Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Алкоголизм. Этиология, патогенез и классификация. Металкогольные психозы

Содержание

«…Между прочим, надо заметить, что когда человек начинает пить разумно, не теряя рассудка, это значит, что он далеко зашел и дело плохо…»
Алкоголизм.  Этиология, патогенез и классификация. Металкогольные психозыЛек. № 2, часть 2Лектор: Асимова Т. А. «…Между прочим, надо заметить, что   когда человек начинает пить разумно, План1. Определение2. Этиология3. Классификация Алкоголизм 	- разновидность токсикомании	- первичное, хроническое заболевание, характеризующееся нарушением контроля над приемом ЭтиологияГенетическая предрасположенность Воспитание и влияние социальной среды Пропаганда, поощряющая потребление алкоголяПиво – для крутых парней! Материальная и количественная доступность алкогольных изделий, реклама Неразвитость алкогольной политики или государственная незаинтересованность в нейСформированные культурные особенности и традиции ПатогенезПатогенетические механизмы воздействия алкоголя на организм опосредованы несколькими типами действия этанола на На уровне центральной нервной системы этиловый спирт действует как наркотическое вещество. Основным На различных уровнях центральной нервной системы эти вещества (катехоламины и эндогенные опиаты) Нарушение деятельности этих систем, вследствие хронического потребления алкоголя вызывает развитие алкогольной зависимости, Классификация алкоголизма (Н. Н. Иванец 2000 год)1.   Темп прогредиентности заболевания 2.   Форма злоупотребления алкоголем -     отдельные ! Любое регулярное употребление спиртного в дозах, вызывающих опьянение хотя бы легкой Классификация лиц, в зависимости от употребления алкоголялица, не употребляющие алкогольлица, умеренно потребляющие Классификация алкогольных психических расстройств I. Острая алкогольная интоксикацияII. Хронический алкоголизм (алкогольная зависимость)III. Алкогольные (металкогольные) психозы Острая алкогольная интоксикацияАлкогольное опьянение, или острая алкогольная интоксикация, - состояние, возникающее в Степени алкогольного опьянения 1. ЛегкаяПсихопатологические симптомы:Ощущение комфорта, повышение настроения, многоречивость,Увеличение амплитуды эмоциональных Степени алкогольного опьянения 2. СредняяПсихопатологические симптомы:Замедление мышления, суждения становятся банальными, нарушается способность Степени алкогольного опьянения 3. ТяжелаяПсихопатологические симптомы:Выраженное угнетение сознания от сомнолентности и оглушения Исходы простого алкогольного опьянения Хронический алкоголизм Основные синдромы хронического алкоголизмаПатологическое влечение к алкоголю (к состоянию опьянения);Алкогольный абстинентный синдромАлкогольная деградация личности ! Патологическое влечение к алкоголю является основным признаком хронического алкоголизма, его основным Стадии алкоголизмаПсихическая зависимость - патологическая тяга к алкоголю Физическая зависимость - похмельный Алкогольная деградация личности Динамика изменения личности Основные варианты заострения преморбидных личностных черт Основные варианты деградации личности при алкоголизме Формы алкогольного психоорганического синдрома Частота отдельных проявлений нравственно-этических и эмоционально-волевых нарушений у больных с хроническим алкоголизмом Существует еще «предалкоголизм» - ПродромПока стадия «продрома» не перешла в алкоголизм, человек продром«Продром» считается «нулевой» стадией алкоголизма — на этом этапе ещё нет болезни, При продроме человек в большинстве случаев равнодушно относится к тому, будет ли Диагностические признаки алкоголизмаОтсутствует рвотная реакция на приём большого количества алкоголяПотеря контроля над Алкогольные (металкогольные психозы) Металкогольные психозыАлкогольные психозы — общее название психозов, возникающих из-за употребления спиртных напитков. Алкогольные психозы подразделяют на:ДелирииГаллюцинозыБредовые психозыЭнцефалопатииПатологическое опьянение Алкогольные делирииВижу! - белая горячка, delirium tremens - алкогольный психоз, протекающий в форме галлюцинаторного Классификация делириев Алкогольные галлюцинозы	Слышу! - психозы с преобладанием слуховых вербальных галлюцинаций, наличием галлюцинаторного бреда и аффективных Классификация алкогольных галлюцинозов Алкогольные бредовые психозы Алкогольные бредовые психозы представляют собой психозы, основным проявлением которых является бредообразование. Классификация алкогольных бредовых психозов Алкогольные энцефалопатии	— вид алкогольных психозов, для которых характерно сочетание психических нарушений с Энцефалопатия Гайе–Вернике 	- является наиболее часто встречающейся формой алкогольных энцефалопатийразвивается постепенно с Возникающий психоз чаще представлен профессиональным или мусситирующим делирием, реже бредовыми расстройствами. Неврологические Вегетативные расстройства: нарушения сердечного ритма, лихорадка центрального генеза, недержание кала и мочи. Корсаковский психоз 	- проявляется нарушениями памяти: фиксационная амнезия, ретроградная амнезия, конфабуляции, псевдореминисценции. Алкогольный псевдопаралич 	- характеризуется развитием деменции с выраженными нарушениями памяти, потерей приобретённых Особенности формирования и течения алкоголизма у женщин Высокая наследственная предрасположенность ( превышающий Особенности формирования и течения алкоголизма у подростков Склонность к злокачественному течению алкоголизма;Основные Факторы риска развития алкоголизма у подростковПсихопатии;Психотравмы (потеря матери, алкоголизм у родителей, конфликты Этапы развития алкоголизма у подростков Особенности формирования и течения алкоголизма в пожилом возрастеХарактерно относительно благоприятное (малопрогредиентное) течение Физиологические особенности, характерные в пожилом возрасте Замедление скорости биотрансформации токсических веществ, в Спасибо за внимание!
Слайды презентации

