Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Инфекции мочевыводящей системы у детей

Содержание

Инфекция мочевыводящей системыСогласно классификации МКБ-10 под инфекцией мочевой системы (ИМС) следует подразумевать воспалительный процесс в мочевой системе без специального указания на этиологию и локализацию. Это понятие объединяет инфекцию мочевыводящих путей и пиелонефрит, цистит, уретрит.
Инфекции мочевыводящей системы у детейЦикл тематического усовершенствования «Актульные вопросы педиатрии»Запорожье - 2016 Инфекция мочевыводящей системыСогласно классификации МКБ-10 под инфекцией мочевой системы (ИМС) следует подразумевать ТерминологияПиелонефрит - неспецифическое микробно-воспалительное заболевание почек с преимущественным очаговым инфекционно-воспалительным повреждением лоханочно-чашечной ТерминологияРефлюкс-нефропатия - сочетание дисэмбриогенеза мочевых путей и определенных участков нервной системы с Инфекции мочевой системызанимают второе место после респираторных заболеваний среди всех микробных процессов7% Распространенность ИМСВ структуре заболеваний органов мочевой системы у детей микробно–воспалительные поражения почек Наиболее вероятно наличие ИМС у детей первых двух лет жизни, имеющих лихорадку, Неоднократно было показано, что подавляющее число больных с ИМС составляют девочки (за Наиболее подвержена инфицированию мочевая система новорожденных и детей раннего возраста (первых 2–х Этиология ИМВПE. coli – 80 %Proteus mirabilis, Klebsiella, Enterococcus, Pseudomonas – до ЭтиологияНаиболее часто ИМС вызывается E. сoli (до 90% случаев). Частота выделения E. Таким образом, энтеробактерии и энтерококки в большинстве случаев являются этиологическим фактором развития Важным общим свойством возбудителей ИМС является их адгезивная способность к уроэпителию, что Роль вирусов в ИМСВирусы. Существует гипотеза, предполагающая связь обструктивного пиелонефрита с внутриутробным Хламидии, уреаплазмы и микоплазмы.Урогенитальный хламидиоз, уреаплазмоз и микоплазмоз способствуют развитию вульвита, вульвовагинита, Пути инфицирования Пути инфицирования при ИМС: • Восходящий (уриногенный) • Гематогенный В подавляющем большинстве случаев инфицирование происходит по так называемому восходящему пути – В основе восходящего пути инфицирования лежит феномен уропатогенности микроорганизмов. Уропатогенность – Микроорганизмы также могут проникать в мочевой пузырь, минуя уретру, путем так называемой Инокуляция уропатогенных бактерий в мочевой пузырь не всегда сопровождается развитием воспалительного процесса. Развитие инфекции в почечной паренхиме В норме проникновению бактерий в мочеточники и Факторы, способствующие развитию ИМВП Нарушения уродинамикиПатогенные свойства микроорганизмаСостояние иммунной системы макроорганизмаИнструментальные манипуляции Защитные факторыРазвитию воспалительного процесса в мочевых путях в норме препятствует ряд защитных В норме колонизации уропатогенной флорой у девочек препятствует нормальная вагинальная микрофлора, представленная Эндогенные факторы риска развития ИМС у детей: • группа крови: III(B), IV(AB); Экзогенные факторы риска развития ИМС у детей: • высокая концентрация экополлютантов в Среди эндогенных факторов риска ведущая роль в развитии ИМС у детей первых Поражению верхних отделов мочевой системы способствуют явления дизэмбриогенеза почечной ткани, проявляющиеся в Основные причины рецидивирующих ИМВП у детейАномалии развития органов мочевой системыПузырно-мочеточниковый рефлюксНейрогенные дисфункции Аномалии развития ОМСГидронефроз Аномалии развития ОМСГидронефроз Аномалии развития ОМСЭктопия почек Аномалии развития ОМСУдвоение почек Аномалии развития ОМСУдвоение мочеточников Аномалии развития ОМСУретероцеле Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) ПМР – аномалия развития пузырно-мочеточникового соустья, приводящая к ретроградному Пузырно-мочеточниковый рефлюксСреди аномалий развития МВС у детей ведущее место занимает пузырно–мочеточниковой рефлюкс Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)Проявления ПМР:рецидивирующие ИМВП, чаще асимптоматические формы, боли в животе, преимущественно Степени ПМР Диагностика ПМРмикционная цистография, радионуклидная цистография, радиоизотопная ренография, цистоскопия. Диагностика ПМР Нейрогенные дисфункции мочевого пузыряНДМП – это разнообразные по форме нарушения резервуарной и Гиперрефлекторный мочевой пузырьчастые (каждые 30 – 90 мин) безболезненные мочеиспускания малыми порциями Гипорефлекторный мочевой пузырьредкие мочеиспускания (2-3 раза в сутки) большими порциями (400-600 мл), Условно все ИМС в зависимости от локализации процесса делятся на 2 группы:-инфекции При поражении нижних мочевых путей преобладают местные реакции на внедрение микроба ( Классификация болезней мочевой системы для нефрологической практики Классификация пиелонефрита ( А.Ф.Возианов, В.Г.Майданник, И.В.Багдасарова, 2004г.)Пример диагноза: Острый неосложненный пиелонефрит, Классификация пиелонефрита В классификации выделяются две клинические формы ПН — обструктивный необструктивный Классификация пиелонефрита ПН считается острым при продолжительности его течения до 6 месяцев. Классификация пиелонефрита Обструкция мочевых путей может иметь функциональный характер при: нейрогенных расстройствах Классификация пиелонефрита Функция почек при ПН может быть сохранена, нарушена. При хроническом КлассификацияНовая классификация ПН у детей дополнена характеристикой степени активности воспалительного процесса (табл. Клиника ИМВСКлиническими проявлениями ИМС у детей являются уретрит, цистит и пиелонефрит. Изолированное ЦиститОдним из наиболее частых проявлений инфекции мочевыводящих путей у детей является цистит Клиника цистита Учащенное болезненное мочеиспускание малыми порциямиБоли в области мочевого пузыряНеполное одномоментное Основные синдромы острого пиелонефритаНачало: острое или постепенное, со скрытым течением;через 7-21 день Клиника ИМС у детей раннего возрастаКлинические проявления инфекции мочевой системы у детей Клиника ИМС у детей раннего возрастаВ возрасте до 1,5–2 лет при инфекции Только после 5-летнего возраста у больных с ИМС чаще появляются специфические симптомы Клиника хронического пиелонефритаПервично – хронический ПЛН ( необструктивный )Вторичный хр. пиелонефрит( обструктивный Критерии определения активности пиелонефрита у детей Диагностика ИМВСДиагностика ИМС основывается на клиническом и бактериологическом исследовании мочи. Для ИМС Диагностика ИМВСВ большом скрининговом исследовании показано, что пиурия наблюдается лишь у 50 % Диагностика ИМВССложность постановки диагноза ИМС прежде всего отмечается у детей раннего возраста • Большое число детей раннего возраста с ИМС могут иметь структурную Диагностические лабораторные критерии ПНРенальные признаки: рН мочи >6,5;нейтрофильная лейкоцитурия;микропротеинурия (ложная- за счет Лабораторные методы диагностики ИМС Культуральное исследование мочи Согласно критериям Американской ассоциации Доказано, что для выделения культуры моча может быть собрана при свободном мочеиспускании Критерии диагностически значимой бактериурии: • 100 000 ( 105 )и более микробных Критерии ИМП у детей Рекомендации по ведению больных с инфекциями почек, мочевых                                                         Необходимым условием достоверности результатов бактериологического исследования мочи является сбор анализов до начала Диагностика ИМС у детей может быть проведена с помощью скрининг–тестов (тест–полосок), определяющих Нитриты Нитриты являются продуктам разрушения нитратов в результате метаболизма бактерий, в частности . не все уропатогены восстанавливают нитраты до нитритов (например, P. aeruginosa, энтерококки) Эстераза лейкоцитовЭстераза лейкоцитов вырабатывается лейкоцитами. Тест на определение эстеразы лейкоцитов обладает чувствительностью нитритыДети : информативность БактериурияСимптоматическая бактериурия – присутствие в моче микроорганизмов в сочетании с клиническими симптомами Бактериурия без пиурии может обнаруживаться в следующих случаях: ПиурияПиурией считается наличие более 10 лейкоцитов в 1 мм3 мочиПиурия без бактериурии Учитывая все эти обстоятельства, у новорожденных и детей в возрасте до 6 Микроскопическое исследование мочиПравильный сбор мочи и тщательное проведение микроскопии (подсчет лейкоцитов) может Типы лейкоцитурии • Нейтрофильная лейкоцитурия – характеризуется выраженным преобладанием нейтрофилов (90% и Гематологические измененияПри пиелонефрите в анализах крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, иногда легкая степень гипохромной анемии. Оценка функционального состояния почекмочевина и креатинин сыворотки крови скорость клубочковой фильтрации проба Зимницкого. Инструментальные методы диагностики ИМС Чтобы считаться «золотым стандартом» метод визуализации должен Инструментальные методы диагностики ИМС УЗИ, внутривенная урография, микционная цистография, радиоизотопное исследование Ультразвуковое исследование Относится к неинвазивным и безопасным методам инструментального обследования у детей Микционная цистоуретрография Проведение цистоуретрографии показано всем детям менее 2 лет с ИМС. Основные показания для проведения цистоуретрографии: • ИМС у детей младше 2 лет Экскреторная урография Экскреторная урография при ПН может выявить: спазм чашечно-лоханочной системы или Экскреторная урография.В течение длительного времени экскреторная урография была единственным методом диагностики аномалий Основные показания для проведения экскреторной урографии: • Аномалии органов мочевой системы,конкременты, Радиоизотопные методы исследования«Золотым стандартом» при обследовании больных с инфекцией мочевой системы является ЦистоскопияОсновные показания для проведения цистоскопии: • Затяжное и рецидивирующее течение цистита. Оценка уродинамикиДиагностика различных вариантов нейрогенной дисфункции мочевого пузыря проводится путем в нижних Ритм спонтанных мочеиспусканий Обязательными являются консультации специалистов:ЛОРСтоматологаГинеколога для девочекУролога Критерии постановки диагноза ИМВС в соответствии с протоколами IDSA/ESCMIDGuidelines of European Association Критерии постановки диагноза ИМВС в соответствии с протоколами IDSA/ESCMID (Infectious Diseases Society Основные дифференциально-диагностические признаки ИМВС Лечение ИМПЛечение ИМП у детей имеет 4 основные цели:1. устранение симптомов заболевания ЛечениеВ активной стадии заболевания и в начале обратного развития лечение осуществляется в ЛечениеПостельный режим при выраженном синдроме интоксикации.Диета должна быть полноценной. Небольшие ограничения белка Употребление жидкости Рекомендуемая водная нагрузка из расчета 25-50 мл / кг / Принципы антимикробной терапии ИМС: • Основной задачей лечения ИМС у детей является Стартовая терапия длится 10-14 суток. При отсутствии результатов посева мочи и антибиотикограммы Выбор антибактериального ЛС Первоначальный выбор терапии ИМС основан на знании преобладающих уропатогенов Антибактериальные препараты, рекомендованные для лечения ПН с соответствующим возбудителем. E.coli Новорожденным с ИМС рекомендуется назначение амоксициллина с клавулановой кислотой и цефотаксима, Препараты первого ряда- «Защищенные пенициллины» (амоксициллин / клавунат, ампициллин / сульбактам),- Цефалоспорины При сохранении интоксикации, гипертермии, патологического мочевого синдрома более 3 суток производят замену Наиболее перспективной является стартовая терапия пиелонефрита «защищенными» пенициллинами (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам), цефалоспоринами 3–4 Выбор способа введения антибиотика детям с ИМС • При выборе способа введения Парентеральное (внутривенное или внутримышечное) введение антимикробных ЛС показано детям с лихорадкой, токсикозом, Выбор антибиотика и способа введения Выбор длительности курса антимикробной терапии Многочисленными исследованиями доказано, что длительность антимикробной Эффективность антибактериальной терапии- клиническое улучшение в течение 24 – 48 часов с Второй этап антибактериального лечения пиелонефритаУросептическая терапия 14 – 28 днейПрепараты выбора – производные 5 - нитрофурана Патогенетическая и симптоматическая терапияВ случаях болевого синдрома назначаются антиспастическое препараты.Назначается пробиотики (линекс, Дезинтоксикационная терапияДетоксикация осуществляется путем водной нагрузки и применение дезинтоксикационных препаратов (липин, энтеросорбенты). Лечение вакцинамиИспользуются официнального вакцины (Солкоуровак, Уроваксом, рибомунил, бронхомунал) согласно инструкции. Уро-Ваксом  Одним из таких препаратов является лиофилизированный белковый экстракт, полученный путем фракционирования щелочного ФизиотерапияУВЧ – терапия, УЗ на обл.почек,парафин, озокерит, индуктотермия. ФитотерапияФитокомпоненты, что эффективные при микробном воспалении мочевыводящих путей: ортосифон, овес, березовые листья ФитотерапияУлучшающие почечный кровоток: (овес, спаржа) Литолитики: (арбуз, хвощ полевой, брусника, петрушка, укроп) ФитотерапияФитотерапия в остром периоде антисептического, противовоспалительного и диуретического действия – отвары из Оригинальны сведения об эффективности клюквенного сока при лечении инфекции мочевой системы. D. Лечение пиелонефрита Программы лечения пиелонефритаДезинтоксикационная терапия – реосорбилакт или ксилатРегидратация в течение 3-4 днейНеспецифические После основного курса лечения у девочек применяется профилактическое лечение в течение 3 В недавнем шведском исследовании была изучена эффективность профилактических схем лечения при ИМВС На основе исследований были сделаны выводы,что роль профилактики сомнительна у детей без Везикоуретральный рефлюкс может быть исправлен хирургической переимплантацией мочеточника или эндоскопической инъекцией Профилактика при неосложненных и осложненных ИМС у детей: Фурамаг в 1/3 Препараты выбора в лечении циститаПервый эпизод: Цефикс – 3 дня или уроантисептики Рецидив острого циститаПрепараты выбора – цефуроксим ( Цефикс), Цефутил, уроантисептик не менее Осложнения ИМССерьезным осложнением пиелонефрита является нефросклероз. Однако сморщивание почек в результате изолированного Профилактика рецидивов ИМС Основным показанием для назначения противорецидивной терапии при ИМС является Профилактика у детей показанаДетям младшего возраста до 3 лет, которые уже имели Схемы профилактической терапия. Непрерывный режим - преимущественно при отсутствии аномалий мочевыводящей После завершения программы лечения расширяется режим - разрешается посещение школы (при хроническом ДиспансеризацияПри достижении ремиссии больной обследуется в условиях нефрологического стационара (кабинета) ежегодно, амбулаторно При осмотре обращается внимание на: регулярность обследования у ЛОР, стоматолога, гинеколога, уролога ДиспансеризацияСохранение устойчивой ремиссии в течение 3 лет при остром ПН и 5 Спасибо за внимание Инфекции мочевыводящей системы у детейЦикл тематического усовершенствования «Актульные вопросы педиатрии»Запорожье - 2012Практическое занятие Демонстрация клинического случая Клинический случайДевочка 1г 6мес. Жалобы на повышение температуры до 38,5, боли в Какие заболевания нужно включить в дифференциально-диагностический круг? Пищевая токсикоинфекцияПневмония Инфекция мочевыводящих путейКишечная инфекцияО. аппендицитИнвагинация Результаты обследования ребенка Симптомов раздражения брюшины нет.ОАК: Нв -104г/л, Эр. – 3,8 Ваш предварительный диагноз? Предварительный диагнозИнфекция мочевыводящих путей. В каких дополнительных обследованиях нуждается ребенок? План дополнительного обследованияПосев мочи на флоруУЗС почекМикционная цистоскопияЭкскреторная урографияКонсультация гинеколога Результаты обследованияПосев мочи – E. сoli 109Осмотр гинеколога – патологии не выявлено УЗС почекСонограмма почки в норме Сонограмма почки пациента Микционная цистография Экскреторная урография Окончательный диагноз? Окончательный диагнозОстрый необстуктивный пиелонефрит, активная стадия, без нарушения функции почек. План лечения План леченияПостельный режимДиетаПитьевой режимДезинтоксикационная терапияА/бактериальная терапия ( защищенные аминопенициллины, цефалоспорины II –III Показана ли ребенку медикаментозная профилактика рецидива? Медикаментозная профилактика показанияДетям младшего возраста до 3 лет, которые уже имели эпизод ЛитератураИнфекция мочевой системы у детей: современные подходы к диагностике и лечению Коровина
Слайды презентации

