Презентация на тему Медицина поистине есть самое благородное из всех искусств. Гиппократ.

50 н. э.
ПАРАЦЕЛЬС
Филипп Гогенхайм
1493-1541
ГАЛЕН
ок. 130 – ок. 200 (217?)
Андреас

ВЕЗАЛИЙ 1514 - 1564

Медицина поистине есть самое благородное из всех искусств. Гиппократ.

Уильям ГАРВЕЙ
1578 - 1657

большой грудной мышцы

Синдром функционального блока
верхней апертуры

грудной клетки

Послеоперационные торакалгии

ребер к грудине
*
*
*





Без дополнительной точки опоры вне сочленения

С дополнительной точкой опоры вне сочленения

и реберно-грудинные сочленения Суставы грудины Лучистые связки
Межреберные мышцы 
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*

ведра».
1 – наружные межреберные мышцы, 2 – внутренние

межреберные мышцы

ведет к формированию болевого синдрома, сходного со стенокардией, усиливающегося

при нагрузках и часто сопровождающегося изменениями ритма сердца.
Нитропрепараты обычно неэффективны.

локализации ведет к формированию болевого синдрома, сходного со стенокардией,

усиливающегося при нагрузках. Изменения ритма сердца нехарактерны. Часто встречается у кормящих матерей.
Нитропрепараты обычно неэффективны.

ребрами, телом I грудного позвонка. Через верхнее отверстие выступают

в надключичную область куполы правой и левой плевры и верхушки легких, проходят трахея, пищевод, сосуды и нервы, клетчаточно-фасциальные образования.
В.В.Кованов, Т.Б.Богуславская, 1978г.

Верхнее отверстие грудной клетки, aperture thoracis superior

заболевание впервые был описан в 1958 г. С. Rob

и A. Standeven и объединил группу симптомов, которые появляются при компрессии в межлестничном промежутке нервов плечевого сплетения и подключичных сосудов (артерии и вены).

кровообращения и ограничению венозного оттока из полости черепа;

Способствует развитию

компрессионных сосудистых и невральных синдромов в области шеи, плечевого пояса, рук.

Способствует формированию и сохранению и нарастанию ограничения респираторной функции верхних отделов грудной клетки, ухудшения бронхиальной проходимости, развития хронического переутомления дыхательной мускулатуры, увеличению энергетической стоимости дыхания.

Снижает качество жизни больных вследствие возникновения различных болевых синдромов, эпизодов головокружения, ограничения объема движений в шейном отделе позвоночника и плечевом поясе, формирования когнитивно-мнестических нарушений, нарушений сна, снижения работоспособности и т.д..

шее, преимущественно по задней поверхности
(на уровне

функциональных блоков позвоночно-двигательных сегментов) и
на уровне выйных линий;
деформация зоны цервико-торакального перехода по типу “жирового
холмика”;
одутловатость лица, нередко гиперемия кожных покровов головы и шеи,
возможен легкий экзофтальм;
укорочение надплечий за счет гипертонуса трапециевидных и надостных
мышц;
высокое стояние рукоятки грудины, причем яремная вырезка часто
не определяется визуально;
выбухание надключичных ямок;
высокое стояние ключиц и лопаток, смещение ключиц вверх, лопаток вверх и кнаружи;
на спине расстояние между задними краями подмышечных ямок больше чем между головками плечевых костей, т.е. “спина – шире плеч”;
плечи в положении внутренней ротации;
свободно опущенные руки не прилегают к грудной клетке и не касаются
бедер, кисти в положении пронации, ладонями назад.

Визуально определяемые симптомы

-косвенный признак венозного застоя в полости черепа;
уплотнение подключичных и

трапециевидных фасций;
отек и болезненность фиброзной капсулы грудины;
высокое стояние лопаток: смещение их кнаружи, нередко синдром "скованности" лопатки;
смешанные дисфункции верхних ребер: ротационные и по типу смещения кверху;
функциональные блоки реберно-грудинных и грудино-ключичных сочленений;
функциональный блок сочленения рукоятки и тела грудины;
функциональные блоки ключично-акромиальных сочленений;
функциональные блоки краниоцервикального (мыщелки затылка) и цервикоторакального переходов;
изменения в мышцах шеи и плечевого пояса: утолщение, укорочение и уплотнение мышц, гипертонус брюшка, множественные миофасциальные триггерные точки и зоны; болезненность и уплотнение зон мышечно-сухожильного перехода, уплотнение собственных фасций мышц головы, шеи, плечевого пояса, верхних отделов грудной клетки;
изменения периоста в зонах прикрепления сухожилий.

