Презентация на тему Государственный Медицинский Университет г. Семей

процессов в организме, поэтому правильная трактовка изменений кожи имеет

большое значение для диагностики различных заболеваний. Для оценки состояния кожных покровов проводят:
расспрос
осмотр
пальпацию
проведение специальных проб.

необходимо уточнить время их появления, связь с какими либо

факторами существование подобных симптомов в прошлом, их эволюцию (изменение окраски кожи, характера высыпаний).
Осмотр ребёнка надо проводит при естественном дневном освещении.
Кожные покровы осматривают последовательно сверху вниз:
волосистую часть головы,
шею,
естественные складки,
паховые и ягодичные области,
ладони,
подошвы,
межпальцевые промежутки

влажность, чистоту [отсутствие высыпаний или других патологических элементов (шелушения,

расчёсов, кровоизлияний и др.)], состояние сосудистой системы кожи, в частности локализацию и выраженность венозного рисунка; целостность, состояние придатков кожи (волос и ногтей).

прозрачности,
количества содержащихся в ней нормальных и патологических пигментов,

степени развития,
глубины залегания и полнокровия кожных сосудов,
содержания НЬ в единице объёма крови и степени насыщения НЬ кислородом.
Из патологических изменений цвета кожи у детей наиболее часто отмечают бледность, гиперемию, цианоз, желтуху и пигментацию.

В норме поверхность кожи умеренно блестящая, при повышенной влажности

кожа сильно блестит, нередко покрыта каплями пота. Чрезмерно сухая кожа - матовая, шероховатая.
Чистота кожи
Высыпания на коже у детей выявляют при многих заболеваниях. Они часто играют большую роль в диагностике заболевания. При обнаружении элементов сыпи следует установить:
время появления;
морфологический тип;
размер (в миллиметрах или сантиметрах);

сыпь, быстро сосчитываемая при осмотре, обильная - множественные элементы,

не поддающиеся подсчёту);
форму (округлая, овальная, неправильная, звёздчатая, кольцевидная и др.);
цвет (например, при воспалении возникает гиперемия);
локализацию и распространённость (указывают все части тела, имеющие сыпь, преимущественную локализацию - голова, туловище, сгибательные или разгибательные поверхности конечностей, складки кожи и т.д.);
особенности вторичных элементов, остающихся после угасания сыпи (шелушение, гипер или гипопигментация, корочки и др.).

особой осторожностью в участках её повреждения. При пальпации кожи

оценивают влажность, температуру, эластичность.
Влажность определяют поглаживанием кожи симметричных участков тела, в том числе кожи ладоней, стоп, подмышечных и паховых областей.
Температуру тела можно определить на ощупь, прикладывая кисть тыльной поверхностью к коже спины больного. Измеряют температуру тела обычно в подмышечной ямке. У детей раннего возраста, ослабленных больных и пациентов, находящихся в полубессознательном состоянии, температуру тела можно измерять в прямой кишке, полости рта, паховой складке.

большим и указательным пальцами в местах с наименее выраженным

подкожным жировым слоем - на передней поверхности грудной клетки над рёбрами, на тыле кисти, в локтевом сгибе. Эластичность кожи считают нормальной, если образуется большое количество мелких складок, расправляющихся сразу же после отнятия пальцев и не оставляющих белых полосок

сосудов можно определить на основании симптомов жгута, щипка и

молоточкового симптома.
Симптом жгута: на среднюю треть плеча накладывают резиновый жгут таким образом, чтобы прекратить венозный отток, не нарушая артериального притока (пульс на лучевой артерии должен быть сохранен). Через 3-5 мин при повышенной ломкости кровеносных сосудов в области локтевого сгиба и предплечья появляется петехиальная сыпь. Патологическим считают появление более 4-5 петехиальных элементов в области локтевого сгиба.

или боковой поверхности груди большим и указательным пальцами обеих

рук (расстояние между пальцами обеих рук должно быть 2-3 мм) и смещать её части поперек длины складки в противоположных направлениях. При повышенной ломкости кровеносных сосудов на месте щипка появляются кровоизлияния.
Молоточковый симптом: не вызывая болевых ощущений, постукивают молоточком по грудине. Симптом положителен в случае появления на коже ребёнка геморрагии.

симптомов при отсутствии органических изменений со стороны ЖКТ (структурных

аномалий, воспалительных изменений, опухолей, инфекции).

влажность, налеты, фолликулы, трещины, состояние сосочков. Состояние зубов -

молочные, постоянные, количество, наличие кариеса.
Форма и величина живота расширение вен передней брюшной стенки, видимая перистальтика, расхождение прямых мышц живота, состояние пупка. Перкуссия живота, определение асцита и псевдоасцита, симптом баллотирования или ундуляции, определение размеров печени по Курлову. Перкуссия селезенки, определение продольного размера селезенки.

болезненность, локальные уплотнения).
Глубокая пальпация живота, пальпация печени по Образцову.

Пальпация печени по Стражеско (выступание из-под реберной дуги, характеристика края печени, консистенция, болезненность).
Пальпация толстого и тонкого кишечника, мезентериальных узлов. Симптомы: Георгиевского-Мюсси, или френикус-симптом Мерфи, Ортнера-Грекова.

перистальтика.
Состояние ануса: трещина, зияние, выпадение прямой кишки.
Стул и его

характеристика: цвет, запах, консистенция, патологические примеси.

области сердца и эпигастрия. Верхушечный толчок, его местоположение, сила,

распространенность. Кошачье мурлыкание (систолическое и пресистолическое дрожание). Пульс на лучевой артерии, его характеристика (синхронность, частота в 1 мин. наполнение, напряжение, ритм). Характеристика пульса в при нагрузке.

сердца, их ясность, наличие акцентов, расщепления или раздвоения 1

и 2 тонов, ритм, частота тонов. Характеристика систолического или диастолического шума-тембр, интенсивность, место наилучшего выслушивания, продолжительность, проводимость, зависимость от перемены положения, нагрузка (нагрузка дается индивидуальная).

верхних и нижних конечностях артериального давления - максимального и

минимального.
Функциональные сердечные пробы (Штанге-Генча, Шалкова) - нагрузка индивидуальная.

числе с контрастированием по пищеводу, ЭКГ, ФКГ, эхокардио-грамма);
желудочно-кишечного тракта

(рентгенографическое исследование пищевода, желудка, кишечника, желчного пузыря с контрастом, анализ желудочного и дуоденального содержимого, эзофагофиброгастродуоденосокпия, УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы);
почек (анализы мочи по Нечипоренко, Зимницкому, Каковскому-Аддису, посев мочи на микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам, проба Мак-Клюра-Олдрича, Реберга, экскреторная урография, ренография, УЗИ);