Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Преждевременные роды

Содержание

Рекомендации ВОЗ по преждевременным родам
Преждевременные родыД.м.н., профессорСидельникова В.М. Рекомендации ВОЗ по преждевременным родам Основные причины преждевременных родовИнфекция (острая, хроническая, системная, восходящая; бактериальная и/или вирусная) за Маркеры преждевременных родовОценка состояния шейки матки и нижнего сегмента (схема Arias F.) Оценка шейки матки у пациенток с угрозой ПР (Arias F., 1984) Маркеры преждевременных родов по данным трансвагинального УЗИ (А.Д. Липпман и соавт. 1996)Длина Маркеры преждевременных родовОценка состояния шейки матки и нижнего сегмента (схема Arias F.) Тактика ведения и лечения угрозы преждевременных родов сроком гестации состоянием матери состоянием Тактика ведения беременных с угрозой прерыванияРешить вопрос какой вид токолитической терапии следует Ca2+MLCKORPgFRACactin+myosinсокращенияOTPgF(+)(+)Ca2+ каналыCa2+СAM(+)NOgGMP(-)САМР   АТР(-)β- миметикиМеханизм токолитического действия β-миметиковβAR Токолитические средства0,5 мг в 250-400,0 мл физиологического раствора в/в капельно постепенно увеличивая Противопоказания для применения β-миметиков:Сердечно-сосудистые заболевания (стеноз устья аорты, идиопатическая тахикардия, нарушения сердечного Побочные действия и осложнения применения β-миметиков Ca2+MLCKORPgFRACactin+myosinсокращенияOTPgF(+)(+)Ca2+ каналыCa2+СAM(+)NOgGMP(-)САМР   АТР(-)MgSO4Механизм токолитического действия MgSO4βAR Токолиз сульфатом магния4 г магния (40 мл 10% магния сульфата) в/в медленно Побочные действия сульфата магнияПротивопоказания :		- гипотония		- миастения Ca2+MLCKORPgFRACactin+myosinсокращенияOTPgF(+)(+)Ca2+ каналыCa2+СAM(+)NOgGMP(-)САМР   АТР(-)ИндометацинМеханизм токолитического действия индометацинаβAR Индометацин1 сутки2-4 сутки5-6 сутки7-9 сутки50 мг150 мг100 мг200 мг7-9 дней 1000 мгЭффективность Побочные действия индометацина Ca2+MLCKORPgFRACactin+myosinсокращенияOTPgF(+)(+)Ca2+ каналыCa2+СAM(+)NOgGMP(-)САМР   АТР(-)НифедипинМеханизм токолитического действия блокатора кальциевых каналов - нифедипинаβAR Блокаторы кальциевых каналовНИФЕДИПИН – I. 10-20 мг каждые 6 часов						per os. или Побочные действия нифедипина Ca2+MLCKORPgFRACactin+myosinсокращенияOTPgF(+)(+)Ca2+ каналыCa2+СAM(+)NOgGMP(-)САМР   АТР(-)АтосибанМеханизм токолитического действия атосибанаβAR АТОСИБАН  – антогонист рецепторов окситоцина0,9 мл (7,5 мг) – п/к5,0 мл ПРОГЕСТЕРОН  в профилактике преждевременных родовПрименение	17α-гидроксипрогестерон – 250 мг еженедельно с 20 Сочетанное применение токолитиковβ- миметики и сульфат магния может быть эффективным, но резко Профилактика РДСБетаметазон 12 мг в/м через 24 часа 2 дозы.Дексаметазон 6 мг Ургентное родоразрешение  при преждевременном излитии вод. Ургентное родоразрешение со стороны плода:Выпадение Выжидательная тактика при преждевременном излитии вод Скорость раскрытия шейки маткиДостоверность различий: р Показатели сократительной деятельности маткиР Основные причины преждевременных родовИнфекция (острая, хроническая, системная, восходящая; бактериальная и/или вирусная) за Профилактики преждевременных родов обследование вне беременности женщин группы риска невынашивания и перинатальных
Слайды презентации

Слайд 2 Рекомендации ВОЗ по преждевременным родам

Рекомендации ВОЗ по преждевременным родам

Слайд 3 Основные причины преждевременных родов
Инфекция (острая, хроническая, системная, восходящая;

Основные причины преждевременных родовИнфекция (острая, хроническая, системная, восходящая; бактериальная и/или вирусная)

бактериальная и/или вирусная) за счет повышенного уровня провоспалительных цитокинов.

