Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Любить или ненавидеть: МГТ

Содержание

По данным ВОЗ, Здоровье женщин, Информационный бюллетень N°334, сентябрь 2013 г.
Любить или ненавидеть: МГТВоронцова Анна ВалерьевнаДоцент кафедры акушерства и гинекологии, к.м.н. По данным ВОЗ, Здоровье женщин, Информационный бюллетень N°334, сентябрь 2013 г. ГТ у женщин с КС в возрасте до 60 лет и Показания для назначения МГТ вазомоторные симптомы с изменением настроения, нарушением сна Перечень ранних симптомов, которые ослабляются или исчезают на фоне МГТ: вазомоторные – Поздние возможные нарушения, связанные также и с длительным дефицитом половых гормонов метаболические Гель, особенности Пластырь, особенности Трансдермальные эстрогены не влияют на систему гемостаза (женщинам с удалённой маткой)Эстрожель® (0,5-1доза)1 доза аппликатора эстрожеля = 2,5 г геля Эстрожель® (1 доза)Утрожестан® 1-й д.м.ц. 16-й д.м.ц.25-й деньНовый циклПерерыв5-6 днейЭстрожель®1 доза аппликатора 1 доза аппликатора эстрожеля = 2,5 г геля = 1,5 мг эстрадиолаУтрожестан® Абсолютные противопоказания для МГТ кровотечение из половых путей неясного генеза; рак Динамика первичной заболеваемости раком РС на 100 тыс. населенияДанные МЗ Свердловской области74,184,670,273,914,913,422,721,326,220,310,7 Заболеваемость в г.Екатеринбурге женской онкопатологией (Берзин С.А., 2012г., %)70,915,630,715,92,3 ФАКТОРЫ РИСКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ*Практические рекомендации «Ведение женщин в пери- и постменопаузе», Распространенность рака молочной железы в различных возрастных группах Практические рекомендации «Ведение женщин Триггерные факторыТРИГГЕРНЫЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ГИПЕРИНСУЛИНЕМИЯ (ГИ), ИНСУЛИНРЕЗИСТЕНТНОСТЬ И ЛОКАЛЬНЫЙ АНЖЕЛИК И УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕНВыводыодин центр, 40 женщин в постменопаузеЕ2/ДРСП vs плацебо, 6 АНЖЕЛИК ПРЕПЯТСТВУЕТ РАЗВИТИЮ АБДОМИНАЛЬНОГО ОЖИРЕНИЯОбсуждениеКонтингент: здоровые женщины в постменопаузе, получающие АнжеликДлительность наблюдения: РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИКО-КОЛЛЕГИАЛЬНОГО АУТОПСИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯСледовательноК моменту менопаузы около 40% женщин имеют спящие новообразованияФактПовышение МГТ НЕ ОКАЗЫВАЕТ ЗНАЧИМОГО ВЛИЯНИЯ НА РИСК РАЗВИТИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ПОСЛЕ WHI: КОНЦЕПЦИЯ ПЕРЕСМОТРЕНАВыводНаблюдение 10,7 лет (после отмены монотерапии Е2)Снижение заболеваемости РМЖ МГТ и рак молочной железыРост гормон-рецептор-позитивных опухолей молочных желез может стимулироваться под Kronos Early Estrogen Prevention Study (KEEPS) Результаты (промежуточный отчет)Длительность наблюдения 4 Степень повышения риска при применении разных прогестагенов может быть различной2,3Существуют данные, что E2/МПАE2/NETAE2/DienoE2/ПрогE2/ДГДТиболон0.20.40.60.81.01.21.41.6*****Больше пролиферирующих клетокБольше апоптотических клетокРАЗНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПРОГЕСТАГЕНОВ НА КЛЕТОЧНЫЕ ЛИНИИ РАКА МЖ Выбор ПРОГЕСТАГЕНА И РИСК РМЖФранцузское когортное исследование E3N Финское когортное исследование Глобальное консенсусное заключение по вопросам менопаузальной гормональной терапии Риск рака молочной железы МГТ и рак шейки маткиВыводРиск рака шейки матки при использовании МГТ не МГТ и риск рака яичниковВыводПри монотерапии эстрогенами риск рака яичников несколько повышен Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) повышает риск рака яичников?52 эпидемиологических исследования21488 женщин с Критическая оценка данного исследования и выводыНе выяснено и не доказано наличие причинной МГТ и риск рака эндометрия РекомендацииНепрерывный комбинированный эстроген-прогестагенный режим связан с более Анжелик и гинекологические ракиОтносительный риск развития гинекологического рака сопоставим у женщин, принимающих Гинекологический риск МГТ не выше, чем при отсутствии МГТАнализ типа «случай-контроль» на Ключевые выводыPage Частота рака молочной железы может повышаться в случае применения стандартных Частота использования препаратов (продажи, Россия 2011)1. Newton KM, Reed SD et al, Урогенитальный синдром в менопаузе Частота составляет от 13% в перименопаузе до Триожиналь: комплексная и комфортная терапия Симптомы вульвовагинальной атрофии: истончение эпителия,исчезновение гликогена, ТРИОЖИНАЛЬ ТРИОЖИНАЛЬ Применение МГТ: количество циклов за 5 летIMS,2015Частота применения МГТ в Свердловской области ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
Слайды презентации

Слайд 2 По данным ВОЗ, Здоровье женщин, Информационный бюллетень N°334,

По данным ВОЗ, Здоровье женщин, Информационный бюллетень N°334, сентябрь 2013 г.

