Слайд 2
Жүректің қалыпты ырғағы
Кардиомиоциттердің барлық қасиеттерінің сақталуында байқалатын жүректің
ырғақтық жұмысы – жүректің қалыпты ырғағы боп табылады
Кардиомиоциттер қасиеттері:
1-автоматия:
жүректің өзінде пайда болатын импульстердің әсерінен ырғақты түрде қозу және жиырылу
2-қозғыштық: қоздырғыш әсерінен жүрек қозуы және әсер еті потенциалы түзілуі
3-өткізгіштік: кардиомиоциттердің қозуды өткізуі
4-жиырылуы: қоздырғыш әсерінен қалпы мен көлемін өзгертуі
Кардиомиоциттердің қасиетінің біреуінің өзгерісін тудыратын кез келген фактор әсерінен аритмия туады
Слайд 3
Қалыпты ырғақ синус түйіні автоматизмінен туады және синусты
ырғақ деп аталады
Жүрек ырғағы синоатриалды (СА) түйінде туады.алғашында қозу
оң жүрекшеге, 20 ms кейін сол жүрекшеге өтеді
Біртіндеп қозу атриовентрикулярлық (AV) түйін арқылы қарыншаларға өтеді. Гис шоғыры аяқшалары арқылы оң және сол қарыншаларға жайылады
Осылай жүрек жұмысы ырғағы қосылады және қанды кіші және үлкен қанайналым шеңбері арқылы айналдырады
Сол себепті аритмия жүрек жұмысы және жүрек ырғағы жиілігі бұзылысы деген ұғымды білдіреді
Слайд 6
Жүрек аритмиялары – жүрек бұлшықеттері қасиеттерінің (автоматизм, қозғыштық,
өткізгіштік, жиырылу) патологиясынан пайда болатын жүрек жиырылуы күші, реттілігі
бұзылуы
alioting.blogspot.com
Жүрек ырғағы бұзылысы
( Аритмия)
Слайд 7
Жүрек жұмысы бұзылуының негізгі жолдары
Үш жолмен жүреді:
Рефлекторлық жол
Егер
патогенді агент жүрекке шартты (коронарлық ауру ұстамасы) және шартсыз
(асқазан бұзылысы) рефлекстері арқылы әсер етсе
Центрогенді жол
Патогенді агент тамырқозғалтқыш орталыққа әсер етсе
Жүректің тікелей зақымдануы
Слайд 8
Ырғақ және өткізгіштік бұзылысының жеңілдетілген жіктелуі (1)
I. Синусты
түйін автоматизмі бұзылуынан болатын аритмиялар
Синусты тахикардия
Синусты брадикардия
Синусты аритмия
II. Эктопиялық
ырғақтар
Жүрекшелік экстрасистолия
Атриовентрикулярлық экстрасистолия
Қарыншалық экстрасистолия
III. Пароксизмалды және пароксизмалды емес тахикардиялар
Жүрекшелік түрі
АВ түйіннен
Қарыншалық түрі
Слайд 9
Ырғақ және өткізгіштік бұзылысының жеңілдетілген жіктелуі (2)
IV. Фибрилляция
және тыпырлау
Жүрекшелер фибрилляциясы
Жүрекшелер тыпырлауы
Қарыншалар фибрилляциясы және тыпырлауы
V. Өткізгіштік функциясы
бұзылуы
Атриовентрикулярлық блокадалар
Гис шоғыры аяқшалары блокадалары
VI. Қарыншалардың уақытынан бұрын қозу синдромдары
Слайд 10
Жүрек ырғағы және өткізгіштігі бұзылуы этиологиясы
Жүрек-қантамыр жүйесі аурулары
ЖИА
Артериялық
гипертензия
Жүрек ақаулары
4. Миокардиттер
5. Кардиомиопатиялар
6. Генетикалық негізделген бұзылыстар
Слайд 11
Жүрек ырғағы және өткізгіштігі бұзылуы этиологиясы
II. Экстракардиалдық әсерлер
Ішкі
ағзалардан патологиялық рефлекстер
Гуморалдық реттелудің бұзылысы
Электролиттік баланс бұзылысы (гипокалиемия, гипомагнезиемия)
Қышқыл-сілтілік
тепе-теңдік бұзылуы (ацидоз, алкалоз)
5. Эндокриндік бұзылыстар (тиреотоксикоз, феохромацитома)
Слайд 12
Жүрек ырғағы және өткізгіштігі бұзылуы этиологиясы
III. Жүрекке физикалық
– химиялық әсерлер
Алкоголь
Жарақат
Гипоксия
Гипо-гипертермия
Дәрілер (жүрек гликозидтері, диуретиктер, симпатомиметиктер, метилксантиндер, антиаритмиялық
заттар I және III кластар)
IV Идиопатиялық ырғақ бұзылысы
Слайд 13
Аритмияларды клиникалық бағалау кезінде мына сұрақтарға жауап беру
қажет
Аритмия себебі?
