Слайд 2
План лекции
Анатомо-физиологические особенности ротовой полости у новорожденных детей.
Особенности гортани у детей.
Пищевод: особенности строения
и функционирования.
Характеристика морфологических и физиологических особенностей желудка в детском возрасте.
АФО кишечника у детей.
Представители и значение нормальной микрофлоры кишечника.
Анатомо-физиологические особенности печени и желчевыводящих путей у детей.
Симптомы при физикальном обследовании больных
Синдромы поражения желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени, желчевыводящей системы
Методы исследования желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени, желчевыводящей системы
Слайд 3
Актуальность:
большая распространенность заболеваний органов пищеварения среди детей
дошкольного и школьного возраста;
у 70% детей 7-14
лет с хроническим гастритом и гастродуоденитом заболевание начинается в дошкольном возрасте, но диагностируется позже;
рецидивирующее течение, наличие тяжелых осложнений, угрожающих здоровью.
Слайд 5
Особенности ротовой полости новорожденных:
Легкое инфицирование:
относительно сухая слизистая;
хорошее кровоснабжение;
нежный эпителий слизистой;
слабокислая
реакция слюны.
Слайд 6
Особенности ротовой полости новорожденных:
До 4 мес. слюнные железы слабо
функционируют, плохо развиты;
Слюна содержит достаточное количество птиалина;
Усиление слюнотечения в 4-6 мес. (раздражение тройничного нерва зубами, которые начинают прорезываться;
введение прикорма; неспособность детей глотать слюну)
Слайд 7
Врожденные рефлексы
Сосательный:
С 13 недель гестации
До 21-24 нед. - Рефлекс приобретает характер целостной
скоординированной реакции.
Глотательный:
Формируется до 7 мес. гестации.
У недоношенных, родившихся до 34 нед. беременности, эти рефлексы отсутствуют.
Слайд 8
Факторы, способствующие акту сосания:
Относительно малая ротовая
полость;
Уплощенное небо;
Хоботковидные губы;
Широкий,
относительно большой язык;
Выраженные поперечные складки на небе;
Жировые тельца Биша;
Дупликатура слизистой оболочки на деснах.
Слайд 9
Особенности гортани у детей:
вход в гортань размещен
высоко, соединен с полостью рта;
путь, по которому
движется пища, находится по бокам от гортани;
есть сообщение между полостью рта и глоткой;
грудной ребенок может одновременно дышать и глотать пищу, не прерывая сосание.
Слайд 10
Особенности пищевода у детей:
до рождения сформирован;
средняя длина 10-12 см;
Вход в пищевод
у новорожденного - на уровне межпозвонкового диска между III и IV шейными позвонками (на 2 тела позвонков выше, чем у взрослых); до 2-х лет - IV-V позвонка; в 12 лет - VI-VII позвонка;
Переход пищевода в желудок во все периоды детства на уровне Х-ХI грудных позвонков.
Слайд 11
Строение оболочек
пищевода
Сухая и нежная
слизистая;
Хорошо выражена складчастость - полное смыкание стенок
в состоянии покоя;
Эластичные волокна и мышечный слой развиты слабо;
Вне акта глотания переход глотки в пищевод закрыт.
Слайд 12
Пищевод новорожденного
Перистальтика не сформирована - пропускает только
жидкую пищу;
Отсутствие плотного охвата пищевода ножками диафрагмы
способствует частым срыгиваниям
Слайд 14
Особенности желудка у детей:
Нет определенной формы (меняется
в зависимости от наполнения);
Тело желудка составляет ¼ его
длины (у взрослых 2/3);
Горизонтальное расположение;
слабое развитие эластичной ткани;
кардиальный сфинктер отличается слабым развитием слизистой и мышечной оболочки;
пилорический отдел развит хорошо;
частые кардио-эзофагальные рефлюксы, срыгивание, рвота;
формирование кардиального отдела завершается до 8 лет;
Слайд 17
Особенность пищеварения у новорожденных
протеолитическая активность желудочного сока
у грудных детей на 1/3 меньше, чем у взрослых;
показатели общей кислотности в 2,5-3 раза ниже, чем у взрослых;
глубокий гидролиз осуществляется благодаря пристеночному (контактному) пищеварению;
кислотность желудочного сока у новорожденных составляет 3-6 титр.ед., у взрослых 40-60 титр.ед.;
секреторная и кислотообразующей функции желудка зависят от характера вскармливания;
Слайд 18
Особенность пищеварения у новорожденных
переваривания жиров у детей
первых месяцев жизни зависит от вида вскармливания;
эмульгированные
жиры женского молока расщепляются липазой грудного молока, слюны и желудка;
гидролиз жиров с длинной углеродной цепью осуществляется только в кишечнике;
у детей первых месяцев жизни жиры коровьего молока в желудке практически не гидролизируются.