Слайд 2 «…Между прочим, надо заметить, что когда человек начинает

«…Между прочим, надо заметить, что  когда человек начинает пить разумно,

пить разумно, не теряя рассудка, это значит, что он

далеко зашел и дело плохо…» Джек Лондон

Слайд 3 План
1. Определение
2. Этиология
3. Классификация

План1. Определение2. Этиология3. Классификация

Слайд 4 Алкоголизм
- разновидность токсикомании

- первичное, хроническое заболевание, характеризующееся

Алкоголизм 	- разновидность токсикомании	- первичное, хроническое заболевание, характеризующееся нарушением контроля над

нарушением контроля над приемом спиртного, пристрастием к алкоголю, потреблением

алкоголя, несмотря на отрицательные последствия, и искажением мышления.

Слайд 5 Этиология
Генетическая предрасположенность

ЭтиологияГенетическая предрасположенность

Слайд 6 Воспитание и влияние социальной среды

Воспитание и влияние социальной среды

Слайд 7 Пропаганда, поощряющая
потребление алкоголя
Пиво – для крутых парней!

Пропаганда, поощряющая потребление алкоголяПиво – для крутых парней!

Слайд 8 Материальная и количественная доступность алкогольных изделий, реклама

Материальная и количественная доступность алкогольных изделий, реклама

Слайд 9 Неразвитость алкогольной политики или государственная незаинтересованность в ней
Сформированные

Неразвитость алкогольной политики или государственная незаинтересованность в нейСформированные культурные особенности и традиции


культурные особенности
и традиции



Слайд 10 Патогенез
Патогенетические механизмы воздействия алкоголя на организм опосредованы несколькими

ПатогенезПатогенетические механизмы воздействия алкоголя на организм опосредованы несколькими типами действия этанола

типами действия этанола на живые ткани и, в частности,

на организм человека.

Слайд 11 На уровне центральной нервной системы этиловый спирт действует

На уровне центральной нервной системы этиловый спирт действует как наркотическое вещество.

как наркотическое вещество.

Основным патогенетическим звеном наркотического действия алкоголя

является активация различных нейромедиаторных систем, в особенности катехоламиновой и опиатной системы.


Слайд 12 На различных уровнях центральной нервной системы эти вещества

На различных уровнях центральной нервной системы эти вещества (катехоламины и эндогенные

(катехоламины и эндогенные опиаты) определяют различные эффекты, такие как

повышение порога болевой чувствительности, формирование эмоций и поведенческих реакций.


