Презентация на тему Врожденная катаракта

– процесс двухсторонний

50 % больных
Генетические мутации (чаще- -аутосомно- доминантные, реже –

аутосомно-ресессивные или
Х-сцепленные)

Хромосомные дефекты (синдром Down)

Метаболические нарушения (галактоземия)

Внутриутробные инфекции (краснуха, ЦМВ, герпес, токсоплазмоз)

эмбрионального ядра

Слоистая – помутнение расположено между прозрачным ядром и

корой хрусталика

Капсулярная- помутнение передней или задней капсулы

Шовная- локализация помутнений по ходу Y-образного шва

Морфологическая классификация

переднем или заднем полюсах хрусталика

Передняя (в виде плоского

или конического помутнения в сторону передней камеры (пирамидальная катаракта)
- односторонний процесс
- сопровождается персистирующей зрачковой мембраной, передним лентиконусом, аномалией Peters, аниридией

Морфологическая классификация

переднем или заднем полюсах хрусталика

Задняя
-

односторонний процесс
- сопровождается персистирующим гиперпластическим первичным стекловидным телом, задним лентиконусом

Морфологическая классификация

катаракта – частичная или полная реабсорбция хрусталиковых масс

Морфологическая классификация

лентиконус
Эктопия хрусталика, эктопия зрачка
Колобома сосудистой оболочки
Аниридия
Персистирующая зрачковая мембрана
ППГСТ
Гипоплазия макулы

и ДЗН
Хориоретинит
Амавроз Leber
Косоглазие
Нистагм

Сопутствующая глазная патология

Врожденная катаракта

офтальмоскопии
Одним из первых проявлений – косоглазие
(чаще при односторонних)
Нарушение

зрительного поведения- при двусторонних катарактах

Ранняя диагностика!

Врожденная катаракта

наркозом:
Офтальмометрия
Биометрия
Осмотр с мидриазом
Оценка интенсивности помутнения хрусталика
Наличие сопутствующей патологии
Дополнительные методы

исследования (УБМ, гониоскопия)

сроки и объем хирургического вмешательства

ИОЛ

Необходимо учитывать совокупность факторов
этиологических
анатомо-топографических
функциональных
временных
социальных

Имплантация ИОЛ ???
Имплантация ИОЛ

детям до года

Планируемая
рефракция

глаза
при рождении средняя длина глаза составляет 16,8 мм

(к 16 годам достигает длины в среднем 22 мм, что соответствует 85% роста глаза)

Кривизна роговицы
при рождении составляет от 47.00 до 51.00 D. С возрастом роговица уплощается в среднем до 43.50 D

Размер хрусталика
диаметр хрусталика новорожденного – 6 мм, к 2-м годам увеличивается до 8,4 мм, к 16 годам – 9,3 мм.

Целесообразность имплантации ИОЛ
Риск послеоперационных осложнений (увеит, глаукома)

дальнейший рост глаза)
Зависит от:
исходной рефракции
рефракции парного глаза
односторонний/
двухсторонний процесс
рефракция родителей
социальный

фактор

дети до 1 года – Hm +3.0 - +4.0 D
от 1 до 2х лет - Hm +2.0 - +3.0 D
4-х – 6-и лет - Hm +1.0 - +2.0 D
8 лет - Hm +1.0
старше - Em

основано на изучении рефрактогенеза

у взрослых – трудности выполнения капсулорексиса (тенденция к радиальным

разрывам)
врожденный фиброз передней капсулы
пленчатая катаракта – выполнение капсулотомии

Цель – создание условий для развития зрительного анализатора

зрачка
гониосинехии

капсулотомия
передняя витрэктомия
эластичная склера – склонность к гипотонии
наличие связки

Вигера - «задняя капсула –передняя гиалоидная мембрана»

– осмотр глазного дна целесообразно проводить интраоперационно (особенно детям

раннего возраста)

(частично) катаракта, мезодермальная дистрофия радужки, задние синехии, зрачковая мембрана,

микрофакия, микрофтальм

задней капсулы, ППГСТ, удлинненные цилиарные отростки

радужки
мезодермальная дистрофия радужки
персистирующая зрачковая мембрана
ППГСТ

0,5%, тобрамицин 0,3% и др.
По 1 капле 4 раза

в день в течение 5-7 дней

Противовосполительная терапия:
- глюкокортикостероиды – дексаметазон 0,1% по 1 кап 4 раза в день с постепенным снижением кратности инстилляций в течении 3-4 недель после операции, при необходимости форсаж

НПВС:
– индометацин 0,1%, диклофенак 0,1% по 1 капле 4 раза в день в течение 4 недель после операции

Мидриатики:
- тропикамид 1%, мидримакс – кратность и продолжительность зависят от состояния глаза

Длительность назначения зависит от неосложненного/осложненного течения послеоперационного периода

очки для постоянного ношения, дополнительно возможно назначение:
для тренировок по

переносимости, для близи

Контактная коррекция – чаще при односторонних катарактах

Плеоптическое лечение, окклюзии

Вторичная имплантация ИОЛ: решение вопроса к 3м годам

Послеоперационное ведение:

Динамическое наблюдение офтальмолога – контроль состояния задней капсулы хрусталика

формирования вторичной катаракты*
* Данные Института ГБ и тканевой терапии

им. В.П. Филатова

Микроинвазивная(25 G) капсулэктомия
ИАГ-лазерная дисцизия

реабилитация пациентов