Слайд 2
Травма сердца – закрытое или открытое повреждение миокарда
с острым нарушением гемодинамики.
Травма сердца с кровоизлиянием в
сердечную сумку [гемоперикард] – скопление крови в околосердечной сумке в результате открытого или закрытого повреждения коронарных сосудов и/или стенки миокарда
Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости в результате проникающего ранения груди или повреждения легкого.
Слайд 3
Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости вследствие
кровотечения из сосудов легких, средостения, сердца или грудной стенки.
Свежая кровь в плевральной полости сворачивается, а затем в результате фибринолиза вновь разжижается.
Слайд 4
Классификация травм груди (по Комарову Б.Д., 2002):
односторонние;
двусторонние.
Классификация
повреждений груди:
закрытые повреждения груди.
открытые (ранения) повреждения груди.
Травматические
повреждения груди разделяют на:
изолированные повреждения грудной клетки и ее органов;
множественные повреждения грудной клетки и ее органов;
сочетанные повреждения грудной клетки и ее органов.
Слайд 5
Ранения груди подразделяются на:
проникающие - с повреждением
париетальной плевры;
непроникающие - без повреждения париетальной плевры.
В зависимости
от локализации переломов выделяют виды «реберных клапанов»:
передние билатеральные флотирующие переломы (ребра ломаются с обеих сторон от грудины и утрачивается связь переднего отдела грудной клетки с позвоночников);
переднебоковые флотирующие переломы (каждое ребро ломается в двух и более местах с одной стороны в переднем и боковом отделах);
заднебоковые флотирующие переломы (двойной односторонний перелом задних отделов ребер);
задние билатеральные флотирующие переломы (перелом задних отделов ребер происходит с обеих сторон от позвоночного столба).
Слайд 6
Пневмоторакс:
При ограниченном пневмотораксе происходит спадение легкого менее
чем на 1/3;
При среднем пневмотораксе – от 1/3
до ½ объема легкого;
При тотальном пневмотораксе легкое занимает менее половины нормального объема или полностью коллабировано.
Слайд 7
Закрытый пневмоторакс. Плевральная полость не сообщается с внешней
средой и количество воздуха, попавшего в нее в результате
травмы, не меняется во время экскурсии грудной клетки.
Открытый пневмоторакс. Имеется свободная связь плевральной полости с внешней средой. Во время вдоха воздух поступает в дополнительном количестве в плевральную полость, а во время выдоха выходит в том же количестве. При открытом пневмотораксе не происходит накапливания воздуха в плевральной полости. Возникает эффект парадоксального дыхания - во время вдоха легкое на стороне ранения спадается, а во время выдоха расправляется. Возникает эффект маятникообразного движения воздуха: во время вдоха воздух из легкого на стороне повреждения поступает в здоровое легкое, а во время выдоха воздух попадает из здорового легкого в поврежденное. Меняющееся внутриплевральное давление приводит к флотации средостения.
Слайд 8
Клапанный пневмоторакс
Наружный: во время выдоха сообщение плевральной полости
с внешней средой уменьшается или прекращается полностью из-за смещения
тканей грудной стенки («прикрывание клапана»). С каждым вдохом в плевральную полость попадает больше воздуха, чем выходят во время выдоха. Происходит постоянное увеличение объема воздуха в плевральной полости. С каждым вдохом нарастает коллабирование легкого и смещение средостения в противоположную сторону. В конце концов, поджимается легкое здоровой стороны. Нарастающее внутриплевральное давление приводит к выходу воздуха в мягкие ткани с образованием подкожной эмфиземы
Слайд 9
Внутренний: клапан расположен в легочной ткани, плевральная полость
сообщается с внешней средой через бронхиальное дерево. С каждым
вдохом воздух попадает в плевральную полость сквозь поврежденную ткань легкого, а во время выдоха полностью или частично задерживается в плевральной полости («прикрывание клапана»). Механизм накопления воздуха и последствия аналогичны таковым при наружном клапанном пневмотораксе. Постепенно внутриплевральное давление повышается настолько, что намного превышает давление атмосферного воздуха – развивается напряженный пневмоторакс.
Слайд 10
Гемоторакс
Малый гемоторакс – количество излившейся крови не превышает
500 мл. Состояние пострадавших относительно удовлетворительное. Может отмечаться бледность,
беспокоит небольшая одышка, боль в грудной клетке и незначительный кашель.
Средний гемоторакс – в плевральной полости содержится от 500 до 1000 мл крови. Состояние пострадавших средней тяжести. Нарастают бледность, одышка, боли в груди и кашель. Перкуторно над легкими определяется притупление по линии Демуазо (при гемопневмотораксе – горизонтальный уровень), доходящее до нижнего угла лопатки. Аускультативно над притуплением выявляется ослабление или отсутствие дыхания. Малейшая физическая нагрузка усугубляет нарушение дыхания.
Слайд 11
Большой (тотальный) гемоторакс – в плевральную полость истекает
более 1000 мл крови. Тяжесть состояния определяется не только
нарушением внешнего дыхания, но и острой кровопотерей. Состояние тяжелое или крайне тяжелое. Отмечаются выраженная бледность, цианоз кожных покровов, одышка, тахикардия, снижение АД. Больные принимают полусидячее положение. Беспокоят нехватка воздуха, боль в груди, кашель. Перкуторно и аускультативно обнаруживается скопление жидкости выше середины лопатки