сентябрь 2013 г.

Слайд 3 ГТ у женщин с КС в возрасте

ГТ у женщин с КС в возрасте до 60 лет

до 60 лет и длительность менопаузы менее 10 лет

превышает риски

ВТЭ (А)
Холелитиаз (А)
Инсульты (В)
Рак МЖ (В)

↓ КС (А)
↓ УГР, ГАМП (А)
↓ переломов (А)
↓СД 2 типа (В)
↓ ИБС (В)
↓ риск колоректального рака (А)
↑ качества жизни (В)
благоприятные эффекты на СТ (В)
нет негативного влияния на массу тела (В)
↓ смертности на 32% (А)


Слайд 4

Слайд 5

Слайд 6 Показания для назначения МГТ
вазомоторные симптомы с изменением

Показания для назначения МГТ вазомоторные симптомы с изменением настроения, нарушением сна

настроения, нарушением сна
симптомы урогенитальной атрофии, сексуальная дисфункция
профилактика

и лечение остеопороза
низкое качество жизни, связанное с климактерием, включая артралгии и мышечные боли
преждевременная и ранняя менопауза
овариэктомия

В настоящее время рекомендуется придерживаться так называемой «временной» гипотезы:
начинать МГТ в возрасте моложе 60 лет,
при длительности постменопаузы менее 10 лет.

Слайд 7 Перечень ранних симптомов, которые ослабляются или исчезают на

Перечень ранних симптомов, которые ослабляются или исчезают на фоне МГТ: вазомоторные

фоне МГТ:
вазомоторные – приливы, повышенная потливость;
психологические –

депрессивные симптомы, раздражительность, возбудимость, расстройство сна, слабость, сниженная память и концентрация внимания;
общие физические – астенизация, головные боли, мышечно-суставные боли, «ползание» мурашек на коже;
урогенитальные и сексуальные – зуд, жжение, сухость, диспареуния, нарушение мочеиспускания (ургентное, частое).

Слайд 8 Поздние возможные нарушения, связанные также и с длительным

Поздние возможные нарушения, связанные также и с длительным дефицитом половых гормонов

дефицитом половых гормонов
метаболические
центральное, абдоминальное отложение жира;
инсулинрезистентность

и риск сахарного диабета 2 типа
сердечно-сосудистые
дисфункция эндотелия
↑ общего холестерина, триглицеридов, ЛПНП-ХС и ↓ ЛПВП-ХС
скелетно- мышечные
ускорение потери костной ткани (остеопения, остеопороз)
повышен риск переломов
саркопения
урогенитальные симптомы
атрофический вульвовагинит
учащенное мочеиспускание, циститы, ургентное недержание мочи, дизурия

Слайд 9

Слайд 10

Слайд 11

Слайд 12

Слайд 13 Гель, особенности

Гель, особенности

Слайд 14 Пластырь, особенности

Пластырь, особенности

Слайд 15

Слайд 16 Трансдермальные эстрогены не влияют на систему гемостаза

Трансдермальные эстрогены не влияют на систему гемостаза

Слайд 17

Слайд 18

Слайд 19 (женщинам с удалённой маткой)
Эстрожель® (0,5-1доза)
1 доза аппликатора эстрожеля

(женщинам с удалённой маткой)Эстрожель® (0,5-1доза)1 доза аппликатора эстрожеля = 2,5 г

= 2,5 г геля = 1,5 мг эстрадиола
Монотерапия эстрогенами

в непрерывном режиме

Сметник В.П. Климактерий №3 2014

Слайд 20 Эстрожель® (1 доза)
Утрожестан®
1-й д.м.ц.
16-й д.м.ц.
25-й день
Новый

Эстрожель® (1 доза)Утрожестан® 1-й д.м.ц. 16-й д.м.ц.25-й деньНовый циклПерерыв5-6 днейЭстрожель®1 доза

цикл
Перерыв
5-6 дней
Эстрожель®
1 доза аппликатора эстрожеля = 2,5 г геля

= 1,5 мг эстрадиола
Утрожестан® - 200 -300 мг

Циклический режим
комбинированной гормональной терапии

Менструация

Слайд 21 1 доза аппликатора эстрожеля = 2,5 г геля

1 доза аппликатора эстрожеля = 2,5 г геля = 1,5 мг

= 1,5 мг эстрадиола
Утрожестан® - 100 мг
(женщинам с интактной

маткой в постменопаузе).

