Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Диабетические комы

Содержание

Диабетический кетоацидоз (ДКА) и кетоацидотическая комаДКА – острая диабетическая декомпенсация ОВ, характеризующаяся абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью и проявляющаяся резким повышением уровня глюкозы  13,9 ммоль/л и кетоновых тел в крови (5 ммоль/л), кетонурией ≥ ++
Диабетические комыДоц. кафедры эндокринологиик.м.н. Авзалетдинова Д.Ш.2016 Диабетический кетоацидоз (ДКА) и кетоацидотическая комаДКА – острая диабетическая декомпенсация ОВ, характеризующаяся Число случаев ДКА на 1 больного в годРазвитые страны: 0,000085-0,0046 при СД Средняя летальность при ДКАЕвропа, США 2-5%РФ 7-19% Этиология ДКААбсолютная (СД1) недостаточность инсулинаВыраженная относительная (СД2) недостаточность инсулина Предрасполагающие факторыСопутствующие заболевания (острые воспалительные, инфекционные)ОперацииТравмыАнтагонисты инсулина (ГКС, диуретики, половые гормоны)Препараты, вызывающие Патогенез ДКА Стадии ДКАУмеренный кетоацидозОбщая слабость, повышенная утомляемостьЖажда и учащенное мочеиспускание Сухость кожи и ПрекомаБезучастность к окружающему, на вопросы отвечает с опозданием, односложно, невнятным голосом (оглушенность), КомаПотеря сознания, Глубокое, шумное и резкое дыхание (Куссмауля), Гипотония, тахикардия, Пульс малого Диагностика ДКАДогоспитальный этап (приемный покой): экспресс-анализ гликемии + кетонурия тест-полоскамиОРИТ: экспресс-анализ гликемии Лечение ДКАИнсулинотерапияРегидратацияКоррекция электролитных нарушенийУстранение ацидозаЛечение соп. патологии Догоспитальный этап/ПО0,9% р-р хлорида натрия 1 л/час в/в/к+ИКД 20 МЕ в/м Инсулинотерапия – режим малых доз0,15 ЕД/кг в/в болюсно0,1 ЕД/кг/час в/в через инфузомат Регидратация – объем инфузионной терапии1-ый час 1000 мл2-ой, 3-й часы по 500 РегидратацияВажно! Подсчитать скорректированный натрий:Na коррект.=Na измер.+1,6(глюкоза-5,5)/5,5145 ммоль/л 145-165 Коррекция электролитных нарушений Устранение ацидозаВажно! Бикарбонаты вводят при рН7,0 и/или уровне стандартного бикарбоната  5 Гиперосмолярное гипергликемическое состояниеОстрая метаболическая декомпенсация СД, характеризующаяся отсутствием кетоза и ацидоза, высокой Факторы риска ГГСПожилой возрастЖенский полОстрые инфекционные заболевания, особенно с высокой лихорадкой, рвотой, Клиническая картинаКрайняя степень обезвоживанияНедостаточность кровообращенияОлиго-, анурияНет кетоновых телПолиморфная неврологическая симптоматикаНарушения сознанияНарушения свертываемости Подсчет осмолярности2(натрий+калий)+глюкоза ЛечениеИнсулинотерапияРегидратацияКоррекция электролитных нарушенийЛечение соп. патологии Регидратация при ГГС1-й час – 1-1,5 л2-й и 3-й часы – по Молочно-кислый ацидозМетаболический ацидоз с уровнем молочной кислоты в крови более 4 ммоль/л, КлассификацияТип А. Связан с гипоксией. Кардиогенный, эндотоксический, гиповолемический шок. ХСН, асфиксия, отравление ЛечениеВыведение лактата, метформина (гемодиализ)Борьба с шокомБорьба с гипоксией (ИВЛ)Подавление образования лактата (ИКД ГипогликемияБиохимическое определение«Уровень глюкозы плазмы 2,8 ммоль/л, сопровождающийся клинической симптоматикой, или 2,2 ммоль/л ЭтиологияИзбыток инсулина или других сахароснижающих препаратов в организме по отношению к поступлению Клиническая картинаВегетативные симптомы: сердцебиение, дрожь, бледность кожи, потливость, тошнота, сильный голод, беспокойство,
Слайды презентации

