Презентация на тему Сравнительная характеристика нестероидных

Слайд 1 СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ

---

Слайд 2 В настоящее время НПВС-наиболее широко применяемая в медицине

группа ЛС.Во всем мире более 30 млн человек вынуждены принимать их постоянно,300 млн принимают их хотя бы кратковременно.В России на долю НПВС приходится 30 % фармацевтического рынка.

---

Слайд 3 КЛАССИФИКАЦИЯ НПВС ПО ХИМИЧЕСКОМУ СТРОЕНИЮ
Производные салициловой кислоты
- ацетилсалициловая кислота (аспирин,

аспинат)

Производные антраниловой кислоты
- нифлумовая кислота (доналгин)

---

Слайд 4 Производные анилина (парааминофенола)
- ацетаминофен (парацетамол, панадол, эффералган)

---

Слайд 5 Производные пропионовой кислоты
- ибупрофен (нурофен)
- напроксен (налгезин)
- кетопрофен (кетонал)
- декскетопрофен

(дексалгин)

---

Слайд 6 Производные эноликовой кислоты
Пиразолоны
- метамизол натрия (анальгин, дипирон)
- феназон (антипирин)
-

фенилбутазон (бутадион)
- пропифеназон

---

Слайд 7 Оксикамы
- пироксикам (хотемин, эразон)
- лорноксикам (ксефокам)
-

мелоксикам (мовалис)

---

Слайд 8 Производные уксусной кислоты

Производные гетероарил-уксусной кислоты

- диклофенак (диклофенак натрия, вольтарен, ортофен)
-

диклофенак калия (раптен рапид)
- ацеклофенак (аэртал)

---

Слайд 9 Производные индол- и инденуксусной кислоты

- индометацин (метиндол ретард)
- кеторолак (кетанов,

кеторол)

---

Слайд 10 Сульфонанилиды

- нимесулид (нимулид, найз)
- целекоксиб (целебрекс)
- парекоксиб (династат)

---

Слайд 11 Прочие

- набуметон
- бензидамин (тантум верде)
 

---

Слайд 12 КЛАССИФИКАЦИЯ НПВС ПО МЕХАНИЗМУ ДЕЙСТВИЯ
Селективные ингибиторы ЦОГ-1
- ацетилсалициловая кислота в

низких дозах ( 0,1-0,2 в сутки)

Неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2
- ацетилсалициловая кислота в высоких дозах ( 1,0-3,0 в сутки и более)
- фенилбутазон
- ибупрофен
- кетопрофен
- напроксен
- нифлумовая кислота
- пироксикам
- лорноксикам
- диклофенак
- индометацин и ряд других НПВС

---

Слайд 13 Селективные ингибиторы ЦОГ-2
- мелоксикам
- нимесулид
- набуметон

Высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2
- целекоксиб
- рофекоксиб
-

парекоксиб

Селективные ингибиторы ЦОГ-3
- ацетаминофен
- метамизол натрия
 

---

Слайд 14 МЕХАНИЗМ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ
Ведущую роль в противовоспалительном действии НПВС играет угнетение

ими образования ПГ за счет ингибирования ЦОГ.

НПВС ингибируют только циклооксигеназный центр ЦОГ, препятствуя образованию ПГ-G2 ,а уже вследствие этого и образованию всех последующих метаболитов.

---

Слайд 15 НПВС ПО ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ РАСПРЕДЕЛЯЮТСЯ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ:
Индометацин
Диклофенак
Пироксикам = мелоксикам =

целекоксиб
Напроксен
Кетопрофен
Бутадион
Ибупрофен
Ацетилсалициловая кислота
Метамизол натрия
Ацетаминофен
 

---

Слайд 16 МЕХАНИЗМ ЖАРОПОНИЖАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ
Ключевым механизмом жаропонижающего действия НПВС является угнетение ими

биосинтеза ПГ из арахидоновой кислоты, главное значение в котором принадлежит снижению содержания ПГ в головном мозге.