Стресс

матери и/или плода, обусловленный наличием экстрагенитальной патологии, осложнений беременности, и как следствие этих процессов, развитие плацентарной недостаточности, повышение уровня кортикотропин-релизинг гормона плодового и/или плацентарного и, как следствие этого, развитие преждевременных родов или элективное завершение беременности преждевременно.

Тромбофилические нарушения, которые ведут к отслойке, тромбозам в плаценте. Высокий уровень тромбина может провоцировать увеличение простагландина, активацию протеаз, отслойку плаценты - наиболее частая причина досрочного элективного родоразрешения.

Перерастяжение матки при многоплодии, многоводии, при пороках развития матки, инфантилизма. За счет растяжения клеток миометрия происходит активация рецепторов окситоцина, выброс интегринов, появление щелевых контактов – развитие преждевременных родов.

Слайд 4 Маркеры преждевременных родов
Оценка состояния шейки матки и нижнего

Маркеры преждевременных родовОценка состояния шейки матки и нижнего сегмента (схема Arias

сегмента (схема Arias F.) УЗИ-диагностика (шкала Липмана).
Плодовый фибронектин –

гликопротеин в слизи шейки матки – его обнаружение в 24 недели означает риск ПР.
Кортикотропин – релизинг гормон – в плазме крови матери в 20 недель в 3-4 раза выше при ПР (в сочетании с повышенным αFp точность диагностики выше).
Определение эстриола в слюне – уровень выше 2,1 ng/мл в 21-25 недель – увеличен риск ПР.
Высокий уровень βХГ, αFp в середине беременности – показатель плацентарной недостаточности. βХГ в слизи цервикального канала выше 50 miu/ml в 24-28 недель риск родов до 34 недель.
Определение цитокинов TNFα, il-1β, il-6 в крови матери – маркер ПР. il-6 в слизи цервикального канала маркер ПР и внутриутробной инфекции.


Слайд 5 Оценка шейки матки у пациенток с угрозой ПР

Оценка шейки матки у пациенток с угрозой ПР (Arias F., 1984)

(Arias F., 1984)


Слайд 6 Маркеры преждевременных родов по данным трансвагинального УЗИ (А.Д.

Маркеры преждевременных родов по данным трансвагинального УЗИ (А.Д. Липпман и соавт.

Липпман и соавт. 1996)
Длина шейки матки, равная 3 см,

является критической для угрозы прерывания беременности у первобеременных и повторнобеременных при сроке менее 20 нед и требует интенсивного наблюдения за женщиной с отнесением ее в группу риска.
У женщин с многоплодной беременностью до 28 недель нижнюю границу нормы составляет длина шейки матки, равная 3.7 см для перво- и 4.5 см - для повторнобеременных.
У многорожавших женщин нормальная длина шейки матки в 13-14 нед составляет 3.6-3.7 см без статистически достоверной разницы у здоровых женщин и пациенток с ИЦН. На ИЦН указывает укорочение шейки матки в 17-20 нед до 2.9 см.
Длина шейки матки, равная 2 см, является абсолютным признаком истмико-цервикальной недостаточности и требует соответствующей хирургической коррекции.
Ширина шейки матки на уровне внутреннего зева в норме постепенно возрастает с 10-й по 36-ю неделю от 2.58 до 4.02 см.
Прогностическим признаком угрозы прерывания беременности является снижение отношения длины шейки матки к ее диаметру на уровне внутреннего зева до 1.16±0.04, при норме равной 1.53±0.03.