Слайд 2 Инфекция мочевыводящей системы
Согласно классификации МКБ-10 под инфекцией мочевой

Инфекция мочевыводящей системыСогласно классификации МКБ-10 под инфекцией мочевой системы (ИМС) следует

системы (ИМС) следует подразумевать воспалительный процесс в мочевой системе

без специального указания на этиологию и локализацию. Это понятие объединяет инфекцию мочевыводящих путей и пиелонефрит, цистит, уретрит.

Слайд 3 Терминология
Пиелонефрит - неспецифическое микробно-воспалительное заболевание почек с преимущественным

ТерминологияПиелонефрит - неспецифическое микробно-воспалительное заболевание почек с преимущественным очаговым инфекционно-воспалительным повреждением

очаговым инфекционно-воспалительным повреждением лоханочно-чашечной системы и тубулоинтерстициальной ткани почек.

Инфекция

мочевых путей представляет собой понятие инфекционного поражения органов мочевой системы без уточнения топики

Слайд 4 Терминология
Рефлюкс-нефропатия - сочетание дисэмбриогенеза мочевых путей и определенных

ТерминологияРефлюкс-нефропатия - сочетание дисэмбриогенеза мочевых путей и определенных участков нервной системы

участков нервной системы с нарушением структуры почечной ткани, характеризующейся

развитием атрофического пиелонефрита на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса
Обструктивные уропатии - группа урологических заболеваний, сопровождающихся нарушением оттока мочи и повышением внутрилоханочного давления, расширением чашечно-лоханочного сегмента, развитием вторичного пиелонефрита с постепенной атрофией почечной паренхимы.

Слайд 5 Инфекции мочевой системы
занимают второе место после респираторных заболеваний

Инфекции мочевой системызанимают второе место после респираторных заболеваний среди всех микробных

среди всех микробных процессов
7% детей с гипертермией имеют микробно-воспалительный

процесс в почках
7% девочек и 2% мальчиков до 6 лет переносят пиелонефрит, а впервые выявляемая заболеваемость составляет 9/1000 девочек в год

Слайд 6 Распространенность ИМС
В структуре заболеваний органов мочевой системы у

Распространенность ИМСВ структуре заболеваний органов мочевой системы у детей микробно–воспалительные поражения

детей микробно–воспалительные поражения почек и мочевых путей составляют 70–80%.


Проблема ИМС становится актуальной уже с первых дней жизни ребенка. Среди доношенных новорожденных частота ИМС достигает 1%, недоношенных – 4–25%. Новорожденные, родившиеся с экстремально низкой массой (<1000 г), имеют высокий риск развития ИМС в течение всего первого года жизни.

Слайд 7
Наиболее вероятно наличие ИМС у детей первых двух

Наиболее вероятно наличие ИМС у детей первых двух лет жизни, имеющих

лет жизни, имеющих лихорадку, причина которой при сборе анамнеза

и осмотре ребенка остается неясной

Слайд 8
Неоднократно было показано, что подавляющее число больных с

Неоднократно было показано, что подавляющее число больных с ИМС составляют девочки

ИМС составляют девочки (за исключением детей первого года жизни:

среди новорожденных в 4 раза чаще ИМС диагностируется у мальчиков).
Со 2–го по 12–й месяцы жизни ИМС одинаково часто встречается у мальчиков и девочек, после года – больше у девочек.
К 7–летнему возрасту от 7 до 9% девочек и 1,6–2% мальчиков имеют, как минимум, один эпизод ИМС, подтвержденный бактериологически.

Слайд 9
Наиболее подвержена инфицированию мочевая система новорожденных и детей

Наиболее подвержена инфицированию мочевая система новорожденных и детей раннего возраста (первых

раннего возраста (первых 2–х лет жизни). Это связано с

анатомо–физиологическими особенностями
(короткой и широкой уретрой,
внутрипочечным расположением лоханок,
извитыми и гипотоничными мочеточниками, незрелостью их нервно–мышечного аппарата) и
иммунодефицитным состоянием, характерным для данного возраста. Известно, что синтез IgG полностью формируется к 2–3, а IgA – к 5–7 годам жизни.

Слайд 10 Этиология ИМВП
E. coli – 80 %
Proteus mirabilis, Klebsiella,

Этиология ИМВПE. coli – 80 %Proteus mirabilis, Klebsiella, Enterococcus, Pseudomonas –

Enterococcus, Pseudomonas – до 10%
Staph. saprophyticus – 8% (преимущественно

пиелонефриты новорожденных и инфекции нижних мочевых путей у старших детей)
другие – 4-2%

Слайд 11 Этиология
Наиболее часто ИМС вызывается E. сoli (до 90%

ЭтиологияНаиболее часто ИМС вызывается E. сoli (до 90% случаев). Частота выделения

случаев). Частота выделения E. coli зависит от возраста детей

(в младшей возрастной группе является основной культурой), региона проживания, широты использования антибактериальных средств.
Доля Enterococcus и Staphylococcus значительно меньше (10–20%).
Еще реже причиной ИМС становятся Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella. В общей структуре уропатогенной микрофлоры их значение невелико, т.к. эти возбудители относятся преимущественно к госпитальной флоре. ИМС у детей, вызванная госпитальной микрофлорой, протекает тяжелее, с более выраженной симптоматикой и более часто осложняется сморщиванием почки.

Слайд 12
Таким образом, энтеробактерии и энтерококки в большинстве случаев

Таким образом, энтеробактерии и энтерококки в большинстве случаев являются этиологическим фактором

являются этиологическим фактором развития пиелонефрита и цистита, Staphylococcus aureus

– апостематозного нефрита, а Staphylococcus saprophyticus выявляется при инфицировании дистальных отделов мочевыделительной системы (чаще у девочек-подростков, имеющих беспорядочные половые связи).

Слайд 13
Важным общим свойством возбудителей ИМС является их адгезивная

Важным общим свойством возбудителей ИМС является их адгезивная способность к уроэпителию,

способность к уроэпителию, что обеспечивает надежную фиксацию бактерий в

мочевой системе и препятствует их гидродинамической элиминации.
Кроме того, E. Coli способна продвигаться по мочевым путям против тока мочи за счет адгезивных свойств.

Уропатогенные штаммы E. coli обладают антилизоцимными, антикомплементарными и антиинтерцидными (направленными против катионного белка лейкоцитов интерцида) свойствами, защищены от фагоцитоза и комплементсвязывающего лизиса, способны к антигенной мимикрии и смене антигенного состава поверхности. Это затрудняет синтез специфических антител к E. coli. Возможно, это обусловлено тем, что E.coli – облигатная микрофлора человеческого организма.

Слайд 14 Роль вирусов в ИМС
Вирусы. Существует гипотеза, предполагающая связь

Роль вирусов в ИМСВирусы. Существует гипотеза, предполагающая связь обструктивного пиелонефрита с

обструктивного пиелонефрита с внутриутробным инфицированием вирусом Коксаки, а также

вирусами гриппа, парагриппа, RS–вирусами, аденовирусами, цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса I и II типа. Большинство нефрологов рассматривает вирусы как фактор, способствующий присоединению бактериальной инфекции

Слайд 15 Хламидии, уреаплазмы и микоплазмы.
Урогенитальный хламидиоз, уреаплазмоз и микоплазмоз

Хламидии, уреаплазмы и микоплазмы.Урогенитальный хламидиоз, уреаплазмоз и микоплазмоз способствуют развитию вульвита,

способствуют развитию вульвита, вульвовагинита, уретрита, баланопостита (с рубцовым фимозом),

что создает условия для инфицирования уропатогенной флорой. Известно, что среди детей с хроническим пиелонефритом около 62% имеют микст–инфекцию: вируснобактериальную, вируснобактериально–хламидийную, вируснобактериально–микоплазменную, бактериально–микоплазменную.
Грибы. Грибковое поражение мочевых путей, как правило, встречается у детей с иммунодефицитными состояниями (недоношенных, с гипотрофией, внутриутробным инфицированием, пороками развития, длительное время получавших иммуносупрессивную терапию). Нередко отмечаются ассоциации бактерий с грибами.

Слайд 16 Пути инфицирования
Пути инфицирования при ИМС: • Восходящий

Пути инфицирования Пути инфицирования при ИМС: • Восходящий (уриногенный) • Гематогенный • Лимфогенный

(уриногенный) • Гематогенный • Лимфогенный

Слайд 17
В подавляющем большинстве случаев инфицирование происходит по так

В подавляющем большинстве случаев инфицирование происходит по так называемому восходящему пути

называемому восходящему пути – с проникновением микроорганизмов через уретру.

На долю гематогенного пути инфицирования приходится небольшое число случаев ИМС у новорожденных со сниженным иммунитетом, а также распространение отдельных микроорганизмов – Mycobacterium tuberculosis, Salmonella, Staph. aureus и отдельных грибковых штаммов.
Убедительных доказательств лимфогенного пути инфицирования не имеется.

Слайд 18
В основе восходящего пути инфицирования лежит феномен уропатогенности

В основе восходящего пути инфицирования лежит феномен уропатогенности микроорганизмов. Уропатогенность –

микроорганизмов. Уропатогенность – потенциальная способность микро­организмов вызывать патологический процесс

при проникновении в органы мочевой системы. Развитию инфекции восходящим путем предшествует колонизация уропатогенными микроорганизмами преддверия влагалища, периуретральной области, препуциального мешка и дистальных отделов уретры.

Восходящий путь инфицирования особенно распространен у девочек, в случае несоблюдения гигиенических правил ухода, при пузырно–мочеточниковом рефлюксе.
Восходящий путь распространения инфекции возможен в результате катетеризации мочевого пузыря.

Слайд 19
Микроорганизмы также могут проникать в мочевой пузырь, минуя

Микроорганизмы также могут проникать в мочевой пузырь, минуя уретру, путем так

уретру, путем так называемой транслокации из кишечника. Как правило,

это штаммы с высоким уропатогенным потенциалом, не встречающие на своем пути адекватного иммунобиологического барьера или вызывающие нарушение микроциркуляции в почечной паренхиме с последующим вторичным ослаблением иммунобиологической защиты.

Слайд 20
Инокуляция уропатогенных бактерий в мочевой пузырь не всегда

Инокуляция уропатогенных бактерий в мочевой пузырь не всегда сопровождается развитием воспалительного

сопровождается развитием воспалительного процесса. Хотя моча является хорошей питательной

средой, у здоровых детей мочевой тракт стерильный (за исключением дистальной части уретры). В норме в мочевом пузыре бактерии уничтожаются в течение 15 минут. Местная защита мочевого пузыря резко снижается, если увеличивается количество остаточной мочи. Известно, что концентрация бактерий в мочевом пузыре в несколько раз уменьшается при частом опорожнении, что является одним из способов профилактики ИМС. Однако у детей до 4–5 лет отмечается физиологическая неспособность к полному опорожнению мочевого пузыря. Неполное опорожнение мочевого пузыря часто наблюдается на фоне хронических запоров.