Слайд 2 Диабетический кетоацидоз (ДКА) и кетоацидотическая кома
ДКА – острая диабетическая

Диабетический кетоацидоз (ДКА) и кетоацидотическая комаДКА – острая диабетическая декомпенсация ОВ,

декомпенсация ОВ, характеризующаяся абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью и

проявляющаяся резким повышением уровня глюкозы  13,9 ммоль/л и кетоновых тел в крови (5 ммоль/л), кетонурией ≥ ++ и развитием метаболического ацидоза рН7,3, с различной степентью нарушения сознания или без нее, требующая экстренной госпитализации больного

Слайд 3 Число случаев ДКА на 1 больного в год
Развитые

Число случаев ДКА на 1 больного в годРазвитые страны: 0,000085-0,0046 при

страны:
0,000085-0,0046 при СД в целом 0,01-0,05 при СД

1
РФ:
СД1 0,2
СД2 – 0,07

Слайд 4 Средняя летальность при ДКА
Европа, США 2-5%
РФ 7-19%

Средняя летальность при ДКАЕвропа, США 2-5%РФ 7-19%

Слайд 5 Этиология ДКА
Абсолютная (СД1) недостаточность инсулина
Выраженная относительная (СД2) недостаточность

Этиология ДКААбсолютная (СД1) недостаточность инсулинаВыраженная относительная (СД2) недостаточность инсулина

инсулина



Слайд 6 Предрасполагающие факторы
Сопутствующие заболевания (острые воспалительные, инфекционные)
Операции
Травмы
Антагонисты инсулина (ГКС,

Предрасполагающие факторыСопутствующие заболевания (острые воспалительные, инфекционные)ОперацииТравмыАнтагонисты инсулина (ГКС, диуретики, половые гормоны)Препараты,

диуретики, половые гормоны)
Препараты, вызывающие ИР (атипичные нейролептики)
Беременность
Истощение секреции инсулина

при длительном СД2
Панкреатэктомия
Неправильное поведение больных
Врачебные ошибки

Слайд 7 Патогенез ДКА

Патогенез ДКА

Слайд 8 Стадии ДКА
Умеренный кетоацидоз
Общая слабость, повышенная утомляемость
Жажда и учащенное

Стадии ДКАУмеренный кетоацидозОбщая слабость, повышенная утомляемостьЖажда и учащенное мочеиспускание Сухость кожи

мочеиспускание
Сухость кожи и слизистых оболочек
Потеря веса
Запах ацетона


Снижение аппетита, тошнота
Апатия, вялость, сонливость
Шум в ушах
Боли в животе

Слайд 9 Прекома
Безучастность к окружающему, на вопросы отвечает с опозданием,

ПрекомаБезучастность к окружающему, на вопросы отвечает с опозданием, односложно, невнятным голосом

односложно, невнятным голосом (оглушенность),
Отсутствие аппетита, тошнота+рвота, боль в

животе нарастает,
Ухудшение зрения,
Одышка, впалая грудь, запавшие межреберные промежутки,
Снижение рефлексов и тонуса мышц,
Кожа сухая, шершавая, холодная, складка не расправляется, губы сухие, запекшиеся, с корками, язык сухой, с отпечатками зубов, покрыт коричнево-серым налетом, черты лица заострены, глазные яблоки запавшие, веки полузакрыты

Слайд 10 Кома
Потеря сознания,
Глубокое, шумное и резкое дыхание (Куссмауля),

КомаПотеря сознания, Глубокое, шумное и резкое дыхание (Куссмауля), Гипотония, тахикардия, Пульс


Гипотония, тахикардия,
Пульс малого наполнения и напряжения, Задержка мочи,


Отсутствие рефлексов,
Гипотермия

Слайд 11 Диагностика ДКА
Догоспитальный этап (приемный покой): экспресс-анализ гликемии +

Диагностика ДКАДогоспитальный этап (приемный покой): экспресс-анализ гликемии + кетонурия тест-полоскамиОРИТ: экспресс-анализ