Слайд 7 Маркеры преждевременных родов
Оценка состояния шейки матки и нижнего

Маркеры преждевременных родовОценка состояния шейки матки и нижнего сегмента (схема Arias

сегмента (схема Arias F.) УЗИ-диагностика (шкала Липмана).
Плодовый фибронектин –

гликопротеин в слизи шейки матки – его обнаружение в 24 недели означает риск ПР.
Кортикотропин – релизинг гормон – в плазме крови матери в 20 недель в 3-4 раза выше при ПР (в сочетании с повышенным αFp точность диагностики выше).
Определение эстриола в слюне – уровень выше 2,1 ng/мл в 21-25 недель – увеличен риск ПР.
Высокий уровень βХГ, αFp в середине беременности – показатель плацентарной недостаточности. βХГ в слизи цервикального канала выше 50 miu/ml в 24-28 недель риск родов до 34 недель.
Определение цитокинов TNFα, il-1β, il-6 в крови матери – маркер ПР. il-6 в слизи цервикального канала маркер ПР и внутриутробной инфекции.


Слайд 8 Тактика ведения и лечения угрозы преждевременных родов

Тактика ведения и лечения угрозы преждевременных родов сроком гестации состоянием матери

сроком гестации
состоянием матери
состоянием плода
целостью плодного пузыря

характером сократительной деятельности матки
степенью изменений шейки матки
наличием кровотечения и его тяжестью

Слайд 9 Тактика ведения беременных с угрозой прерывания
Решить вопрос какой

Тактика ведения беременных с угрозой прерыванияРешить вопрос какой вид токолитической терапии

вид токолитической
терапии следует использовать;

Ускорить «созревание» легких плода,
улучшить

его состояние;

Определить предполагаемую причину
угрозы прерывания и проводить лечение
патологических состояний параллельно
с токолитической терапии.

Слайд 10
Ca2+
MLCK
OR
PgFR


AC
actin+myosin
сокращения

OT

PgF
(+)
(+)
Ca2+ каналы
Ca2+
СAM
(+)

NO
gGMP
(-)
САМР

АТР
(-)


β- миметики
Механизм токолитического действия

Ca2+MLCKORPgFRACactin+myosinсокращенияOTPgF(+)(+)Ca2+ каналыCa2+СAM(+)NOgGMP(-)САМР  АТР(-)β- миметикиМеханизм токолитического действия β-миметиковβAR

β-миметиков
βAR


Слайд 11 Токолитические средства
0,5 мг в 250-400,0 мл физиологического раствора

Токолитические средства0,5 мг в 250-400,0 мл физиологического раствора в/в капельно постепенно

в/в капельно постепенно увеличивая дозу под контролем пульса и

АД. Длительность терапии 48-72 часа
за 20 минут до конца капельницы 1 таблетка (5мг) per os через каждые 4 часа.
Альтернативный вариант
пульсовой – 0,25 мг подкожно через 3 часа.
контроль уровня глюкозы в крови!

Эффективность - 86%
Десенситизация рецепторов через 48 часов –
снижение эффективности β-миметиков

Применение дексаметазона и прогестерона
Замедляет десенситизацию рецепторов


Слайд 12 Противопоказания для применения β-миметиков:
Сердечно-сосудистые заболевания (стеноз устья аорты,

Противопоказания для применения β-миметиков:Сердечно-сосудистые заболевания (стеноз устья аорты, идиопатическая тахикардия, нарушения

идиопатическая тахикардия, нарушения сердечного ритма, врожденные и приобретенные пороки

сердца);
Внутриматочная инфекция или подозрение на нее;
Многоводие;
Кровотечение при предлежании или отслойки плаценты;
Подозрение на несостоятельность рубца на матке;
Тиреотоксикоз;
Глаукома;
Тяжелые формы сахарного диабета;
Нарушения сердечного ритма у плода, аномалии развития плода.