Слайд 19
Физиологическая особенность желудка
барьерная функция желудка у детей
1-го года жизни ниже, чем у взрослых;
моторная
функция желудка у детей первых месяцев жизни замедлена;
эвакуация содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку начинается через несколько часов после еды: при естественном вскармливании - через 2,5-3 ч; при искусственном - через 3,5-4 ч.
Слайд 20
Особенность кишечника
12-пала кишка:
достаточно подвижна,
с 7-летнего возраста фиксируется жировой тканью.
Слайд 21
Особенность тонкого кишечника
Непостоянное размещение (зависит от
наполнения);
Относительно большая длина;
Повышеный метеоризм (исчезает к 7 годам);
Мышечный шар
рыхло соединен с подслызистым;
Выраженная перистальтика;
Длинная брыжейка.
Слайд 22
Особенность тонкого кишечника
Высокая проницаемость слизистой
(ее нежное строение и большое содержание кровеносных сосудов)
Слабое развитие эластичных волокон и мышечного слоя
Лимфа, отходящая от тонкой кишки, не проходит через печень
Слайд 23
Особенность тонкого кишечника у недоношенных
Сниженная перистальтика, что приводит
к вздутию и перерастяжению кишечника
Пониженная активность лактазы
Низкое всасывание жиров через пониженную продукцию желчных кислот и эмульгирования
Склонность к запорам
Слайд 24
Особенности толстого кишечника у детей:
Вариабельный
по форме;
Наиболее развитой является сигмовидная кишка, подвижная;
ленты (tenia) у новорожденных едва заметны;
гаустры отсутствуют до 6 мес.
Слайд 25
Особенности слепой кишки у
детей:
конической или лейковидной формы;
размещена относительно высоко (у
новорожденных под печенью);
более подвижная у детей раннего возраста;
длина аппендикса у новорожденных ~ 5 см, до 1 года - 7 см; у взрослых - 9-12 см;
мышечный слой аппендикса развит слабо;
аппендикс иногда имеет широкий вход, что способствует хорошей эвакуации его содержимого
Слайд 26
Особенности прямой кишки у детей
у детей дошкольного
возраста размещена над входом в малый таз;
у
детей школьного возраста находится в малом тазу;
у новорожденных детей почти нет ампулы;
отсутствует жировая клетчатка, поэтому кишка плохо фиксированная;
очень развит подслизистый слой;
слабо фиксированная слизистая оболочка;
часто возникает пролапс;
мышечный слой развит слабо;
в прямой кишке всасывается вода и формируются каловые массы.
Слайд 27
Микрофлора толстого кишечника:
на 200 м2 - 1014
бактериальных клеток;
ассоциации анаэробных и факультативно анаэробных микроорганизмов
Слайд 28
Значение микрофлоры кишечника:
препятствуют размножению патогенной, гнилостной
и газообразующей флоры;
Бифидо-и лактобактерии - антагонисты патогенных
бактерий, регулируют количество и качество нормальной флоры;
кишечные сапрофиты:
- способствуют ферментативному перевариванию пищевых ингредиентов;
- Стимулируют перистальтику кишечника;
- Стимулируют эвакуацию кишечного содержимого;
- Влияют на всасывание воды;
- Способствуют расщеплению целлюлозы;
- Трансформация билирубина в стеркобилин и уробилин;
выполняют витаминообразовательную функцию.