Слайд 21 Развитие инфекции в почечной паренхиме
В норме проникновению

Развитие инфекции в почечной паренхиме В норме проникновению бактерий в мочеточники

бактерий в мочеточники и восхождению их к лоханкам препятствуют

смыкание устьев мочеточников и перистальтика мочеточников, направленная вниз. Нарушение этих факторов и любые другие варианты расстройств нормальной уродинамики, приводящие к дилатации мочеточников, облегчают восходящий транспорт микроорганизмов.
Развитие инфекции в почечной паренхиме сопровождается синтезом антибактериальных антител, направленных против E. coli. Наряду с синтезом антител активируется фагоцитоз. Результатом внутрисосудистой агрегации гранулоцитов и отека является развитие локальной ишемии, являющейся основой будущего участка склероза. Повышение концентрации IgG и IgA стимулирует образование комплемента, в свою очередь, усиливающего активность медиаторов воспаления. Локальное воспаление предотвращает распространение инфекции из очага ее развития. В просвете почечных канальцев под влиянием воспаления освобождаются лизоцим, супероксидаза, приводящие к образованию кислородных радикалов, токсичных не только для бактерий, но и для тубулярных клеток.

Слайд 22 Факторы, способствующие развитию ИМВП
Нарушения уродинамики
Патогенные свойства микроорганизма
Состояние

Факторы, способствующие развитию ИМВП Нарушения уродинамикиПатогенные свойства микроорганизмаСостояние иммунной системы макроорганизмаИнструментальные

иммунной системы макроорганизма
Инструментальные манипуляции на органах мочевыделительной системы (МВС)
Обменные

нарушения
сахарный диабет – глюкозурия - повышение осмоляльности мозгового вещества почечной паренхимы - размножение бактерий;
нефрокальциноз - отложение кристаллов по ходу пирамидок - расстройство микроциркуляции
Нарушение нормального опорожнения кишечника, дисбиоз.

Слайд 23 Защитные факторы
Развитию воспалительного процесса в мочевых путях в

Защитные факторыРазвитию воспалительного процесса в мочевых путях в норме препятствует ряд

норме препятствует ряд защитных факторов:
гидрокинетический клиренс ;
пленка

гликозаминогликана, покрывающая уроэпителий ;
секреторный иммуноглобулин А, уровень которого в моче более высок у детей, находящихся на грудном вскармливании
Определенные антимикробные свойства присущи моче за счет высокой осмолярности, кислой реакции, высокого содержания мочевины и органических кислот. Эти свойства отсутствуют у грудных детей, вызывая повышенную восприимчивость к ИМС


Слайд 24
В норме колонизации уропатогенной флорой у девочек препятствует

В норме колонизации уропатогенной флорой у девочек препятствует нормальная вагинальная микрофлора,

нормальная вагинальная микрофлора, представленная главным образом лактобактериями, продуцирующими молочную

кислоту, снижающую вагинальную рН. Это создает неблагоприятную среду для роста уропатогенных микробов. Кроме того, лактобактерии продуцируют перекись водорода, препятствующую росту уропатогенной микрофлоры. Нарушение влагалищной микрофлоры может быть связано с дефицитом эстрогенов, создающих у здоровой девочки условия для вагинальной персистенции лактобактерий.
Колонизации влагалища и периуретральной области патогенными микроорганизмами также препятствует локальная секреция иммуноглобулина А. При рецидивирующей ИМС уровень секреторного IgA снижается, нарушается секреция лизоцима. У новорожденных концентрации секреторного IgA в моче крайне низки, что, безусловно, является фактором риска развития ИМС.
Проникновение микробов из периуретральной области в уретру в норме затрудняется током мочи, вымывающей их. Соответственно, чем чаще и обильней мочеиспускания, тем меньше риск инфицирования по восходящему механизму. Более короткая уретра у девочек, явление турбулентности тока мочи в момент мочеиспускания облегчают проникновение бактерий в мочевой пузырь и являются одними из основных причин более высокой частоты ИМС у девочек.

Слайд 25 Эндогенные факторы риска развития ИМС у детей
: • группа

Эндогенные факторы риска развития ИМС у детей: • группа крови: III(B),

крови: III(B), IV(AB); • особенности главного комплекса гистосовместимости (HLA–антигены В13,

А2–А10, АII–А19, В13–В15, А2–В16, А9–В13); • ранний возраст; • аномалии развития мочевых путей; • аномалии развития урогенитальной области (пузырно–влагалищные и пузырно–кишечные свищи, урогенитальный синус); • отягощенная наследственность (наличие в семье и у ближайших родственников ребенка аномалий развития мочевых путей, обменной нефропатии, мочекаменной болезни); • недоношенность; • перинатальное поражение ЦНС с развитием нейрогенной дисфункции мочевого пузыря; • внутриутробные инфекции; • аномалии конституции (экссудативно–катаральный, лимфатико–гипопластический, нервно–артритический, аллергический диатезы); • гипотрофия и другие нарушения питания; • индивидуальные особенности строения крайней плоти у мальчиков; • рахит и рахитоподобные заболевания; • функциональные и органические нарушения со стороны желудочно–кишечного тракта (запоры, дисбиоз кишечника, синдром мальабсорбции); • первичные и вторичные иммунодефицитные состояния; • пол ребенка (после первого года жизни девочки болеют чаще мальчиков); • дефицит эстрогенов у девочек; • дисметаболические нефропатии; • изменение периуретральной флоры; • гломерулонефрит с тубулоинтерстициальным компонентом; • болезни эндокринной системы (сахарный диабет, врожденная дисфункция коры надпочечников); • наличие хронических очагов инфекции у ребенка и в ближайшем окружении; • малоподвижный образ жизни; • железодефицитная анемия.

Слайд 26 Экзогенные факторы риска развития ИМС у детей:
• высокая

Экзогенные факторы риска развития ИМС у детей: • высокая концентрация экополлютантов

концентрация экополлютантов в местах проживания; • переохлаждение и другие острые

и хронические стрессовые ситуации (физические, химические, биологические, психоэмоциональные); • вредные привычки отца и матери (алкоголизм, курение, наркомания, токсикомания); • неблагоприятный акушерско–гинекологический анамнез у матери (воспалительные заболевания гениталий, гормональные нарушения, эндометриоз, гестозы, угроза прерывания беременности, выкидыши, патологическое течение родов); • пиелонефрит у матери; • искусственное вскармливание; • неправильное питание; • интеркуррентные заболевания, особенно рецидивирующие кишечные инфекции и частые ОРВИ; • неспецифические воспалительные заболевания наружных половых органов (вульвит, вульвовагинит, баланит, баланопостит); • трансуретральные медицинские манипуляции; • глистная инвазия; • длительная антибактериальная терапия; • мастурбация; • ранняя половая жизнь; • травма аногенитальной области, позвоночника.

Слайд 27
Среди эндогенных факторов риска ведущая роль в развитии

Среди эндогенных факторов риска ведущая роль в развитии ИМС у детей

ИМС у детей первых 2 лет жизни принадлежит аномалии

развития мочевых путей, особенно ПМР.
С возрастом увеличивается роль экзогенных факторов риска, таких как экологическое неблагополучие окружающей среды (создающее повышенную нагрузку на иммунную систему ребенка и функции почек), нерациональное питание, хронические инфекции в семье и в окружении ребенка, стрессовые ситуации

Слайд 28
Поражению верхних отделов мочевой системы способствуют явления дизэмбриогенеза

Поражению верхних отделов мочевой системы способствуют явления дизэмбриогенеза почечной ткани, проявляющиеся

почечной ткани, проявляющиеся в незрелости нефронов, микрообструкции и появлении

ишемических очагов в почечной ткани.

Слайд 29 Основные причины рецидивирующих ИМВП у детей
Аномалии развития органов

Основные причины рецидивирующих ИМВП у детейАномалии развития органов мочевой системыПузырно-мочеточниковый рефлюксНейрогенные

мочевой системы
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря
Повышенная экскреция солей (дисметаболические

нефропатии)
Сахарный диабет

Слайд 30 Аномалии развития ОМС
Гидронефроз

Аномалии развития ОМСГидронефроз

Слайд 31 Аномалии развития ОМС
Гидронефроз

Аномалии развития ОМСГидронефроз

Слайд 32 Аномалии развития ОМС
Эктопия почек

Аномалии развития ОМСЭктопия почек

Слайд 33 Аномалии развития ОМС
Удвоение почек

Аномалии развития ОМСУдвоение почек

Слайд 34 Аномалии развития ОМС
Удвоение мочеточников

Аномалии развития ОМСУдвоение мочеточников

Слайд 35 Аномалии развития ОМС
Уретероцеле

Аномалии развития ОМСУретероцеле

Слайд 36 Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)
ПМР – аномалия развития пузырно-мочеточникового

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) ПМР – аномалия развития пузырно-мочеточникового соустья, приводящая к

соустья, приводящая к ретроградному току мочи из нижних отделов

мочевых путей в верхние.
Причины:
аномалии развития пузырно-мочеточникового соустья;
хронические воспалительные заболевания МП;
НДМП (чаще по гиперрефлекторному типу – 75%).

Слайд 37 Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Среди аномалий развития МВС у детей ведущее

Пузырно-мочеточниковый рефлюксСреди аномалий развития МВС у детей ведущее место занимает пузырно–мочеточниковой

место занимает пузырно–мочеточниковой рефлюкс (ПМР).
ПМР встречается у 50%

детей в возрасте до года с ИМС.
У 30% девочек рецидивы ИМС наблюдаются в течение первого года с момента дебюта болезни и у 50% – в течение 5 лет.
У мальчиков частота рецидивов ИМС в течение года ниже и составляет 15–20%.
По данным Nuutinen M. (1994) и Uhari M., первый рецидив болезни в течение 6 месяцев возможен у 86% детей, особенно при 3–5 степени ПМР.

Слайд 38 Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)
Проявления ПМР:
рецидивирующие ИМВП, чаще асимптоматические формы,

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)Проявления ПМР:рецидивирующие ИМВП, чаще асимптоматические формы, боли в животе,


боли в животе, преимущественно в поясничной, подреберной области, по

ходу мочеточников, тупого характера,
дизурические расстройства (учащенные болезненные, двухфазные мочеиспускания, императивные позывы).
Группа риска по ПМР – дети с рецидивирующей инфекцией МВП, особенно с изолированным мочевым синдромом и симптоматической ИМВП на 1-м году жизни.

Слайд 39 Степени ПМР

Степени ПМР

Слайд 40 Диагностика ПМР
микционная цистография,
радионуклидная цистография,
радиоизотопная ренография,
цистоскопия.

Диагностика ПМРмикционная цистография, радионуклидная цистография, радиоизотопная ренография, цистоскопия.

Слайд 41 Диагностика ПМР

Диагностика ПМР

Слайд 42 Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря
НДМП – это разнообразные по

Нейрогенные дисфункции мочевого пузыряНДМП – это разнообразные по форме нарушения резервуарной

форме нарушения резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря, развивающиеся

вследствие поражения механизмов регуляции мочеиспускания различного генеза (корковые, спинальные центры, периферическая иннервация).
Диагностика:
Регистрация ритма спонтанных мочеиспусканий
Урофлоуметрия
Микционная цистография
Цистоманометрия
Цистоскопия

Слайд 43 Гиперрефлекторный мочевой пузырь
частые (каждые 30 – 90 мин)

Гиперрефлекторный мочевой пузырьчастые (каждые 30 – 90 мин) безболезненные мочеиспускания малыми

безболезненные мочеиспускания малыми порциями (30-70 мл),
усиление позыва на

мочеиспускание вплоть до императивных позывов,
неудержание мочи, энурез,
периодическая «бессимптомная» гипертермия (38-40°С) при отсутствии признаков воспаления дыхательных путей
повышение тонуса мочевого пузыря,
стремительный характер мочеиспускания,
уменьшение объема мочевого пузыря, «фестончатость» его краев по данным микционной цистографии,
тугое заполнение мочеточников контрастным веществом на всем протяжении по данным экскреторной урографии,
отсутствие в пузыре остаточной мочи,
трабекулярность стенок мочевого пузыря при цистографии.

Слайд 44 Гипорефлекторный мочевой пузырь
редкие мочеиспускания (2-3 раза в сутки)

Гипорефлекторный мочевой пузырьредкие мочеиспускания (2-3 раза в сутки) большими порциями (400-600

большими порциями (400-600 мл),
ослабление или отсутствие позыва на

мочеиспускание,
возможно недержание мочи по типу парадоксальной ишурии,
вялое мочеиспускание, возможно в несколько порций, натуживание при мочеиспускании
пальпация мочевого пузыря в надлобковой области,
тонус мочевого пузыря снижен, объем увеличен,
наличие остаточной мочи в пузыре после мочеиспускания,
как правило, присоединяется ИМВП.

Слайд 45
Условно все ИМС в зависимости от локализации процесса

Условно все ИМС в зависимости от локализации процесса делятся на 2

делятся на 2 группы:
-инфекции нижних мочевых путей ( уретрит,

цистит)
-инфекции нижних мочевых путей
( пиелонефрит, осумкованные процессы – карбункул, абсцесс почки)
Мочеточники изолированно в воспалительны процесс практически не вовлекаются.

Слайд 46
При поражении нижних мочевых путей преобладают местные реакции

При поражении нижних мочевых путей преобладают местные реакции на внедрение микроба

на внедрение микроба ( нарушения мочеиспускания, боли) без изменений

со стороны крови и развития интоксикации.
При инфекции верхних мочевых путей превалируют общие симптомы интоксикации.

Слайд 47 Классификация болезней мочевой системы для нефрологической практики

Классификация болезней мочевой системы для нефрологической практики

Слайд 48 Классификация пиелонефрита ( А.Ф.Возианов, В.Г.Майданник, И.В.Багдасарова, 2004г.)
Пример диагноза:

Классификация пиелонефрита ( А.Ф.Возианов, В.Г.Майданник, И.В.Багдасарова, 2004г.)Пример диагноза: Острый неосложненный пиелонефрит,


Острый неосложненный пиелонефрит, активная стадия, без нарушения функции почек
Хронический

осложненный пиелонефрит, латентное течение, период обострения, ХПН ІІ ст.