Эстрожель® (0,5-1 доза)

Утрожестан® 100 мг

Непрерывный режим комбинированной МГТ

Сметник В.П. Климактерий №3 2014

Слайд 22 Абсолютные противопоказания для МГТ
кровотечение из половых путей

Абсолютные противопоказания для МГТ кровотечение из половых путей неясного генеза; рак

неясного генеза;
рак молочной железы и эндометрия;
острый гепатит;


острый тромбоз глубоких вен;
острая тромбоэмболия;
аллергия к ингредиентам МГТ
кожная порфирия

Противопоказания к некоторым гормонам:
- для эстрогенов:
рак молочной железы ЭР+, рак эндометрия (в анамнезе);
тяжелая дисфункция печени;
порфирия
- для гестагенов: менингиома

Слайд 23

Слайд 24 Динамика первичной заболеваемости раком РС на 100 тыс.

Динамика первичной заболеваемости раком РС на 100 тыс. населенияДанные МЗ Свердловской области74,184,670,273,914,913,422,721,326,220,310,7

населения
Данные МЗ Свердловской области
74,1
84,6
70,2
73,9
14,9
13,4
22,7
21,3
26,2
20,3
10,7

Слайд 25 Заболеваемость в г.Екатеринбурге женской онкопатологией (Берзин С.А., 2012г., %)
70,9
15,6
30,7
15,9
2,3

Заболеваемость в г.Екатеринбурге женской онкопатологией (Берзин С.А., 2012г., %)70,915,630,715,92,3

Слайд 26

Слайд 27

Слайд 28 ФАКТОРЫ РИСКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
*Практические рекомендации «Ведение женщин

ФАКТОРЫ РИСКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ*Практические рекомендации «Ведение женщин в пери- и

в пери- и постменопаузе», Москва, 2010
** Публикуется с разрешения

проф. В.Е. Балан

Слайд 29 Распространенность рака молочной железы в различных возрастных группах

Распространенность рака молочной железы в различных возрастных группах Практические рекомендации «Ведение


Практические рекомендации «Ведение женщин в пери- и постменопаузе», Москва,

2010

Слайд 30

Слайд 31 Триггерные факторы
ТРИГГЕРНЫЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ГИПЕРИНСУЛИНЕМИЯ (ГИ),

Триггерные факторыТРИГГЕРНЫЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ГИПЕРИНСУЛИНЕМИЯ (ГИ), ИНСУЛИНРЕЗИСТЕНТНОСТЬ И

ИНСУЛИНРЕЗИСТЕНТНОСТЬ И ЛОКАЛЬНЫЙ МЕТАБОЛИЗМ ЭСТРОГЕНОВ
ГИ и инсулинорезистентность способствуют

снижению уровня ГСПГ1, повышению андрогенов в плазме

Дополнительное образование эстрогенов путем ароматизации андрогенов в жировой ткани

Локальный метаболизм эстрогенов: инсулин усиливает эффекты эстрогенов на клеточном уровне, потенцируя действие эстрогенов и ИПФР-I2

E23 и ИПФР-I в качестве митогенных факторов в раковых клетках молочной железы имеют взаимопотенцирующее воздействие

C. Pichad, G. Plu-Bureau, M. Neves-e Castro, A. Gompel. Insulin resistance, obesity and breast cancer risk. Maturitas 2008;60:19-30.
Lobo R.A. Metabolic syndrome after menopause and the role of hormones.; Maturitas 2008; 60; 10-18

1. ГСПГ – глобулин-связывающий половой глобулин
2. ИПРФ I – инсулиноподобный фактор роста I
3. Е2 - эстрадиол

Слайд 32 АНЖЕЛИК И УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН
Выводы
один центр, 40 женщин в

АНЖЕЛИК И УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕНВыводыодин центр, 40 женщин в постменопаузеЕ2/ДРСП vs плацебо,

постменопаузе
Е2/ДРСП vs плацебо, 6 месяцев
Критерии оценки: углеводный обмен, липидный

профиль, эндотелиальная функция

РКИ, дизайн

Низкие дозы Е2/ДРСП не оказывали негативного эффекта на углеводный обмен и на чувствительность к инсулину.
Выявлены благоприятные эффекты на липидный профиль и сосудистую реактивность.

Villa P et al., Low-dose estrogen and drospirenone combination: effects on glycoinsulinemic metabolism and other cardiovascular risk factors in healthy postmenopausal women. Fertil Steril 2011;95(1):158-63.