Слайд 13 Нарушение деятельности этих систем, вследствие хронического потребления алкоголя

Нарушение деятельности этих систем, вследствие хронического потребления алкоголя вызывает развитие алкогольной

вызывает развитие алкогольной зависимости, абстинентного синдрома, изменение критического отношения

к алкоголю

При окислении алкоголя в организме образуется ядовитое вещество — ацетальдегид, вызывающее развитие хронической интоксикации организма.


Слайд 14 Классификация алкоголизма (Н. Н. Иванец 2000 год)
1.

Классификация алкоголизма (Н. Н. Иванец 2000 год)1.  Темп прогредиентности заболевания

Темп прогредиентности заболевания (скорость развития)

-

низкий

- средний

- высокий

Слайд 15 2. Форма злоупотребления алкоголем

-

2.  Форма злоупотребления алкоголем -   отдельные алкогольные эксцессы

отдельные алкогольные эксцессы
-

псевдозапои
- постоянное пьянство на фоне высокой толерантности
- перемежающееся пьянство
- постоянное пьянство на фоне низкой толерантности
- истинные запои

Слайд 16
! Любое регулярное употребление спиртного в дозах, вызывающих

! Любое регулярное употребление спиртного в дозах, вызывающих опьянение хотя бы

опьянение хотя бы легкой степени, теоретически можно расценивать как

начало первой стадии алкоголизма, потому что характерные симптомы болезни могут появиться в любой момент.

Слайд 17 Классификация лиц, в зависимости от употребления алкоголя
лица, не

Классификация лиц, в зависимости от употребления алкоголялица, не употребляющие алкогольлица, умеренно

употребляющие алкоголь

лица, умеренно потребляющие алкоголь

лица, злоупотребляющие алкоголем (развитие алкогольной

зависимости)

Слайд 18 Классификация алкогольных психических расстройств
I. Острая алкогольная интоксикация
II.

Классификация алкогольных психических расстройств I. Острая алкогольная интоксикацияII. Хронический алкоголизм (алкогольная зависимость)III. Алкогольные (металкогольные) психозы

Хронический алкоголизм (алкогольная зависимость)
III. Алкогольные (металкогольные) психозы


Слайд 19 Острая алкогольная интоксикация
Алкогольное опьянение, или острая алкогольная интоксикация,

Острая алкогольная интоксикацияАлкогольное опьянение, или острая алкогольная интоксикация, - состояние, возникающее

- состояние, возникающее в результате воздействия алкоголя на центральную

нервную систему, проявляющееся психическими, неврологическими и соматовегетативными нарушениями являющимися первичным звеном в развитии алкоголизма.

Слайд 20 Степени алкогольного опьянения 1. Легкая
Психопатологические симптомы:
Ощущение комфорта, повышение настроения,

Степени алкогольного опьянения 1. ЛегкаяПсихопатологические симптомы:Ощущение комфорта, повышение настроения, многоречивость,Увеличение амплитуды

многоречивость,
Увеличение амплитуды эмоциональных реакций, снижение самокритики, неустойчивость внимания, ускорение

мышления
Неврологические:
Нарушение координации движений, нистагм
Соматовегетативные:
Гиперемия лица, учащение пульса и дыхания, умеренное повышение АД, повышение аппетита, гиперсаливация

Слайд 21 Степени алкогольного опьянения 2. Средняя
Психопатологические симптомы:
Замедление мышления, суждения становятся

Степени алкогольного опьянения 2. СредняяПсихопатологические симптомы:Замедление мышления, суждения становятся банальными, нарушается

банальными, нарушается способность концентрации внимания, затруднение понимания и правильной

оценки окружающего, снижения критики, расторможённость влечений, эмоциональные реакции приобретают брутальный характер, настроение склоняется к угрюмости, гневливости, тупому равнодушию или благополучию
Неврологические:
Атаксия, нистагм, нарушение координации движений, дизартрия, ослабление болевой и температурной чувствительности
Соматовегетативные:
Тошнота, рвота,гиперемия или бледность лица, тахикардия, тахипноэ.