Аритмия жалпы клиникалық көрініске қандай дәрежеде жауапты боп
табылады?
Аритмияның өмірге қауіпті сипаты бар ма?
Аритмия одан да күрделі басқа ырғақ бұзылысының ізашары емес пе?
Слайд 14
Жүрек ырғағы бұзылыстарында диагностикалық ізденіс ерекшеліктері
I этап
1. Субъективті
сезімдер (шағымдары) аритмия туған жағдай, әсер ететін факторлар
2. Тұқымқуалаушылық
3.
Әлеуметтік-тұрмыстық факторлар
4. Жүрек-қантамыр не басқа ағзалардың қосымша аурулары болуы
5. Аритмия ағымы ерекшелігі – пайда болу ұзақтығы, ағым динамикасы, жүргізілген ем
Слайд 15
Жүрек ырғағы бұзылыстарында диагностикалық ізденіс ерекшеліктері
II этап
1. Жүрек
ырғағы бұзылысын анықтау және ұстама кезінде ЭКГ түсіріп, аритмияны
рефлекстер арқылы қайтаруға тырысу
2. Аритмияның генезін анықтау үшін және жүрек – қантамыр жүйесі мен басқа ағзаларға әсерін бағалау үшін зерттеу жүргізу
Слайд 16
Жүрек ырғағы бұзылыстарында диагностикалық ізденіс ерекшеліктері
III (1) этап
ЭКГ
диагностика
Стандартты ЭКГ
Холтер бойынша тәуліктік мониторлау
Физикалық жүктемемен сынама жасау
2. Жүрек
ырғағы өзгергіштігін зерттеу
3. Электрофизиологиялық зерттеу (өңеш арқылы, жүрекішілік)
Слайд 17
Жүрек ырғағы бұзылыстарында диагностикалық ізденіс ерекшеліктері
III (2) этап
4.
Міндетті лабораторлық-аспаптық зерттеулер:
Қабыну белгілерін анықтау
Қан липидтерін зерттеу
Т4, ТТГ зерттеу
ЭхоКГ
Кеуде
қуысы рентгенографиясы
5. Қосымша зерттеу әдістері
Өңеш арқылы ЭхоКГ
Жүрек МРТ зерттеуі
Жүректі радионуклидті зерттеу
УДЗ, қалқанша безі сцинтиграфиясы
Аритмияның генетикалық маркерлерін анықтау
Слайд 18
Аритмияларды емдеу әдістері
Этиотропты ем
Рефлекторлық әдістер
Медикаментозды терапия
Емнің электрлік әдістері
Жүрек
стимуляциясы
Кардиоверсия
5. Хирургиялық ем
Миокард ошақтарын абляциялау
Антиаритмиялық заттарды имплантациялау (стимулятор, кардиовертер-дефибрллятор)
Слайд 19
E.Vaughan-Williams бойынша антиаритмиялық заттардың классификациясы
Na каналдарын тежеуші
IA класс
IВ класс
IС класс
βблокаторлар
IIкласс
К-канал блокаторлары
IIIкласс
Са канал блокаторлары
IVкласс
басқалар
Слайд 20
Жүрекшелік экстрасистолия
Негізгі белгілері:
Р тісшенің ерте пайда болуы
Р тісше
полярлығы өзгеруі не деформациясы
QRS комплекс өзгеріссіз
Жартылай компенсаторлық пауза
Слайд 21
Қарыншалық экстрасистолия
Негізгі белгілері:
Р тісшесіз ерте пайда болған QRS
комплексі
QRS комплексінің кеңеюі және деформациясы
ST-T QRS комплексіне дискордантты
толық компенсаторлық
пауза
Слайд 22
Жүрекшелік экстрасистолияда антиаритмиялық дәрілерді тағайындау принциптері
не
Слайд 23
Қарыншалық экстрасистолияда антиаритмиялық дәрілерді тағайындау принциптері
IВ класс: лидокаин