Слайд 49 Классификация пиелонефрита
В классификации выделяются две клинические формы

Классификация пиелонефрита В классификации выделяются две клинические формы ПН — обструктивный

ПН —
обструктивный
необструктивный
(в классификации М.С. Игнатовой,

Ю.Е. Вельтищева, 1989, — вторичный и первичный). Необструктивный ПН возникает в неизмененных почках и мочевых путях, а обструктивный — на фоне ранее измененных органов мочевой системы

Слайд 50 Классификация пиелонефрита
ПН считается острым при продолжительности его

Классификация пиелонефрита ПН считается острым при продолжительности его течения до 6

течения до 6 месяцев.
Хронический ПН диагностируется на основании

свыше 6-месячного течения процесса или обострения заболевания на протяжении этого периода не менее 2 раз.
Рецидив ПН документируется при наличии, кроме клинико-лабораторных симптомов, того же возбудителя, что и при первом эпизоде заболевания. Выявление другого фактора при бактериологическом исследовании мочи свидетельствует о реинфекции.

Слайд 51 Классификация пиелонефрита
Обструкция мочевых путей может иметь функциональный

Классификация пиелонефрита Обструкция мочевых путей может иметь функциональный характер при: нейрогенных

характер при:
нейрогенных расстройствах мочевыделения,
пузырно-мочеточниковом рефлюксе,
врожденных нервно-мышечных

дефектах лоханочно-мочеточникового соединения, мочеточников, мочевого пузыря
органический характер - при :
аномалиях мочевой системы (синдром Фролея, гидронефроз, уретерогидронефроз, мегауретер),
инфрапузырных обструкциях (контрактура шейки мочевого пузыря, клапаны, дивертикулы, стеноз мочевыводящего канала), в результате травм, при сдавлении опухолями, конкрементами.

Слайд 52 Классификация пиелонефрита
Функция почек при ПН может быть

Классификация пиелонефрита Функция почек при ПН может быть сохранена, нарушена. При

сохранена, нарушена.
При хроническом ПН возможно развитие хронической почечной

недостаточности.
В отдельности при формировании диагноза отмечается наличие туберкулеза, ВИЧ-инфекции и ксантогранулематоза, септического процесса (SIRS, Systemic inflammatory response syndrome).

Слайд 53 Классификация
Новая классификация ПН у детей дополнена характеристикой степени

КлассификацияНовая классификация ПН у детей дополнена характеристикой степени активности воспалительного процесса

активности воспалительного процесса (табл. 2) и стадии пиелонефритического процесса.

Существующие методы диагностики позволяют выделить две стадии пиелонефритического процесса — инфильтративную и склеротическую. Их различают на основе рентген-радиологического исследования. В частности, выделяют ренально-кортикальный индекс, индекс Ходсона и эффективный почечный плазмоток. Для этого используют методы экскреторной урографии и динамической нефросцинтиграфии с І131-гиппураном или другими радиофармпрепаратами. Для инфильтративной стадии ПН характерно повышение индекса Ходсона и ренально-кортикального индекса, а также нормальные показатели эффективного почечного плазмотока. Склеротическая стадия ПН сопровождается уменьшением индекса Ходсона, увеличением ренально-кортикального индекса и снижением эффективного почечного плазмотока.

Слайд 54 Клиника ИМВС
Клиническими проявлениями ИМС у детей являются уретрит,

Клиника ИМВСКлиническими проявлениями ИМС у детей являются уретрит, цистит и пиелонефрит.

цистит и пиелонефрит.
Изолированное течение уретрита встречается редко и

наиболее вероятно у детей старшего возраста.
Значительно чаще ИМС проявляется в виде цистита и пиелонефрита.
Возможно вовлечение в инфекционно–воспалительный процесс всех органов мочевой системы.

Слайд 55 Цистит
Одним из наиболее частых проявлений инфекции мочевыводящих путей

ЦиститОдним из наиболее частых проявлений инфекции мочевыводящих путей у детей является

у детей является цистит — воспалительное заболевание мочевого пузыря.

Данная патология встречается у детей любого пола и возраста, но в 5–6 раз чаще страдают девочки дошкольного и младшего школьного возраста. Наиболее распространенной в педиатрической практике является следующая классификация циститов:
1. Предрасполагающие факторы: первичный, вторичный.
2. Этиология: бактериальный, микотический, вирусный, лекарственный, лучевой.
3. Локализация процесса: очаговый (шеечный, тригонит), диффузный.
4. Морфологические признаки: катаральный, геморрагический, буллезный, грануляционный, инкрустирующий, некротический, флегмонозный, интерстициальный, полипозный.
5. Течение: острое, хроническое (латентное, рецидивирующее).
6. Осложнения: ПМР, ПН, уретро-везикальные конфликты, недержание мочи, энурез.

Слайд 56 Клиника цистита
Учащенное болезненное мочеиспускание малыми порциями
Боли в области

Клиника цистита Учащенное болезненное мочеиспускание малыми порциямиБоли в области мочевого пузыряНеполное

мочевого пузыря
Неполное одномоментное опорожнение мочевого пузыря
Неудержание мочи
Субфебрильная лихорадка
Лейкоцитурия
бактериурия

Слайд 57 Основные синдромы острого пиелонефрита
Начало: острое или постепенное, со

Основные синдромы острого пиелонефритаНачало: острое или постепенное, со скрытым течением;через 7-21

скрытым течением;
через 7-21 день после перенесенных инфекций или переохлаждения,

стресса;

Синдром общей интоксикации( лихорадка, головная боль, повышенная утомляемость, плохой аппетит).
У грудных детей - недостаточная прибавка в весе, мраморность кожи, анорексия, диспептические явления, раздражительность, продолжительная желтуха, судороги;

Желудочно – кишечный ( токсико – эксикоз, тошнота, рвота, боли в животе, нарушения стула)
Урологический болевой ( боли в пояснице, в надлобковой области, в подреберьях)
Дизурический ( частые болезненные мочеиспускания, никтурия, энурез)
Мочевой ( изменение цвета и прозрачности мочи, наличие осадка, белка, лейкоцитов, бактериурии, нарушение концентрационной функции почек)
Гематологический -ускорение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз

Слайд 58 Клиника ИМС у детей раннего возраста

Клинические проявления инфекции

Клиника ИМС у детей раннего возрастаКлинические проявления инфекции мочевой системы у

мочевой системы у детей отличаются полиморфизмом и неспецифичностью. У

новорожденных детей единственным признаком начинающегося воспаления в мочевой системе до появления специфических симптомов может быть затянувшаяся желтуха .
В клинической картине ИМС у новорожденных и детей раннего возраста преобладают неспецифические симптомы интоксикации: лихорадка, бледность или мраморность кожных покровов, вялость, снижение аппетита, рвота и срыгивание, недостаточная прибавка массы или ее потеря, диарея. Единственным симптомом ИМС у детей раннего возраста (особенно новорожденных и первого года жизни) может быть повышение температуры (лихорадка). Эквивалентом дизурии у детей первого года жизни могут быть беспокойство или плач перед, во время и после мочеиспускания, покраснение лица, «кряхтение», напряжение надлобковой области, мочеиспускание малыми порциями, слабость, прерывистость струи мочи.

Слайд 59 Клиника ИМС у детей раннего возраста
В возрасте до

Клиника ИМС у детей раннего возрастаВ возрасте до 1,5–2 лет при

1,5–2 лет при инфекции нижних отделов мочевого тракта могут

быть малоинформативны такие признаки, как боль при мочеиспускании и его частота вследствие того, что нарушения мочеиспускания могут отмечаться при перинатальной энцефалопатии (нейрогенной дисфункции мочевого пузыря), вульвите, баланите. Дети до 4–5 лет и даже старше не всегда могут жаловаться на боли в спине и поясничной области, хотя при тщательном исследовании можно определить болезненность в области проекции почек.
Наиболее частыми признаками пиелонефрита у больных в возрасте до 2 лет являются симптомы общеинфекционного токсикоза: лихорадка, беспокойство, нарушение сна, снижение аппетита, рвота, диспепсические расстройства и т. д. Дети в возрасте до 5 лет, как правило, жалуются на боли в животе без определенной локализации.

Слайд 60
Только после 5-летнего возраста у больных с ИМС

Только после 5-летнего возраста у больных с ИМС чаще появляются специфические

чаще появляются специфические симптомы поражения органов мочевой системы: дизурические

явления, болезненность в надлобковой и поясничной областях .

Слайд 61 Клиника хронического пиелонефрита
Первично – хронический ПЛН ( необструктивный

Клиника хронического пиелонефритаПервично – хронический ПЛН ( необструктивный )Вторичный хр. пиелонефрит(

)
Вторичный хр. пиелонефрит( обструктивный ) – на фоне аномалий

развития почек и мочевых путей.
Основные проявления:
Синдром неспецифической интоксикации
Субфебрильная рецидивирующая лихорадка
Боли в поясничной области
Мочевой синдром: незначительная протеинурия, пиурия, микрогематурия.
Латентное течение ХПЛН характеризуется крайне скудной симптоматикой. Постепенно с течением болезни развиваетс снижение функции почек.

Слайд 62 Критерии определения активности пиелонефрита у детей

Критерии определения активности пиелонефрита у детей

Слайд 63 Диагностика ИМВС
Диагностика ИМС основывается на клиническом и бактериологическом

Диагностика ИМВСДиагностика ИМС основывается на клиническом и бактериологическом исследовании мочи. Для

исследовании мочи. Для ИМС прежде всего характерна бактериурия. Рост

более 105/мл колониеобразующих единиц в свежевыделенной моче является основным отличием истинной бактериурии от простой контаминации. У новорожденных и детей раннего возраста в связи с более коротким временем присутствия бактерий в моче повторный высев одного и того же возбудителя независимо от количества должен рассматриваться как бактериурия, особенно при наличии симптомов ИМС.
Положительные результаты бактериологического исследования мочи удается получить не всегда. В по­следние годы наметилась тенденция к снижению процента высеваемости из мочи микроорганизмов, которые выявляются у 42–75,7 % больных.

Слайд 64 Диагностика ИМВС
В большом скрининговом исследовании показано, что пиурия

Диагностика ИМВСВ большом скрининговом исследовании показано, что пиурия наблюдается лишь у

наблюдается лишь у 50 % детей со значительной бактериурией. Поэтому

наличие лейкоцитурии предполагает ИМС, но не диагностирует ее. Протеинурия также не является достаточно надежным индикатором ИМС, поскольку встречается в 30 % случаев при значительной бактериурии. Эритроцитурия разной степени выраженности, чаще терминальная — симптом, более характерный для цистита.

Слайд 65 Диагностика ИМВС
Сложность постановки диагноза ИМС прежде всего отмечается

Диагностика ИМВССложность постановки диагноза ИМС прежде всего отмечается у детей раннего

у детей раннего возраста (новорожденных и первых двух лет

жизни), так как: • Манифестация ИМС у детей раннего возраста неспецифична (ИМС, как причина лихорадки, может быть пропущена). У новорожденных ИМС может ассоциироваться с бактериемией, менингитом. • Идеально чистая моча у новорожденных и детей раннего возраста может быть получена только инвазивными методами: трансуретральной катетеризацией мочевого пузыря или пункцией мочевого пузыря с последующей аспирацией образца мочи (надлобковой аспирационной пункцией мочевого пузыря).

Слайд 66
• Большое число детей раннего возраста с ИМС

• Большое число детей раннего возраста с ИМС могут иметь

могут иметь структурную или функциональную аномалию мочевого тракта, что

является фактором риска для повреждения почки, развития гипертензии и терминальной стадии болезни (хронической почечной недостаточности). Аномалия развития должна быть выявлена как можно раньше, чтобы определить тактику ведения ребенка и предупредить рецидивирование болезни. У каждого ребенка первых 2–3–х лет жизни с неясной лихорадкой или первым эпизодом ИМС необходимо исключить аномалию развития.
Необходимо предполагать ИМС у каждого ребенка с непонятным недомоганием и исследовать мочу у всех детей с лихорадкой.


Слайд 67 Диагностические лабораторные критерии ПН
Ренальные признаки:
рН мочи >6,5;
нейтрофильная

Диагностические лабораторные критерии ПНРенальные признаки: рН мочи >6,5;нейтрофильная лейкоцитурия;микропротеинурия (ложная- за

лейкоцитурия;
микропротеинурия (ложная- за счет лейкоцитурии и истинная - за

счет протеина Тамма-Хорсфалла);
бактериурия
положительный тест на нитриты (кроме процесса, вызванного энтерококками и стафилококком);
положительный тест на эстеразу лейкоцитов.

Слайд 68 Лабораторные методы диагностики ИМС
Культуральное исследование мочи Согласно критериям Американской

Лабораторные методы диагностики ИМС Культуральное исследование мочи Согласно критериям Американской ассоциации

ассоциации педиатров диагноз ИМС должен базироваться на выделении культуры

из специально собранной мочи (при аспирационной пункции мочевого пузыря или катетеризации мочевого пузыря). Выявление бактериального роста из мочи, полученной путем пункции мочевого пузыря, в 100% случаев подтверждает ИМС (данный метод обладает 100%–й чувствительностью и специфичностью). Однако аспирационная пункция и катетеризация мочевого пузыря требуют хорошо обученного персонала и являются достаточно неприятными для ребенка.