Слайд 33 АНЖЕЛИК ПРЕПЯТСТВУЕТ РАЗВИТИЮ АБДОМИНАЛЬНОГО ОЖИРЕНИЯ
Обсуждение
Контингент: здоровые женщины в

АНЖЕЛИК ПРЕПЯТСТВУЕТ РАЗВИТИЮ АБДОМИНАЛЬНОГО ОЖИРЕНИЯОбсуждениеКонтингент: здоровые женщины в постменопаузе, получающие АнжеликДлительность

постменопаузе, получающие Анжелик
Длительность наблюдения: 2 года
Результаты: снижение массы тела

ЦЖМ* и соотношения ЦЖМ/ПЖМ** по данным ДЭРА***

Исследование, дизайн

Профилактика перераспределения жировой ткани и развития абдоминального ожирения на фоне комбинации Е2 ****1 мг/ДРСП 2 мг связана с конкурированием ДРСП**** с альдостероном и глюкокортикоидами на уровне минералокортикоидных рецепторов в жировой ткани (2).
Профилактика ожирения, особенно абдоминального/висцерального, важное преимущество комбинации Е2 1 мг/ДРСП***** 2 мг в отношении всех форм рака, риск которых повышается у женщин с ожирением, в том числе рака молочной железы

Page

*ЦЖМ – центральная жировая масса; **ПЖМ – периферическая жировая масса;***ДЭРА – двухэнергетическая радиоволновая абсорбциометрия; ****Е2 – эстрадиол; *****ДРСП - дроспиренон

1.Foidart J-M, Faustmann Th.. Gynecol Endocrinol 2007;23(12):692-699
2.Caprio M, et al. Endocrinology 2011;152(1):113–125
3.C. Pichad, G. Plu-Bureau, M. Neves-e Castro, A. Gompel. Insulin resistance, obesity and breast cancer risk. Maturitas 2008;60:10-18

Слайд 34 РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИКО-КОЛЛЕГИАЛЬНОГО АУТОПСИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Следовательно
К моменту менопаузы около 40%

РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИКО-КОЛЛЕГИАЛЬНОГО АУТОПСИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯСледовательноК моменту менопаузы около 40% женщин имеют спящие

женщин имеют спящие новообразования

Факт
Повышение РМЖ на фоне МГТ вероятно

связано с пролиферативным влиянием экзогенных эстрогенов и прогестерона на уже существующие опухоли (растут 10-15 лет), а не их канцерогенным эффектом (не инициируют их)

Page

Wiegratz I. Effects of endogenous and exogenous hormones on breast epithelium. Meeting Abstracts of the 12th World Congress on the Menopause. Climacteric 2008;11 (Suppl.2):56.

Слайд 35 МГТ НЕ ОКАЗЫВАЕТ ЗНАЧИМОГО ВЛИЯНИЯ НА РИСК

МГТ НЕ ОКАЗЫВАЕТ ЗНАЧИМОГО ВЛИЯНИЯ НА РИСК РАЗВИТИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫВозраст

РАЗВИТИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Возраст (годы)
Кумулятивная частота рака
молочной железы

в (%)

* МГТ начата в возрасте 50 лет

Beral V, Banks E. Reewes G.,Hormone replacement therapy and high incidence of breast cancer between mammographic screen,Lancet,1997

Слайд 36 ПОСЛЕ WHI: КОНЦЕПЦИЯ ПЕРЕСМОТРЕНА
Вывод
Наблюдение 10,7 лет (после отмены

ПОСЛЕ WHI: КОНЦЕПЦИЯ ПЕРЕСМОТРЕНАВыводНаблюдение 10,7 лет (после отмены монотерапии Е2)Снижение заболеваемости

монотерапии Е2)
Снижение заболеваемости РМЖ сохранялось и составило 0,27 по

сравнению с 0,35 в группе плацебо (OР 0,77, 95% ДИ 0,62-0,9).

Исследование

Монотерапия эстрогенами достаточно безопасна

Page

Le Croix AZ, et al. Health outcomes after stopping conjugated equine estrogens among postmenopausal women with prior hysterectomy: a randomized controlled trial. JAMA, 2001;305:1305-1314.

Слайд 37 МГТ и рак молочной железы
Рост гормон-рецептор-позитивных опухолей молочных

МГТ и рак молочной железыРост гормон-рецептор-позитивных опухолей молочных желез может стимулироваться

желез может стимулироваться под влиянием МГТ, но при этом

они диагностируются раньше, являются более дифференцированными, что улучшает прогноз в целом. Вопросы различных эффектов отдельных прогестагенов на развитие РМЖ требуют дальнейшего прояснения.

Мнение эксперта

Page

Wiegratz I. Effects of endogenous and exogenous hormones on breast epithelium. Meeting Abstracts of the 12th World Congress on the Menopause. Climacteric 2008;11 (Suppl.2):56.

Слайд 38 Kronos Early Estrogen Prevention Study (KEEPS)
Результаты (промежуточный

Kronos Early Estrogen Prevention Study (KEEPS) Результаты (промежуточный отчет)Длительность наблюдения 4

отчет)
Длительность наблюдения 4 года
727 женщин здоровых женщин в возрасте

42-58, (средний возраст 52,7 года, сроки постменопаузы ≤ 3 лет).
Три ветви исследования:
Пероральный конъгированный эквинный эстроген (о-КЭЭ) Премарин® (Premarin®) 0,45 мг/сут (доза ниже, чем 0,625мг/сут в WHI!) + микронизированный прогестерон (Prometrium®) в течение 12 дней
Трансдермальный эстроген (т-Е2) пластырь Климара® в дозе 50 μг/день + Prometrium® в течение 12 дней.
Плацебо

Дизайн

Исследователи не обнаружили статистически значимых различий в уровнях рака молочной железы, рака эндометрия, инфаркта миокарда, транзиторных ишемических атак, инсульта или венозной тромбоэмболической болезни между тремя группами.