Слайд 22 Степени алкогольного опьянения 3. Тяжелая
Психопатологические симптомы:
Выраженное угнетение сознания от

Степени алкогольного опьянения 3. ТяжелаяПсихопатологические симптомы:Выраженное угнетение сознания от сомнолентности и

сомнолентности и оглушения до сопора и комы
Неврологические:
Атаксия, нистагм, дизартрия,

снижение болевой чувствительности, мышечная гипотония, снижение кожных и сухожильных рефлексов, сужение зрачков, судорги
Соматовегетативные:
Гиперемия или бледность кожных покровов, снижение температуры тела, рвота, непроизвольное выделение мочи и кала, тахикардия, замедление дыхания, снижение АД

Слайд 23 Исходы простого алкогольного опьянения

Исходы простого алкогольного опьянения

Слайд 24 Хронический алкоголизм

Хронический алкоголизм

Слайд 25 Основные синдромы хронического алкоголизма
Патологическое влечение к алкоголю (к

Основные синдромы хронического алкоголизмаПатологическое влечение к алкоголю (к состоянию опьянения);Алкогольный абстинентный синдромАлкогольная деградация личности

состоянию опьянения);
Алкогольный абстинентный синдром
Алкогольная деградация личности


Слайд 26 ! Патологическое влечение к алкоголю является основным признаком

! Патологическое влечение к алкоголю является основным признаком хронического алкоголизма, его

хронического алкоголизма, его основным нозоспецифическим звеном и служит одной

цели – достижения комфорта в состоянии опьянения
Патологическое влечение проявляется утратой количественного и ситуационного контроля над приемом алкоголя

Слайд 27 Стадии алкоголизма
Психическая зависимость - патологическая тяга к алкоголю

Стадии алкоголизмаПсихическая зависимость - патологическая тяга к алкоголю Физическая зависимость -


Физическая зависимость - похмельный синдром
Финальная – классический вариант

алкоголизма в обычном понимании (деградация личности)

Такое деление очень условно и между стадиями не существует четких границ. Определить же начало заболевания практически невозможно.

Слайд 28 Алкогольная деградация личности

Алкогольная деградация личности

Слайд 29 Динамика изменения личности

Динамика изменения личности

Слайд 30 Основные варианты заострения преморбидных личностных черт

Основные варианты заострения преморбидных личностных черт

Слайд 33 Основные варианты деградации личности при алкоголизме

Основные варианты деградации личности при алкоголизме

Слайд 34 Формы алкогольного психоорганического синдрома

Формы алкогольного психоорганического синдрома

Слайд 35 Частота отдельных проявлений нравственно-этических и эмоционально-волевых нарушений у

Частота отдельных проявлений нравственно-этических и эмоционально-волевых нарушений у больных с хроническим алкоголизмом

больных с хроническим алкоголизмом


Слайд 36 Существует еще «предалкоголизм» - Продром
Пока стадия «продрома» не

Существует еще «предалкоголизм» - ПродромПока стадия «продрома» не перешла в алкоголизм,

перешла в алкоголизм, человек сможет без вреда для своей

психики прекратить употребление алкогольных напитков на любое время.

Слайд 37 продром
«Продром» считается «нулевой» стадией алкоголизма — на этом

продром«Продром» считается «нулевой» стадией алкоголизма — на этом этапе ещё нет

этапе ещё нет болезни, но присутствует «бытовое пьянство».
Человек

употребляет спиртные напитки «по ситуации», как правило, с друзьями, но редко напивается до потери памяти или до иных тяжёлых последствий.

Слайд 38 При продроме человек в большинстве случаев равнодушно относится

При продроме человек в большинстве случаев равнодушно относится к тому, будет

к тому, будет ли в ближайшее время выпивка, или

не будет.
Однако при ежедневном пьянстве, как правило, стадия продрома закономерно переходит в первую стадию алкоголизма через 6-12 месяцев.
Впрочем, описаны случаи возникновения болезни при очень коротком продроме, что характерно для астеников.


Слайд 39 Диагностические признаки алкоголизма

Отсутствует рвотная реакция на приём большого

Диагностические признаки алкоголизмаОтсутствует рвотная реакция на приём большого количества алкоголяПотеря контроля

количества алкоголя

Потеря контроля над количеством выпитого

Частичная ретроградная амнезия

Наличие абстинентного

синдрома

Запойное пьянство

Слайд 41 Алкогольные (металкогольные психозы)

Алкогольные (металкогольные психозы)

Слайд 42 Металкогольные психозы
Алкогольные психозы — общее название психозов, возникающих

Металкогольные психозыАлкогольные психозы — общее название психозов, возникающих из-за употребления спиртных

из-за употребления спиртных напитков. (Правильнее было бы называть их

металкогольными, так как они возникают не вследствие прямого действия алкоголя на мозг, а главным образом вследствие нарушения обмена веществ).

