Презентация на тему Гепатит С

печени
НАСГ
Другие (аутоиммунный гепатит, ПБЦ гемохроматоз, болезнь Вильсона)

РФ и Европе распространены 1, 2 и 3 генотипы

HCV (по оценке ФБУН Центрального НИИ эпидемиологии, 2012)
По результатам

обследования на маркеры хронических вирусных гепатитов, проведенного в рамках национального проекта «Здоровье», среди 16,3 млн чел. 3,6% оказались инфицированными ВГС (2010)

угроз для общественного здравоохранения, с последствиями которой многим странам

предстоит иметь дело еще в течение нескольких десятилетий (WHO 2011)

медицинские манипуляции
Внутривенное употребление наркотиков

ПИН инфицированы HCV) – среди всех инфицированных HCV –

50%
Пациенты на гемодиализе (в РФ 90% пациентов на гемодиализе инфицированы HCV)
Инвазивные процедуры: татуировка, пирсинг (в т.ч. прокалывание ушей), акупунктура, маникюр могут приводить к инфицированию HCV
Стоматологические процедуры (при несоблюдении норм стерилизации)
Риск инфицирования половых партнеров очень низкий (3%)
Возможен вертикальный путь передачи HCV (риск - 3%)
У 40% пациентов источник инфицирования HCV выявить не удается (нежелание пациента сообщать полную информацию о своем образе жизни)
При обычном бытовом контакте НСV не передается (но нельзя пользоваться одними зубными щетками и бритвами)

Инфицирование НСV

Острая НСV-инфекция (в 90% протекает бессимптомно)

10% - выздоровление 90% - хронический гепатит С
(почти всегда бессимптомное течение)

Фиброз печени

Цирроз печени (30%)
Гепато-целлюлярная карцинома (10%)

20 лет

цирроза без активности воспалительного процесса

протекает бессимптомно и остается незамеченным
Повышение активности АлАТ (в 10-15

раз)
Клинические симптомы у 10-20% пациентов, но выражены так слабо, что не влияют на обычную активность пациента
Симптомы неспецифичны: гриппоподобный синдром, снижение аппетита, снижение веса, боли в животе, мышцах, утомляемость
Желтуха менее, чем у 30% с симптомами
Хронизация в 90% случаев

активность АлАТ
30-40% эпизодическое повышение АлАТ
30% - стойкое повышение АлАТ

более, чем в 2 раза
Симптомы отмечаются только у 6% пациентов
Утомляемость и непостоянная тупая боль в правом квадранте живота
Клинические симптомы чаще отмечаются у пациентов с фиброзом и циррозом печени

(ко-факторы)
Злоупотребление алкоголем – риск развития цирроза при гепатите С

увеличивается в 15 раз (является более значимым ФР цирроза, чем длительность инфекции, возраст, пол и коинфекция HBV или ВИЧ)
Возраст (при более позднем инфицировании прогрессирование в ЦП происходит быстрее, но при раннем инфицировании многие доживут до стадии цирроза печени)
Мужской пол
Сахарный диабет 2 типа и ожирение (+НАСГ)
Иммуносупрессия (ВИЧ)

HCV
Случайное выявление повышения активности АсАТ и АлАТ
Симптомы декомпенсации

цирроза печени (асцит, тромбоцитопения, кровотечение из ВРВ)

цирроза печени (кровотечение из ВРВ, прогрессирование ПЭ и печеночно-клеточной

недостаточности)

эпидемией», а вирус гепатита С — «ласковым убийцей»

HCV-инфекцию
РНК НСV при положительном тесте на антитела к HCV

– подтверждение диагноза НСV-инфекции
Определение генотипа HCV (определяет схему противовирусной терапии и длительность лечения)

Подтверждение хронической инфекции НСV – при выявлении РНК HCV через 6 мес после первичного выявления (так как серологически различить ОГС и ХГС не возможно)

Определение активности трансаминаз не влияет на тактику ведения пациента

противовирусной терапии

Биопсия печени и шкала METAVIR (у пациентов с

явными клиническими признаками цирроза нет необходимости проводить биопсию для оценки стадии фиброза)
Эластометрия

фиброза
F1 – портальный фиброз без септ
F2 – портальный фиброз

с септами
F3 – портальный фиброз с многочисленными септами
F4 – цирроз (грубое нарушение архитектоники печени, ложные дольки, мостовидные фиброзы)

нет фиброза
F1 - 6-8 Кпа - минимальные изменения печени
F2

- 8-10 Кпа - умеренные изменения печени
F3 - 10-14 Кпа -выраженные изменения печени
F4 - > 14 Кпа - цирроз печени

Чувствительность и специфичность эластометрии в определении стадии фиброза F3-F4 85-90%

печени, рака печени и смерти
Элиминация НСV-инфекции достигается только с

помощью комбинированной противовирусной терапии (ПВТ)
Конечной точкой лечения является отсутствие РНК НСV через 12 и 24 недели после завершения лечения (устойчивый вирусологический ответ - УВО)
Все пациенты с НСV-инфекцией должны прекратить потреблять алкоголь и не должны использовать гепатотоксичные лекарства (парацетамол)
Гепатопротекторы не влияют на течение гепатита С

или декомпенсированным хроническим поражением печени, вызванным ХГС следует рассматривать

как кандидатов на лечение
Лечение пациентов с выраженным фиброзом или циррозом (F3–F4 по шкале METAVIR) должно быть приоритетным
Пациенты с декомпенсированным циррозом (класс B и С по шкале Чайлд-Пью) должны безотлагательно получать лечение схемой без интерферона (2015)

по шкале METAVIR) (2015)
У пациентов без поражений или с

менее тяжелыми поражениями печени (F0–F1 по шкале METAVIR) показания и сроки терапии могут быть индивидуализированы
Лечение не рекомендовано для пациентов с ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни, обусловленной не связанными с печенью сопутствующими заболеваниями

и 3 генотипы 16-24 недель лечения
1 генотип – 48

недель лечения


Пегинтерферон п/к 1 раз в неделю + рибавирин (800-1200 мг/сут)

12 недель все генотипы
Пегинтерферон+рибавирин+софосбувир

Безинтерфероновые схемы

(могут использоваться у пациентов с ЦП)
Рибавирин+софосбувир 12 недель (2 и 3 генотипы)
Софосбувир+симепревир 12 недель (1 генотип)

С
Стоимость курса лечения софосбувиром в Европе –

25 000 - 50 000 евро
По данным некоторых исследований, стоимость производства трехмесячного курса софосбувира составляет 100 $
Компания Gilеad предоставила патент Индии (стоимость курса при лечении дженериком – 1000-2000 $) и разрешила продажу дженерика софосбувира в 91 стране (Европейские страны, РФ и Украина не вошли в этот список)
20-летний период защиты патента

неделю пегинтерферона - 10 000 рублей

Рибавирин 200 мг

– 4-6 таблеток в день (800-1200 мг/сут) – 200-1000 рублей в неделю

Длительность ПВТ 16-48 недель

печени, связанные с HCV, являются основными показаниями к трансплантации

печени (на долю HCV-инфекции приходится половина из 6000 трансплантаций, выполняемых ежегодно)
В РФ выполняется 200 трансплантаций печени (100 – трупная печень, 100 – от живого донора)