Слайд 2
Терминальные состояния.
К ним относятся:
Предагональное состояние
- угнетение ЦНС(кома или резкая заторможенность)
Гемо динамика
АД 60-70мм./рт.
ст. или не определяется.
Пульс слабый, может прощупываться только на сонной артерии.
Тахикардия
Кожа бледная или цианотичная.
Слайд 3
2.Агония
Агональное (агония)-это последняя мобилизация всех жизненных сил
организма в его борьбе со смертью.
Резкое учащение дыхания
внезапная остановка;
Нарушается сердечный ритм;
Угасает роговичный рефлекс;
Терминальная пауза длиться до 2-4 минут.
Слайд 4
3.Клиническая смерть
Клиническая смерть-это состояние наступающее вслед за остановкой
кровообращения, дыхания и потерей сознания, это “своеобразное”переходное состояние между
жизнью и смертью ,но уже не может быть названо жизнью.
Слайд 5
Продолжительность составляет 4-5 минут
Симптомы
- Сознание отсутствует;
Пульс на
сонной артерии не определяется;
Дыхание отсутствует;
Зрачок расширен и на свет
не реагирует (симптом появляется через 1минуту после остановки кровообращения.)
Клиническая смерть сменяется социальной смертью (декортикацией).
Слайд 6
Признаки биологической болезни.
- Отсутствие сердечной деятельности свыше
30минут(происходят необратимые изменения в коре головного мозга, других тканях
и органах).
- Отсутствие самостоятельного дыхания;
Отсутствие роговичного рефлекса;
Симптом «кошачьего зрачка» (при сдавливании глазного яблока с боков пальцами, в следствии его размягчения зрачок приобретает вытянутою форму).
Слайд 7
Спустя 2-4 часа после смерти появляются трупные пятна
при надавливании полностью исчезают, а через некоторое время вновь
появляются, после 24 часов не меняют свой цвет);
Трупное окоченение в скелетной мускулатуре определяется через 2-3 часа после смерти и формируется к 24 часам.
Начиная с 3 суток происходит разрушение;
Охлаждение трупа
Высыхание трупа
Трупное разложение.
Слайд 8
Алгоритм действия медсестры при сердечно-легочной реанимации вне лечебного
учреждения.
Независимые действия Установить клиническую смерть
Отметить время послать за «скорой помощью»
Прекардиальный удар
Уложить на твердую поверхность, поднять ноги.
Освободить полость рта и выполнить тройной прием Сафара
Приступить к ЗМС и ИВЛ нет эффекта
Есть эффект Вызвать милицию и ждать
Уложить пострадавшего в устойчивое
боковое положение, согреть,
обеспечить охлаждение головного мозга,
грелки к ногам ,ждать “скорую помощь”.
Слайд 9
Алгоритм действия медсестры при сердечно-легочной реанимации в лечебном
учреждении.
До прибытия врача действовать по алгоритму, описанному в схеме
17.
По прибытии врача действовать по его назначению(зависимые действия)
Войти в вену и установить капельницу
Ввести назначенные препараты
Снять ЭКГ или подключить пациента к монитору
Подготовить дефибриллятор или кардиостимулятор
Подготовить набор для интубации трахеи и аппарат для ИВЛ
Подключить кислород
Оказывать помощь врачу при проведении инструментальных и аппаратных методов интенсивной терапии
Вызвать лаборанта Заполнить необходимую документацию
Слайд 10
Алгоритм действия медсестры при сердечно-легочной реанимации в лечебном
учреждении.
При успешной реанимации При безуспешной реанимации
Зависимые
Независимые Независимые действия
действия: действия:
Выполнять Осуществлять Подготовить труп к
врачебные сестринский доставке в патолого
Назначения процесс при анатомическое отделение
уходе и
наблюдении за
пациентом
Независимые действия
Провести санитарную обработку использованного перевязочного материала,инструментов,аппаратуры,перчаток,помещения.
Слайд 11
Клиника острой дыхательной недостаточности
1.Одышка
2.Парадоксальное дыхание
3.Цианоз
4.Спутанность и
потеря сознания
5.Пульс учащается, становиться нитевидным
6. АД повышается, затем резко
понижается.
