Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Тромбогеморрагический синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания ДВС синдром)

Содержание

Лекция : КровотеченияКоагулопатические кровотечения – обусловленные ДВС-синдромом.Коагулопатические кровотечения являются массивными и определяют высокий риск материнской смертности
Ханты-Мансийская государственная медицинская академия Кафедра акушерства и гинекологииТромбогеморрагический синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания «ДВС синдром») Лекция : КровотеченияКоагулопатические кровотечения – обусловленные ДВС-синдромом.Коагулопатические кровотечения являются массивными и определяют высокий риск материнской смертности Лекция : Кровотечения Лекция : Кровотечения Лекция : КровотеченияДВС — синдром в акушерской клинике имеет следующие формы:Острая эмболия Лекция : Кровотечения2. Подострая мертвый плодгнойно-септические осложнения:СепсисПослеабортный периодбеременные с экстрагенитальными заболеваниямис искусственными Лекция : Кровотечения3. Хроническая – гестозы вирусные заболевания (в том числе гепатиты)тромбофлебиты варикозная болезнь эндометриоз Лекция : КровотеченияГестоз тромбопластин (фосфолипид) в связи с повреждением клеточных мембран и Лекция : КровотеченияПусковой момент массивный выброс тканевого тромбопластина (ретроплацентарная гематома, продукты аутолиза Лекция : КровотеченияТромбопластин + активированный X ф-р + Са протромбин тромбин Лекция : КровотеченияРастворимый комплекс фибрин-мономер-растворимый комплекс под действием фактора 13Фибриноген↓фибриноген В↓Фибрин Лекция : КровотеченияФибринолизпродукты деградации фибрина и фибриногена (ПДФФ), растворимые комплексы фибрина Лекция : Кровотечения тромбоцитопения вследствии образования рыхлого сгустка в сосудах плацентарной площадки Лекция : Кровотечения↓активация перикисного окисления липидов ↓ накопление недоокисленных продуктов метаболизма ↓ Лекция : КровотеченияСтадии ДВС-синдрома:гиперкоагуляциягипокоагуляция (коагулопатия потребления)глубокая гипокоагуляция (афибринегенемия)исход Лекция : КровотеченияМежду 1 и 2 стадиями выделяют стадию диссоциации показателей или Лекция : Кровотечения1 стадия:Образование тромбов, кровотечения нетВ родильном зале женщина находится под 1 стадия кратковременная и скоротечная, поэтому сложна для диагностики системные расстройства микроциркуляциикризис микроциркуляции: шоковые мозг, легкое, почка, матка Клинические проявления:Гемодинамика: падение артериального давления ниже 90 мм Hg; бледность и мраморность Лекция : Кровотечения2 стадия: развивается коагулопатическое кровотечение:из маткииз операционной раныиз мест инъекций носовое, желудочно-кишечное и др. Лекция : КровотеченияЛабораторная диагностика: коагулопатия потребления — активация все звеньев системы гемостазатромбоцитопения Лекция : КровотеченияГемостазиограмма – отражает параметры системы регуляции агрегатного состояния крови 1. Агрегация тромбоцитов Лекция : Кровотечения2. Коагуляционного звенаУвеличение времени свертывания по Lee-White Снижение 3. Фибринолитического звена Увеличение концентрации растворимых комплексов фибрина (РКМФ), продуктов деградации Лекция : Кровотечения4. Антикоагулянтного звенаСнижение уровней антитромбина III (АТIII), протеина С и протеина S Лекция : КровотеченияОдним из признаков ДВС синдрома является гемолитическая анемия (в результате Лекция : КровотеченияНЕLLР - синдром (гемолитическая анемия, тромбоцитопения, значительное снижение уровня АТ Лекция : Кровотечения3 стадия: глубокая гипокоагуляция: Кровь не свертывается Фибринолиз угнетенФибриноген – 0-1 г/л Лекция : КровотеченияПоследовательность лечебных мероприятий:Плазма свежезамороженная одногруппная Антитромбин III (препарат кибернин):Протеин С Новосэвен Рекомбинантный VIIа фактор свертывания+Тканевой фактор↓Активация Х ф-ра↓Небольшое количество протромбина→тромбин Новосэвен Тромбин↓Активация факторов V, VIII↓фибриноген→фибрин↓Тромб в зоне повреждения Лекция: КровотечениеИнгибиторы протеаз: контрикал, гордокс – угнетают активность плазмина, Ингибитор фибринолиза транексамовая кислота ДВС крови. ЛечениеПри избыточном фибринолизе.Транексамовая кислота (транексам)Специфически ингибирует активацию плазминогена и его превращение в плазмин ДВС крови. ЛечениеТранексамовая кислота (транексам)Потенциирует тромбообразование Гепарин антикоагулянт быстрого, короткого и прямого действия. Лекция : КровотеченияГепарин антикоагулянт быстрого, короткого и прямого действия. Антитромбопластиновый эффект, тормозит Лекция : КровотеченияГепарин имеет побочное действие:КровотечениеТромбоцитопенияОстеопорозРазвитие реакций гиперчувствительностиТромбоз (уменьшение содержания АТ-III)Низкая биодоступностьПостоянные лабораторный контроль Лекция : Кровотечения Лекция : Кровотечения2. Объемное восполнение ОЦК:Гидроксиэтилированный крахмал (ГЭК)Волюкам, Волювен, Мафусол и др.3.Компонентная Лекция : Кровотечения4. При лечении коагулопатического кровотечения не следует стремиться возместить содержание Лекция : КровотеченияПодострый ДВС синдромСиндром мертвого плода.Впервые описано кровотечение при родоразрешении мертвым Лекция : КровотеченияГибель Причины: Гибель 1плода Лекция : КровотеченияДиагностика и врачебная тактика при гибели плода:- госпитализация до 22 Лекция : КровотеченияДля подострого ДВС характерно: уровень ФГ ниже 2 г/л, тромбоцитопения Лекция : КровотеченияПрофилактика ДВС-синдрома.1. Специфическая: введение гепарина, низкомолекулярных фракционированных гепаринов при патологических 2. Неспецифическая:ДВС-синдром не является самостоятельным заболеванием – гестационное осложнение, Неспецифическая профилактика тромбоэмболических осложнений у пациенток группы риска до родов : Витамин Неспецифическая профилактика тромбоэмболических осложнений у пациенток группы риска до родов : Эластическая Неспецифическая профилактика тромбогеморрагических осложнений у пациенток группы риска после родов : Те Неспецифическая профилактика тромбогеморрагических осложнений у пациенток группы риска после родов : Эластическая
Слайды презентации

