Презентация на тему Алгоритм действий при возникновении аварийных ситуаций при оказании медицинской помощи. Основные нормативные документы 2017 год

жидкостей пациента на кожу, слизистые оболочки медицинского работника, а

также при травматизации при выполнении медицинских манипуляций (укол, порез).

выборочных исследований
г. Санкт – Петербург) :


9 проколов перчаток

с повреждениями кожных покровов

17 проколов перчаток без повреждения кожных покровов

14 попаданий биологического материала на кожу и слизистые оболочки

медицинских работников в США составляет порядка
600

– 800 тысяч.

В РФ выявлено более 1500 ВИЧ – позитивных медиков.

в 2000 – 2008г.г. – 3 случая
2000г. – г.Оренбург,

медсестра процедурного кабинета. Прокол пальца кисти при заборе крови из вены. АРТ не получала.
2004г. – г.Екатеринбург, медбрат КДЦ. Прокол пальца кисти при постановке катетера. АРТ не получал.
2008г. – Ямало-Ненецкий АО. В кабинете компьютерной томографии прокол при в/венном введении контраста пациенту. АРТ не получала.

в 2015г. – 3 случая

у среднего мед. персонала

Нижегородская область – укол иглой; отсутствие проведения экспресс – диагностики, проведение постконтактной профилактики одним препаратом при высокой вирусной нагрузке (10 млн. копий) и длительности заболевания пациента 13 лет.
Самарская область – укол иглой при сбросе в контейнер, позднее обращение за медпомощью (спустя 72 часа), постконтактная профилактика не назначена.
Красноярский край – укол иглой при постановке капельницы. Авария не была зарегистрирована, постконтактная профилактика не проводилась.

в РФ в 2015г.
Ошибки и невыполнение требований

нормативов по проведению постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции
Низкая доступность АРВП и экспресс тестирования на ВИЧ-инфекцию.
Недооценка степени риска инфицирования при травматизации во время оказания помощи ВИЧ-инфицированному пациенту с высокой вирусной нагрузкой.
Нарушения при назначении схемы постконтактной профилактики.
Нарушения требований оформления аварийной ситуации.

в 2015г.



Отделения работы медсестер:
- палата реанимации

и интенсивной терапии
- пункт забора крови частного медицинского центра
- пульмонологическое отделение

242 ВИЧ – позитивных медработника (случаев профессионального заражения нет).

За 2016 год - 27 случаев ВИЧ – инфекции у медработников, за 6 месяцев 2017 года – 12 случаев.

Среди зарегистрированных:
- средних медработников – 137 чел (56,6%)
- младшего персонала – 81 чел (33,5%)
- врачей - 24 чел (9,92%)
В ЛПУ области в настоящее время работают 134 ВИЧ-инфицированных работника здравоохранения (в том числе с высоким риском заражения – 7 человек)

4 месяца
За 6 месяцев 2017 года – 36

аварийных ситуаций с медработниками,
в том числе – 11 с ВИЧ-инфицированным материалом

у 36 медработников, в том числе по профессиональному статусу

пострадавшие:
– врачи – 11 человек (30,6%),
- средние медработники 24 человека (66,7%)
- младший персонал – 1 человек (2,8%)

ВИЧ – инфицированным (6 месяцев 2017 г.)

ВИЧ – инфицированным (2001 – 6 мес. 2017 г.г.)

имеет инфицирующая доза возбудителя.


мл зараженной крови может содержать:
при

вирусном гепатите Д от 100 до 150 инфицирующих доз
при ВИЧ-инфекции от 100 до 1000 или 10 000 инфицирующих доз
при вирусном гепатите С от 1000 до 100 тыс. инфицирующих доз
при вирусном гепатите В от 1,5 до 150 млн. инфицирующих доз

Согласно оценкам ВОЗ, риск инфицирования при случайных уколах иглами, контаминированными кровью содержащей:
HBsAg - 7- 37%
НСV – 3 – 10 %
Вирус ВИЧ - 0,5%

заражений
ВИЧ - инфекцией

риска травматизма:
ограничение, по возможности, инвазивных методов диагностики и лечения,

использования острого инструментария
помещение использованных игл и шприцев в не прокалываемый контейнер сразу же после проведения инъекции
внедрение безопасных технологий (деструкторы игл, вакутейнеры, одноразовые безопасные скарификаторы, самозакрывающиеся шприцы, устройства для закрывания игл)
соблюдение правил обращения с иглами и острыми предметами: использование безопасной зоны для передачи острых предметов;

риска травматизма:
говорить: « передаю» или « острое» при

передаче острых предметов

запрещение одевания колпачка на использованную иглу. При необходимости одевания колпачка на иглу использование т.н. «ковшовой» методики

заклеивание всех повреждений на руках лейкопластырем

помощью иглосъемника;

отсечение с помощью иглоотсекателя с интегрированным непрокалываемым

контейнером для игл;

разрушение с помощью иглодеструктора – устройства для сжигания игл путем воздействия высокой температуры.