Page

Harman SM, et al. KEEPS: The Kronos Early Estrogen Prevention Study. Climacteric, 2005; 8(1):3-12.
Miller VN, et al. Using Basic Science to Design a Clinical Trial: Baseline Characteristics of Women Enrolled in the Kronos Early Estrogen Prevention Study (KEEPS). J Cardiovasc Transl Res. Sep 2009; 2(3): 228–239.

Manson JE [moderator]. Presidential Symposium: Plenary symposium #1: New findings from the Kronos Early Estrogen Prevention Study (KEEPS) randomized trial. Program and abstracts of the North American Menopause Society 23rd Annual Meeting; October 3-6, 2012; Orlando, Florida.

Слайд 39
Степень повышения риска при применении разных прогестагенов может

Степень повышения риска при применении разных прогестагенов может быть различной2,3Существуют данные,

быть различной2,3

Существуют данные, что синтетические прогестагены с глюкокортикоидной

и минералокортикоидной активностью усиливают пролиферацию эпителиальных клеток молочных желез1






Влияние прогестагенного компонента на риски РМЖ

Практические рекомендации «Ведение женщин в пери-и постменопаузе» ФГУ «НЦАГиП им В.И.Кулакова», Российской Ассоциации по Менопаузе под ред. Сухих Г.Т., Сметник В.П. и др, Москва, 2010 г.
Fournier A et al. Unequal risks for breast cancer associated with different hormone replacement therapies: results from the E3N cohort study. Breast Cancer Res Treat 2008;107:103–11.
3. Lyytinen H et al. Breast cancer risk in postmenopausal women using estradiol-progestogen therapy. Obst Gyn 2009;113:65–73.

Слайд 40 E2/МПА
E2/NETA
E2/Dieno
E2/Прог
E2/ДГД
Тиболон
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
1.4
1.6
*
*
*
*
*
Больше пролиферирующих клеток
Больше апоптотических клеток
РАЗНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПРОГЕСТАГЕНОВ НА

E2/МПАE2/NETAE2/DienoE2/ПрогE2/ДГДТиболон0.20.40.60.81.01.21.41.6*****Больше пролиферирующих клетокБольше апоптотических клетокРАЗНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПРОГЕСТАГЕНОВ НА КЛЕТОЧНЫЕ ЛИНИИ РАКА

КЛЕТОЧНЫЕ ЛИНИИ РАКА МЖ IN VITRO
Среднее (СОС) соотношение апоптоз/пролиферация

после 144-часовой инкубации

Franke HR, Vermes I. Differential effects of progestogens on breast cancer cell lines. Maturitas 2003;46(S1):S55–S58.

ДГД (дигидродидрогестерон) – основной активный метаболит дидрогестерона *p<0,05 в сравнении с контролем

Слайд 41 Выбор ПРОГЕСТАГЕНА И РИСК РМЖ
Французское когортное исследование E3N

Выбор ПРОГЕСТАГЕНА И РИСК РМЖФранцузское когортное исследование E3N Финское когортное исследование


Финское когортное исследование
Риск при применении разных прогестагенов

отличается:
применение дидрогестерона или прогестерона может быть предпочтительнее

Эстрадиол/ МПА

эстрадиол/другие прогестагены

Эстроген/другие прогестагены

Стандартизованное соотношение заболеваемости (95% ДИ)

0

0,2

0,4

0,8

1,2

1,6

1,0

2,2

2,0

1,8

1,4

0,6

(0,83–1,22)

(0,94–1,43)

(1,50–1,91)

1,16

1,00

Эстроген/ прогестерон

Риск без ЗГТ

Эстроген/ дидрогестерон

1,69

2,07

2,03

1,64

1,13

Эстрадиол/ дидрогестерон

Эстрадиол/ NETA

(0,49–2,22)

(1,49–1,79)

(1,88–2,18)

(1,76–2,04)

0

0,2

0,4

0,8

1,2

1,6

1,0

2,2

2,0

1,8

1,4

0,6

Риск без ЗГТ

Относительный риск (95% ДИ)

Fournier A et al. Unequal risks for breast cancer associated with different hormone replacement therapies: results from the E3N cohort study. Breast Cancer Res Treat 2008;107:103–11; Lyytinen H et al. Breast cancer risk in postmenopausal women using estradiol-progestogen therapy. Obst Gyn 2009;113:65–73.