Слайд 2 Лекция : Кровотечения
Коагулопатические кровотечения –
обусловленные ДВС-синдромом.

Коагулопатические кровотечения

Лекция : КровотеченияКоагулопатические кровотечения – обусловленные ДВС-синдромом.Коагулопатические кровотечения являются массивными и определяют высокий риск материнской смертности


являются массивными и определяют высокий риск материнской смертности

Слайд 3 Лекция : Кровотечения

Лекция : Кровотечения

Слайд 4 Лекция : Кровотечения

Лекция : Кровотечения

Слайд 5 Лекция : Кровотечения
ДВС — синдром в акушерской клинике

Лекция : КровотеченияДВС — синдром в акушерской клинике имеет следующие формы:Острая

имеет следующие формы:
Острая
эмболия околоплодными водами
преждевременная отслойка нормально расположенной

плаценты
разрыв матки

Слайд 6 Лекция : Кровотечения
2. Подострая
мертвый плод
гнойно-септические осложнения:
Сепсис
Послеабортный период
беременные

Лекция : Кровотечения2. Подострая мертвый плодгнойно-септические осложнения:СепсисПослеабортный периодбеременные с экстрагенитальными заболеваниямис

с экстрагенитальными заболеваниями
с искусственными клапанами
синдром массивных гемотрансфузий
кесарево сечение