кетонурия тест-полосками
ОРИТ: экспресс-анализ гликемии 1 раз в час, при

снижении гликемиии до 13-14 ммоль/л 1 раз в три часа
Ацетон мочи 2 раза в сутки в первые 2 суток, затем 1 раз в сутки
ОАК+ОАМ исходно, далее1 раз в 2-3 дня
Калий, натрий крови 2 раза в день
Мочевина, креатинин, хлориды исходно, затем 1 раз в 3 дня
Ht, газоанализ, рН 1-2 раза в сутки до нормализации КЩС

Слайд 12 Лечение ДКА
Инсулинотерапия
Регидратация
Коррекция электролитных нарушений
Устранение ацидоза
Лечение соп. патологии

Лечение ДКАИнсулинотерапияРегидратацияКоррекция электролитных нарушенийУстранение ацидозаЛечение соп. патологии

Слайд 13 Догоспитальный этап/ПО
0,9% р-р хлорида натрия
1 л/час в/в/к+
ИКД

Догоспитальный этап/ПО0,9% р-р хлорида натрия 1 л/час в/в/к+ИКД 20 МЕ в/м

20 МЕ в/м

Слайд 14 Инсулинотерапия – режим малых доз
0,15 ЕД/кг в/в болюсно

0,1

Инсулинотерапия – режим малых доз0,15 ЕД/кг в/в болюсно0,1 ЕД/кг/час в/в через

ЕД/кг/час в/в через инфузомат
или болюсно в «резинку» инфузионной

системы

Слайд 15 Регидратация – объем инфузионной терапии
1-ый час 1000 мл
2-ой,

Регидратация – объем инфузионной терапии1-ый час 1000 мл2-ой, 3-й часы по

3-й часы по 500 мл
Последующие часы по 250-500 мл
Или
Первые

4 ч – 2 л
Следующие 8 ч – 2 л
Последующие каждые 8 ч – по 1 л
Важно! В первые 12 ч вводить не более 10% массы тела пациента

Слайд 16 Регидратация
Важно! Подсчитать скорректированный натрий:
Na коррект.=Na измер.+1,6(глюкоза-5,5)/5,5

145 ммоль/л

РегидратацияВажно! Подсчитать скорректированный натрий:Na коррект.=Na измер.+1,6(глюкоза-5,5)/5,5145 ммоль/л 145-165 ммоль/л

145-165 ммоль/л 165 ммоль/л

0,9%

р-р NaCl 0,45% р-р NaCl 2% р-р глюкозы

Слайд 17 Коррекция электролитных нарушений

Коррекция электролитных нарушений

Слайд 18 Устранение ацидоза
Важно! Бикарбонаты вводят при рН7,0 и/или уровне

Устранение ацидозаВажно! Бикарбонаты вводят при рН7,0 и/или уровне стандартного бикарбоната 

стандартного бикарбоната  5 ммоль/л

рН 6,9-7,0 4 г (200

мл 2% р-ра) в/в за 1 ч
рН6,9 8 г (400 мл 2% р-ра) в/в за 2 ч

Слайд 19 Гиперосмолярное гипергликемическое состояние
Острая метаболическая декомпенсация СД, характеризующаяся отсутствием

Гиперосмолярное гипергликемическое состояниеОстрая метаболическая декомпенсация СД, характеризующаяся отсутствием кетоза и ацидоза,

кетоза и ацидоза, высокой гиперглкемией 35 ммоль/л, высокой осмолярностью

плазмы, резко выраженной дегидратацией.

Слайд 20 Факторы риска ГГС
Пожилой возраст
Женский пол
Острые инфекционные заболевания, особенно

Факторы риска ГГСПожилой возрастЖенский полОстрые инфекционные заболевания, особенно с высокой лихорадкой,

с высокой лихорадкой, рвотой, диареей
Впервые выявленный СД
ТЭЛА
Острый панкреатит
Кишечная непроходимость
Мезентериальный

тромбоз
Инсульт
Массивные кровотечения
Ожоги
Почечная недостаточность
Эндокринопатии (акромегалия, тиреотоксикоз, гиперкортицизм)
Перитонеальный диализ
Хирургич.вмешательства, травмы, тепловой удар/переохлаждение
Бета-блокаторы, БКК, диуретики, симпатомиметики, стероиды и др.