Слайд 42 Глобальное консенсусное заключение по вопросам менопаузальной гормональной терапии
Риск

Глобальное консенсусное заключение по вопросам менопаузальной гормональной терапии Риск рака молочной

рака молочной железы у женщин старше 50 лет, связанный

с МГТ, является сложным вопросом. В первую очередь, повышение риска связано с типом прогестагена и длительностью приема. Риск рака молочной железы, обусловленный МГТ, невелик и снижается после прекращения терапии.
Текущие данные по безопасности не поддерживают использование MГT у выживших после рака молочной железы женщин

Выводы

Page

T. J. de Villiers, et al. Global Consensus Statement on Menopausal Hormone Therapy. Climacteric, 2013;16:203–204.

Слайд 43 МГТ и рак шейки матки
Вывод
Риск рака шейки матки

МГТ и рак шейки маткиВыводРиск рака шейки матки при использовании МГТ

при использовании МГТ не повышен
Факт
Поскольку рак и дисплазия шейки

матки не являются эстроген-зависимыми заболеваниями, МГТ не противопоказана при наличии этих заболеваний в анамнезе

The 2012 Hormone therapy position statement of: The North American Menopause Society. Menopause. 2012 Mar;19(3):257-71

Page

Слайд 44 МГТ и риск рака яичников
Вывод
При монотерапии эстрогенами риск

МГТ и риск рака яичниковВыводПри монотерапии эстрогенами риск рака яичников несколько

рака яичников несколько повышен (ОР 1,25)
При применении комбинированной МРТ

риск рака яичников отсутствует (ОР 1,04)

Факты

Протективный эффект прогестагенов реализуется через усиление апоптоза эпителиальных клеток яичника

Page

Perez-Lopez FR, et al. Peri- and post-menopausal incidental adnexal masses and the risk of sporadic ovarian malignancy: new insights and clinical management. 2010; 26(9); 631-643.

Слайд 45 Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) повышает риск рака яичников?
52

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) повышает риск рака яичников?52 эпидемиологических исследования21488 женщин

эпидемиологических исследования
21488 женщин с раком яичников (Северная Америка, Европа,

Австралия)
Главный анализ включал данные проспективных исследований.
Сенситивный анализ включал данные ретроспективных исследований.

• Bayer Russia • February 2015

Page

Menopausal hormone use and ovarian cancer risk: individual participant meta-analysis of 52 epidemiological studies. Collaborative Group On Epidemiological Studies Of Ovarian Cancer.Lancet. 2015 Feb 12. pii: S0140-6736(14)61687-1. doi: 10.1016/S0140-6736(14)61687-1. [Epub ahead of print]

Слайд 46 Критическая оценка данного исследования и выводы
Не выяснено и

Критическая оценка данного исследования и выводыНе выяснено и не доказано наличие

не доказано наличие причинной связи между менопаузальной гормональной терапией

(МГТ) и раком яичников, отмечено повышение риска серозного и эндометриоидного рака яичников, а также снижение риска муцинозного рака яичников.
Данные основаны на результатах наблюдательного исследования, и характеризуются высоким риском погрешности с учетом факторов риска. Важно подчеркнуть, что абсолютный риск крайне низок.
Не выявлено взаимосвязи с дозой МГТ.
Не выявлено различий между пероральным приемом МГТ и какими-либо другими способами введения препарата.
Авторы подтверждают, что им не был предоставлен доступ к индивидуальным данным исследования DaHoRS, а также не было поправок на предшествующее применение МГТ и массу тела пациенток.
В данном исследовании анализируется неоднородная популяция пациентов, в части случаев данные не полны.

Page

Joint RCOG/BMS statement: Lancet study examines use of HRT and ovarian cancer risk, 13Feb2015.
            https://www.rcog.org.uk/en/news/joint-rcogbms-statement-lancet-study-examines-use-of-hrt-and-ovarian-cancer-risk/
 
Statement from International Menopause Society, Dr Rodney Baber, President IMS, 13Feb2015 
            http://www.imsociety.org/downloads/news/statement_on_lancet_paper_2015_02_13_rod_baber_ims_president.pdf

Слайд 47 МГТ и риск рака эндометрия
Рекомендации
Непрерывный комбинированный эстроген-прогестагенный

МГТ и риск рака эндометрия РекомендацииНепрерывный комбинированный эстроген-прогестагенный режим связан с

режим связан с более низкой частотой гиперплазии и рака

эндометрия, чем в популяции в целом.



Факт

В настоящее время не рекомендуется назначать низкие и ультранизкие дозы эстрогенов без добавления прогестагенов вследствие потенциальной возможности развития гиперплазии и рака эндометрия.
В последнем мета-анализе пересмотрены показатели толщины эндометрия при раке у женщин в постменопаузе - 3 мм (чувствительность 98%); ранее принятые показатели (4-5 мм) имеют более низкую чувствительность - 90-95%.