Слайд 7 Лекция : Кровотечения
3. Хроническая –
гестозы
вирусные заболевания

Лекция : Кровотечения3. Хроническая – гестозы вирусные заболевания (в том числе гепатиты)тромбофлебиты варикозная болезнь эндометриоз

(в том числе гепатиты)
тромбофлебиты
варикозная болезнь
эндометриоз

Слайд 8 Лекция : Кровотечения
Гестоз
тромбопластин (фосфолипид) в связи с

Лекция : КровотеченияГестоз тромбопластин (фосфолипид) в связи с повреждением клеточных мембран

повреждением клеточных мембран и сосудистой стенки
в результате избыточной активации

перикисного окисления липидов ПОЛ тромбопластин
















Слайд 9 Лекция : Кровотечения

Пусковой момент
массивный выброс тканевого тромбопластина

Лекция : КровотеченияПусковой момент массивный выброс тканевого тромбопластина (ретроплацентарная гематома, продукты

(ретроплацентарная гематома,
продукты аутолиза плода,
околоплодные воды,
децидуальная оболочка)
При

отслойке плаценты и эмболии создаются условия для прорыва тромбопластина в кровоток

Слайд 10 Лекция : Кровотечения

Тромбопластин
+ активированный X ф-р +

Лекция : КровотеченияТромбопластин + активированный X ф-р + Са протромбин тромбин

Са

протромбин

тромбин

Слайд 11 Лекция : Кровотечения

Растворимый комплекс
фибрин-мономер-растворимый комплекс

под

Лекция : КровотеченияРастворимый комплекс фибрин-мономер-растворимый комплекс под действием фактора 13Фибриноген↓фибриноген В↓Фибрин

действием фактора 13
Фибриноген
↓
фибриноген В
↓
Фибрин (нерастворимый)

Фибриноген В - промежуточный продукт

неполного превращения фибриногена в фибрин

Слайд 12 Лекция : Кровотечения
Фибринолиз

продукты деградации фибрина и фибриногена

Лекция : КровотеченияФибринолизпродукты деградации фибрина и фибриногена (ПДФФ), растворимые комплексы фибрина

(ПДФФ), растворимые комплексы фибрина (РКМФ), Д-димеры
этаноловый и

протаминсульфатный тест – качественные тесты (++++)
Количественное определение растворимых комплексов мономеров фибрина:


Со свертывающей активируется и калликреин-кининовая система

Слайд 13 Лекция : Кровотечения
тромбоцитопения вследствии образования рыхлого сгустка

Лекция : Кровотечения тромбоцитопения вследствии образования рыхлого сгустка в сосудах плацентарной

в сосудах плацентарной площадки и межворсинчатом пространстве
↓
Потребление факторов

свертывания
↓
гипокоагуляция
↓
нарушение микроциркуляции
↓

Слайд 14 Лекция : Кровотечения
↓
активация перикисного окисления липидов
↓
накопление

Лекция : Кровотечения↓активация перикисного окисления липидов ↓ накопление недоокисленных продуктов метаболизма

недоокисленных продуктов метаболизма
↓
нарастание нарушений микроциркуляции
↓
полиорганная недостаточность

Слайд 15 Лекция : Кровотечения
Стадии ДВС-синдрома:
гиперкоагуляция
гипокоагуляция (коагулопатия потребления)
глубокая гипокоагуляция (афибринегенемия)
исход

Лекция : КровотеченияСтадии ДВС-синдрома:гиперкоагуляциягипокоагуляция (коагулопатия потребления)глубокая гипокоагуляция (афибринегенемия)исход

Слайд 16 Лекция : Кровотечения
Между 1 и 2 стадиями выделяют

Лекция : КровотеченияМежду 1 и 2 стадиями выделяют стадию диссоциации показателей

стадию диссоциации показателей или переходную стадию (разнонаправленные изменения лабораторных

параметров)