Слайд 13 Побочные действия и осложнения применения β-миметиков

Побочные действия и осложнения применения β-миметиков

Слайд 14
Ca2+
MLCK
OR
PgFR


AC
actin+myosin
сокращения

OT

PgF
(+)
(+)
Ca2+ каналы
Ca2+
СAM
(+)

NO
gGMP
(-)
САМР

АТР
(-)

MgSO4
Механизм токолитического действия MgSO4
βAR

Ca2+MLCKORPgFRACactin+myosinсокращенияOTPgF(+)(+)Ca2+ каналыCa2+СAM(+)NOgGMP(-)САМР  АТР(-)MgSO4Механизм токолитического действия MgSO4βAR

Слайд 15 Токолиз сульфатом магния
4 г магния (40 мл 10%

Токолиз сульфатом магния4 г магния (40 мл 10% магния сульфата) в/в

магния сульфата) в/в медленно 10-20 минут – вводная доза
20

г сульфата магния в 1 литре физиологического раствора, скорость введения 2 г в 1 час (100 мл в час) 12-24 часа

Контроль: - диурез (не менее 30 мл/час)
- число дыханий (не менее 15 вдохов в минуту)
- сухожильные рефлексы

Антитод – глюконат кальция


Слайд 16 Побочные действия сульфата магния
Противопоказания :
- гипотония
- миастения

Побочные действия сульфата магнияПротивопоказания :		- гипотония		- миастения

Слайд 17
Ca2+
MLCK
OR
PgFR


AC
actin+myosin
сокращения

OT

PgF
(+)
(+)
Ca2+ каналы
Ca2+
СAM
(+)

NO
gGMP
(-)
САМР

АТР
(-)


Индометацин
Механизм токолитического действия индометацина
βAR

Ca2+MLCKORPgFRACactin+myosinсокращенияOTPgF(+)(+)Ca2+ каналыCa2+СAM(+)NOgGMP(-)САМР  АТР(-)ИндометацинМеханизм токолитического действия индометацинаβAR

Слайд 18 Индометацин
1
сутки
2-4
сутки
5-6
сутки
7-9
сутки
50 мг
150 мг
100 мг
200

Индометацин1 сутки2-4 сутки5-6 сутки7-9 сутки50 мг150 мг100 мг200 мг7-9 дней 1000

мг
7-9 дней 1000 мг
Эффективность составила 72%.
Применять до 32 недель

беременности

Слайд 19 Побочные действия индометацина

Побочные действия индометацина

Слайд 20
Ca2+
MLCK
OR
PgFR


AC
actin+myosin
сокращения

OT

PgF
(+)
(+)
Ca2+ каналы
Ca2+
СAM
(+)

NO
gGMP
(-)
САМР

АТР
(-)

Нифедипин
Механизм токолитического действия блокатора

Ca2+MLCKORPgFRACactin+myosinсокращенияOTPgF(+)(+)Ca2+ каналыCa2+СAM(+)NOgGMP(-)САМР  АТР(-)НифедипинМеханизм токолитического действия блокатора кальциевых каналов - нифедипинаβAR


кальциевых каналов - нифедипина
βAR


Слайд 21 Блокаторы кальциевых каналов
НИФЕДИПИН – I. 10-20 мг каждые

Блокаторы кальциевых каналовНИФЕДИПИН – I. 10-20 мг каждые 6 часов						per os.

6 часов
per os. или
сублингвально
II. 10 мг сублингвально
каждые

20 минут 3 дозы
затем 10 мг каждые
6 часов
III. Начальная доза 30 мг
затем 20 мг через 8
часов до прекращения
схваток.

! Нельзя сочетать с магнием


Слайд 22 Побочные действия нифедипина

Побочные действия нифедипина

Слайд 23
Ca2+
MLCK
OR
PgFR


AC
actin+myosin
сокращения

OT

PgF
(+)
(+)
Ca2+ каналы
Ca2+
СAM
(+)

NO
gGMP
(-)
САМР

АТР
(-)


Атосибан
Механизм токолитического действия атосибана
βAR

Ca2+MLCKORPgFRACactin+myosinсокращенияOTPgF(+)(+)Ca2+ каналыCa2+СAM(+)NOgGMP(-)САМР  АТР(-)АтосибанМеханизм токолитического действия атосибанаβAR

Слайд 24 АТОСИБАН – антогонист рецепторов окситоцина
0,9 мл (7,5 мг)