Page

A. Timmermanset, et al. Endometrial thickness measurement for detecting endometrial cancer in women with postmenopausal bleeding: a systematic review and meta-analysis. Obstet Gynecol, 2010;116 (1);160-167

Слайд 48 Анжелик и гинекологические раки
Относительный риск развития гинекологического рака

Анжелик и гинекологические ракиОтносительный риск развития гинекологического рака сопоставим у женщин,

сопоставим у женщин, принимающих препарат Анжелик и другую непрерывную

комбинированную МГТ. (ОР скорр: 0,8 (95% ДИ: 0,5-1,2)*
Обнаружена тенденция к снижению частоты рака молочной железы при приеме препарата Анжелик. ОР скорр: 0,7 (95% ДИ: 0,5-1,2)**

EURAS - HRT

Page

*Откорр. в зависимости от возраста **Откорр. в зависимости от возраста, ИМТ, семейного анамнеза, образования, региона, статуса пользователя, наличия родов в анамнезе, приема КОКe (возраст первых родов, возраст менопаузы, гистерэктомия)

Gude К. EURAS-HRT (European Active Surveillance Study of Women taking HRT). FIGO. Rome, 2012.

Слайд 49 Гинекологический риск МГТ не выше, чем при отсутствии

Гинекологический риск МГТ не выше, чем при отсутствии МГТАнализ типа «случай-контроль»

МГТ
Анализ типа «случай-контроль» на данных общей врачебной практики Великобритании

(n=69412)

Частота на 1000
Человеко-лет

Рак яичников

Рак матки

Рак шейки матки

0,0

0,5

0,23

0,18

0,22

0,16

0,12

0,23

(0,17–0,31)

(0,16–0,30)

Без МГТ

МГТ

(0,17–0,31)

(0,10–0,23)

(0,03–0,39)

(0,13–0,25)

(0,07–0,18)

Schneider C et al. Risk of gynecological cancers in users of estradiol/dydrogesterone or other HRT preparations. Climacteric 2009;12:514–24.

Слайд 50 Ключевые выводы
Page
Частота рака молочной железы может повышаться

Ключевые выводыPage Частота рака молочной железы может повышаться в случае применения

в случае применения стандартных доз эстрогенов в комбинации с

определенными прогестагенами; монотерапия эстрогенами снижает риск РМЖ, либо повышает его в малой степени только в течение очень длительного их применения (10-15 лет).

Должны быть широко внедрены скрининг и оценка рисков развития РМЖ (с применением новых методик определения генетических рисков).

Риск рака эндометрия снижается при применении комбинированной МГТ

Риск рака яичников снижается при применении комбинированной МГТ и несколько повышается при монотерапии эстрогенами

Слайд 51

Слайд 52 Частота использования препаратов (продажи, Россия 2011)
1. Newton KM, Reed

Частота использования препаратов (продажи, Россия 2011)1. Newton KM, Reed SD et

SD et al, 2006
2. Lewis JE, Nickell LA et

al, Menopause. 2006
3. Ettinger B, Ensrud K et al JAMA. 2003
4. Penotti M, Fabio E et al Fertil Steril. 2003
5. Pockaj BA, Gallagher JG et al J Clin Oncol. 2006
6. Davis SR, Briganti EM et al, 2005
7. Loprinzi CL, Sloan JA et al, J Clin Oncol. 2002
8. Pandya KJ, Morrow GR et al, Lancet. 2005
9. Guttuso T Jr, Kurlan R t al, Obstet Gynecol. 2003
10. Nesheim BI, Saetre T. Eur J Clin Pharmacol. 1981
11.Hirata JD, Swiersz LM et al, Fertil Steril. 1997
12. Chenoy R, Hussain S et al, BMJ. 1994
13. Barton DL, Loprinzi CL et al, J Clin Oncol. 1998

Коррекция «приливов»: гормоны или растительные препараты?

плацебо

%

Слайд 53

Слайд 54 Урогенитальный синдром в менопаузе
Частота составляет от 13%

Урогенитальный синдром в менопаузе Частота составляет от 13% в перименопаузе до

в перименопаузе до 60% в постменопаузе.
В начале лечения

препараты назначают ежедневно вагинально, по мере улучшения - 2 раза в неделю. Нет ограничения для перерывов и возобновления приема этих препаратов. Кохрановский обзор (2006) не обнаружил повышенного риска венозной тромбоэмболии.
Положительный частичный эффект локальной эстроген-терапии может наблюдаться также при рецидивирующих урогенитальных инфекциях, гиперактивном мочевом пузыре, дизурии, ургентном недержании мочи

Слайд 55 Триожиналь: комплексная и комфортная терапия
Симптомы вульвовагинальной атрофии:

Триожиналь: комплексная и комфортная терапия Симптомы вульвовагинальной атрофии: истончение эпителия,исчезновение гликогена,


истончение эпителия,
исчезновение гликогена,
сухость, кровоточивость,
диспареуния,
стрессовое недержание мочи,


дизурия,
зуд,
жгучая боль

Инфекция урогенитального тракта:
изменение состава влагалищной флоры,
исчезновение лактобактерий,
воспаление,
Повышение синтеза маркеров воспаления,


