Презентация на тему Лимфаденопатия. Особенности дифференциальной диагностики.

узлов, возникающее при вовлечении лимфатической системы в течение некоторых

заболеваний.

в ходе иммунного ответа на антиген;
инфильтрацией воспалительными клетками при

инфекциях, затрагивающих сам ЛУ (лимфаденит); 
пролиферацией in situ злокачественных лимфоцитов и макрофагов; 
инфильтрацией ЛУ метастатическими злокачественными клетками; 
инфильтрацией их макрофагами, нагруженными продуктами метаболизма при различных болезнях накопления.

одного лимфатического узла в одной из областей;
 регионарная ЛА -

увеличение нескольких лимфатических узлов одной или двух смежных областей;
 генерализованную ЛА - увеличение лимфатических узлов более трёх областей.

ЛУ:
I степень – от 0,5 до 1,5 см в

диаметре; 
II степень – от 1,5 до 2,5 см в диаметре; 
III степень – от 2,5 до 3,5 см в диаметре и больше.
Нормальным размером ЛУ считается диаметр не более 1 см!

при системных заболеваниях (ревматоидный артрит, саркоидоз, системные заболевания соединительной

ткани);
ЛА при опухолевых заболеваниях (гемабластозы, метастазы рака в ЛУ);
Эндокринопатии (надпочечниковая недостаточность, тиреотоксикоз)

клинических признаков:
увеличение печени;
увеличение селезёнки;
лихорадка;
кожные высыпания;
суставной синдром;
поражение лёгких и др.
 Показатели

периферической крови.

эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы, СОЭ;
общий анализ мочи;
определение маркеров

гепатита В и С, ВИЧ, RW;
биохимическое исследование крови с определением острофазных белков;
рентгенографию органов грудной клетки;
УЗИ ЛУ;
УЗИ органов брюшной полости.

исследование придаточных пазух носа;
УЗИ молочных желез и органов малого

таза у женщин, предстательной железы у мужчин, щитовидной железы и др.;
компьютерную томографию (по показаниям);
определение опухолевых маркеров;
серологические исследования, использование метода полимеразно-цепной реакции с целью диагностики инфекционных (микоплазма, хламидиоз, токсоплазмоз и др.) и вирусных (вирус герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр) заболеваний;
иммунологическое обследование (для исключения первичных иммунодефицитных состояний, сопровождающихся ЛА: острая вариабельная иммунная недостаточность, гипер-IgМ-синдром, синдром Вискотта–Олдрича);
серологическое исследование крови для исключения группы аутоиммунных заболеваний (системной красной волчанки, ревматоидного артрита и др.);
пункцию, или биопсию, ЛУ с гистологическим исследованием материала.

болезненны, подвижны, не спаяны между собой и покрывающей кожей;
наблюдаются

лихорадка, озноб, головная боль, потливость, общее недомогание, лейкоцитоз и увеличение СОЭ
при прогрессировании воспаления образуется плотный, монолитный, очень болезненный инфильтрат;
появляются флюктуация, и происходит произвольное вскрытие гнойника, его очищение, патологические симптомы регрессируют и наступает выздоровление.

реже – у взрослых и пожилых людей;
поражаются чаще шейные

и подчелюстные ЛУ, реже – подмышечные, крайне редко – паховые и локтевые;
пораженные ЛУ увеличиваются до 1,5 см в диаметре и больше, имеют мягкую или плотную консистенцию;
Заболевание может начинаться остро или подостро, сопровождаться повышением температуры тела и выраженной интоксикацией;

крупные, малоподвижные пакеты ЛУ;
несвоевременная диагностика синдрома ЛА приводит к

нагноению ЛУ, появляется флюктуация, происходит произвольное вскрытие гнойника, как следствие, образуются длительно не заживающие свищи;
гемограмма: повышенная СОЭ, умеренно выраженный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево и моноцитозом.

колеблется от 4 до 15 дней, чаще 7 дней;
начинается

остро, с первых дней болезни появляется слабость, головная боль, миалгия и артралгия, несколько позже –тонзиллит;
температура тела достигает 38–40 длительность лихорадки составляет 1–3 нед, иногда – больше;

подмышечные, паховые, локтевые;
поражаются не только периферические, но у части

пациентов – и мезентериальные ЛУ;
у 25% больных, чаще на 3–5-й день болезни, отмечается экзантема, которая может иметь макуло-папулезный (кореподобный), мелкопятнистый, розеолезный, папулезный характер;
гепатоспленомегалия (сопровождается увеличение уровня сывороточного билирубина, активности аминотрансфераз, особенно АсАТ, щелочной фосфатазы).

подчелюстные, около- и заушные, затылочные и особенно часто –

подмышечные и шейные ЛУ; реже увеличиваются паховые, бедренные и подколенные ЛУ);
ЛА может сохраняться длительно, сопровождаться периодами обострения и ремиссии, оставаясь единственным клиническим признаком ВИЧ-инфекции;
СПИД-ассоциированный симптомокомплекс обычно формируется на фоне генерализованной ЛА спустя 1,5–3 года от ее начала, характеризуется проявлением симптомов : головная боль, слабость, недомогание, повышенная утомляемость и потливость, лихорадка, кашель, миалгия, артралгия, снижение аппетита, массы тела, диарея, вторичные инфекции, сосудистые изменения, новообразования и другие патологические процессы;
лабораторные изменения: лейко-, лимфо-, тромбоцитопения и выраженное нарушение клеточного иммунитета;
для окончательной верификации ВИЧ-инфекции необходимо обнаружение антител к антигенам ВИЧ с помощью лабораторных методов исследования.

медиастинальные ЛУ) путем лимфогенного метастазирования заболевание распространяется в другие

группы ЛУ;
у 90% больных первичное поражение локализовано выше диафрагмы, кольцо Вальдейера–Пирогова, околоушные, затылочные и локтевые ЛУ поражаются крайне редко (увеличенные ЛУ болезненны, эластичны);

чем на 10% за последние 6 мес, необъяснимые повышения

температуры тела выше 38 оС в течение 3 дней, профузная ночная потливость, генерализованный зуд кожи;
В гемограмме пациентов отмечаются увеличение СОЭ, незначительный нейтрофилез, лимфопения, анемия, тромбоцитопения, иногда эозинофилия;
Диагноз лимфомы Ходжкина считается достоверным при обнаружении специфических двуядерных или многоядерных клеток Березовского–Рид–Штернберга.

ЛУ, из которого происходит лимфогенное и гематогенное метастазирование опухоли;
ЛУ

плотные, безболезненные, не спаяны с кожей и подлежащими тканями, позднее образуют конгломераты;
поражение кольца Вальдейера–Пирогова имеет вид бугристой опухоли бледно-розового цвета, которая может прорастать в пазухи, решетчатый лабиринт;
глоточные миндалины могут быстро увеличиваться, при двустороннем поражении – смыкаться и изъязвляться;
Для окончательного установления диагноза необходимо цитологическое и гистологическое исследование материалов биопсии ЛУ.