НПВС ингибируют эндотелиальные ЦОГ, снижают синтез ПГ-Е2 и тормозят его активирующее влияние на образование цАМФ в нейронах гипоталамического центра терморегуляции. Происходит снижение теплообразования и повышение теплоотдачи (реализуется через расширение периферических сосудов и повышение потоотделения).

---

Слайд 17 МЕХАНИЗМ АНАЛЬГЕЗИРУЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ.

ПГ, особенно ПГ-Е2 и ПГ-F2α, способны

повышать чувствительность ноцицепторов к физическим и химическим стимуляторам, в частности к действию гистамина, серотонина, брадикинина. Брадикинин, в свою очередь, способствует высвобождению ПГ из тканей.
ПГ ускоряют развитие экссудативной фазы воспаления с замедлением кровотока и усилением отёка тканей, что приводит к изменению ионного состава тканевой среды и сдавлению ноцицепторов, усилению боли.
НПВС ингибируют активность ЦОГ и синтез ПГ не только в периферических тканях, но и в ЦНС, в нейронах спинного и головного мозга, в ядрах таламуса

---

Слайд 18 ПО АНАЛЬГЕЗИРУЮЩЕЙ АКТИВНОСТИ НПВС РАСПРЕДЕЛЯЮТСЯ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ:
Кеторолак (кеторол) (30 мг

кеторолака при в/м введении эквивалентно 12 мг морфина)

Кетопрофен (25 мг) = ибупрофен (400 мг)

Ацетилсалициловая кислота (650 мг) = парацетамол (650 мг) = фенопрфен (200 мг) = напроксен (250 мг) = этодолак (200 мг) = диклофенак (50 мг) = мефаменовая кислота (500 мг)

---

Слайд 19 ЧАСТОТА ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЙ НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ НПВС (НА 1 МЛН РЕЦЕПТОВ

ЗА 5 ЛЕТ)

В скобках – частота летальных исходов.

---

Слайд 20 Основное правило назначения НПВС больным пожилого возраста – начинать лечение

с половинной дозы взрослого здорового человека, а затем медленно повышать её до максимальной эффективной (титрование дозы).

---

Слайд 21 СУТОЧНЫЕ ДОЗЫ
Ибупропрофен 1600 мг
Диклофенак 100 мг
Пироксикам 20 мг

---

Слайд 22 У детей необходимо использовать препараты, которые реже всего вызывают серьезные

побочные эффекты.
По данным ВОЗ, препаратом выбора у детей является парацетамол в разовой дозе 10-15 мг/кг, суточной – до 60 мг/кг.

---

Слайд 23 Парацетамол по эффективности сопоставим с ацетилсалициловой кислотой и ибупрофеном, но

не оказывает повреждающего действия на слизистую оболочку желудка и не дает других побочных эффектов:

---

Слайд 24 Бронхиальная обструкция




Геморрагический васкулит

---

Слайд 25 «ТРИАДА» НА ФОНЕ ТЕРАПИИ АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТОЙ
Бронхиальная обструкция
Ринит
Полиппозы

---

Слайд 26 ЧАСТОТА ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЙ

---

Слайд 27 Часто НПВС используют для обезболивания и в качестве жаропонижающего средства.

В этом случае средством выбора считают парацетамол.
В I и II триместрах беременности в качестве противовоспалительных средств используют ибупрофен и диклофенак.

---

Слайд 28 РИСКИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ПРИМЕНЕНИЕМ НПВС:
преждевременное закрытие артериального протока
нефротоксичность с ослаблением компенсаторной

простагландинопосредованной дилатации почечных сосудов в случаях ухудшения перфузии почек: н-р, наблюдали олигогидрамнион у самих беременных и почечную недостаточность у новорождённых
«спонтанная» перфорация подвздошной кишки и некротизирующий энтероколит у новорождённых

---

Слайд 29 ЗАКЛЮЧЕНИЕ
НПВС можно с уверенностью отнести к обоюдоострому средству: с одной

стороны, они необходимы для эффективного лечения многих заболеваний, с другой вызывают необходимость предупреждения пациентов о возможных осложнениях, осторожности в назначении и пристального наблюдения за больными.

---

Слайд 30 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

---