Презентация на тему РНИМУ ИМ Н.И. ПИРОГОВАКАФЕДРА ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ №2

чувствительности периферических тканей̆ к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают

развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обмена и артериальной гипертонии.

Распространенность МС составляет 20-40%. Чаще встречается у лиц среднего

и старшего возраста (30-40%).
Сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность у людей с МС существенно выше по сравнению с лицами без него.
Наличие МС в 3-6 раз повышает риск развития как Сахарного диабета 2 типа, так и Артериальной гипертензии.
МС ассоциируется с субклиническим и бессимптомным поражением жизненно важных органов.

ПИТАНИЕ

3. ГИПОДИНАМИЯ

4. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ

МС включали гиперурикемию как основной компонент наряду с гипертензией

и гипергликемией.
Гиперинсулинемия вследствие резистентности периферических тканей к инсулину приводит к снижению экскреции почками мочевой кислоты и гиперурикемии, связанной со снижением ее экскреции.
Абдоминальное ожирение приводит к повышению синтеза мочевой кислоты, путем увеличения поступления в печень жирных кислот. Таким образом, гиперурикемия у бльных с МС носит смешанный характер.

МКБ –10 (ВОЗ, 1998) отсутствует.
Рубрицированы лишь Эссенциальная артериальная

гипертензия(ГБ)–код I10 и ожирение–код E66.9. В диагнозе может быть либо двойная кодировка (I 10 и E 66.9), в зависимости от превалирования тот или иной код ставится на первое место.
В диагностических заключениях описываются все составляющие данного симптомокомплекса.

толерантности к глюкозе. Артериальная гипертония 2 степени, риск 2

(высокий).
Диагноз: Ожирение III ст. Дислипидемия. Нарушение толерантности к глюкозе. Гиперурикемия. Артериальная гипертония 1 степени, риск 3 (высокий).
Диагноз: Ожирение II ст. Гипертриглицеридемия. Гипергликемия натощак. Гиперурикемия. Артериальная гипертония 3 степени, риск 4 (очень высокий).
Диагноз: Ожирение II ст. Дислипидемия. Артериальная гипертония 3 степени, риск 4 (очень высокий).
Диагноз: Ожирение I ст. Дислипидемия. Нарушение толерантности к глюкозе.
Диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4 (очень высокий). Ожирение II ст. Нарушение толерантности к глюкозе.
Диагноз: Гипертоническая болезнь III стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4 (очень высокий). Ожирение II ст. Нарушение толерантности к глюкозе.

степени ожирения путем вычисления индекса массы тела (ИМТ);
2.Измерение

окружности талии для установления типа ожирения;
3.Для выявления нарушений углеводного обмена применяется определение глюкозы в крови натощак и через 2 часа после перорального приема 75 г глюкозы — пероральный тест толерантности к глюкозе (ПТТГ);
4. Выявление ИР:
• Непрямые методы с оценкой эффектов эндогенного инсулина:
• Прямые методы, оценивающие эффекты инсулина на метаболизм глюкозы (для научных исследований):
5. Выявление АГ: • Офисное измерение артериального давления;
• Суточное мониторирование АД; 6. Определение необходимых лабораторных
показателей:
7.При необходимости дифференциальной диагностики МС с болезнью Иценко-Кушинга, акромегалией, феохромоцитомой, гипотиреозом и другими эндокринными заболеваниями, сопровождающимися АГ, ожирением и ИР необходимо проведение дополнительных методов обследования:
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) гипо- физа и надпочечников;
• УЗИ щитовидной железы;
• Определение содержания в крови гормонов (кортизола, альдостерона, ренина, АКТГ, про- лактина, гормона роста, тиреотропного гормона, трийодтиронина, тироксина и т.д.).

массы тела
ИМТ (индекс Кетле) определяется по формуле: ИМТ

= ВЕС (кг)/рост (м)2 По показателю ИМТ можно определить степень
ожирения и степень риска сердечно-сосудистых осложнений Измерение окружности талии
ОТ измеряют в положении стоя, на пациентах должно быть только нижнее белье. Точкой измерения является середина расстояния между вершиной гребня подвздошной кости и нижним боковым краем ребер. Мерную ленту следует держать горизонтально.
При ОТ > 94 см у мужчин и > 80 см у женщин можно предположить наличие у пациента абдоминального типа ожирения.

симптомов, составляющих МС. У больных с метаболическими нарушениями АГ

имеет свои особенности: более выраженные нарушения суточного ритма АД, более высокие показа- тели нагрузки давлением в ночные часы и повышенную вариабельность по сравнению с больными ГБ без метаболических нарушений.
АГ можно выявить путем офисного измерения АД по методу Короткова либо методом суточного мониторирования АД.