Слайд 69
Доказано, что для выделения культуры моча может быть

Доказано, что для выделения культуры моча может быть собрана при свободном

собрана при свободном мочеиспускании в чистую емкость (например, в

одноразовый мешок для сбора мочи) после тщательного туалета промежности. Отсутствие роста культуры из мочи, полученной при свободном мочеиспускании, однозначно исключает диагноз ИМС. При тщательном очищении промежности ребенка чувствительность проб мочи, полученной при свободном мочеиспускании, достигает 88,9%, специфич­ность – 95%. Недостатком метода свободного мочеиспускания является высокий риск контаминации, особенно у детей первых месяцев жизни. Необходимо помнить, что основной патогенной культурой мочи у детей первых месяцев жизни с ИМС является E. coli. К патогенной микрофлоре относятся также энтерококки, Strept. pneumoniae, Strept. pyogenes, Strept. группы В, Staph. aureus, Klebsiella, цитробактер, протей, энтеробактер, Neisseria meningitidis, Salmonella, синегнойная палочка. Типичными контаминантами считаются незолотистый стафилококк, зеленящий стрептококк, микрококки, коринебактерии и лактобациллы.

Слайд 70 Критерии диагностически значимой бактериурии:
• 100 000 ( 105

Критерии диагностически значимой бактериурии: • 100 000 ( 105 )и более

)и более микробных тел/мл (колониеобразующих единиц/мл) мочи, собранной в

стерильную емкость при свободном мочеиспускании; ( по некоторым данным 105 при отсутствии клинических симптомов и 102 при их наличии)
• 10000 ( 104) и более микробных тел/мл мочи, собранной с помощью катетера; ( по некоторым данным 104 при отсутствии клинических симптомов и 102 при их наличии)
• любое число колоний в 1 мл мочи, полученной при надлобковой пункции мочевого пузыря;
• для детей первого года жизни при исследовании мочи, собранной при свободном мочеиспускании, диа­гностически значима бактериурия: 50 000 микробных тел/мл мочи E.coli, 10 000 микробных тел Proteus vulgaris.

Слайд 71 Критерии ИМП у детей Рекомендации по ведению больных с

Критерии ИМП у детей Рекомендации по ведению больных с инфекциями почек,

инфекциями почек, мочевых путей и мужских половых органов -

EAU ( Европейская урологическая ассоциация)

Средняя порция мочи,полученной при свободном мочеиспускании –
>104 КОЕ/мл при наличии клинических симптомов;
>105 КОЕ/мл при отсутствии клинических симптомов
Образец мочи,полученный при катетеризации мочевого пузыря
>104КОЕ/мл
Образец мочи, полученный при надлобковой пункции мочевого пузыря
Любое количество КОЕ/мл
(минимум 10 идентичных ко
лоний)


Слайд 72                                                        

                                                        Критери и бактериурии 20.07.2005

Критери и бактериурии 20.07.2005

№ 365 ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ с пиелонефритом

Бактериурия - со средней порции мочи
свыше 10 5 МТ / мл одного вида (E.coli),
10 3 МТ / мл для условнопатогенных флоры (Proteus, Klebsiella, Enterobacter и др.),
любое число КОЕ Pseudomonas,
10 3 -10 4 МТ / мл при повторных однотипных результатах и при наличии соответствующей клиники,
- С помощью катетера - 10 3 МТ / мл,


Слайд 73
Необходимым условием достоверности результатов бактериологического исследования мочи является

Необходимым условием достоверности результатов бактериологического исследования мочи является сбор анализов до

сбор анализов до начала антибактериальной терапии. Отсутствие бактериурии при проведении

посевов может быть связано с влиянием антибактериальной терапии, образованием L–форм, наличием микроорганизмов, не выявляемых при обычном микробиологическом исследовании.
Фальсификация бактериурии возможна при загрязнении мочи во время сбора и последующем длительном хранении при комнатной температуре, вульвовагинит.
Протеинурия, пиурия и гематурия могут встречаться при ИМВП, но не являются диагностически значимыми.

Слайд 74
Диагностика ИМС у детей может быть проведена с

Диагностика ИМС у детей может быть проведена с помощью скрининг–тестов (тест–полосок),

помощью скрининг–тестов (тест–полосок), определяющих в моче эстеразу лейкоцитов и

нитрит. Отсутствие эстеразы и нитрита одновременно позволяет исключить ИМС. Тест–полоски рекомендуются и для амбулаторного определения бактериурии.

Слайд 75 Нитриты
Нитриты являются продуктам разрушения нитратов в результате метаболизма

Нитриты Нитриты являются продуктам разрушения нитратов в результате метаболизма бактерий, в

бактерий, в частности грамотрицательных микроорганиз
мов.
При ИМП,вызванныхграмположительными

бактериями, этот тест может быть отрицательным . Тест на определение нитритов имеет следующие ограничения:

Слайд 76
. не все уропатогены восстанавливают нитраты до нитритов

. не все уропатогены восстанавливают нитраты до нитритов (например, P. aeruginosa,

(например, P. aeruginosa, энтерококки) . даже при наличии нитритпродуцирующих

микроорганизмов результаты теста могут быть отрицательными из-за короткого времени нахождения мочи в мочевом пузыре при высоком диурезе и разведении мочи (например, у новорожденных).
Тест на определение в моче нитритов обладает небольшой чувствительностью – всего 45M60%, но при этом характеризуется высокой специфичностью – 85M98%

Слайд 77 Эстераза лейкоцитов
Эстераза лейкоцитов вырабатывается лейкоцитами. Тест на определение

Эстераза лейкоцитовЭстераза лейкоцитов вырабатывается лейкоцитами. Тест на определение эстеразы лейкоцитов обладает

эстеразы лейкоцитов обладает чувствительностью 48 -86% и специфичностью 17-93%

.
Комбинация тестов на определение нитритов и эстеразы лейкоцитов повышает чувствительность и специфичность, однако сопряжена риском получения ложноположительных результатов .
Анализ мочи с помощью тест-полосок позволяет быстро и надежно исключить ИМП, при условии отрицательных результатах тестов на определение нитритов и эстеразы лейкоцитов.
При положительных результатах последних 2-х тестов, их лучше подтвердить в сочетании с клиническими симптомами и данными других тестов

Слайд 78 нитриты
Дети : информативность

нитритыДети : информативность 58%(повторить при

58%
(повторить при

сомнительном)
(уровень доказательности С)



(Wright O.R., Safranek S, 2006)
www.guideline.gov/summary

Слайд 79 Бактериурия
Симптоматическая бактериурия – присутствие в моче микроорганизмов в

БактериурияСимптоматическая бактериурия – присутствие в моче микроорганизмов в сочетании с клиническими

сочетании с клиническими симптомами ИМП.
Асимптоматическая бактериурия – отсутствие клинической

манифестции.

Слайд 80
Бактериурия без пиурии может обнаруживаться в следующих случаях:

Бактериурия без пиурии может обнаруживаться в следующих случаях: .

. при бактериальной контаминации

. при колонизации (бессимптомная бактериурия)
. при получении образца мочи еще до развития воспалительной реакции.
В таких случаях с целью уточнения ситуации рекомендуется повто рить анализ мочи через 24 ч. Даже у детей с лихорадкой и положительными результатами культурального исследования мочи отсутствие пиурии может поставить под сомнение диагноз ИМП. В таких случаях следует предположить бессимптомную бактериурию на фоне сопутствующего очага инфекции, обуславливающего лихорадку.

Слайд 81 Пиурия
Пиурией считается наличие более 10 лейкоцитов в 1

ПиурияПиурией считается наличие более 10 лейкоцитов в 1 мм3 мочиПиурия без

мм3 мочи
Пиурия без бактериурии может быть обусловлена:
. неадекватной

антимикробной терапией ИМП
. уролитиазом или инородным телом
. инфекциями, вызванными Mycobacterium tuberculosis или другими«привередливыми» микроорганизмами, например, Chlamydia trachomatis.
Таким образом, ни бактериурия, ни пиурия не могут считаться надежными показателями для установления диагноза ИМП или ее исключения.

Слайд 82
Учитывая все эти обстоятельства, у новорожденных и детей

Учитывая все эти обстоятельства, у новорожденных и детей в возрасте до

в возрасте до 6 месяцев каждый из указанных тестов

(пиурия, бактериурия или
тест на определение нитритов) в отдельности имеет небольшое диагностическое значение при ИМП .
Напротив, прогностичекая ценность положительного результата микроскопии окрашенного по Грамму мазка в сочетании с пиурией составляет 85%

Слайд 83 Микроскопическое исследование мочи
Правильный сбор мочи и тщательное проведение

Микроскопическое исследование мочиПравильный сбор мочи и тщательное проведение микроскопии (подсчет лейкоцитов)

микроскопии (подсчет лейкоцитов) может иметь чувствительность до 100% и

специфичность до 97%. Показатели зависят от квалификации персонала, времени исследования образца мочи. Установлено, что 3–часовая задержка исследования мочи после сбора снижает качество результатов более чем на 35%. Если невозможно исследовать мочу в течение ближайшего часа, образцы мочи должны храниться в холодильнике.
Большинство педиатров–нефрологов считает, что для выявления лейкоцитурии достаточно проведения общего анализа мочи с подсчетом количества лейкоцитов в поле зрения (п/з). Критерии лейкоцитурии: • в общем анализе мочи >5 в п/з; • в пробе по Нечипоренко >2000/мл мочи);

Слайд 84 Типы лейкоцитурии
• Нейтрофильная лейкоцитурия – характеризуется выраженным преобладанием

Типы лейкоцитурии • Нейтрофильная лейкоцитурия – характеризуется выраженным преобладанием нейтрофилов (90%

нейтрофилов (90% и более). • Смешанная лейкоцитурия – содержание

нейтрофилов менее 90%, лимфоцитов – от 10 до 50%. • Лимфоцитарная лейкоцитурия – подразумевает содержание в моче более 50% лимфоцитов. У детей с ИМС, как правило, выявляется нейтрофильная лейкоцитурия, но иногда наблюдается смешанная, особенно у детей раннего возраста

Слайд 85 Гематологические изменения
При пиелонефрите в анализах крови определяется
нейтрофильный

Гематологические измененияПри пиелонефрите в анализах крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, иногда легкая степень гипохромной анемии.

лейкоцитоз,
ускорение СОЭ,
иногда легкая степень гипохромной анемии.

Слайд 86 Оценка функционального состояния почек
мочевина и креатинин сыворотки крови

Оценка функционального состояния почекмочевина и креатинин сыворотки крови скорость клубочковой фильтрации проба Зимницкого.

скорость клубочковой фильтрации
проба Зимницкого.

Слайд 87 Инструментальные методы диагностики ИМС
Чтобы считаться «золотым стандартом» метод

Инструментальные методы диагностики ИМС Чтобы считаться «золотым стандартом» метод визуализации должен

визуализации должен быть экономически оправданным, безболезненным, безопасным, с минимальным

или отсутствием облучения и способным выявлять любые значимые структурные аномалии. Существующие методы визуализации не соответствуют всем указанным требованиям.

Слайд 88 Инструментальные методы диагностики ИМС
УЗИ,
внутривенная урография,
микционная цистография,

Инструментальные методы диагностики ИМС УЗИ, внутривенная урография, микционная цистография, радиоизотопное исследование


радиоизотопное исследование почек и
компьютерная томография .
Однако при выборе

оптимального алгоритма обследования ребенка с заболеваниями органов мочевой системы следует учитывать как преимущества и недостатки каждого метода, так и возраст больного.

Слайд 89 Ультразвуковое исследование
Относится к неинвазивным и безопасным методам

Ультразвуковое исследование Относится к неинвазивным и безопасным методам инструментального обследования у

инструментального обследования у детей с ИМС. Важным условием УЗИ

является проведение физиологической гидратации из расчета 10–15 мл/кг. Исследование должно проводиться при средних степенях наполнения мочевого пузыря (100–200 мл). УЗИ позволяет выявить гидронефроз, дилатацию дистального отдела мочеточников, гипертрофию стенок мочевого пузыря, уретероцеле, мочекаменную болезнь. Экстренное проведение УЗИ показано для исключения обструкции и абсцесса при низком уровне клинического улучшения у ребенка с ИМС на фоне проводимой терапии. УЗИ может выявить признаки острого ренального воспаления и сморщивания почки, но не с той степенью чувствительности, как другие инструментальные методы. Нормальные показатели УЗИ не исключают ПМР.
Этот метод исследования является субъективным и, тем
самым, зависит от квалификации выполняющего его специалиста, и не
дает информации о функции почек.

Слайд 90 Микционная цистоуретрография
Проведение цистоуретрографии показано всем детям менее

Микционная цистоуретрография Проведение цистоуретрографии показано всем детям менее 2 лет с

2 лет с ИМС. Необходимость такого жесткого подхода обусловлена

высокой частотой ПМР у детей (частота ПМР у детей первого года жизни с ИМС достигает 50%). Дети с высокой степенью ПМР в 4 – 6 раз чаще имеют сморщивание почки, чем дети с низкой степенью, и в 8 – 10 раз чаще, чем дети без ПМР. Чем раньше выявлен ПМР, тем больше вероятность правильного выбора лечения и профилактики рецидивов ИМС. Оптимально проведение цистографии при тугом наполнении мочевого пузыря и во время мочеиспускания. По мнению Американской ассоциации педиатров (1999), при необходимости цистоуретрография может быть проведена при стихании микробно–воспалительного процесса в почечной ткани на фоне антимикробной терапии.

Слайд 91 Основные показания для проведения цистоуретрографии:
• ИМС у детей

Основные показания для проведения цистоуретрографии: • ИМС у детей младше 2

младше 2 лет вне зависимости от данных УЗИ. • Рецидив

ИМС у детей старшего возраста. • ИМС у детей старше 2 лет с изменениями на УЗИ (дилатацией собирательной системы). • Удвоение собирательной системы почки (даже без признаков дилатации собирательной системы). • Энурез.
Всем мальчикам с первого эпизода цистита, всем девочкам – со второго.