Слайд 29
Меконий
Первородный кал
Густая вязкая масса темно-зеленого
цвета
Состав: желчь, эпителий, слизь, ферменты, околоплодные воды
Слайд 30
Переходный стул
Наблюдается с 3-4 дней до
7-8 дня жизни
Частые, негомогенные испражнения
Смешанный
цвет
Слизь, лейкоциты до 20-30 в поле зрения
Жирные кислоты
Слайд 31
Особенности печени у детей:
до рождения печень -
один из крупнейших органов (масса у новорожденного составляет 4,38%
от массы тела);
полностью занимает правое подреберье, значительную часть левого и надчревный участок;
нижний край выступает из-под края реберной дуги на 1-1,5 см;
левая доля до рождения очень массивная;
до 18 мес. печень занимает положение как и у взрослого;
Слайд 33
Особенности печени у детей:
Активный кроветворный и иммунный орган;
паренхима печени малодифференцирована;
легкое перерождение под воздействием
неблагоприятных факторов;
фиброзная капсула печени тонкая, с нежными коллагеновыми и тонкими эластичными волокнами;
печень - одно из главных депо крови (~ 6%);
Слайд 34
Желчевыводящая система
Желчный пузырь расположен под печенью;
Разнообразная
форма;
Желчеобразование несовершенное;
Желчь содержит мало желчных
кислот;
Преобладание таурохолевой кислоты над гликохолевой;
Таурохолевая кислота усиливает бактерицидный эффект желчи и ускоряет выделение панкреатического сока
Транзиторная желтуха новорожденного
Слайд 35
Особенности пищеварения у детей:
органы пищеварения относительно незрелые;
наиболее выраженным является всасывание;
молочное питание -
итог эволюции жизни;
у детей раннего возраста преобладает мембранное и внутриклеточное пищеварение;
у детей первых недель жизни большое значение имеет аутолитический компонент.
Слайд 36
1.1. Явно выраженная желтуха
- Прямой билирубин
> 34,2 мкмоль/ л - непрямой билирубин > 68,4
мкмоль/ л
Оттенки желтухи:
красноватый (вирусный гепатит)
желтоватый (гемолитическая желтуха)
зеленоватый (механическая желтуха)
черноватый (длительный интра - или экстрагепатальний холестаз)
Методы исследования пищеварительной системы, осмотр
Слайд 38
паренхиматозное поражение печени;
сдавливание или
закупорка желчевыводящих путей (конкрементами, опухолью, воспаленными и увеличенными соседними
органами, увеличенными лимфатическими узлами);
гипотиреоз;
метаболические нарушения (галактоземия);
септические состояния;
пиелонефрит новорожденных;
гемолитическая анемия;
сахарный диабет;
употребление в пищу некоторых продуктов (тыква, морковь, персики) и медикаментов (акрихин, рибофлавин, сантонин).
Причины желтухи:
Слайд 39
при нарушении резорбции и метаболизма вит. А, группы
В;
при заболеваниях тонкого кишечника;
патология печени
и желчевыводящих путей;
неправильное и неполноценное питание.
1.2. Сухая кожа:
Слайд 40
интра- и экстрагепатальный холестаз.
Пузыри на
коже:
энтеропатия.
Пузырьки на
коже:
атрофия слизистой оболочки тонкого кишечника.
Узловая эритема:
хронический язвенно-геморрагический колит;
региональный энтерит.
1.3. Следы расчесов на коже:
Слайд 42
паренхиматозные повреждения печени;
снижена абсорбция витамина К;
гиперспленизм;
хронический гепатит;
цирроз печени;
тромбофлебитическая спленомегалия.
1.4. Кожные геморрагии:
Слайд 43
врожденные и приобретенные нарушения липидного обмена.
1.6.
Телеангиэктазии и "сосудистые звездочки":
хронический активный гепатит;
цирроз печени;
недостаточность печени.
1.7 Депигментированнные пятна:
синдром мальабсорбции (целиакия, хронический энтерит, квашиоркор).
1.5. Ксантэлазмы и ксантомы:
Слайд 46
слущенный эпителий;
бактерии;
грибы;
составляющие
части слюны.
Встречается при:
дегидратации;
лихорадке;
интоксикации.
Состав налета на языке:
Слайд 47
Диспепсия -- это нарушение пищеварения, проявляется
изжогой, отрыжкой, вздутием кишечника, схваткообразными болями в животе,
поносом, интоксикацией.
Слайд 48
нарушение аппетита;
отрыжку;
тошноту;
рвоту;
дисфагию;
слюнотечение;
запоры;
поносы;
икание и др.
Диспепсический синдром включает:
Слайд 49
анорексия (потеря аппетита и ощущения голода);
снижение
аппетита:
Гастрит;
язвенная болезнь;
хронические заболевания печени;
Панкреатит.