Слайд 56 ТРИОЖИНАЛЬ

ТРИОЖИНАЛЬ

Слайд 57 ТРИОЖИНАЛЬ

ТРИОЖИНАЛЬ

Слайд 58

Слайд 59

Слайд 60 Применение МГТ: количество циклов за 5 лет
IMS,2015
Частота применения

Применение МГТ: количество циклов за 5 летIMS,2015Частота применения МГТ в Свердловской

МГТ в Свердловской области за 5 лет увеличилась в

2,4 раза

Частота применения в г.Екатеринбурге – увеличилась за 5 лет в 2 раза

Частота применения МГТ только в области за 5 лет увеличилась в 3,3 раза, но все равно меньше, чем в г.Екатеринбурге
  • Имя файла: lyubit-ili-nenavidet-mgt.pptx
  • Количество просмотров: 118
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Требования к руководителю сестринской службы
Следующая - Движение по воде

Похожие презентации

Кондитерский магазин sweet Кондитерский магазин sweet 95
Комплекс по оптимизации аппаратно-программного обеспечения Комплекс по оптимизации аппаратно-программного обеспечения 102
открытый урок во 2 классе по темеColours план-конспект урока (2 класс) открытый урок во 2 классе по темеColours план-конспект урока (2 класс) 90
Доклад : О реализации предметной области Родной язык и родная литература в начальной школе . учебно-методический материал Доклад : О реализации предметной области Родной язык и родная литература в начальной школе . учебно-методический материал 139
3 сынып 'Дүниетану' 'Тақырыбы: Өсімдіктердің көбеюі' 3 сынып 'Дүниетану' 'Тақырыбы: Өсімдіктердің көбеюі' 340
презентация конфликты в коллективах.причины и способы их разрешения презентация к уроку презентация конфликты в коллективах.причины и способы их разрешения презентация к уроку 139
ПРОЕКТГУМАНИТАРНЫЙ ЛЕКТОРИЙ ПРОЕКТГУМАНИТАРНЫЙ ЛЕКТОРИЙ 70
Презентация Семейное хобби- тестопластика. презентация к уроку (подготовительная группа) по теме Презентация Семейное хобби- тестопластика. презентация к уроку (подготовительная группа) по теме 106
Характеристика и виды сюжет но-ролевых игр и игр драматизаций презентация к уроку (старшая группа) Характеристика и виды сюжет но-ролевых игр и игр драматизаций презентация к уроку (старшая группа) 95
Методы психофизиологических исследований Методы психофизиологических исследований 84
Презентация по познавательному развитию Домашние животные презентация Презентация по познавательному развитию Домашние животные презентация 100
Québec Québec 70
Элементы грамоты потребления Элементы грамоты потребления 99
НАЧАЛЬНЫЕ ЭТАПЫ ЭМБРИОГЕНЕЗА НАЧАЛЬНЫЕ ЭТАПЫ ЭМБРИОГЕНЕЗА 81
Презентация для родительского собрания ФГОС НОО презентация к уроку Презентация для родительского собрания ФГОС НОО презентация к уроку 84
Воспитательный проектАкадемия Шерлока Холмса или в поисках Мэри Поппинс Воспитательный проектАкадемия Шерлока Холмса или в поисках Мэри Поппинс 105
Портфолио младшего школьника Проект Шаг в будущее творческая работа учащихся (3 класс) Портфолио младшего школьника Проект Шаг в будущее творческая работа учащихся (3 класс) 94
Развивающая система Л. В. Занкова статья по теме Развивающая система Л. В. Занкова статья по теме 107
Краткосрочный проект В стране Здоровячков проект (младшая группа) Краткосрочный проект В стране Здоровячков проект (младшая группа) 105
Михайло Михайлович Коцюбинський Михайло Михайлович Коцюбинський 82
Проектный метод в деятельности ДОУ презентация по теме Проектный метод в деятельности ДОУ презентация по теме 85
Жёсткие диски Жёсткие диски 74
Детская исследовательская работа Мороженое: польза или вред? презентация к уроку (старшая группа) Детская исследовательская работа Мороженое: польза или вред? презентация к уроку (старшая группа) 101
Презентация Развитие городов в Крымском ханстве (8 класс) Презентация Развитие городов в Крымском ханстве (8 класс) 130
Презентация ОРГАНИЗАЦИЯ ПРЕДМЕТНО – РАЗВИВАЮЩЕЙ СРЕДЫ В ГРУППЕ С УЧЕТОМ ФГОС В ДОУ презентация Презентация ОРГАНИЗАЦИЯ ПРЕДМЕТНО – РАЗВИВАЮЩЕЙ СРЕДЫ В ГРУППЕ С УЧЕТОМ ФГОС В ДОУ презентация 104
Дом, где я - хозяйка Дом, где я - хозяйка 91
Лекция 7.Сущность и содержание управленческого решения Лекция 7.Сущность и содержание управленческого решения 140
Брахманизм Брахманизм 275
Как научиться писать красиво презентация к уроку (1 класс) Как научиться писать красиво презентация к уроку (1 класс) 96
Строительство малых искусственных сооружений Строительство малых искусственных сооружений 130