Слайд 17 Лекция : Кровотечения
1 стадия:
Образование тромбов, кровотечения нет

В родильном

Лекция : Кровотечения1 стадия:Образование тромбов, кровотечения нетВ родильном зале женщина находится

зале женщина находится под наблюдением 2 часа, происходит свертывание

и ретракция сгустка

Слайд 18
1 стадия кратковременная и скоротечная, поэтому сложна для

1 стадия кратковременная и скоротечная, поэтому сложна для диагностики

диагностики



Слайд 19 системные расстройства микроциркуляции
кризис микроциркуляции:

шоковые мозг, легкое, почка,

системные расстройства микроциркуляциикризис микроциркуляции: шоковые мозг, легкое, почка, матка

матка

Слайд 20 Клинические проявления:
Гемодинамика: падение артериального давления ниже 90 мм

Клинические проявления:Гемодинамика: падение артериального давления ниже 90 мм Hg; бледность и

Hg; бледность и мраморность кожных покровов

Центральная нервная система: отек

мозга

Дыхательная система: одышка

Мочевыделительная система: олиго-, анурия

Фетоплацентарная ситема: гипоксия и гибель плода




Слайд 21 Лекция : Кровотечения
2 стадия:
развивается коагулопатическое
кровотечение:
из матки
из

Лекция : Кровотечения2 стадия: развивается коагулопатическое кровотечение:из маткииз операционной раныиз мест инъекций носовое, желудочно-кишечное и др.

операционной раны
из мест инъекций
носовое, желудочно-кишечное и др.

Слайд 22 Лекция : Кровотечения
Лабораторная диагностика:
коагулопатия потребления — активация

Лекция : КровотеченияЛабораторная диагностика: коагулопатия потребления — активация все звеньев системы

все звеньев системы гемостаза
тромбоцитопения потребления
укорочение активированного парциального тромбопластинового

времени (АПТВ или АЧТВ)
укорочение тромбинового времени (ТВ)
снижение протромбинового индекса (ПТИ)

Слайд 23 Лекция : Кровотечения
Гемостазиограмма – отражает параметры системы регуляции

Лекция : КровотеченияГемостазиограмма – отражает параметры системы регуляции агрегатного состояния крови

агрегатного состояния крови
1. Сосудисто-тромбоцитарного звена: изменение морфологии и

функциональной активности тромбоцитов (агрегация и адгезия)

Слайд 24 Агрегация тромбоцитов

Агрегация тромбоцитов

Слайд 25 Лекция : Кровотечения
2. Коагуляционного звена
Увеличение времени свертывания

Лекция : Кровотечения2. Коагуляционного звенаУвеличение времени свертывания по Lee-White Снижение уровня фибриногенаУкорочение АЧТВУкорочение ТВСнижение ПТИ

по Lee-White
Снижение уровня фибриногена
Укорочение АЧТВ
Укорочение ТВ
Снижение ПТИ

Слайд 26 3. Фибринолитического звена
Увеличение концентрации растворимых комплексов

3. Фибринолитического звена Увеличение концентрации растворимых комплексов фибрина (РКМФ), продуктов деградации

фибрина (РКМФ), продуктов деградации фибрина и фибриногена (ПДФФ, Д-димеры)

положительные протамин-сульфатный и этаноловый тесты

Слайд 27 Лекция : Кровотечения
4. Антикоагулянтного звена
Снижение уровней антитромбина III

Лекция : Кровотечения4. Антикоагулянтного звенаСнижение уровней антитромбина III (АТIII), протеина С и протеина S

(АТIII), протеина С и протеина S

Слайд 28 Лекция : Кровотечения
Одним из признаков ДВС синдрома является

Лекция : КровотеченияОдним из признаков ДВС синдрома является гемолитическая анемия (в


гемолитическая анемия
(в результате прохождения эритроцитов через сгустки, механическое

разрушение эритроцитов)

↑ свободный гемоглобин
↑билирубин,
деформация эритроцитов,

↑↑ АСТ, АЛТ

Слайд 29 Лекция : Кровотечения
НЕLLР - синдром
(гемолитическая анемия, тромбоцитопения,

