Презентация на тему Шкалы в нейрореаниматологии

GCS 1974)

Aнатомические (первая - Abbreviated Injury Scale – AIS

1971, Injury Severity Score - ISS 1974)

Исхода (первые – 1974 Glasgow Outcome Scale, 1982 Major Trauma Outcome Study – MTOS, 1990 ASCOT)

исхода, основанные на оценке функциональных нарушений (APACHE, SAPS, MPM

и др.);

шкалы оценки дисфункции/недостаточности органных систем (SOFA, MODS, LODS и др.);

шкалы, ориентированные на оценку тяжести больных при некоторых заболеваниях (GCS, LIS, CPIS, ASCOT ,RIFLE и др.) - профилированные

ведения больного, его транспортировке, об оптимальном месте терапии больного

(приемное отделение, специализированное отделение, отделение интенсивной терапии и др.)
Для своевременной коррекции интенсивной терапии
Для анализа результатов лечения больных в однотипных ОРИТ, для оценки эффективности различных методов ИТ,
Для оптимизации распределения ресурсов ОРИТ и больницы в зависимости от тяжести состояния больного;
Для оценки эффективности и качества работы ОРИТ

баз данных
прогнозирование исходов
алгоритмизация клинического мониторинга

использования
низкий уровень воспроизводимости
низкая чувствительность к индивидуальным особенностям пациента (афазия-словесный

ответ)

Scale
Bartel Index
Glasgow Outcome Scale
Шкалы для мониторинга и прогноза

терапии
общедоступная для всех медиков
MRC Scale
универсальная для оценки объема движений
Glasgow

Outcome Scale
полностью описывает все варианты восстановления после критических состояний

и Единой междисциплинарная классификации градаций сознания (А. Н. Коновалов,

Л.М.Попова с соавторами) в модификации

РАО (Brook AD et al.Crit Care Med 1999; 27:2609–2615)

ответ,
усиливает контроль за движениями глазных яблок, стволовыми рефлексами и

респираторной активностью у вентилируемых больных.
The FOUR Score позволяет диагностировать locked-in syndrome, вклинение крючка гиппокампа, смерть мозга.
Полезна для неспециализированных РАО и интраоперационного мониторинга

Council Weakness Scale (MRC)

хватанием, напряжением и расслаблением при минимальном сопротивлении в конце

движения, когда пораженная часть(и) совершает движение в сгибателях или разгибателях
Более заметное увеличение мышечного тонуса практически во всем объеме движения, но движение производится легко
Значительное увеличение мышечного тонуса, пассивные движения затруднены
Пораженные части ригидны при сгибании или разгибании

0
1






2


3

4

Оценка по модифицированной шкале Ashworth (1964 г.) для клинической оценки мышечного тонуса.

Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и

степень риска определяется по следующим итоговым значениям:
- нет риска - 1-9 баллов,
- есть риск - 10 баллов,
- высокая степень риска - 15 баллов,
- очень высокая степень риска - 20 баллов.
У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1-9 баллов.
Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным (см. приложение N 2). Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуемым планом.

или равна 4, то больной в группе риска по

пневмонии. Такому больному с целью ранней диагностики профилактики пневмонии необходимо:
- оценка глотания (трехглотковя проба) ежедневно
- общий анализ крови 1-2 раза в неделю
- рентгенография грудной клетки 1-2 раза в неделю
- ингаляции с беродуалом 4-8 раз/сутки
- перкуссионный массаж 4-8 раз/сутки
- дыхательная гимнастика 2-4 раза/сутки

(ESRS)

symptoms, Diabetes
Показания: всем с ТИА.
При выписке обязательно указывать!
Пример формулировки

диагноза:
G45.1 ЦВБ. Транзиторная ишемическая атака в бассейне левой СМА от 12.06.10. Далее клинический симптомокомплекс. ABCD2 7 баллов.



ABCD2 более 2 баллов указывает на пятикратное увеличение риска инсульта в течение 90 дней от ТИА. (Neurology. 2010 Apr 27;74(17):1351-7.)

Stroke. 2009 August; 40(8): 2669–2673.

(Henry J.M.Barnett, Stroke: Pathophysiology, Diagnosis and Management, 1986)
Данная

шкала дополнительно применяется для оценки тяжести состояния пациента при внутричерепном кровоизлиянии или инфаркте мозжечка (0-V степень); пациенты, состояние которых соответствует 0- III степени, не имеют противопоказаний по данной шкале для госпитализации в нейрохирургическое отделение

Group, 1988)
Общая оценка:______________________________________________________

и малого сознания (MCS)
Нет ноцицепции – 0-4
Легкая ноцицепция –

5-7
Умеренная ноцицепция – 8-10
Выраженная ноцицепция >10

Schnakers, C., Chatelle, C., Vanhaudenhuyse, A., Majerus, S., Ledoux, D., Boly, M., Bruno, M.-A., et al. (2010). The Nociception Coma Scale: a new tool to assess nociception in disorders of consciousness. Pain, 148(2),

ли оральная фаза глотания
Есть ли смена сна и бодрствования?
Следит

ли взором больной за движущимися предметами или людьми?
Выводит ли руку из неудобного положения?
Есть ли мимические реакции, выражающие эмоции?
Есть ли симптомы орального автоматизма?
Есть ли патологический гипертонус (сгибательный или разгибательный ) в конечностях?
Есть ли тотальная мышечная гипотония?
Есть ли гиперкинезы или судорожные приступы?
Есть ли пароксизмы моторного возбуждения?
Имеет ли спонтанное дыхание характер периодического (патологического)?

Опросник по вегетативному состоянию

Wade D., 1992)
Примечание. Классификация не учитывает применения вспомогательных средств