Слайд 2
Минимальный мочевой синдром
Наличие постоянных или часто повторяющихся незначительных
изменений в общем анализе мочи, отражающих:
- течение различных патологических
процессов в организме пациента(в том числе как проявление начального поражения почек );
- реакцию почек на внешние воздействия или определенное состояние организма.
Слайд 3
Минимальный мочевой синдром как индивидуальная норма, наблюдается при:
Нормальной
беременности
Аномалиях строения скелета(лордоз, кифоз)
Врожденных аномалиях положения и строения почек
Слайд 4
Незначительные изменения в моче-это:
Следовая протеинурия
Микрогематурия(число эритроцитов, поддающееся подсчету
при микроскопии)
Лейкоцитурия
Незначительные изменения в моче чаще всего не сопровождаются
клиническими признаками болезни
Слайд 5
Минимальный мочевой синдром
Изолированный
Протеинурия
Лейкоцитурия
Эритроцитурия
Комбинированный
Протеинурия+Лейкоцитурия
Протеинурия+Эритроцитурия
Протеинурия+Лейкоцитурия+Эритроцитурия
Слайд 6
Протеинурия
Протеинурия следовая(незначительная)- до 1г/сутки
Протеинурия средняя (умеренная)- 1-3г/сутки
Протеинурия массивная(высокая)-свыше
3-3,5 г/сутки
Слайд 7
Причины следовой протеинурии
Протеинурия нагрузочная-пищевая, физическая;
Протеинурия токсическая-инфекционная, лекарственная, алкогольная
Протенурию
при органических заболеваниях
Клубочковая (гломерулярная) протеинурия
Функциональной протеинурии
Слайд 8
Протеинурия чаще всего связана с повышенной фильтрацией плазменных
белков через клубочковые капилляры. Это так называемая клубочковая (гломерулярная)
протеинурия. Она наблюдается при заболеваниях почек, сопровождающихся поражением клубочкового аппарата – так называемых гломерулопатиях.
Слайд 9
К гломерулопатиям относятся гломерулонефриты, нефриты и нефропатии при
системных заболеваниях соединительной ткани, сахарном диабете, амилоидозе почек, а
так же поражения почек при артериальной гипертензии и гемодинамических нарушениях, сопровождающихся венозным застоем крови в почке и повышением гидродинамического давления (так называемая «застойная почка»). Преимущественно гломерулярный характер носит лихорадочная протеинурия, наблюдающаяся при острых лихорадочных состояния особенно у детей и лиц старческого возраста.
Слайд 10
Следует иметь в виду возможность развития функциональной протеинурии.
К ней относится ортостатическая протеинурия — появление белка в
моче при длительном стоянии или ходьбе и быстрое исчезновение в горизонтальном положении. В юношеском возрасте может наблюдаться также идеопатическая преходящая протеинурия, обнаруживаемая у здоровых лиц при медицинском обследовании и отсутствующая при последующих исследованиях мочи. Функциональная протеинурия напряжения, выявляемая у 20 % здоровых лиц после физического перенапряжения и (или) переутомления, характеризуется наличием белка в первой собранной порции мочи и имеет тубулярный характер. Этот вид протеинурии часто наблюдается у спортсменов.
Слайд 11
Протенурию при органических заболеваниях почек часто называют «истинная
протеинурия». От функциональной она отличается тем, что сочетается с
другими симптомами мочевого синдрома: гематурией, цилиндрурией, лейкоцитурией, снижением удельного веса мочи (гипоизостенурией).
Слайд 12
Изолированная протеинурия может быть начальным и в течение
длительного времени единственным проявлением первичного амилоидоза и миеломной болезни.
В последнем случае большое значение для диагноза имеет обнаружение в моче белка Бенс-Джонса и парапротеинов в сыворотке крови и в моче (методом электрофореза на крахмальном геле).
Слайд 13
Гематурия — частый, нередко первый признак болезни
почек и мочевыводящих путей. Различают макро- и микрогематурию. Микрогематурия
выявляется лишь при микроскопическом исследовании мочевого осадка.
Слайд 14
Гематурию принято подразделять на почечную и непочечную. Выделяют
инициальную (в начале акта мочеиспускания), терминальную (в конце акта
мочеиспускания) и тотальную гематурию Характер гематурии может быть уточнен с помощью трехстаканной или двухстаканной пробы. Инициальная и терминальная гематурия всегда имеет непочечное происхождение.
Слайд 15
Заболевания, при которых встречается эритроцитурия, можно разделить на
следующие группы.