Нарушение
аппетита
Слайд 50
выборочное отвращение к пище: непереносимость
отдельных нутриентов;
дисахаридазная недостаточность (молоко, фрукты, сладости);
отвращение к жирной пище (поражение печени и желчевыводящих путей);
рarorexia - искаженный аппетит к пище (железодефицитная анемия)
Sitiophobia - боязнь приема пищи:
патология пищевода;
заболевания желудка.
Bulimia – чрезвычайное ощущение голода
Слайд 51
паразитарные заболевания;
гастроинтестинальные фистулы;
сахарный
диабет;
гипертиреоз;
аддисоновая болезнь;
синдром мальабсорбции;
хронический панкреатит.
Полифагия -- потребность поглощать большее количество еды к наступлению насыщения
Слайд 52
хронический гастрит с преимущественным
поражением фундального отдела желудка;
заболевания
печени и желчевыводящих путей.
Сытость -- быстрое ощущение насыщения:
Слайд 53
спазм или стеноз привратника;
сахарный диабет;
хронический панкреатит.
Сухость во рту и
ощущение жажды
Слайд 54
опухоли пищевода;
растяжение желудка;
заболевания
печени и селезенки;
брюшные операции;
перитонит;
диафрагмальная грыжа.
Икота (singultus):
Слайд 55
аэрофагия;
поглощение недостаточно пережеванной пищи;
переедание;
насильственное питание.
Тяжесть в эпигастрии
Слайд 56
физиологическое явление у детей 3-6 мес.
глистная
инвазия (аскаридоз);
заболевания поджелудочной железы.
Вкус во рту:
кислый (язвенная болезнь, гастродуоденит);
горький или привкус металла (болезни печени).
Слюнотечение (саливация):
Слайд 57
увеличены лимфатические узлы;
увеличены
вилочковая и щитовидная железы;
абсцессы средостения;
экссудативный
плеврит.
Расстройство глотания (дисфагия):
Слайд 58
пустая (с желудка);
пищей (слабость кардии);
при аэрофагии (у грудных детей);
тухлая (стеноз
привратника, гастриты);
резко кислая (язвенная болезнь, гастродуоденит);
горькая (дуоденогастральный рефлюкс);
при обьединенных заболеваниях желудка;
12 - перстной кишки (желчных путей);
при наклоне туловища (недостаточность кардии).
Отрыжка:
Слайд 59
эзофагиты;
пептическая язва пищевода;
заболевания желудка
и 12 - перстной кишки;
гастродуодениты;
язвенная
болезнь.
Тошнота (nausea):
заболевания органов пищеварения;
условнорефлекторная.
Изжога (pyrosis):
Слайд 60
пилороспазм;
пилоростеноз;
холецистопанкреатит;
аномалии развития
12 - перстной кишки (мегадуоденум, с - м Лэдда).
Рвота (vomitus):
Слайд 61
1. Рвота у новорожденных и грудных детей:
1.1. Функциональные причины (менингит, в / ч кровоизлияние);
1.2. Органические причины (пороки развития, стеноз);
1.3. Эндокринного и метаболического генеза;
1.4. Инфекционные заболевания;
1.5. Неинфекционные заболевания.
2. Рвота у старших детей:
2.1. Изолированые случаи: острый хирургический живот, отравления;
2.2. Ацетонемическая (периодическая) рвота (в возрасте от 3 до 7 лет).
Классификация рвоты у детей:
Слайд 62
погрешности в диете (однообразное питание);
чрезмерное употребление богатой белками пищи;
психогенный фактор;
дискинетические моменты;
гипотиреоз;
выраженная анемия;
врожденный мегаколон.
Запоры -- твердые, шарообразные испражнения:
Слайд 63
2. Функциональные:
Дискенитические
Психогенные
Условнорефлекторные
Пилороспазм
Эндокринные (микседема)
Обменные (рахит)
Классификация
запоров
Слайд 64
Долихосигма
Болезнь Гиршпрунга
Мегаколон
Трещины
анального отверстия
Хронические колиты
Врожденный пилоростеноз
Алиментарные
запоры
Погрешности в диете
Врожденная или приобретенная недостаточность поджелудочной железы
2. Органические
Слайд 65
образованиt большого количества;
нарушение всасывания;
неполная или полная непроходимость кишечника неврогенного происхождения.