Слайд 21 Клиническая картина
Крайняя степень обезвоживания
Недостаточность кровообращения
Олиго-, анурия
Нет кетоновых тел
Полиморфная

Клиническая картинаКрайняя степень обезвоживанияНедостаточность кровообращенияОлиго-, анурияНет кетоновых телПолиморфная неврологическая симптоматикаНарушения сознанияНарушения свертываемости

неврологическая симптоматика
Нарушения сознания
Нарушения свертываемости

Слайд 22 Подсчет осмолярности

2(натрий+калий)+глюкоза

Подсчет осмолярности2(натрий+калий)+глюкоза

Слайд 23 Лечение
Инсулинотерапия
Регидратация
Коррекция электролитных нарушений
Лечение соп. патологии

ЛечениеИнсулинотерапияРегидратацияКоррекция электролитных нарушенийЛечение соп. патологии

Слайд 24 Регидратация при ГГС
1-й час – 1-1,5 л
2-й и

Регидратация при ГГС1-й час – 1-1,5 л2-й и 3-й часы –

3-й часы – по 0,5-1,0 л
Далее по 300-500 мл

в час

Слайд 25 Молочно-кислый ацидоз

Метаболический ацидоз с уровнем молочной кислоты в

Молочно-кислый ацидозМетаболический ацидоз с уровнем молочной кислоты в крови более 4

крови более 4 ммоль/л, по некоторым данным, более 2

ммоль/л

Слайд 26 Классификация
Тип А. Связан с гипоксией. Кардиогенный, эндотоксический, гиповолемический

КлассификацияТип А. Связан с гипоксией. Кардиогенный, эндотоксический, гиповолемический шок. ХСН, асфиксия,

шок. ХСН, асфиксия, отравление угарным газом.
Тип В1. Почечная, печеночная

недостаточность, ЖДА, онкозаболевания, инфекции, панкреатит
Тип В2. Отравления медикаментами (бигуаниды, салицилаты), этанолом, цианидами
Тип В3. Наследственные нарушения ОВ (гликогеноз 1 типа, болезнь Гирке)

Слайд 27 Лечение
Выведение лактата, метформина (гемодиализ)
Борьба с шоком
Борьба с гипоксией

ЛечениеВыведение лактата, метформина (гемодиализ)Борьба с шокомБорьба с гипоксией (ИВЛ)Подавление образования лактата

(ИВЛ)
Подавление образования лактата (ИКД 2-5 ЕД/час в/в/к, глюкоза 5-12,5

г/час в/в/к)
Ликвидация ацидоза (при рН7,0 бикарбонат натрия 100 мл 4% в/в/к)
Коррекция электролитных нарушений
Лечение сопутствующих заболеваний

Слайд 28 Гипогликемия
Биохимическое определение
«Уровень глюкозы плазмы 2,8 ммоль/л, сопровождающийся клинической

ГипогликемияБиохимическое определение«Уровень глюкозы плазмы 2,8 ммоль/л, сопровождающийся клинической симптоматикой, или 2,2

симптоматикой, или 2,2 ммоль/л независимо от симптомов».

Мероприятия по купированию

гипогликемиии у больных СД следует начинать при гликемии плазмы 3,9 ммоль/л

Слайд 29 Этиология
Избыток инсулина или других сахароснижающих препаратов в организме

ЭтиологияИзбыток инсулина или других сахароснижающих препаратов в организме по отношению к

по отношению к поступлению углеводов извне или из эндогенных

источников (продукция глюкозы печенью), а также при ускоренной утилизации углеводов (мышечная работа).
  • Имя файла: diabeticheskie-komy.pptx
  • Количество просмотров: 65
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Биохимия печени
Следующая - Красивые водопады мира