Лекция : КровотеченияНЕLLР - синдром (гемолитическая анемия, тромбоцитопения, значительное снижение уровня

значительное снижение уровня АТ III, высокая концентрация печёночных трансаминаз

АСТ, АЛТ)

Слайд 30 Лекция : Кровотечения
3 стадия:
глубокая гипокоагуляция:
Кровь не

Лекция : Кровотечения3 стадия: глубокая гипокоагуляция: Кровь не свертывается Фибринолиз угнетенФибриноген – 0-1 г/л

свертывается
Фибринолиз угнетен
Фибриноген – 0-1 г/л

Слайд 31 Лекция : Кровотечения
Последовательность лечебных мероприятий:
Плазма свежезамороженная одногруппная
Антитромбин

Лекция : КровотеченияПоследовательность лечебных мероприятий:Плазма свежезамороженная одногруппная Антитромбин III (препарат кибернин):Протеин

III (препарат кибернин):
Протеин С (активированный протеин С: препарат зигрис)
Проконвертин

(препарат новосевен)

Слайд 32 Новосэвен
Рекомбинантный VIIа фактор свертывания
+
Тканевой фактор
↓
Активация Х ф-ра
↓
Небольшое количество

Новосэвен Рекомбинантный VIIа фактор свертывания+Тканевой фактор↓Активация Х ф-ра↓Небольшое количество протромбина→тромбин

протромбина
→тромбин


Слайд 33 Новосэвен
Тромбин
↓
Активация факторов V, VIII
↓
фибриноген→фибрин
↓
Тромб в зоне повреждения

Новосэвен Тромбин↓Активация факторов V, VIII↓фибриноген→фибрин↓Тромб в зоне повреждения

Слайд 34 Лекция: Кровотечение
Ингибиторы протеаз:
контрикал,
гордокс – угнетают активность

Лекция: КровотечениеИнгибиторы протеаз: контрикал, гордокс – угнетают активность плазмина, Ингибитор фибринолиза транексамовая кислота

плазмина,

Ингибитор фибринолиза транексамовая кислота

Слайд 35 ДВС крови. Лечение
При избыточном фибринолизе.

Транексамовая кислота (транексам)

Специфически ингибирует

ДВС крови. ЛечениеПри избыточном фибринолизе.Транексамовая кислота (транексам)Специфически ингибирует активацию плазминогена и его превращение в плазмин

активацию плазминогена и его превращение в плазмин

Слайд 36 ДВС крови. Лечение
Транексамовая кислота (транексам)

Потенциирует тромбообразование



ДВС крови. ЛечениеТранексамовая кислота (транексам)Потенциирует тромбообразование

Слайд 37
Гепарин антикоагулянт быстрого, короткого и прямого действия.

Гепарин антикоагулянт быстрого, короткого и прямого действия.

Слайд 38 Лекция : Кровотечения
Гепарин антикоагулянт быстрого, короткого и прямого

Лекция : КровотеченияГепарин антикоагулянт быстрого, короткого и прямого действия. Антитромбопластиновый эффект,

действия.
Антитромбопластиновый эффект, тормозит переход фибриногена в фибрин


В крови гепарин + АТ III + тромбин = тройной необратимый комплекс

Слайд 39 Лекция : Кровотечения
Гепарин имеет побочное действие:
Кровотечение
Тромбоцитопения
Остеопороз
Развитие реакций гиперчувствительности
Тромбоз

Лекция : КровотеченияГепарин имеет побочное действие:КровотечениеТромбоцитопенияОстеопорозРазвитие реакций гиперчувствительностиТромбоз (уменьшение содержания АТ-III)Низкая биодоступностьПостоянные лабораторный контроль

(уменьшение содержания АТ-III)
Низкая биодоступность
Постоянные лабораторный контроль



Слайд 40

Слайд 41 Лекция : Кровотечения

Лекция : Кровотечения

Слайд 42 Лекция : Кровотечения
2. Объемное восполнение ОЦК:

Гидроксиэтилированный крахмал (ГЭК)
Волюкам,

Лекция : Кровотечения2. Объемное восполнение ОЦК:Гидроксиэтилированный крахмал (ГЭК)Волюкам, Волювен, Мафусол и

Волювен, Мафусол и др.
3.Компонентная терапия:
Эритромасса, эритровзвесь, (при кровопотере более

1000 мл)
Тромбомасса
Криопреципитат (фибриноген, ф-ры VIII, XIII, Виллебранда)

Слайд 43 Лекция : Кровотечения
4. При лечении коагулопатического кровотечения не

Лекция : Кровотечения4. При лечении коагулопатического кровотечения не следует стремиться возместить

следует стремиться возместить содержание эритроцитов и гемоглобина.
Такое стремление

приводит к синдрому массивной гемотрансфузии это - ДВС синдром, чрезмерные, обильные гемотрансфузии крови вызывают
отек легких,
стимулируют гемолиз,
вызывают блокаду микроциркуляции
первостепенная задача компенсировать нарушения микроциркуляции и восстановить коагуляционный потенциал, после – лечение анемии

Слайд 44 Лекция : Кровотечения
Подострый ДВС синдром
Синдром мертвого плода.
Впервые описано

Лекция : КровотеченияПодострый ДВС синдромСиндром мертвого плода.Впервые описано кровотечение при родоразрешении

кровотечение при родоразрешении мертвым плодом в 1901 г.
1950

г. Weiner описал три случая, в каждом из которых плод погибал в результате резус-конфликта во II триместре.
Во всех трех случаях определялась выраженная гипофибриногенемия, в 2 случаях наблюдалось кровотечение во время родоразрешения.

Слайд 45 Лекция : Кровотечения
Гибель

Лекция : КровотеченияГибель Причины: Гибель 1плода

Причины: Гибель 1
плода

Генетические плода из АФС двойни
Резус-конфликт
Инфекционные
Гормональные


Тромбопластические субстанции мертвого плода

ДВС

Слайд 46 Лекция : Кровотечения
Диагностика и врачебная тактика при гибели

Лекция : КровотеченияДиагностика и врачебная тактика при гибели плода:- госпитализация до

плода:
- госпитализация до 22 недель в гинекологические отделение
- прерывание

беременности в ближайшую неделю
- исследование гемостаза.

Слайд 47 Лекция : Кровотечения
Для подострого ДВС характерно:
уровень ФГ

Лекция : КровотеченияДля подострого ДВС характерно: уровень ФГ ниже 2 г/л,

ниже 2 г/л,
тромбоцитопения ниже 150х109/л,
Снижение уровня
↓

ФГ
↓ АЧТВ, тромбиновое время
↓ ПТИ,
РКМФ ↑↑↑
Д-димеры ↑↑↑

Слайд 48 Лекция : Кровотечения
Профилактика ДВС-синдрома.
1. Специфическая:

введение гепарина, низкомолекулярных

Лекция : КровотеченияПрофилактика ДВС-синдрома.1. Специфическая: введение гепарина, низкомолекулярных фракционированных гепаринов при

фракционированных гепаринов при патологических состояниях, которые приводят к ДВС-синдрому

Слайд 49 2. Неспецифическая:
ДВС-синдром не является самостоятельным заболеванием – гестационное

2. Неспецифическая:ДВС-синдром не является самостоятельным заболеванием – гестационное осложнение,

осложнение,

Слайд 50 Неспецифическая профилактика тромбоэмболических осложнений у пациенток группы риска

Неспецифическая профилактика тромбоэмболических осложнений у пациенток группы риска до родов :

до родов :
Витамин Е 200 мг в сутки
Витамин А

200 тыс. МЕ в сутки
Витамин С 600 мг в сутки
Витамин Р 120 мг в сутки
Витамины в течение 10-14 дней
Аспирин (аспирин-кардио, тромбоасс) до 38 недель
трентал, курантил

