специфические воспалительные заболевания эндометрия, выскабливания полости матки в анамнезе,

послеоперационные рубцы на матке (КС и миомэктомия)
Факторы со стороны плода – нарушение ферментативного равновесия в системе гиалуроновая кислота – гиалуронидаза между ворсинами хориона и децидуальной оболочкой

во время беременности отсутствуют, нет характерных изменений в развитии

и состоянии плода
Как правило диагноз становится известен во время 3 периода родов
Пренатальная диагностика минимизирует потенциальный риск кровотечений, позволяет определиться с тактикой ведения родов

начале 3 триместра рекомендуется выполнять, если:
-Есть КС в

анамнезе
Выскабливание полости матки в анамнезе
Прочие инвазивные вмешательства на матке в анамнезе
Предлежание плаценты
Кровотечение в 1 и 2 триместре беременности в сочетании с другими факторами риска

в зоне плацентарной площадки
2) Отсутствие гипохогенного обода между плацентой

и миометрием
3) Визуализация лакун плаценты в виде множественных анэхогенных областей в плаценте («швейцарский сыр»).

УЗИ-признаки прорастания плаценты:
Отсутствие пограничной зоны между материнской поверхностью плаценты и стенки мочевого пузыря (менее 1мм)
Распространение плацентарной ткани за серозную оболочку матки
Визуализация ворсин хориона в стенке мочевого пузыря

Чувствительность УЗИ 77-78%,
специфичность 96-98%

в плаценте («швейцарский сыр»).

Retroplacental vessels (white arrows) invade the myometrium and obscure

the bladder-serosal interface. Abnormal intraplacental venous lakes (black arrowheads) are commonly seen in this setting.

и неровность миометрия в месте инвазии плаценты, наличие гомогенных

тканей в толще миометрия.

Dreux S. et al., 2012: показатели сывороточного альфа-фето-протеина во втором триместре беременности.

методов обследования поставлен диагноз приращения плаценты, беременная должна наблюдаться

и быть госпитализирована для родов в перинатальный центр

родоразрешения, возможных интранатальных осложнений
-Выяснение гемотрансфузионного анамнеза
-Выполнение лабораторного диагностического

минимума -Коррекция анемии

Тактика ведения беременности и родов

34-35 неделя беременности

и гистерэктомия
С целью профилактики послеродовых инфекционных осложнений показана антибиотикотерапия

непосредственно до оперативного вмешательства и через 2-3 часа после / при кровопотере более 1500мл
Предоперационная цистоскопия с установкой мочеточниковых стентов и катетеризация мочевого пузыря позволяют избегать ятрогенных осложнений, показаны при прорастании плацентой органов мочевыделительной системы

родов
Часто диагноз плотного прикрепления или приращения плаценты становится известен

во время 3 периода родов
При частичном плотном прикреплении наблюдается кровотечение, интенсивность которого определяется площадью плацентарной площадки, с которой плацента потеряла связь, состоянием мышечного аппарата матки и коагулационных свойств крови
При полном плотном прикреплении и приращении плаценты отсутствуют признаки прикрепления плаценты и кровотечение, но могут сохраняться схватки.

проведении операции ручного отделения последа
Показания: 1) отсутствие признаков отделения

плаценты без кровотечения через 30 мин после рождения ребенка 2)отсутствие признаков отделения плаценты при кровотечении более 250мл

глюкозы или кристалоидных растворов
Введение утеротоников (1 мл/5 ЕД окситоцина)
Плотное

прикрепление – плацента легко отделяется от стенки матки
Приращение плаценты – КС и гистерэктомия