Метеоризм
-- скопление газов в кишечнике
Слайд 66
запоры;
плохо сбалансированная диета;
синдром мальабсорбции;
целиакия;
непереносимость дисахаридов;
региональный энтерит;
туберкулез кишок.
Флотуленция -- выделение газов:
Слайд 67
астеническая конституция;
спланхноптоз;
начало кишечной
непроходимости.
урчание в животе (borborygmus):
Слайд 68
это частый (3 раза и
больше) жидкий стул (жидкий настолько, что
принимает форму сосуда, в которую он попадает) в течение 24 часов (ВОЗ, 1988)
Диарея
Слайд 69
Диарея - это состояние, характеризуется
частыми и жидкими испражнениями, обусловленными моторными и секреторными расстройствами
кишечника.
в основе развития поноса лежит:
ускоренный пассаж химуса по кишечнику;
замедление всасывание жидкости;
повышенное слизеобразование.
Слайд 70
острых кишечных заболеваниях;
хронических инфекционных
заболеваниях;
местных воспалительных процессах в кишечнике;
заболеваниях
с синдромами мальдигестии и мальабсорбции;
эндогенных (уремия, аллергия) и экзогенных интоксикациях (отравление мышьяком, ртутью);
гельминтозах и паразитозах;
недостаточности кровообращения;
некоторых эндокринных заболеваниях;
новообразованиях;
синдроме вегетативных дисфункций;
нарушениях кишечного микробиоценоза.
Диарея наблюдается при:
Слайд 71
Боль -- психофизиологическая реакция организма, возникает
при сильном раздражении чувствительных нервных
окончаний, размещенных в органах и тканях:
эзофагальные (эзофагит, гастроэзофагальный рефлюкс);
желудочные (гастрит, язвенная болезнь желудка);
постоянные
периодические (приступообразные).
Болевой синдром
Слайд 72
ранние (ч/з 15-30 мин после еды), (гастрит, язвенная
болезнь желудка);
поздние боли (ч/з 2-3 ч после
пищи), (язвенная болезнь желудка и 12 - перстной кишки);
- "Голодные" (язвенная болезнь, гиперацидный гастрит);
- ночные боли (гиперацидный гастрит, язвенная болезнь);
- Боли справа от срединной линии (12-перстная кишка, привратник);
- Боли под мечеобразным отростком (язва кардиального отдела).
Периодические боли:
Слайд 73
спазматические -- результат периодического
судорожного сокращение гладкой мускулатуры стенки кишечника;
дистензионные -- зависят от растяжения кишечника содержимым, особенно газами.
Кишечные боли:
Слайд 74
раздражение кишечника трудноперевариваемой, грубой едой или в большом
количестве;
воспаление кишечной стенки;
скопление в кишечнике
большой количества содержимого. В том числе газов, которые растягивают его стенку и вызывают спазм;
гельминты, простейшие, каловые пробки;
поражения нервного аппарата кишечника;
отравления свинцом;
синдром раздраженной кишки.
Причины кишечных болей:
Слайд 75
тупые;
ноющие;
резко выражены;
опоясывающего
характера;
иррадиируют в левую половину тела.
Панкреатические
боли:
Слайд 76
Острые:
интенсивные;
возникают внезапно;
часто
сопровождаются коллаптоидными реакциями.
усиливаются при кашле, глубоком вдохе,
движениях, надавливании на живот;
Хронические:
менее интенсивные;
чаще локализуются в подложечной области или у пупка.
Перитонеальные боли:
Слайд 77
Печеночная колика:
наступает внезапно;
иногда
ей предшествуют тошнота, тяжесть в участке правого подреберья;
резкие, интенсивные, иногда невыносимые боли;
сначала локализуются в правом подреберье, впоследствии распространяются по всему животу;
иррадиируют под правую лопатку, в правое плечо, межлопаточную область.
Печеночные боли:
Слайд 78
переедание;
жирные и острые блюда;
негативные
эмоции;
резкие физические нагрузки;
переохлаждение.
Провоцируют печеночную
колику:
Слайд 80
внебрюшной патологии (правосторонняя нижнедолевая пневмония,
плевропневмония, диафрагмальный плеврит);
поражение собственно ткани печени
(острый, хронический гепатит с выраженной гепатомегалией, абсцесс печени);
заболеваниях желчевыделительной системы;
язвенной болезни желудка и 12 - перстной кишки;
хроническом панкреатите;
пиелонефрите;
мочекаменной болезни;
остром аппендиците.