Слайд 43 Алкогольные психозы подразделяют на:
Делирии
Галлюцинозы
Бредовые психозы
Энцефалопатии
Патологическое опьянение

Алкогольные психозы подразделяют на:ДелирииГаллюцинозыБредовые психозыЭнцефалопатииПатологическое опьянение

Слайд 44 Алкогольные делирии
Вижу!

Алкогольные делирииВижу!

Слайд 45 - белая горячка, delirium tremens - алкогольный психоз,

- белая горячка, delirium tremens - алкогольный психоз, протекающий в форме

протекающий в форме галлюцинаторного помрачнения сознания с преобладанием:

истинных зрительных

галлюцинаций,
бредовых расстройств,
изменчивого аффекта, сопровождаемого двигательным возбуждением и сохранностью самосознания.


Слайд 46 Классификация делириев

Классификация делириев

Слайд 47 Алкогольные галлюцинозы

Слышу!

Алкогольные галлюцинозы	Слышу!

Слайд 48 - психозы с преобладанием слуховых вербальных галлюцинаций, наличием

- психозы с преобладанием слуховых вербальных галлюцинаций, наличием галлюцинаторного бреда и

галлюцинаторного бреда и аффективных расстройств (преимущественно в форме тревоги).


После делирия алкогольные галлюцинозы занимают второе место среди всех алкогольных психозов.


Слайд 49 Классификация алкогольных галлюцинозов

Классификация алкогольных галлюцинозов

Слайд 50 Алкогольные бредовые психозы

Алкогольные бредовые психозы представляют собой психозы,

Алкогольные бредовые психозы Алкогольные бредовые психозы представляют собой психозы, основным проявлением которых является бредообразование.

основным проявлением которых является бредообразование.


Слайд 51 Классификация алкогольных бредовых психозов

Классификация алкогольных бредовых психозов

Слайд 52 Алкогольные энцефалопатии
— вид алкогольных психозов, для которых характерно

Алкогольные энцефалопатии	— вид алкогольных психозов, для которых характерно сочетание психических нарушений

сочетание психических нарушений с системными неврологическими и соматическими расстройствами,

нередко доминирующими в клинической картине заболевания.

Слайд 53 Энцефалопатия Гайе–Вернике
- является наиболее часто встречающейся формой

Энцефалопатия Гайе–Вернике 	- является наиболее часто встречающейся формой алкогольных энцефалопатийразвивается постепенно

алкогольных энцефалопатий

развивается постепенно с нарастающей астении,
снижается и полностью

исчезает аппетит,
нарушается ночной сон,
появляется головная боль, головокружение, вестибулярные нарушения, расстройства памяти,
могут наблюдаться диарея и рвота.



Слайд 54 Возникающий психоз чаще представлен профессиональным или мусситирующим делирием,

Возникающий психоз чаще представлен профессиональным или мусситирующим делирием, реже бредовыми расстройствами.

реже бредовыми расстройствами.

Неврологические расстройства представлены гипертонусом мышц, гиперкинезами,

кожной гиперестезией, полинейропатиями различных локализаций, на высоте заболевания появляется паралич глазодвигательных мышц, светобоязнь, нистагм.


Слайд 55 Вегетативные расстройства: нарушения сердечного ритма, лихорадка центрального генеза,

Вегетативные расстройства: нарушения сердечного ритма, лихорадка центрального генеза, недержание кала и

недержание кала и мочи.
Через несколько дней после появления

первых симптомов заболевания развивается оглушение, переходящее в кому.
Длительность заболевания 2–3 месяца, без лечения заболевание чаще всего заканчивается смертью.



Слайд 56 Корсаковский психоз
- проявляется нарушениями памяти:
фиксационная амнезия,

Корсаковский психоз 	- проявляется нарушениями памяти: фиксационная амнезия, ретроградная амнезия, конфабуляции,


ретроградная амнезия,
конфабуляции,
псевдореминисценции.

Неврологические нарушения представлены полинейропатиями.
Речь

и двигательные реакции обеднены. Заболевание длится месяцы, годы.
При прекращении употребления алкоголя возможны улучшения.