Слайд 51 Неспецифическая профилактика тромбоэмболических осложнений у пациенток группы риска

Неспецифическая профилактика тромбоэмболических осложнений у пациенток группы риска до родов :

до родов :
Эластическая компрессия ног во время оперативного и

самопроизвольного родоразрешения

Слайд 52 Неспецифическая профилактика тромбогеморрагических осложнений у пациенток группы риска

Неспецифическая профилактика тромбогеморрагических осложнений у пациенток группы риска после родов :

после родов :
Те же витамины
Со 2 –х суток
Витаминотерапия в

течение 10-14 дней

  • Имя файла: trombogemorragicheskiy-sindrom-sindrom-disseminirovannogo-vnutrisosudistogo-svyortyvaniya-dvs-sindrom.pptx
  • Количество просмотров: 100
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Health Care
Следующая - Modal verbs

Похожие презентации

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИЮ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИЮ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ 144
Дополнительные методы исследования системы органов дыхания Дополнительные методы исследования системы органов дыхания 118
Сиалолитиаз. Анықтамасы. Патанатомиясы Сиалолитиаз. Анықтамасы. Патанатомиясы 144
Мышечная система человека Мышечная система человека 140
Листериоз у детей Листериоз у детей 121
Нарушения иммунитета Нарушения иммунитета 151
Анестезия при родах. Методы обезболивания Анестезия при родах. Методы обезболивания 111
Онкология Онкология 135
Хроническая почечная недостаточность Хроническая почечная недостаточность 139
Профессиональные заболевания педагогов Профессиональные заболевания педагогов 129
Дефицит витамина Д Дефицит витамина Д 102
Разница Бигуанида и Сульфанилмочевины Разница Бигуанида и Сульфанилмочевины 117
Аутизм. Расстройства аутистического спектра Аутизм. Расстройства аутистического спектра 183
Предупреждение заболеваний почек. Питьевой режим Предупреждение заболеваний почек. Питьевой режим 103
Современные методы визуализации при хирургических заболеваниях ЧЛО Современные методы визуализации при хирургических заболеваниях ЧЛО 102
Миокардиты Миокардиты 133
Физиология женских половых органов Физиология женских половых органов 130
Наркомании Наркомании 124
Цитокинотерапия. Цитокиндер Цитокинотерапия. Цитокиндер 129
Красный крест Красный крест 114
Рентгенография. С какой целью проводится рентгенография. Подготовка к прохождению Рентгенография. С какой целью проводится рентгенография. Подготовка к прохождению 85
Сестринский процесс при оперативном лечении заболеваний и повреждений конечностей Сестринский процесс при оперативном лечении заболеваний и повреждений конечностей 105
синдром тестикулярной феминизации синдром тестикулярной феминизации 175
Дифференциальный диагноз при аритмиях. Клиническая и ЭКГ-диагностика. Принципы лечения и неотложная помощь Дифференциальный диагноз при аритмиях. Клиническая и ЭКГ-диагностика. Принципы лечения и неотложная помощь 118
Классификация легочного сердца (по Б.Е.Вотчалу, 1964г.) Классификация легочного сердца (по Б.Е.Вотчалу, 1964г.) 90
Фармацевтическая несовместимость Фармацевтическая несовместимость 115
Psychostimulants, adaptogens, analeptics, antidepressants, and nootropic drugs Psychostimulants, adaptogens, analeptics, antidepressants, and nootropic drugs 195
Коронарлы шунттау. КШ операциясының варианттары. КШ асқынуы. Қарсы көрсеткіштері. Амбулаторлы денгейде дәрігердің тактикасы Коронарлы шунттау. КШ операциясының варианттары. КШ асқынуы. Қарсы көрсеткіштері. Амбулаторлы денгейде дәрігердің тактикасы 97
Формулировка диагноза при черепно-мозговой травме Формулировка диагноза при черепно-мозговой травме 132
Хирургический шов Хирургический шов 103