Боли в правом подреберье возникают при:
Слайд 81
поражении поджелудочной железы;
болезнях селезенки;
поражении селезеночного края
поперечно - ободочной кишки;
при заболеваниях мочевыделительной системы.
Боли
в левом подреберье возникают при:
Слайд 82
глистные и паразитарная инвазия;
мезентериальный лимфаденит;
острый аппендицит;
подвижная слепая кишка;
болезнь Крона;
неспецифический язвенный колит;
панкреатит;
мочекаменная болезнь;
стрессовые ситуации у эмоционально - лабильных детей.
Боли в пупочной области:
Слайд 83
поражение дистального отдела тонкого или толстого кишечника (инвагинация,
дивертикул Меккеля, острый аппендицит, перитифлит, перитонит, болезнь Крона, неспецифический
язвенный колит, запоры);
паховый лимфаденит;
аднексит;
уретрит;
цистит;
кокситы различной этиологии.
Боли в правой подвздошной области:
Слайд 84
поражения левого бокового и дистального
отделов толстой кишки.
Боли в
области заднего прохода:
трещины анального канала;
запоры;
выпадение прямой кишки;
сфинктерит;
перианальне воспаления;
геморрой.
Боли в левой подвздошной области:
Слайд 85
кишечная непроходимость;
перфорация органов;
перитонит;
диффузный спазм кишечника при острых кишечных инфекциях; сепсис;
диабетическая кома;
острый менингит;
острая пневмония;
острый пиелонефрит;
абдоминальная форма эпилепсии.
Диффузные боли в животе без определенной локализации:
Слайд 86
Признаки кровотечения
Рвота:
Красная (свежая
кровь) -- кровотечение из пищевода
Коричневая (образование гематина)
-- из желудка или из пищевода
Мелена (объем крови НЕ менее 25-30 мл) При наличие крови в кале до 5 мл -- положительная реакция на скрытую кровь
Синдром кровотечения из желудочно-кишечного тракта
Слайд 87
Чередования положительной и негативной -- язвенная
болезнь
Постоянно положительная:
У новорожденных -- инвагинация
кишечника, геморрагическая болезнь новорожденных, трещины сосков матери
У старших детей -Неспецифический язвенный колит, рак желудка, грыжа пищевода, туберкулез кишечника
Слабопозитивная:
Глистная инвазия
Хронический гастрит
Мясная и рыбная диета
Кровотечения с десен, носа
Оценка пробы на скрытую кровь (бензидиновая и гваяковая)
Слайд 88
эмоциональная лабильность;
повышенная утомляемость;
быстрое
истощение;
нарушение сна;
снижение трудоспособности;
Краниоцефалгии:
субфебрилитет
Астеновегетативный (интоксикационный) синдром:
Слайд 89
С повышенной (или нормальной) секрецией
соляной кислоты.
1. Болевой синдром:
боли связанные
с пищей;
часто возникают натощак;
ранние боли (фундальный гастрит);
поздние боли (антральный гастрит);
боли в ночное время;
отсутствует четкая связь с порою года, нарушением диеты;
болевой синдром интенсивный и длительный.
Основные синдромы
обострения хронического гастрита:
Слайд 90
Диспепсический синдром:
- Кислая отрыжка;
-
отрыжка воздухом;
- изжога;
- тошнота;
- склонность к
запорам.
Синдром неспецифической
интоксикации – возникает поздно
Диспепсический синдром
Слайд 91
со сниженной секрецией соляной кислоты:
1. Болевой синдром
слабовыраженный:
- Ноющие боли в эпигастрии чаще после еды;
- ощущение тяжести и переполнения в верхней половине живота
- Боли возникают и усиливаются в зависимости от качества и количества пищи
2. Диспепсический синдром:
отрыжка едой;
тошнота.
Ощущение горечи во рту;
сниженный аппетит;
Метеоризм;
Нестойкий характер испражнений.
3. синдром неспецифичной интоксикации:
- сразу выражен, преобладает астения.
Слайд 92
А) 1 стадия -- острая
язва Ведущий синдром -- боль:
-
эпигастрий, пилородуоденальная зона;
- Голодные а потом поздние боли (через 2-3 ч после еды);
- ночные боли (50-60%);
Майнигановский ритм:
Голод -- боль -- прием еды -- облегчение -- и т. д.