Мануально определяемые изменения

I и II пар ребер в сочетании с их

ротационными дисфункциями;
2 – уменьшение I межреберного промежутка (в данном случае более выраженное справа);
3 – компенсаторное увеличение II межреберного промежутка (непостоянный признак);
4 – сколиозоподобная дисфункция позвоночника в зоне цервико-торакального перехода.

в сочетании со сглаженностью средних и нижних;

проявления остеохондроза: снижение

высоты межпозвонковых дисков, артроз унковертебральных суставов;

Рентгенологическая диагностика СВАГК

рефлекторное нарушение регуляции мышечного тонуса и трофики тканей, участвующих

в формировании верхней апертуры грудной клетки.
2.Механическая перегрузка с последующим развитием миофасциальных блоков мышц плечевого пояса, шеи и грудной клетки в ходе первичной активизации и последующей реабилитации пациентов.
3.Характерные для больных, перенесших ОНМК депрессивные изменения личности в сочетании со снижением качества жизни.

в верхних отделах грудной клетки
травматические повреждения,
мышечно-тоническиме болевые синдромы

при поражении корешков спинного мозга на шейном уровне,
симпаталгии,
миелопатии различного генеза,
объемные образования,
разнообразные аномалии развития,
сосудистая патология головы и шеи.

также выбухания над- и подключичных ямок могут давать наличие

метастазов в лимфатические узлы этой области, лимфогрануломатоз и ряд других онкологических заболеваний. При подозрении на подобную патологию необходимо проведение углубленного обследования пациента с целенаправленным онкологическим поиском.

нередко способствуют формированию синдрома ФБ ВАГК и, кроме того,

могут представлять опасность при проведении лечебных мероприятий. Так, например, высокое вхождение позвоночных артерий в костный канал создает условия для повышения риска их механического повреждения.

апертуры грудной клетки. Необходимо учитывать, что контузия этой области

может встречаться при отсутствии местных травматических изменений в случаях относительно удаленных локализаций приложения травмирующего воздействия - при падении на копчик, приземлении на прямые ноги или (обычно при одностороннем поражении) на прямую руку.

головы и шеи требует неотложных диагностических мероприятий, направленных на

выявление гемодинамически значимого атеросклеротического поражения и тромбозов МАГ, их извитости и/или петлеобразования, а также аномалий развития и т.п. и своевременное направление таких пациентов на консультацию сосудистого хирурга.

клетки
травматические повреждения,
мышечно-тоническиме болевые синдромы при поражении корешков спинного

мозга на торакальном уровне,
симпаталгии,
миелопатии различного генеза,
объемные образования,
аномалии развития,

ДПК
Холецистит (чаще острый)
Гастрит
Обострение язвенной болезни желудка и ДПК
Гепатит
Дискинезия

желчного пузыря
Острая пневмония
Выпотной плеврит
Острый инфаркт миокарда
Травмы ребер

мечевидного отростка вперед и вправо с частичным разрывом левых

реберно-мечевидных связок и симфиза мечевидного отростка и контрактурой правых реберно-мечевидных связок.
Мечевидный отросток ротирован вершиной вперед и вправо и фиксирован к хрящевой части правой реберной дуги соединительнотканной спайкой, предположительно организованной гематомой.

Аллергическая реакция
2. Нарушение функционирования
3. Вздутие живота
4. Подъем и блокирование

диафрагмы

5. Нарушение респираторной функции грудной клетки

сенситизация
Периферические механизмы

НПВП (Ксефокам, Аркоксиа)

Миорелаксанты
Ca2+
Лидокаин

Карбамазепин
Ламотриджин
Окскарбазепин
Топирамат


Na+
Воспаление, отек

Габапентин
Прегабалин

с постторакотомическим синдромом

на фоне мягкотканной мануальной коррекции

(* - p<0,001)

*

*

*

*