Слайд 92 Экскреторная урография
Экскреторная урография при ПН может выявить:

Экскреторная урография Экскреторная урография при ПН может выявить: спазм чашечно-лоханочной системы

спазм чашечно-лоханочной системы или огрубение форникса в начале ПН,


расширение и деформация чашек,
асимметрия чашечно-лоханочной системы,
увеличение или уменьшение размеров почечной тени,
гипотония мочевыделительной системы,
аномалии строения чашчно – лоханочной системы почек при вторичном пиелонефрите.

Слайд 93 Экскреторная урография.
В течение длительного времени экскреторная урография была

Экскреторная урография.В течение длительного времени экскреторная урография была единственным методом диагностики

единственным методом диагностики аномалий мочевого тракта, но УЗИ позволяет

выявить многие аномалии более безопасно, менее инвазивно .Вследствие этого показания для проведения экскреторной урографии ограничены.

Экскреторная урография отличается высокой степенью облучения. Кроме того, существуют данные о токсическом воздействии на почки йодсодержащих контрастных препаратов, вплоть до развития контраст-индуцированной нефропатии вследствие ишемии тубулярного аппарата и образования свободных радикалов.
Тем не менее, экскреторная урография обязательно назначается при рецидиве пиелонефрита.

Слайд 94 Основные показания для проведения экскреторной урографии:
• Аномалии органов

Основные показания для проведения экскреторной урографии: • Аномалии органов мочевой системы,конкременты,

мочевой системы,конкременты, выявленные при проведении УЗИ. • Артериальная гипертензия при

подозрении на аномалию органов мочевой системы. • Пальпируемое образование в брюшной полости.
Наиболее безопасным рентгеноконтрастным средством для больных детей с патологией почек является изоосмолярный препарат йодиксанол ( Визипак ), который изотоничен крови во всех концентрациях, в нем ниже концентрация йода, сбалансирован электролитный состав. Экспериментальные исследования по изучению общей токсичности, нейротоксичности, кардио– и нефротоксичности показали более высокий профиль безопасности йодиксанола по сравнению с другими рентгеноконтрастными средствами.

Слайд 95 Радиоизотопные методы исследования
«Золотым стандартом» при обследовании больных с

Радиоизотопные методы исследования«Золотым стандартом» при обследовании больных с инфекцией мочевой системы

инфекцией мочевой системы является комплекс радиоизотопных методов исследования почек

и мочевых путей, включающий динамическую и статическую нефросцинтиграфию и непрямую радионуклидную цистографию. Эти исследования высокоинформативны, малотравматичны и отличаются минимальной лучевой нагрузкой, что особенно важно для детей раннего возраста .
Выбор между статической и динамической нефросцинтиграфией зависит от того, какие задачи необходимо решить при данном исследовании.
Динамическая нефросцинтиграфия необходима для визуализации и оценки функционального состояния почек (степени перфузии органа, скорости клубочковой фильтрации, выделительной функции).
Статическую сцинтиграфию используют преимущественно для определения количества функционирующей паренхимы, наличия очаговых образований (рубцов) в почке .Высокая информативность радиоизотопного исследования почек позволяет во многих случаях ограничить проведение внутривенной урографии

Слайд 96 Цистоскопия
Основные показания для проведения цистоскопии: • Затяжное и

ЦистоскопияОсновные показания для проведения цистоскопии: • Затяжное и рецидивирующее течение цистита.

рецидивирующее течение цистита. • Рецидивирующая гематурия при отсутствии признаков поражения

почек. • Камни в мочевом пузыре. • Аномалии развития мочеточников, выявленные при ультразвуковом обследовании, цистографии и экскреторной урографии.

Слайд 97 Оценка уродинамики
Диагностика различных вариантов нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Оценка уродинамикиДиагностика различных вариантов нейрогенной дисфункции мочевого пузыря проводится путем в

проводится путем в нижних отделах мочевой системы с помощью

специальной аппаратуры — урофлуометрия, цистометрия, электромиография. В практической медицине чаще пользуются учетом ритма спонтанных мочеиспусканий.

Слайд 98 Ритм спонтанных мочеиспусканий

Ритм спонтанных мочеиспусканий

Слайд 99
Обязательными являются консультации специалистов:
ЛОР
Стоматолога
Гинеколога для девочек
Уролога

Обязательными являются консультации специалистов:ЛОРСтоматологаГинеколога для девочекУролога

Слайд 100 Критерии постановки диагноза ИМВС в соответствии с протоколами

Критерии постановки диагноза ИМВС в соответствии с протоколами IDSA/ESCMIDGuidelines of European

IDSA/ESCMID
Guidelines of European Association of Urology, March 2006

Слайд 101 Критерии постановки диагноза ИМВС в соответствии с протоколами

Критерии постановки диагноза ИМВС в соответствии с протоколами IDSA/ESCMID (Infectious Diseases

IDSA/ESCMID (Infectious Diseases Society of America /European Society for

Clinical Microbiology and Infectious Diseases )

Guidelines of European Association of Urology, March 2006

Слайд 102 Основные дифференциально-диагностические признаки ИМВС

Основные дифференциально-диагностические признаки ИМВС

Слайд 103 Лечение ИМП
Лечение ИМП у детей имеет 4 основные

Лечение ИМПЛечение ИМП у детей имеет 4 основные цели:1. устранение симптомов

цели:
1. устранение симптомов заболевания и эрадикация возбудителя при остром

эпизоде
2. профилактика склеротических изменений в почках
3. профилактика рецидивов ИМП
4. коррекция сопутствующих урологических нарушений.

Слайд 104 Лечение
В активной стадии заболевания и в начале обратного

ЛечениеВ активной стадии заболевания и в начале обратного развития лечение осуществляется

развития лечение осуществляется в условиях стационара (в нефрологическом отделении)

и включает режим, диету, назначение этиотропных, патогенетических, симптоматических средств, нормализацию уродинамики, повышение защитных сил организма.

Слайд 105 Лечение
Постельный режим при выраженном синдроме интоксикации.
Диета должна быть

ЛечениеПостельный режим при выраженном синдроме интоксикации.Диета должна быть полноценной. Небольшие ограничения

полноценной. Небольшие ограничения белка ( до1,5 – 2 г/кг/сут)

и соли ( до2 -3 г/сут) нужны только в острый период заболевания.
Исключаются бульоны, специи, чеснок, горчица,консервы, копчености.
В зависимости от реакции мочи чередуют белковую
( подкисляющую) и растительную ( подщелачивающую) пищу каждые 3 – 5 дней. Это создает неблагоприятные условия для роста бактерий.

Слайд 106 Употребление жидкости
Рекомендуемая водная нагрузка из расчета 25-50 мл

Употребление жидкости Рекомендуемая водная нагрузка из расчета 25-50 мл / кг

/ кг / сут (достаточность питьевого режима оценивается по

величине диуреза - 1,5-2 л) под контролем своевременного опорожнения мочевого пузыря (не реже 1 раза в 2-3 часа).
Прием жидкости ограничивается при нарушении функции почек, гипертензии, обструктивной уропатии.
Питьевой режим включает чай, щелочную минеральную воду, чистую воду, компоты (из сухофруктов), молочные продукты, фитотерапию. При щелочной реакции мочи показано увеличение кислых валентностей - морсы, напитки из клюквы, брусники и т.д..

Слайд 107 Принципы антимикробной терапии ИМС:
• Основной задачей лечения ИМС

Принципы антимикробной терапии ИМС: • Основной задачей лечения ИМС у детей

у детей является ликвидация острой инфекции, предупреждение уросепсиса, снижение

вероятности ренального повреждения. • Антимикробная терапия детям с ИМС должна начинаться как можно раньше. • Дети с лихорадкой, токсикозом, невозможностью получения антимикробной терапии внутрь должны получать лечение парентерально до клинического улучшения. • Детям с нарушенной функцией почек потенциально нефротоксичные антимикробные лекарственные средства (ЛС) должны назначаться с осторожностью, под контролем уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови. • Антимикробные ЛС, не достигающие терапевтической концентрации в крови (нитрофураны, налидиксовая кислота), но с высокой степенью экскреции с мочой, назначаются только для профилактики рецидивов, но не в активной стадии болезни

Слайд 108
Стартовая терапия длится 10-14 суток. При отсутствии результатов

Стартовая терапия длится 10-14 суток. При отсутствии результатов посева мочи и

посева мочи и антибиотикограммы следует помнить, что препарат эмпирической

терапии должен
- Действовать на возбудителя, который чаще всего встречается
- Не быть нефротоксических,
- Иметь преимущественно бактерицидные эффект,
- Создавать терапевтические концентрации в почечной паренхиме и мочи.

Слайд 109 Выбор антибактериального ЛС
Первоначальный выбор терапии ИМС основан на

Выбор антибактериального ЛС Первоначальный выбор терапии ИМС основан на знании преобладающих

знании преобладающих уропатогенов у детей данной возрастной группы, предполагаемой

антибактериальной чувствительности микрофлоры и клиническом статусе ребенка.
Вследствие того, что наиболее частым уропатогеном у детей является E. coli, следует учитывать ее предполагаемую чувствительность

В подавляющем большинстве случаев оправдан эмпирический выбор амоксициллина/клавуланата или цефалоспоринов 3 поколения, обладающих высокой эффективностью.
В качестве альтернативных средств могут назначаться у стационарных больных аминогликозиды. Не более 5 дней.

Слайд 110 Антибактериальные препараты, рекомендованные для лечения ПН с соответствующим

Антибактериальные препараты, рекомендованные для лечения ПН с соответствующим возбудителем. E.coli

возбудителем.
E.coli - "Защищенные" пенициллины, цефалоспорины

II-III поколения, аминогликозиды, фторхинолоны, карбапенемы
Klebsiella -"Защищенные" пенициллины, цефалоспорины II-III поколения, аминогликозиды, фторхинолоны, карбапенемы, уреидопенициллины
Proteus -кабеницилин, "защищенные" пенициллины, цефалоспорины II-III поколения, уреидопенициллины, аминогликозиды, фторхинолоны, карбапенемы
 Entero-bacter -фторхинолоны, карбапенемы, уреидопенициллины, цефалоспорины III-IV поколения
 Pseudo-monas -карбенициллин, аминогликозиды, цефалоспорины III поколения, уреидопенициллины, фторхинолоны, карбапенемы
Staphylococcus -феноксиметилпеницилин, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины II-III поколения, аминогликозиды, "защищенные" пенициллины, гликопептиды (ванкомицин)
Ureaplasma -макролиды (рокситромицин, мидекамицин, азитромицин, джозамицин, кларитромицин), аминогликозиды (гентамицин), линкозамиды (клиндамицин
Хламидии -макролиды (азитромицин), полусинтетические тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны
Candida -препараты группы триазола (флуконазол, интраконазол), имидазольных антибиотики (кетоконазол)

Слайд 111
Новорожденным с ИМС рекомендуется назначение амоксициллина с

Новорожденным с ИМС рекомендуется назначение амоксициллина с клавулановой кислотой и

клавулановой кислотой и цефотаксима, детям первых 2–3 месяцев жизни

– цефалоспоринов третьего поколения и аминогликозидов. По данным Allen U.D. et al., чувствительность E. coli к аминогликозидам у детей может достигать 98%. Основная проблема при выборе антимикробной терапии ИМС связана с наличием резистентности микрофлоры мочи. Резистентность чаще развивается при аномалиях мочевого тракта, вследствие чего, при смене антибактериальной терапии необходимо руководствоваться доказанной чувствительностью микрофлоры мочи к антимикробному лекарственному средству.

Слайд 112 Препараты первого ряда
- «Защищенные пенициллины» (амоксициллин / клавунат,

Препараты первого ряда- «Защищенные пенициллины» (амоксициллин / клавунат, ампициллин / сульбактам),-

ампициллин / сульбактам),
- Цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим, цефаклор, цефтриаксон,

цефотаксим, цефтазидим, цефоперазон),
- Фторхинолоны * 2-4 поколения (левофлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, моксифлоксацин), * Не рекомендуется назначение у детей до 12 лет в связи с возможным влиянием на формирование костно-хрящевой системы, но применяются при осложненном ПН, выделении P . aeruginosa или полирезистентных грамотрицательных возбудителей по жизненным показаниям.
- Триметоприм / сульфаметаксозол или триметоприм / сульфаметрол. 
Применяются возрастные дозы с соответствующей коррекцией при наличии нарушения функции почек. Как правило, лечение начинается парентерально с переходом на прием препаратов (возможно - в пределах одной группы) per os после нормализации температуры (ступенчатая терапия).

Слайд 113
При сохранении интоксикации, гипертермии, патологического мочевого синдрома более

При сохранении интоксикации, гипертермии, патологического мочевого синдрома более 3 суток производят

3 суток производят замену препарата (желательно с учетом чувствительности).

К альтернативным препаратам относят
- Цефалоспорины IV поколения (цефпиром, цефепим),
- Комбинированные препараты - цефоперазон / сульбактам,
- Аминогликозиды (Нетромицин, амикацин, гентамицин, тобрамицин).
т антибактериальные препараты резерва –
карбапенемы (имипенем, меропенем)
, уреидопенициллины (тикарциллин / клавунат, пиперациллин / тазобактам)
, гликопептиды (ванкомицин, Таргоцид), Фосфомицин.
При сопутствующей урогенитальной инфекции используются соответствующие препараты - орнидазол (тиберал), нитроимидазола (макролиды (рокситромицин, мидекамицин, азитромицин, джозамицин, кларитромицин) и т.д..

Слайд 114
Наиболее перспективной является стартовая терапия пиелонефрита «защищенными» пенициллинами

Наиболее перспективной является стартовая терапия пиелонефрита «защищенными» пенициллинами (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам), цефалоспоринами

(амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам), цефалоспоринами 3–4 поколения [цефтриаксон ), цефтазидим, цефотаксим,

цефоперазон и др.]. Цефалоспорины 3–4 поколения обладают высокой активностью в отношении грамотрицательной флоры. Часть цефалоспоринов 3 поколения активна в отношении синегнойной палочки (цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон.
Цефалоспорины 4 поколения наиболее оправданы для лечения детей с «госпитальными» инфекциями, возникшими в условиях стационара.