– инфекцией:

ВИЧ – статус пациента и стадия заболевания -

острая или поздняя стадия заболевания ВИЧ-инфекцией (вируса в крови пациента больше);
Степень нарушения целостности тканей;
Степень контаминации ВИЧ инструмента: - контакт с кровью пациента (травма) при проведении полостных операций опаснее других профессиональных контактов;
- укол иглой медработника после взятия крови из вены ВИЧ – инфицированного опаснее по сравнению с уколом иглой после внутримышечной инъекции и подкожной;
- вероятность инфицирования выше при проколе, чем при порезе.
Тип инструмента, которым произошло ранение;
Получает ли пациент антиретровирусную терапию;
наличие у пациента устойчивых к лечению штаммов ВИЧ (химиопрофилактика неэффективна).

правил:
проведение медицинских манипуляций в присутствии второго специалиста,
проверка целостности

аварийной аптечки на рабочем месте
проведение обработки ногтевых фаланг йодом перед надеванием перчаток (2 пары)
максимальное использование одноразового медицинского инструментария и расходных материалов

вопросах организации медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека»
Алгоритм

действий по оказанию медицинской помощи пострадавшему медицинскому работнику при аварийной ситуации с ВИЧ-инфицированным материалом.
Оказать пострадавшему медработнику лечебного учреждения медицинскую помощь – самопомощь.
Информировать об аварийной ситуации доверенного врача по ВИЧ/СПИДу в ЛПУ.
Провести сверку паспортных данных пациента с базой данных ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на «Д»-учете в ГУЗ «Центр-СПИД». Исполнитель: доверенный врач по ВИЧ/СПИДу.
При неизвестном ВИЧ-статусе пациента, немедленно провести исследование крови экспресс-методом в ЛПУ с последующим обязательным направлением образца из той же порции крови в СПИД-лабораторию для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Исполнитель: ответственное лицо района за проведение экспресс - диагностики ВИЧ-инфекции.
Провести освидетельствование в ЛПУ на ВИЧ стандартным методом в ИФА пострадавшего медработника для определения ВИЧ - статуса на момент аварийной ситуации (не позднее 5 дней от момента аварии).

98-29-06 с последующим предоставлением «Акта о несчастном случае». Исполнитель:

доверенный врач по ВИЧ/СПИДу.
При получении положительного результата экспресс-теста у пациента или по эпидемическим показаниям, пострадавшего медработника направлять в ЛПУ области, уполномоченное за обеспечение доступа медработника к препаратам (калетра+комбивир) для назначения химиопрофилактики (приложение №1). В направлении для назначения химиопрофилактики указать Ф.И.О. пострадавшего, год рождения, домашний адрес, контактный телефон, дата и время аварийной ситуации, наличие ВИЧ-статуса у пациента, подпись ответственного лица и дата.
Вести строгий учет прихода и расхода экспресс-тестов и противовирусных препаратов (форма журналов – приложение № 2, 3) с предоставлением отчетов в ГУЗ «Центр-СПИД» ежемесячно.
Провести постконтактную профилактику заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами:
прием препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов;
стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ:
Калетра по 2 таблетке 2 раза в день после еды + Комбивир по 1 таблетке 2 раза в день. Курс 30 дней. Через 15 дней от начала приема препаратов провести контроль: ОАК с тромбоцитами и биохимия крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин и общий белок).

с которым произошла авария
в случае ВИЧ+ результата информировать ответственного

врача об аварии для дальнейшего оказания помощи пострадавшему
начать АРВТ
оформить все необходимые документы ( запись в журнале, акт)
встать на учет в центре СПИДа, обязательное консультирование пострадавшего медицинского работника
наблюдение в течение 12 мес. ( сдача анализов сразу же после аварии, через 3,6,12 мес.)
контроль госпитального эпидемиолога за сдачей анализов пострадавшим медработником в указанные сроки

все медицинские работники должны быть привиты против ВГВ, медотвод от донорства 1 год

первой медицинской помощи:

Йод 5 % спиртовой раствор - 1

флакон.
Спирт этиловый 70 % - 100,0 мл.
Пластырь бактерицидный - 1 шт.
Напалечники - 1-2 шт. на одного сотрудника режимного кабинета.

не позднее 48, максимум 72 часов после контакта



После

контакта:
< 24 час.: инфицируются дендритные клетки в месте проникновения ВИЧ
24-48час.: миграция инфицированных клеток в лимфатические узлы
≥ 5 дней : вирус обнаруживается в крови
~ 25 дней : развивается заболевание

ВИЧ-инфекции в ЛПУ области:
Сокрытие случаев аварийных ситуаций медработниками от

администрации ЛПУ (САРНИИТО – сообщено администрации на 8 сутки)
Отсутствие информации о том, где находятся препараты АРВТ в выходные и праздничные дни, эспресс-тесты (упущенное время)
Не представляется акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 в ГУЗ «Центр-СПИД»

ВИЧ-инфекции в ЛПУ области:
Не осуществляется забор крови на ВИЧ

у пациента и пострадавшего медработника непосредственно в ЛПУ (упущенное время)

Отсутствие контроля со стороны администрации ЛПУ за «Д»-наблюдением пострадавшего медработника в течение 1 года