Слайд 57 Алкогольный псевдопаралич
- характеризуется развитием деменции с выраженными

Алкогольный псевдопаралич 	- характеризуется развитием деменции с выраженными нарушениями памяти, потерей

нарушениями памяти, потерей приобретённых знаний и навыков, нарушениями суждения,

отсутствием осознания болезни и критики.

Настроение беспечное, иногда отмечаются идеи величия.
Заболевание длится годами.



Слайд 58 Особенности формирования и течения алкоголизма у женщин
Высокая

Особенности формирования и течения алкоголизма у женщин Высокая наследственная предрасположенность (

наследственная предрасположенность ( превышающий мужской показатель в 3 раза);
Более

поздний возраст начала заболевания (у женщин в среднем – 25,6 лет, у мужчин – 21,8 лет);
Течение алкоголизма у женщин прогрессирует быстрее;
Раннее возникновение периодичности с преобладанием псевдозапойного и запойного типа пьянства. Частая связь с начала алкоголизма с менструальным циклом;
Большой удельный вес аффективной патологии в клинической картине, с преобладанием депрессивных и депрессивно-дисфорических проявлений. Структура патологического влечения к алкоголю характеризуется значительной редукцией идеаторной составляющей и, наоборот, усилением эмоциональных компонентов с импульсивностью влечения

Слайд 59 Особенности формирования и течения алкоголизма у подростков
Склонность

Особенности формирования и течения алкоголизма у подростков Склонность к злокачественному течению

к злокачественному течению алкоголизма;
Основные синдромы быстро подвергаются обратному развитию,

при прекращении приема алкоголя;
Отсутствие, с самого начала злоупотребления алкоголя, количественного и ситуационного контроля приема спиртного;
Алкогольный абстинентный синдром характеризуется отсутствием выраженных соматоневрологических проявлений и кратковременность течения. В его структуре идет преобладание депрессивно-дисфорических, диссомнических и астенических проявлений. Спустя 3-5 дней они проходят, оставляя после себя патологическое влечение к алкоголю, которое не встречает никакого внутреннего сопротивления и полностью подчиняет себе поведение подростка;
Характерно сочетание алкоголизма с приемом других психоактивных веществ (гашиш, ацетон, клей и др.)

Слайд 60 Факторы риска развития алкоголизма у подростков
Психопатии;
Психотравмы (потеря матери,

Факторы риска развития алкоголизма у подростковПсихопатии;Психотравмы (потеря матери, алкоголизм у родителей,

алкоголизм у родителей, конфликты в семье, педагогическая и социальная

запущеность);
Органическое поражение ЦНС различного генеза;
Наследственная отягощенность алкоголизмом;

Слайд 61 Этапы развития алкоголизма у подростков

Этапы развития алкоголизма у подростков

Слайд 62 Особенности формирования и течения алкоголизма в пожилом возрасте
Характерно

Особенности формирования и течения алкоголизма в пожилом возрастеХарактерно относительно благоприятное (малопрогредиентное)

относительно благоприятное (малопрогредиентное) течение алкоголизма и социальная сохранность больных;
Сочетание

алкоголизма с разнообразной соматической патологией ведут к утяжелении абстинентных и постинтоксикационных синдромах;
Низкая толерантность к алкоголю;
Низкая интенсивность первичного патологического влечения к алкоголю
Преобладание аффективных нарушений в структуре основных синдромов алкоголизма. Отсутствие явных признаков нравственно-этического снижения

Слайд 63 Физиологические особенности, характерные в пожилом возрасте
Замедление скорости

Физиологические особенности, характерные в пожилом возрасте Замедление скорости биотрансформации токсических веществ,

биотрансформации токсических веществ, в том числе этанола в печени;
Замедление

выделения токсических продуктов из-за снижения почечного кровотока, уменьшения массы почек и количества функционирующих почечных клубочков;
Нарушения распределения токсических веществ в организме за счет уменьшения массы тела, мышечной ткани и подкожно-жировой клетчатки;
Повышение чувствительности ЦНС к действию токсических и психоактивных веществ из-за наличия церебрального атеросклероза;
Сопутствующая патология внутренних органов;

  • Имя файла: alkogolizm-etiologiya-patogenez-i-klassifikatsiya-metalkogolnye-psihozy.pptx
  • Количество просмотров: 83
  • Количество скачиваний: 0