Слайд 115 Выбор способа введения антибиотика детям с ИМС
• При

Выбор способа введения антибиотика детям с ИМС • При выборе способа

выборе способа введения антимикробных ЛС необходимо руководствоваться клиническим статусом

ребенка и его возрастом. • Лечение ИМС пероральными антибиотиками может быть очень эффективным, если имеется широкий спектр активности препарата и хорошая переносимость. • При правильном выборе антимикробного лекарственного средства и оптимальной продолжительности лечения отсутствует разница в эффективности терапии между пероральным, внутримышечным и внутривенным способами введения.

Слайд 116
Парентеральное (внутривенное или внутримышечное) введение антимикробных ЛС показано

Парентеральное (внутривенное или внутримышечное) введение антимикробных ЛС показано детям с лихорадкой,

детям с лихорадкой, токсикозом, невозможностью проведения терапии per os.

Оно назначается для обеспечения оптимальной антимикробной концентрации в крови, ликвидации острой инфекции, предупреждения уросепсиса и снижения вероятности ренального повреждения.
После клинического улучшения (как правило, спустя 24–48–72 часа от начала лечения) и при отсутствии рвоты ребенок может быть переведен на прием препарата внутрь. Bloomfield P. et al. (2003) рекомендуют внутривенное введение антимикробных ЛС не более 3 дней (для цефалоспоринов срок может быть продлен до 4 дней). Детям первых 3 месяцев жизни для парентерального введения рекомендуются цефтриаксон и гентамицин. Показанием для перевода ребенка на оральный прием является отсутствие лихорадки в течение 24 часов. При наличии рвоты следует продолжить парентеральное введение.
Американская Академия Педиатрии в настоящее время рекомендует, чтобы парентеральную антибиотикотерапию и госпитализацию применяли для детей с тяжелым течением заболевания, невозможностью пероральногоь приема медикаментов из-за рвоты

Слайд 117 Выбор антибиотика и способа введения

Выбор антибиотика и способа введения

Слайд 118 Выбор длительности курса антимикробной терапии
Многочисленными исследованиями доказано, что

Выбор длительности курса антимикробной терапии Многочисленными исследованиями доказано, что длительность антимикробной

длительность антимикробной терапии у детей с ИМС не должна

быть меньше 7 дней. Оптимальная общая продолжительность лечения составляет 10–14 дней.
Детям с пиелонефритом курс лечения должен быть не менее 14 дней.
Лечение афебрильной инфекции МВС ( цистит ) подразумевает применение уроантисептиков ( фурамаг, фурагин) сроком на 7 – 14 дней. Согласно международным исследованиям, 1 -2 дневные курсы лечения цистита у детей являются малоэффективными и не рекомендуются к использованию Европейской ассоциацией детских нефрологов. Детям раннего возраста даже при доказанной ИМС нижних отделов мочевого тракта рекомендуется проводить лечение не менее 7 дней.

Слайд 119 Эффективность антибактериальной терапии
- клиническое улучшение в течение 24

Эффективность антибактериальной терапии- клиническое улучшение в течение 24 – 48 часов

– 48 часов с момента начала лечения
- эрадикация микрофлоры

( при правильно подобранном лечении моча становится стерильной через 24 – 48 часов )
- уменьшение или исчезновение лейкоцитурии на 2 – 3 сутки от начала лечения

Слайд 120 Второй этап антибактериального лечения пиелонефрита
Уросептическая терапия 14 –

Второй этап антибактериального лечения пиелонефритаУросептическая терапия 14 – 28 днейПрепараты выбора – производные 5 - нитрофурана

28 дней
Препараты выбора – производные 5 - нитрофурана

Слайд 121 Патогенетическая и симптоматическая терапия
В случаях болевого синдрома назначаются

Патогенетическая и симптоматическая терапияВ случаях болевого синдрома назначаются антиспастическое препараты.Назначается пробиотики

антиспастическое препараты.
Назначается пробиотики (линекс, бактисубтил, йогурт, биоспорин, Бифи-форм, симбитер),

пребиотики (лактулоза) или синбиотики (вита баланс-3000, екстралакт, бифилакт- экстра).
При необходимости назначаются антигистаминные и противогрибковые препараты.
Мембраностабилизирующие препараты применяются после завершения программы лечения в качестве поддерживающей терапии или в периоде развернутых клинических проявлений при присоединении нарушения цитомембран в других органах (токсический гепатит, вторичная кардиопатия и т.д.) по общепринятым схемам.
Ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов к ангиотензина II назначаются при хроническом ПН для торможения склеротического процесса и антипротеинуричнои действия, используются - эналаприл, лизиноприл, фозиноприл, периндоприл, моексиприл, квинаприл, спираприл, лозартан, ирбесартан, кандесартан, валсартан.
Ингибиторы ЦОГ-2 применяются в активной фазе заболевания.
Возможно назначение средств неспецифической иммуностимуляции.

Слайд 122 Дезинтоксикационная терапия
Детоксикация осуществляется путем водной нагрузки и применение

Дезинтоксикационная терапияДетоксикация осуществляется путем водной нагрузки и применение дезинтоксикационных препаратов (липин,

дезинтоксикационных препаратов (липин, энтеросорбенты). При отказе от приема внутрь

жидкости, признаках дегидратации, значительном интоксикационного синдромов проводится инфузионное введение 5% - 10% раствора глюкозы или физиологического раствора, реосорбилакта, реополиглюкина.

Слайд 123 Лечение вакцинами

Используются официнального вакцины (Солкоуровак, Уроваксом, рибомунил, бронхомунал)

Лечение вакцинамиИспользуются официнального вакцины (Солкоуровак, Уроваксом, рибомунил, бронхомунал) согласно инструкции.

согласно инструкции.

Слайд 124 Уро-Ваксом
  Одним из таких препаратов является лиофилизированный белковый экстракт,

Уро-Ваксом  Одним из таких препаратов является лиофилизированный белковый экстракт, полученный путем фракционирования

полученный путем фракционирования щелочного гидролизата некоторых штаммов E. coli,

“Уро-Ваксом”
  Механизм его действия заключается в следующем:
  - Активирует способность макрофагов уничтожать бактерии в дозозависимом режиме.   -  Обеспечивает защиту против инфекций, вызываемых Е. coli и Pseudomonas spp.   -  Участвует в развитии иммунной реакции Th1-типа.    - Повышает функциональную активность полиморфоядерных клеток.   - Стимулирует Т-лимфоциты,    - Индуцирует образование эндогенного интерферона,    - Увеличивает содержание IgA, в том числе в моче.       -  Стимулирует метаболическую и функциональную активность макрофагов,   -  Способствует высвобождению различных лимфокинов (IL-2, IL-6, THF).

Слайд 125 Физиотерапия
УВЧ – терапия, УЗ на обл.почек,парафин, озокерит, индуктотермия.

ФизиотерапияУВЧ – терапия, УЗ на обл.почек,парафин, озокерит, индуктотермия.

Слайд 126 Фитотерапия
Фитокомпоненты, что эффективные при микробном воспалении мочевыводящих путей:

ФитотерапияФитокомпоненты, что эффективные при микробном воспалении мочевыводящих путей: ортосифон, овес, березовые

ортосифон, овес, березовые листья и почки, буквица лекарственная, бузина

(корень, цветы), плоды боярышника, пастушья сумка, кукурузные столбики, семена льна, медуница лекарственная, подорожник, спорыш, ягоды и листья земляники, василек, петрушка огородная (семена, корни), брусника, бурда, золотарник, лаванда колосковая, толокнянка обыкновенная, шишки хмеля, ягоды можжевельника, листья черной смородины.

Слайд 127 Фитотерапия
Улучшающие почечный кровоток: (овес, спаржа)
Литолитики: (арбуз, хвощ

ФитотерапияУлучшающие почечный кровоток: (овес, спаржа) Литолитики: (арбуз, хвощ полевой, брусника, петрушка,

полевой, брусника, петрушка, укроп)
Антисептики: (содержащие антибиотические вещества и

арбутин)
Противовоспалительного действия: (зверобой, подорожник, чистотел, корень девясила, календула)
Укрепляющие сосудистую стенку: (тысячелистник, крапива двудомная, рябина черноплодная)
Улучшающие витаминный и микроэлементный состав организма: ( черная смородина, крапива двудомная, малина, рябина, брусника, земляника лесная)

Слайд 128 Фитотерапия
Фитотерапия в остром периоде антисептического, противовоспалительного и диуретического

ФитотерапияФитотерапия в остром периоде антисептического, противовоспалительного и диуретического действия – отвары

действия – отвары из толокнянки, брусники, василька, солодки.
При снижении

остроты процесса и уменьшении объема а/б терапии – подорожник, зверобой, календула, почечный чай, спорыш, крапива.
Канефрон комплесный препарат с противовоспалительной, спазмолитической, антибактериальной и мочегонной активностью.
Дозадля грудных детей 10 кап.х3 раза в сутки, от 1 года до 5 лет – 15 капх3Р/ сут.; школьникам – 25 кап. Х 3р/сут
Фитопрепараты, применяемые при микробном воспалении мочевыводящих путей: , урофлюкс, цистенал, Уролесан, фитолизин.

Слайд 129
Оригинальны сведения об эффективности клюквенного сока при лечении

Оригинальны сведения об эффективности клюквенного сока при лечении инфекции мочевой системы.

инфекции мочевой системы. D. Zafriri и соавт. обнаружили, что

клюквенный сок препятствует адгезии E. coli (штаммы P-fimbriae и 1-fimbriae) к уроэпителию. Сходным действием обладают апельсиновый и ананасовый соки. Однако они не столь эффективны по отношению к P-fimbriae-серотипам . Современные исследования Y. Liu и соавт. выявили, что менее чем за 3 часа клюквенный сок повреждает Р-fimbriae-полимер на оболочке E. сoli и приводит к уменьшению его длины в 3 раза (со 148 до 48 нм). В результате этого значительно снижается адгезивная способность микроорганизма . Преимуществами такого лечения и профилактики обострений инфекции мочевой системы являются хорошая переносимость и отсутствие побочных действий. Проантоцианидины клюквы избирательно действуют на микрофлору мочевых путей, не оказывая влияния на биоценоз ротоглотки и кишечника.
Д.Д.Иванов в своих работах пишет, что несмотря на общепринятое мнение, клюква неэффективна в профилактике ИМС у детей.

Слайд 130 Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита

Слайд 131 Программы лечения пиелонефрита
Дезинтоксикационная терапия – реосорбилакт или ксилат
Регидратация

Программы лечения пиелонефритаДезинтоксикационная терапия – реосорбилакт или ксилатРегидратация в течение 3-4

в течение 3-4 дней
Неспецифические противовоспалительныепрепараты: парацетамол или нимесулид старше

12 лет ( антицитокиновый эффект)
Антибактериальная ступенчатая терапия в течение 10 дней.

Слайд 132
После основного курса лечения у девочек применяется профилактическое

После основного курса лечения у девочек применяется профилактическое лечение в течение

лечение в течение 3 - 12 мес. низкой дозой

нитрофуранов и фитопрепарат.
Например:
Цефтазидим 3 дня в/в, затем Цефикс 7 Дней per os с назначением пробиотика.
Затем низкодозовая профилактика нитрофуранами ( фурагин 2-3мг/кг/сут на ночь однократно) или фитопрофилактика
( Канефрон) до 2 лет.

Слайд 133
В недавнем шведском исследовании была изучена эффективность профилактических

В недавнем шведском исследовании была изучена эффективность профилактических схем лечения при

схем лечения при ИМВС у 224 детей с рефлюксом

4ст.
Был назначен на один из трех подходов – антибиотическоая профилактикиа, эндоскопическая коррекция рефлюкса, или наблюдения в течение 24 месяцев. Было отмечено большое количество рецидивных лихорадочных инфекций мочевых путей среди девочек ( 67 эпизодов), но не среди мальчиков (8 эпизодов). У девочек, которые получили антибиотическую профилактику и те, кто получил эндоскопическое лечение, случаи рецидива были значительно реже (19 % и 23 %, соответственно), чем в группе наблюдения (57 %)

Слайд 134
На основе исследований были сделаны выводы,что роль профилактики

На основе исследований были сделаны выводы,что роль профилактики сомнительна у детей

сомнительна у детей без рефлюкса или с рефлюксом 1

ст., учитывая частоту рецидивов ИМВС у таких детей 3 - 8 % ежегодно без профилактики .
Для детей с V ст.рефлюкса у которых есть намного более высокий риск повторной инфекции (28 - 37 %), показана антибактериальная профилактика.
Нет никаких данных по оптимальной продолжительности профилактики; в большинстве проспективных испытаний период лечения составил 1 - 2 года.

Слайд 135
Везикоуретральный рефлюкс может быть исправлен хирургической переимплантацией

Везикоуретральный рефлюкс может быть исправлен хирургической переимплантацией мочеточника или эндоскопической

мочеточника или эндоскопической инъекцией средства увеличения объема рядом с

vesicoureteral соединением. Эффект лечения составляет 98.1 % для открытой хирургии и 83.0 % для эндоскопической терапии после единственной инъекции .
Руководящие принципы американской Урологической Aссоциации рекомендуют непрерывную антибиотическую профилактику, а не хирургическую коррекцию для почти всех младенцев с vesicoureteral рефлюксом. Для детей старше 1 года , руководящие принципы не рекомендуют хирургическое вмешательство обычно, но настоятельно одобряют хирургию для детей с более высокими степенями рефлюкса и наличием рубцевания. Согласно этим руководящим принципам, процедуры антирефлюксной защиты нужно считать показанными при рецидивах ИМВП у детей, получающих профилактику, у которых может развиться прогрессирующее рубцевание почек.
 