– жіті жағдайда көктамырға; дифенин – дигиталисті экстрасистолияда немесе
басқа дәрілер жақпаған кезде қолданылады
Слайд 24
Жүрекшелік тахикардия пароксизмі
Негізгі белгілері:
Р тісшесі әрбір QRS комплексінің
алдында
QRS комплексі өзгеріссіз
ЖСЖ 160-240рет мин, ырғақ дұрыс
АВ блокада дамыса
Р тісшелері көрінеді (тахикардия тоқтамайды)
Слайд 25
АВ тахикардия пароксизмі
Жүрекшелік тахикардиядан ерекшелігі:
Р тісше теріс немесе
QRS комплексіне қосылып кеткен
Слайд 26
Пароксизмальная желудочковая тахикардия
Қарыншалық тахикардия пароксизмі
Негізгі белгілері:
ЖСЖ 100-190рет мин,
Р тісшесі QRS комплексімен байланыссыз не мүлдем жоқ
QRS комплексі
кеңейген және деформация
QRS комплексі V1, V6 – да дискордантты
Қосылған комплекстер байқалады
Слайд 27
Жүрекшелік тахикардия пароксизмін рефлекторлы тоқтату әдістері
Вальсальва сынамасы 5-10секунд
Каротидті
синус массажы 5-10секунд
«жүзген ит» рефлексі 10-30секунд
Құсу рефлексі
Ауалы шар үрлеу
басқалар
Слайд 28
Жүрекшелік тахикардияны тоқтату
АТФ, аденозин 10-20мг (1,0-2,0 1%ерт к/т
2-10сек)
2-3 мин әсер болмаса
АТФ, аденозин 5-10мг қайталау
2-3 мин әсер
болмаса
Изоптин 10мг к/т 1мг/мин жылдамдықпен
әсер болмаса
Изоптинді қайталау
әсер болмаса
Екінші қатар дәрілері:
Новокаинамид 1,0 к/т ағыммен не тамшылатып
Амиодарон 300мг к/т ағыммен не тамшылатып
Слайд 29
Қарыншалық тахикардияны тоқтату
Қарыншалық тахикардия
Гемодинамика бұзылысымен
Гемодинамика бұзылысынсыз
Әсер болмаса кардиостимуляция
80-100мг
к/т 10мин сайын қайталау 50мг, барлығы 200-250мг
әсер болмаса
Әсер болмаса
кардиостимуляция
Әсер болмаса кардиоверсия
Слайд 30
Жыпылық аритмиясы
Негізгі белгілері:
Р тісшесі болмауы
Ырғақ дұрыс емес (R-R
аралығы әртүрлі, R тісше амплитудасы әртүрлі болуы)
Фибрилляция толқындары ff
әсіресе V1
Слайд 31
Жыпылық аритмиясын емдеу
Ұстаманы басу
Алдын алушы антиаритмиялық ем
Антиагреганттық ем
Осы
емдер көмектеспесе хирургиялық ем
Слайд 32
АВ блокада I дәреже
Негізгі белгілері:
PQ интервалы ұзаруы
PQ
интервалы көрсеткіші тұрақты
Әрбір Р тісшесінен кейін QRS комплексі жалғасады
Слайд 33
АВ блокада I I дәреже 1 түрі (Мобитц
1, Самойлов-Венкебах кезеңдерімен)
Негізгі белгілері:
PQ интервалы бірітіндеп ұзарып келе жатып
QRS комплексі түсіп қалуы
RR интервалы қайталамада азаяды және соңғы цикл ұзарады
Слайд 34
АВ блокада I I дәреже 2 түрі (Мобитц
2)
Негізгі белгілері:
PQ интервалы қалыпты не ұзарған, бірақ тұрақты
Әрбір 2-ші,
3-ші, 4-ші жүрекшелік импульс қарыншаларға жетпей қалады
Слайд 35
Толық АВ блокада
Негізгі белгілері:
Жүрекшелер өз ырғағымен, қарыншалар өз
ырғағымен жиырылады, өзара байланыс үзілген
Проксималды блокада – QRS кеңеймеген,
ал дисталды блокадада QRS кеңейген және деформацияланған