Заболевания мочевых путей: воспалительные (цистит, простатит, уретрит); камни
мочевого пузыря и мочеточников; опухоли (доброкачественные и злокачественные); травматические повреждения
Слайд 16
Заболевания почек: гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, пиелонефрит; нефропатия при
диффузных болезнях соединительной ткани; туберкулез почек; папиллярный некроз; почечно-каменная
болезнь; нефрокальциноз;«подагрическая» почка; гипернефрома; поликистоз; гидронефротическая трансформация: инфаркт почки; тромбоз печеночных вен, почечная венозная гипертензия; травма почки.
Другие заболевания: геморрагический диатез; лейкоз; эритремия и эритроцитоз; цирроз печени; бактериальный эндокардит, сепсис, грипп, ангина, скарлатина и другие инфекционные заболевания; лекарственная гематурия (ацетилсалициловая кислота и салицилаты, гексаметилентетрамин, сульфаниламидные средства, антикоагулянты и др.); пурпура.
Слайд 17
Иногда при самом тщательном клиническом исследовании причина эритроцитурии
(или гематурии) остается неизвестной. В таких случаях говорят об
«эссенциальной гематурии» (или эритроцитурии). Этот термин отображает недостаточность методов исследования, которыми мы в настоящее время располагаем
Слайд 18
Лейкоцитурия.
В моче здорового человека содержатся в количестве
0 - 3 в п/зр. у мужчин и 0-6
в п/зр. у женщин. Следует помнить, что в мочу лейкоциты могут попасть из половых путей.
Увеличение содержания лейкоцитов наблюдается при воспалительных процессах в почках и мочевыводящих путях. Транзиторная (преходящая) лейкоцитурия встречается при лихорадке в т.ч непочечного происхождения.
Слайд 19
Несмотря на то, что почечная лейкоцитурия как правило
имеет микробное происхождение (встречается при пиелонефрите, туберкулезе почек), следует
иметь ввиду возможность асептической лейкоцитурии (при волчаночном нефрите, амилоидозе и интерстициальном токсико-иммунном лекарственном нефрите).
Слайд 20
Практика показывает, что врачи часто пренебрегают минимальными изменениями
осадка мочи и это приводит к несвоевременной диагностике диффузных
поражений почек, опухолевого, туберкулезного процесса.
Слайд 21
При выявлении минимального мочевого синдрома нужно провести диагностический
поиск между самыми разнообразными по этиологии и патогенезу заболеваниями,
и в частности исключить в первую очередь диффузные поражения почек: гломерулонефрит (острый и хронический); вторичные нефропатии при системных заболеваниях, при сахарном диабете; интерстициальные нефриты; хронический пиелонефрит; амилоидоз почек.
Слайд 22
Особое внимание заслуживают лекарственные нефропатии, токсико-инфекционная почка, нефропатии
при позднем токсикозе беременных. Минимальные изменения в моче могут
наблюдаться при различных урологических заболеваниях: мочекаменная болезнь (МКБ), опухоли или туберкулез почек, гидронефроз, нефроптоз, опухоли мочевого пузыря и предстательной железы. Изменения в мочевом осадке могут выявляться при артериальной гипертензии, обусловленной гипертонической болезнью, стенозом почечных артерий.
Слайд 23
Комплексное обследование включает:
Оценка жалоб больного, осмотр и сбор
анамнеза
Лабораторные методы исследования
Общий анализ крови
Биохимический анализ крови
Липидный профиль
Общий анализ мочи
анализ мочи по Нечипоренко
Азотовыделительная функция является одной из важнейших функций почек и состоит в экскреции конечных продуктов азотистого обмена: мочевины, креатинина, мочевой кислоты, пуриновых оснований
Проба Зимницкого - измерение относительной плотности мочи.
.Клиренс -изучение парциальных функций почек
Определение величины почечного кровотока-определение клиренса парааминогиппуровой кислоты (ПАГ).
Слайд 24
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Ультразвуковые методы исследования. Из основных методов
ультразвуковой диагностики в урологии применяются сонография и допплерография.
Современные эндоскопы
позволяют осуществить уретро-, цисто-, уретеропиело- и нефроскопию
Наиболее часто для оценки уродинамики верхних мочевых путей используют такие методы стандартного урологического обследования, как экскреторная урография, радионуклидная динамическая нефросцинтиграфия и УЗИ почек.
В клинической практике для оценки функционального состояния нижних мочевых путей используют урофлоуметрию, цистометрию и профилометрию мочеиспускательного канала.