АТОСИБАН – антогонист рецепторов окситоцина0,9 мл (7,5 мг) – п/к5,0 мл

– п/к
5,0 мл (7,5 мг) – в/в
6,75 мг в/в

в течение 1 минуты - затем
в/в капельно 300 мкг в 1 минуту - 3 часа,
100 мкг в минуту до 45 часов.
Длительность токолиза 48 часов,
доза 330 мг (курс лечения стоит 515£)

Слайд 25 ПРОГЕСТЕРОН в профилактике преждевременных родов
Применение
17α-гидроксипрогестерон – 250 мг

ПРОГЕСТЕРОН в профилактике преждевременных родовПрименение	17α-гидроксипрогестерон – 250 мг еженедельно с 20

еженедельно с 20 недель до 36 недель в группах

риска снизило частоту преждевременных родов в 2 раза;
свечи вагинальные - 200 мг прогестерона - снизило частоту преждевременных родов в 2 раза
При развившейся родовой деятельности
эффекта от прогестерона нет

Слайд 26 Сочетанное применение токолитиков
β- миметики и сульфат магния может

Сочетанное применение токолитиковβ- миметики и сульфат магния может быть эффективным, но

быть эффективным,
но резко возрастает частота
сердечно-сосудистых побочных осложнений
β-

миметики + индометацин эффективно с меньшими
дозами и более низким уровнем побочных
реакций

β- миметики+ нифедипин – эффективно с более
низкими дозами и меньшими побочными реакциями

! Сульфат магния и нефидипин
опасно из-за возможных реакций
скелетной мускулатуры

Релаксация матки прибором РТ-М1 - сочетается со всеми токолитиками


Слайд 27 Профилактика РДС
Бетаметазон 12 мг в/м через 24 часа

Профилактика РДСБетаметазон 12 мг в/м через 24 часа 2 дозы.Дексаметазон 6

2 дозы.
Дексаметазон 6 мг в/м через 6 часов 4

дозы.

per os.
дексаметазон 2 мг (4 таблетки) 4 раза 1-ый день;
по 2 мг 3 раза – 2-ой день
по 2 мг 2 раза – 3-ий день



Слайд 28 Ургентное родоразрешение при преждевременном излитии вод.
Ургентное родоразрешение со

Ургентное родоразрешение при преждевременном излитии вод. Ургентное родоразрешение со стороны плода:Выпадение

стороны плода:
Выпадение петель пуповины
Компрессия пуповины при
маловодии, дистресс

плода
Ургентное родоразрешение со стороны матери:
Хориоамнионит индуцированные роды
Кровотечение кесарево сечение






Кесарево
сечение


Слайд 29 Выжидательная тактика при преждевременном излитии вод

Выжидательная тактика при преждевременном излитии вод

Слайд 30 Скорость раскрытия шейки матки
Достоверность различий: р

Скорость раскрытия шейки маткиДостоверность различий: р

Слайд 31 Показатели сократительной деятельности матки
Р

Показатели сократительной деятельности маткиР

Слайд 32 Основные причины преждевременных родов
Инфекция (острая, хроническая, системная, восходящая;

Основные причины преждевременных родовИнфекция (острая, хроническая, системная, восходящая; бактериальная и/или вирусная)

бактериальная и/или вирусная) за счет повышенного уровня провоспалительных цитокинов.

Стресс

матери и/или плода, обусловленный наличием экстрагенитальной патологии, осложнений беременности, и как следствие этих процессов, развитие плацентарной недостаточности, повышение уровня кортикотропин-релизинг гормона плодового и/или плацентарного и, как следствие этого, развитие преждевременных родов или элективное завершение беременности преждевременно.

Тромбофилические нарушения, которые ведут к отслойке, тромбозам в плаценте. Высокий уровень тромбина может провоцировать увеличение простагландина, активацию протеаз, отслойку плаценты - наиболее частая причина досрочного элективного родоразрешения.

Перерастяжение матки при многоплодии, многоводии, при пороках развития матки, инфантилизма. За счет растяжения клеток миометрия происходит активация рецепторов окситоцина, выброс интегринов, появление щелевых контактов – развитие преждевременных родов.

  • Имя файла: prezhdevremennye-rody.pptx
  • Количество просмотров: 210
  • Количество скачиваний: 0