в крови холестерина, триглицеридов, ЛПНП, ЛПВП.
Для больных с МС

наиболее характерными нарушениямиявляется: гипертриглицеридемия, повышение ЛПНП, снижение ЛПВП.
Гиперхолистеринемия может быть непостоянным признаком нарушения обмена при МС.

III пересмотра 2003г)

уровня АД

3)восстановление угдеводного и жирового обмена

и при синдроме Иценко-Кушинга; даже внешний вид пациентов с

этими заболеваниями зачастую схож. Для дифференциальной диагностики используются дополнительные методы исследований:
Компьютерная томография надпочечников позволяет установить или исключить их первичную патологию, характерную для синдрома и болезни Иценко-Кушинга.
Магнитно-резонансная томография гипофиза для оценки его структурно-функционального состояния, наличие или отсутствие микро- и макроаденом, что характерно для болезни Иценко-Кушинга.
Содержание в крови кортизола , альдостерона , АКТГ , пролактина , ТТГ и др. У пациентов с метаболическим синдромом также может наблюдаться небольшое повышение этих показателей, но при первичной эндокринной патологии превышение концентрации этих гормонов будет в десятки, о то и сотни раз выше.
В некоторых случаях необходимо также определение альдостерона и ренина плазмы (при подозрении на альдостерому), катехоламинов крови и винилилминдальной кислоты мочи (при подозрении на феохромоцитому).

имеет непосредственное отношение к развитию ХОБЛ. У тучных, мало

двигающихся людей с ИМТ >30 отмечается: высокое стояние диафрагмы, что затрудняет легочную вентиляцию, нормальное продвижение воздуха по бронхолегочной системе, уменьшается глубина дыхания и ухудшается мукоцилиарный клиренс.
сердечно-сосудистая система: быстро формируется атеросклероз сосудов, увеличение толщины сердечной мышцы (гипертрофия миокарда), что резко повышает риск развития инфаркта миокарда или тромбоза сосудов других органов;
почки: развивается мочекислая нефропатия вплоть до почечной недостаточности или поражение почек в результате гипертонии и/или диабета;
печень: неалкогольный стеатогепатит (или жировой гепатоз), очень схожий с алкогольным поражением печени, — одно из самых распространенных хронических заболеваний печени. Подавляющее большинство пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени страдают ожирением;
головной мозг страдает в результате развития атеросклероза церебральных сосудов и развития гипертонической энцефалопатии, самым печальным последствием может явиться развитие инсульта;
репродуктивная система: гиперинсулинемия приводит к нарушению метаболизма половых гормонов, у женщин репродуктивного возраста развивается поликистоз яичников и вторичное бесплодие, сопровождаемое выпадением волос, развитием оволосения на лице, угревой сыпью, у мужчин – увеличиваются молочные железы (гинекомастия), снижается половая функция.

немедикаментозное
-отказ от курения
-ограничение калорийности
питания
-ограничение углеводов
-уменьшение потребления соли
-расширение режима физ нагрузок

для врача, и для больного и нередко является пожизненной̆
Данная

категория пациентов должна быть правильно мотивирована на снижение массы тела и длительное соблюдение рекомендаций врача.
Программа обучения должна проводиться в школах по обучению больных с метаболическим синдромом. При этом пациенты приобретают психологический̆ и жизненный̆ комфорт.

между врачом и пациентом
Врач должен помочь ему понять природу

заболевания и объяснить какую опасность для здоровья и жизни оно представляет.
Пациенту необходимо осознать, что качество и эффективность самоконтроля могут значительно снизить материальные затраты на лечение.
Для достижения успеха в работе с пациентами необходимо войти к ним в доверительные отношения и ни в коем случае не осуждать, т. к. больные очень часто страдают от чувства стыда, связанного с перееданием.
Пациенты должны быть уверены, что врач разделяет их веру в способность справиться с поставленной задачей.

МС.
Расчет исходной калорийности суточного рациона производится по формулам:
Для женщин:

18-30

лет: (0,0621хвес(кг)+2,0357х240 ккал
31-60 лет: (0,0342хвес(кг)+3,5377)х240 ккал
Более 60 лет: (0,0377хвес(кг)+2,7545х240 ккал

60 лет:(0,0491хвес(кг)+2,4587)х240 ккал

Низкая физ.активность- коэф.0,1
Умеренная физ.активность-коэф.1,3
Высокая физ.активность-коэф.1,5

гликазид, глимепирид и др)
2.Сенсетайзеры(пиоглитазон, розиглитазон)
3. Ингибитор альфа-глюкозидазы(аскарбоза)

лептина

препараты на основе рыбьего жира)-
-препараты,снижающие уровень холестерина(секвестранты желчных кислот,статины)