Слайд 12
Причины острой дыхательной недостаточности
1. Центральные причины
2. Нарушение
нервно-мышечной проводимости
3. Нарушение диффузии газов
4. Нарушение отношения вентиляция/перфузия
5. Нарушение
целостности и заболевания дыхательного аппарата.
Слайд 14
Общие принципы и методы лечения острой дыхательной недостаточности
1.Восстановление
и поддержание проходимости верхних дыхательных путей, восстановление механики дыхания.
2.Улучшение
альвеолярной вентиляции и легочного газообмена.
3.Устранение нарушений кровообращения.
Слайд 15
Меры по повышению эффективности удаления из дыхательных путей
мокроты
Вибрационный массаж грудной клетки(похлопывая ладонями по грудной клетки больного)
Вспомогательный
кашель(сжатия грудной клетки с боков ладонями во время выдоха)
Постуральный дренаж трахео-бронхиального дерева(при этом больному периодически -4-6 раз в сутки- придают улучшающее отток мокроты положение- с приподнятой нижней половины туловища, поочередно поворачивая со спины на бок)
Слайд 16
Удаление мокроты с помощью электроотсоса через трахеостомическую или
эндотрахиальную трубку(не реже 3-4 раз в сутки)
Введение разжижающих мокроту
препаратов(трипсина,химотрипсина и т.п.)через эндотрахиальную или трахеостомическую трубку,либо с помощью ингалятора 3-4 раза в сутке(лучше использовать ультрозвуковой ингалятор)
Применение препаратов, расширяющих бронхи(эуфиллин, изадрин,атропин,беротек и др.)
Слайд 17
План ухода за больным, находящимся на ИВЛ
Наблюдение за
исправностью и режимом работы распиратора
Обязательное использование средств защиты(маска, перчатки)
при работе с пациентом
Наблюдение за пациентом и адекватностью ИВЛ, измерение физиологических параметров- АД, ЧСС,ЦВД, диуреза(при появлении признаков нарастания гипоксии – цианоза, тихикардии- медсестра немедленно сообщает об этом врачу)
Регулярное (не реже 1 раза в 3часа, а при большом количестве мокроты- чаще, до 1раза в 30митут) отсасывание мокроты и слизи из трахеи; введение через трубку растворов ферментов для разжижения мокроты по назначению врача
Периодическое (3-4 раза в сутки) распускание манжеты эндотрахеальной трубки на 20-30минут для профилактике пролежней трахеи
Профилактика пролежней.
Слайд 18
Вибромассаж грудной клетки 4-8раз в сутки,в положении больного
на боку. Это один из факторов профилактики пневмонии.
Уход за
мочевым катетером:надежная фиксация, промывание мочевого пузыря раствором фурацилина 2 раза в сутки
Уход за полостью рта
Зондовое кормление пациента
Очистительная клизма каждые 2-3 дня по назначению врача
Ведение карты интенсивной терапии
Осуществление дезинфекции и стерилизации частей аппарата, адапторов, эндотрахиальных трубок и т.п., после окончания ИВЛ
Слайд 19
Острая левожелудочковая недостаточность
Причины:
Нарушения перекачивания крови из малого круга
кровообращения происходит застой крови и повышение давление в левом
желудочке и предсердии, а также застой крови и повышение давление в сосудах малого круга кровообращения.
Клиника:
Появляется тахикардия;
Инспираторная одышка, при которой затрудненный вдох;
Больной находится в вынужденном(сидячем)положении;
появляется акроцианоз(синюшная окраска на конечностях, ушах, кончик носа).
При альвеолярном отеке легкого становиться клокочущим;
Слайд 20
6. Выделяется пенистая мокрота, иногда розового цвета из-за
пропотевания эритроцитов;
7. АД может быть повышенным или пониженным в
зависимости от причины и клинического варианта течения рстрой левожелудочковой екдостаточности;
8. В легких выслушиваются влажные хрипы. Различают форму течения отека легкого: молниеносное, острое, подострое.