приступообразные или ноющие;
часто иррадиация в спину, в поперек;
висцеральные.
Основные синдромы язвенной болезни
Слайд 93
Диспепсический синдром:
изжога (ведущий синдром);
тошнота;
кислая отрыжка;
рвота.
Синдром
неспецифической интоксикации;
эмоциональная лабильность;
вегетативные расстройства;
головная боль.
Слайд 94
Биохимическое исследования крови (протеинограма, коагулограмма, метаболизм
липидов, пигментный обмен)
Изучение энзимного профиля
сыворотки крови (АсАТ, АлАТ, ЩФ)
Дуоденальное зондирование
Холецистография
УЗИ
Лапароскопия, пункция
Копрограмма
Анализ мочи на желчные пигменты
Методы исследования
билиарной системы:
Слайд 96
Анализ мочи на желчные пигменты
Дуоденальное зондирование
Слайд 97
Лабораторное исследование внешнесекреторной функции:
А) прямые (исследование
концентрации ферментов в дуоденальном содержимом)
Б) косвенные
(исследование ферментов в крови, мочи, кале)
УЗИ
Копрограмма
Методы исследования поджелудочной железы
Слайд 99
Функционального состояния (кислотообразующая функция):
Фракционное
исследование желудочного сока (зонд)
Исследование кислотности электрометрическим методом
(рН - метрия)
Моторная функция
Рентгенография с барием
Электрогастрография
баллонокимография
Морфологическое исследование желудка:
Макроскопическое (рентгенография, ЕФГДС)
Микроскопическое (гистология)
Микрокристалоскопия слюны
Методы исследования желудка
Слайд 101
Всасывающая функция (проба с йодистым калием; методы
пищевых нагрузок (жиры, углеводы))
Пищеварительная функция (определение
активности энтерокиназы и ЩФ в кале и в кишечном соке)
Моторная функция (рентгенография с искусственным контрастированием, ирригография, ирригоскопия)
Эндоскопические методы (ректороманоскопия, колоноскопия)
Биопсия
Микроскопическое исследование кала
Бактериологическое исследования кала
Методы исследования кишечника
Слайд 102
Рекомендованная литература
Белоусов Ю.В. Гастроентерология детского возраста.
– Харьков: Консум, 2000.–528 с.
Майданник В.Г. Основи клінічної діагностики
в педіатрії. - Київ: Супрамед, 1998. - С. 51-73.
Клінічне обстеження органів та систем у дітей / В.Г. Майданник, В.Д. Чеботарева, М.А. Дадакіна та ін. - К.: Супрамед, 1993. - С. 107-138.
Еренков В.А. Клиническое исследование ребенка. - К.: Здоровя, 1984. - С. 74-115.
Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней.- С.Пб.: ООО «Фолиант», 2001. 928 с.
Сміян І.С. Педіатрїя (цикл лекцій). - Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. - 712с.
Медицина дитинства. / Акопян Г.Р., Антипкін Ю.Г., Берзінь В.І. та ін. / За ред. П.С. Мощича; Навч. посібник: У 4-х т. - К.: Здоровя 1994. Т.1. - С. 217-221.
Справочник детского гастроэнтеролога /Под ред.Е.М.Лукъяновой.-К.;Здоров’я.-224.
Слайд 103
Смиян И.С., Карачевцева Т.В. Детская курортология.- К.; Вища
школа,1985. - 295с.
Желудочно-кишечные заболевания у детей раннего возраста
(Под ред. А.А. Андрощук - К.: Здоров`я, 1984.
Особливості і семіотика захворювань дитячого віку.- Навчально-метод. посібник для студентів вищих медичних закладів освіти до практичних занять з пропедевтичної педіатрії. / В.Г.Майданник, М.А.Дадаткіна, І.С.Сміян, О.І.Сміян, О.Є.Федорців і співав. - Тернопіль-Кив, 1999.-146 с.
Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми. Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений. - Винница-Киев: Здоровье, 2003 .- 712 с.
„Алгоритми практичних навичок в педіатрії”, Укрмедкнига, 2006.
Детские болезни (Под ред. А.Ф.Тура.- М.: Медицина, 1990.
Чеботарьова В.Д. Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія. К.:, 1999. – С. 358-387.
Пропедевтика дитячих хвороб / Навчальний посібник за ред. Проф. О. Гнатейка. – Львів: Ліга-Прес, 2004. – С 145-168.