Слайд 136 Профилактика при неосложненных и осложненных ИМС у детей:

Профилактика при неосложненных и осложненных ИМС у детей: Фурамаг в 1/3


Фурамаг в 1/3 сут. дозы



Лучше переносимость



Низкая доза антибиотика



Фитопрофилактика (канефрон

Н)

Меньше рецидивов

Однаковая эффективность

Д.Иванов, С.Кушниренко, 2007

Эффективность фурамага в профилактике рецидивов выше в 6 месячном наблюдении

Слайд 137 Препараты выбора в лечении цистита
Первый эпизод: Цефикс –

Препараты выбора в лечении циститаПервый эпизод: Цефикс – 3 дня или

3 дня или уроантисептики -
бисептол, фурамаг, фурадонин на 5

дней.
С целью купирования болевого синдрома – Риабал.

Слайд 138 Рецидив острого цистита
Препараты выбора –
цефуроксим ( Цефикс),

Рецидив острого циститаПрепараты выбора – цефуроксим ( Цефикс), Цефутил, уроантисептик не


Цефутил,
уроантисептик не менее 7 дней.
Диагностика заболеваний, передающихся половым

путем и их лечение.
После курса антибиотков – длительное профилактическое лечение.
Местное лечение: цистоскопия с инстилляцией декасана или лефлоцинас димексидом )

Слайд 139 Осложнения ИМС
Серьезным осложнением пиелонефрита является нефросклероз. Однако сморщивание

Осложнения ИМССерьезным осложнением пиелонефрита является нефросклероз. Однако сморщивание почек в результате

почек в результате изолированного воспаления выявляется всего лишь у

10% детей . Как правило, к нефросклерозу приводит сочетание воспалительного процесса в почках и обструктивных уропатий, ПМР, а также рецидивирующее течение инфекции, позднее и неадекватное лечение эпизодов заболевания

Слайд 140 Профилактика рецидивов ИМС
Основным показанием для назначения противорецидивной терапии

Профилактика рецидивов ИМС Основным показанием для назначения противорецидивной терапии при ИМС

при ИМС является развитие пиелонефрита на фоне аномалии развития

мочевого тракта и частые рецидивы заболевания.

Слайд 141 Профилактика у детей показана
Детям младшего возраста до 3

Профилактика у детей показанаДетям младшего возраста до 3 лет, которые уже

лет, которые уже имели эпизод пиелонефрита
При наличии риска развития

рубцов
При инфицированной мочекаменной болезни
При наличии дизурических расстройств
Девочкам с предварительным эпизодом ИМС
Наличие 3 и более эпизодов ИМВС в течение года
ПМР
Аномалии МВС
Тяжелая нейрогенная дисфункция мочевого пузыря


Beetz R., 2006

Слайд 142 Схемы профилактической терапия.
Непрерывный режим - преимущественно при

Схемы профилактической терапия. Непрерывный режим - преимущественно при отсутствии аномалий

отсутствии аномалий мочевыводящей системы- 1/3-1/4 суточной дозы бактериостатического препарата

на ночь.
Препараты: триметоприм / сульфаметокса-зол или сульфаметрол, нитроксолин, фурагин, фурадонин, фурамаг, альтернативные препараты - фторхинолоны, цефалексин, цефаклор) однократно на ночь 3-12 месяцев. Этот режим наиболее эффективен. Препараты выбора – нитрофураны.

Альтернирующий режим - преимущественно при вторичных ПН – ежедневный прием 1\3 – 1\4 суточной дозы 7 – 10 дней каждого месяца

Фитотерапия ( канефрон ), в течение полугода, чередуя с 1/3 – ¼ дозы антимикробного препарата по 2 недели. Монотерапия фитопрепаратами возможна только в том случае, если ребенок не нуждается в антибактериальной терапии. Фитотерапия антибиотики и уроантисептики не заменяет.

Слайд 143
После завершения программы лечения расширяется режим - разрешается

После завершения программы лечения расширяется режим - разрешается посещение школы (при

посещение школы (при хроническом ПН - в межэпидемический период

и при благоприятной метеообстановци) с освобождением от физкультуры или ограничением занятий на снарядах, на улице в холодное время года. Дошкольникам не рекомендуется постоянное посещение детских коллективов в связи с риском присоединения детских и вирусных инфекций, которые могут спровоцировать рецидив ПН.

Слайд 144 Диспансеризация
При достижении ремиссии больной обследуется в условиях нефрологического

ДиспансеризацияПри достижении ремиссии больной обследуется в условиях нефрологического стационара (кабинета) ежегодно,

стационара (кабинета) ежегодно, амбулаторно - осматривантся педиатром 1-2 раза

в месяц в первый год и ежеквартально в следующем (при возможности - нефрологом не реже 1 раза в 6 месяцев).

Слайд 145 При осмотре обращается внимание на:

регулярность обследования

При осмотре обращается внимание на: регулярность обследования у ЛОР, стоматолога, гинеколога,

у ЛОР, стоматолога, гинеколога, уролога (желательно - 1 раз

в 6 месяцев);
соблюдение рекомендаций стационара;
общее состояние и физическое развитие ребенка;
адекватность питьевого режима;
артериальное давление,
наличие мочевого синдрома;
функциональное состояние почек;
возникновения побочных эффектов и осложнений терапии;
устранение факторов, провоцирующих ухудшение состояния (хронические очаги инфекции, инсоляции, ОРВИ, стрессы, переохлаждение);
профилактику прогрессирования ПН (курсовое лечение антиоксидантами, фитопрепаратами, препаратами с антисклеротическим действием - ангиопротекторы, мембраностабилизатор, ингибиторами АПФ);

Слайд 146 Диспансеризация
Сохранение устойчивой ремиссии в течение 3 лет при

ДиспансеризацияСохранение устойчивой ремиссии в течение 3 лет при остром ПН и

остром ПН и 5 - при хроническом позволяет констатировать

выздоровление.

Вакцинацию осуществляют в период ремиссии. Вакцинация проводится по графику прививок, но не ранее чем через месяц после начала ремиссии с обязательным предварительным обследованием (анализ крови клинический и биохимический, анализ мочи), на фоне гипоаллергенной диеты и, в некоторых случаях, антигистаминных препаратов (5-7 дней накануне и после вакцинации). Реакция Манту - по графику.

Возможно лечение в условиях местных нефрологических санаториев в период ремиссии

Слайд 147 Спасибо за внимание

Спасибо за внимание

Слайд 148 Инфекции мочевыводящей системы у детей

Цикл тематического усовершенствования
«Актульные

Инфекции мочевыводящей системы у детейЦикл тематического усовершенствования «Актульные вопросы педиатрии»Запорожье - 2012Практическое занятие Демонстрация клинического случая

вопросы педиатрии»
Запорожье - 2012
Практическое занятие Демонстрация клинического случая

Слайд 149 Клинический случай
Девочка 1г 6мес. Жалобы на повышение температуры

Клинический случайДевочка 1г 6мес. Жалобы на повышение температуры до 38,5, боли

до 38,5, боли в животе, 3-кратную рвоту, ночное недержание

мочи.
Заболела остро. За 2 недели до настоящей болезни перенесла ОРВИ.
При осмотре ребенка катаральных явлений со стороны носоглотки не обнаружено.

Слайд 150

Какие заболевания нужно включить в дифференциально-диагностический круг?

Какие заболевания нужно включить в дифференциально-диагностический круг?

Слайд 151
Пищевая токсикоинфекция
Пневмония
Инфекция мочевыводящих путей
Кишечная инфекция
О. аппендицит
Инвагинация

Пищевая токсикоинфекцияПневмония Инфекция мочевыводящих путейКишечная инфекцияО. аппендицитИнвагинация

Слайд 152 Результаты обследования ребенка
Симптомов раздражения брюшины нет.
ОАК: Нв

Результаты обследования ребенка Симптомов раздражения брюшины нет.ОАК: Нв -104г/л, Эр. –

-104г/л, Эр. – 3,8 х1012/л, Л – 12,5х109/л, п

– 12, э-2, с – 51, л – 27, м – 8, СОЭ – 28 мм/час
ОАМ: уд. вес -1015, белок, сахар не обн., лейкоциты – 30 – 35 в п/зр, эр. – 3 – 6 в п/зр., эпит. 5-7 в п/зр.
Креатинин крови – 96 мкмоль/Л, мочевина 4,3 ммоль/л.
Ан. мочи по Зимницкому – уд. вес 1003 – 1018, дневной диурез 600 мл, ночной – 300 мл.

Слайд 153


Ваш предварительный диагноз?

Ваш предварительный диагноз?

Слайд 154 Предварительный диагноз


Инфекция мочевыводящих путей.

Предварительный диагнозИнфекция мочевыводящих путей.

Слайд 155


В каких дополнительных обследованиях нуждается ребенок?

В каких дополнительных обследованиях нуждается ребенок?

Слайд 156 План дополнительного обследования
Посев мочи на флору
УЗС почек
Микционная цистоскопия
Экскреторная

План дополнительного обследованияПосев мочи на флоруУЗС почекМикционная цистоскопияЭкскреторная урографияКонсультация гинеколога

урография
Консультация гинеколога

Слайд 157 Результаты обследования
Посев мочи – E. сoli 109
Осмотр гинеколога

Результаты обследованияПосев мочи – E. сoli 109Осмотр гинеколога – патологии не выявлено

– патологии не выявлено

Слайд 158 УЗС почек
Сонограмма почки в норме
Сонограмма почки пациента

УЗС почекСонограмма почки в норме Сонограмма почки пациента

Слайд 159 Микционная цистография

Микционная цистография

Слайд 160 Экскреторная урография

Экскреторная урография

Слайд 161 Окончательный диагноз?

Окончательный диагноз?

Слайд 162 Окончательный диагноз

Острый необстуктивный пиелонефрит, активная стадия, без нарушения

Окончательный диагнозОстрый необстуктивный пиелонефрит, активная стадия, без нарушения функции почек.

функции почек.

Слайд 163 План лечения

План лечения

Слайд 164 План лечения
Постельный режим
Диета
Питьевой режим
Дезинтоксикационная терапия
А/бактериальная терапия ( защищенные

План леченияПостельный режимДиетаПитьевой режимДезинтоксикационная терапияА/бактериальная терапия ( защищенные аминопенициллины, цефалоспорины II

аминопенициллины, цефалоспорины II –III поколения)
Способ введения а/б : 2

– 3 дня в/м, затем per os в течение 10 дней

Слайд 165
Показана ли ребенку медикаментозная профилактика рецидива?

Показана ли ребенку медикаментозная профилактика рецидива?

Слайд 166 Медикаментозная профилактика показания
Детям младшего возраста до 3 лет,

Медикаментозная профилактика показанияДетям младшего возраста до 3 лет, которые уже имели

которые уже имели эпизод пиелонефрита
При наличии риска развития рубцов
При

инфицированной мочекаменной болезни
При наличии дизурических расстройств
Девочкам с предварительным эпизодом ИМС
Наличие 3 и более эпизодов ИМВС в течение года
ПМР
Аномалии МВС
Тяжелая нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
  • Имя файла: infektsii-mochevyvodyashchey-sistemy-u-detey.pptx
  • Количество просмотров: 98
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Успешная команда Орифлэйм
Следующая - Машина Тьюринга

Похожие презентации

Правильное питание в современном мире Правильное питание в современном мире 110
Исследование сердечной деятельности Исследование сердечной деятельности 278
Абди Ибрахим Глобал Фарм Абди Ибрахим Глобал Фарм 124
Гнойные заболевания клетчаточных пространств Гнойные заболевания клетчаточных пространств 128
Элетрокардиографические признаки инфаркта миокарда Элетрокардиографические признаки инфаркта миокарда 115
Introduction to Psychotic Disorders and Secondary=Organic Psychotic Disorders Introduction to Psychotic Disorders and Secondary=Organic Psychotic Disorders 128
Система контроля качества лекарственных средств и других товаров аптечного ассортимента Система контроля качества лекарственных средств и других товаров аптечного ассортимента 109
Аутоимунитет Аутоимунитет 187
Осложнения повреждений опорно-двигательного аппарата Осложнения повреждений опорно-двигательного аппарата 111
Диабет, мировая проблема Диабет, мировая проблема 98
Иммунопатогенез миастении Иммунопатогенез миастении 102
Периодонтиты. Классификация периодонтитов Периодонтиты. Классификация периодонтитов 152
Лимфа жүйесі Лимфа жүйесі 194
Шоковые состояния Шоковые состояния 127
Критические периоды в жизни женщины и репродуктивное здоровье Критические периоды в жизни женщины и репродуктивное здоровье 114
Современные методы и диагностики в стоматологии Современные методы и диагностики в стоматологии 134
Гибкость как физическое качество человека Гибкость как физическое качество человека 121
Диагностика и лечение острого панкреатита Диагностика и лечение острого панкреатита 118
Гендерная статистика по здравоохранению Гендерная статистика по здравоохранению 107
Высокопатогенный грипп А Высокопатогенный грипп А 112
Доврачебная помощь при острой сердечной недостаточности Доврачебная помощь при острой сердечной недостаточности 121
Инфекция, инфекционный процесс Инфекция, инфекционный процесс 124
Заболевания роговицы Заболевания роговицы 144
Медико-социальная проблемы организации Медико-социальная проблемы организации 118
ВИЧ (human immunodeficiency virus – hiv)‏ ВИЧ (human immunodeficiency virus – hiv)‏ 108
Экзистенциальная психотерапевтическая группа. Реабилитационный процесс Экзистенциальная психотерапевтическая группа. Реабилитационный процесс 106
ВИЧ-инфекция. Таговирусы. Рабдовирусы ВИЧ-инфекция. Таговирусы. Рабдовирусы 118
Исследование биопсийного и операционного материала Исследование биопсийного и операционного материала 66
Респираторный дистресс синдром у детей Респираторный дистресс синдром у детей 101
Неотложная помощь при обструктивных заболеваниях у детей Неотложная помощь при обструктивных заболеваниях у детей 123