Слайд 21
Лечение острой левожелудочковой недостаточности.
1.уменьшение гипоксии(для этого применяется оксигенотерапия
увлажненным кислородом)
2. Ликвидация пенообразования при альвеолярном отеке(используется так называемые
пеногасители- пары спирта, т.е. пропускание ингалируемого кислорода через 96,70 или 50% спирт или антифомсилан, спирт можноввести в трахею через её прокол или эндотрахеальную трубку после инкубации, а так же и внутривенно- при этом спирт будет выделяться через легкие).
3. Уменьшение венозного притока к правому сердцу с целью уменьшения объема крови в малом кругу кровообращения(накладываются венозные жгуты на конечности, вводятся мочегонные- лазикс в/в
Слайд 22
4. Уменьшение давления в малом кругу кровообращения открывается(нитроглицирин
под язык или в/в, морфин в/в; морфин к тому
же оказывает седативный эффект и уменьшает одышку за счет угнетения дыхательного центра)
5. Усиление сократительной функции сердца(сердечные гликозиды-страфонтин, корглюкон в/в)
6.Нормальзация АД(ганглиблокаторы типа пентамина при артериальной гипертензии, вазопрессоры типа дофамина при низком давлении)
Слайд 23
Острая првожелудочкавая недостаточность
Возникает в следствии: Застоя крови в
большом круге кровообращения.
Причины :
Быстрое переливание значительных обьемов крови в
кровезаменителей.
Тромбоэмболии легочной артерии.
Заболевание легких, которые приводят к повышению давления в легочных сосудах в следствии их сдавливания.
Слайд 24
Клиника :
1.Тахикордия
2. Одышка
3. Выраженный акроцианоз
4. Набухают
и пульсируют перифирические вены, особенно вены шеи
5. Резко повышается
ЦВД
6. Появляются перифирические отеки.
7. Печень увеличивается, становиться болезненной из-за застойных процессов в ней.
Слайд 25
Лечение острой правожелудочковой недостаточности.
1.Уменьшение обьема крови в большом
круге кровообращения вводятся мочегонные)
2. Усиление сократительной способности миокарда(применяются сердечные
гликозиды)
3. При массивных быстрых трансфузиях их прекращают или замедляют в случаи возникновения правожелудочковой недостаточности
4. При легочной патологии вводят эуфиллин в/в для улучшения кровообращения в сосудах легких
5.При тромбоэмболии легочной артерии предпринимают попытки растворения тромба(вводят фибринолитические препараты- стрептазу, стрептокиназу, тканевой активатор плазминогена
Слайд 26
Острая сосудистая недостаточность-это
Очень емкое понятие, объединяющее такие патологические
состояния как шок, коллапс и обморок.
Причины:
Введение некоторых лекарственных веществ(местные
анестетики, ср-ва для наркоза,ганглиоблокаторы ,нейролептики)
Воздействие биологически- активных веществ(гистамин при анафилактическом шоке)
Гиповолемия
Воздействие бактериальных токсинов
Снижение сократительной функции миокарда при инфаркте и т.д.
Слайд 27
Клиника:
Снижение ЦВД.
Бледность или мраморность кожи.
Тахикардия.
Могут появляться неврологические симптомы
в виде заторможенность, потери сознания, судорог.
Лечение:
Включает
в себя восполнение дефицита ОЦК с помощью кровезаменителей.
Поддержание АД прессорными аминами(норадреналином, мезатоном, допамином) и т.д.
Слайд 28
Сердечно-легочно-мозговая реанимация
1 стадия:(элементарное поддержание жизни)
Этап А-обеспечивает проходимость дыхательных
путей(методом рот в рот)
Этап Б-искусственная вентиляция легких(методом рот в
рот)
2 стадия:(дальнейшее поддержание жизни) заключается в восстановлении самостоятельного кровообращения и дыхания.
Этап Г-внутривенное введение медикаментозных средств и жидкостей
Этап Д-электрокардиография
Этап Е- купирование фибрилляции желудочков с помощью электрического разряда