Похожие презентации

Физминутка для глаз. презентация к уроку по теме Физминутка для глаз. презентация к уроку по теме 78
РППС на прогулочной площадке проект РППС на прогулочной площадке проект 85
Нормативно-правовая база в области образования детей с ограниченными возможностями здоровья в РФ презентация Нормативно-правовая база в области образования детей с ограниченными возможностями здоровья в РФ презентация 113
Гамма-стерилизация Гамма-стерилизация 91
Чöлдöрдиҥ чечеги деп романда Ада-Тöрöл учун Улу jуу кöргÿзилгени Чöлдöрдиҥ чечеги деп романда Ада-Тöрöл учун Улу jуу кöргÿзилгени 101
Презентация к занятию в подготовительной группе детского сада. Русская поэзия в стихах Сергея Александровича Есенина120 лет со дня рождения поэта.(3 октября 1895). презентация к занятию (подготовительная группа) Презентация к занятию в подготовительной группе детского сада. Русская поэзия в стихах Сергея Александровича Есенина120 лет со дня рождения поэта.(3 октября 1895). презентация к занятию (подготовительная группа) 80
Формирование познавательного интереса у детей старшего дошкольного возраста через элементарную поисковую деятельность презентация к уроку (старшая группа) Формирование познавательного интереса у детей старшего дошкольного возраста через элементарную поисковую деятельность презентация к уроку (старшая группа) 112
Учебно - методическое пособие Сенсорный куб учебно-методическое пособие (младшая группа) по теме Учебно - методическое пособие Сенсорный куб учебно-методическое пособие (младшая группа) по теме 38
The man’s health depends on his lifestyle. The man’s health depends on his lifestyle. 135
Музыкально- интегрированное занятие Зима-волшебница. план-конспект занятия по музыке (подготовительная группа) по теме Музыкально- интегрированное занятие Зима-волшебница. план-конспект занятия по музыке (подготовительная группа) по теме 93
Презентация презентация к занятию (младшая группа) по теме Презентация презентация к занятию (младшая группа) по теме 86
6 6 196
Велика українська сімейка. Велика українська сімейка. 156
Игра Найди 7 отличий Игра Найди 7 отличий 56
Основы профилактики онкологических заболеваний. Основы профилактики онкологических заболеваний. 66
Презентация учеников к новым условиям обучения в средней школе Презентация учеников к новым условиям обучения в средней школе 80
Содержание Содержание 101
Презентация к выступлению по теме: Стратегии педагогического проектирования презентация к уроку Презентация к выступлению по теме: Стратегии педагогического проектирования презентация к уроку 115
Презентация к уроку самопознания Характер человека 5 класс 8 урок Презентация к уроку самопознания Характер человека 5 класс 8 урок 108
Благотворительный фонд Благотворительный фонд 170
Презентація з теми Складнопідрядне речення з підрядним означальним, з'ясувальним, обставинні. Сполучники та види підрядності ( 9 клас) Презентація з теми Складнопідрядне речення з підрядним означальним, з'ясувальним, обставинні. Сполучники та види підрядності ( 9 клас) 110
Конспект досугового мероприятия День летних и осенних именинников подготовительная группа план-конспект занятия (подготовительная группа) Конспект досугового мероприятия День летних и осенних именинников подготовительная группа план-конспект занятия (подготовительная группа) 77
Мастер-класс для воспитателей по самообразованию. презентация к уроку (средняя, старшая, подготовительная группа) Мастер-класс для воспитателей по самообразованию. презентация к уроку (средняя, старшая, подготовительная группа) 118
ОГНЕВАЯ ПОДГОТОВКА ОГНЕВАЯ ПОДГОТОВКА 101
Проект Мой папа самый лучший проект (подготовительная группа) Проект Мой папа самый лучший проект (подготовительная группа) 122
Поделки из природного материала и овощей презентация к занятию (старшая группа) по теме Поделки из природного материала и овощей презентация к занятию (старшая группа) по теме 87
ПК 4.2. методическая разработка ПК 4.2. методическая разработка 32
Рекомендации по использованию электронных ресурсов при аттестации с целью установления высшей квалификационных категорий Рекомендации по использованию электронных ресурсов при аттестации с целью установления высшей квалификационных категорий 67
Ноотропы. Как подготовить мозг к сессии Ноотропы. Как подготовить мозг к сессии 80
1. За характером впливу на противника інженерні загородження поділяються на : 1. За характером впливу на противника інженерні загородження поділяються на : 86