Слайд 2
Современное определение ХГ – это группа болезней печени,
вызываемая различными причинами и характеризующаяся различной степенью выраженности гепатоцеллюлярного
некроза и воспаления, причем в инфильтрате преобладают лимфоциты и макрофаги.
Продолжительность воспаления более 6 месяцев.
ХГ – это диффузный воспалительный процесс в печени, продолжающийся более 6 месяцев.
Слайд 3
Терминология ХГ:
По этиологии 4 вида ХГ:
Вирусный ХГ (В,
С, D) ХГ В(С,D и т.д)
Аутоиммунный Г
Лекарственный Г
Криптогенный (невыясненной
этиологии) Г
Первичный биллиарный цирроз
Болезнь Вильсона-Коновалова
α-антитрипсиновая недостаточность
первичный склерозирующий холангит.
Слайд 4
По активности процесса:
а) с незначительной, умеренной, выраженной,
резко выраженной степенью активностью;
б) неактивный.
По функциональному состоянию печени:
а)
компенсированный;
б) декомпенсированный.
По этиологическому фактору ЦП:
ЦП с установленным этиологическим фактором;
ЦП со спорным этиологическим фактором;
ЦП неизвестной этиологии (криптогенный),
может быть исходом клинически неустанов-
ленного острого вирусного гепатита;
Слайд 5
Клинические синдромы при ХГ:
общая слабость, быстрая утомляемость,
снижение работоспособности (астеновегетативный синдром);
2) тошнота, чувство
горечи и сухости во рту, снижение аппетита, неустойчивый стул, вздутие живота, похудание (диспепсический синдром);
3) тупая боль в правом верхнем квадранте живота и в подложечной области, возникающая после еды, физической нагрузки и переохлаждения (абдоминальный болевой синдром);
4) длительная или перемежающаяся боль в суставах без их деформации и ограничений объема движений (суставной синдром);
Слайд 6
5) периодическая или длительная лихорадка
неясного
генеза (лихорадочный синдром);
6) кровотечения из носа, десен, подкожные
кровоизлияния, меноррагии (геморрагический
синдром);
7) зуд кожи, потемнение мочи, осветление кала,
стойкая или перемежающаяся желтуху,
дерматит (кожно-желтушный синдром).
Слайд 7
Лабораторные синдромы:
1) Синдром цитолиза – повышение в плазме
АсАТ, АлАТ, ГЛДГ – глутаматдегидрогеназы, 5-й фракции лактатдегидрогеназы (ЛДГ
5), а также ферритина, сывороточного железа.
В оценке степени активности печеночного про-цесса основное значение придается содержанию АлАТ, АсАТ:
умеренная гипераминотрансфераземия –
повышение ферментов менее чем в 5 раз по
сравнению с верхней границей нормы.
средняя степень от 5 до 10 раз;
высокая степень свыше 10 раз.
Слайд 8
2) Мезенхимально-воспалительный синдром – характеризуется гипергаммаглобулинемией, гипер- и
дисиммуноглобулинемией, повышением показателей тимоловой пробы, увеличением СОЭ, СРБ, серомукоид,
ревматоидный фактор, изме-нение количества и функциональной активности Т- и В- лимфоцитов и их субпопуляций.
3) Синдром холестаза в сыворотке крови повышается уровень конъюгированной фракции билирубина, щелочной фосфатазы ЛАП, холестерина, β-липопротеидов, фосфолипидов, уменьшается содержание соли,
Слайд 9
исчезают уробилиновые тела в моче, снижается экскреция бромсульфалеина.
4)
Синдром печеночно-клеточной недостаточ-ности – характеризуется гипербилирубинемией за счет неконъюгированной
фракции, снижением содержания в крови альбумина, протромбина, трансферрина, эфиров холестерина, проконвертина, проакцеллерина, холинэстеразы, α-липопротеидов.
Слайд 10
Циррозы печени (ЦП) – хроническое прогрессирующее заболевание с
выраженными в различной степени признаками функциональной недостаточности печени и
портальной гипертензии.
Слайд 11
Малые признаки цирроза - «печеночные стигматы»:
а) сосудистые «звездочки»
(«паучки»)
б) эритема ладоней («печеночные ладони»)
в) красные блестящие
губы, красная слизистая
оболочка рта, красный «печеночный»,
«лакированный» , «малиновый» язык.
г) признаки гормональных расстройств
(нарушения менструального цикла)
д) ксантоматозные бляшки на коже
е) пальцы в виде «барабанных палочек» с
гиперемией кожи у ногтевых лунок
Слайд 12
Портальная гипертезия (ПГ) характеризуется стойким повышением давления в
воротной вене и проявляется расширением портокавальных анастомозов, асцитом и
увеличением селезенки.
Существует 3 группы естественных портокавальных анастомозов:
в зоне геморроидальных венных сплетений – анастомозы между нижней брыжеечной веной (система воротной вены) и геморроидальными венами, впадающими в нижнюю полую вену;
Слайд 13
2. в зоне пищеводно-желудочных сплетений –
окольный путь через левую желудочную вену,
пищеводное сплетение и полунепарную вену в
верхнюю полую вену;
3. в системе околопупочных вен, анастомози-
рующих с венами брюшной стенки и
диафрагмы, несущими кровь в верхнюю и
нижнюю полые вены. При портальной
гипертензии расширенные расходящиеся в
разные стороны вены вокруг пупка образуют
своеобразную картину, называемую «головой
медузы» (“caput Medusae”).
Слайд 14
Клинические симптомы портальной гипертензии.
1 стадия: клинические признаки
появляются эпизо-дически в период портальных кризов и характе-ризуются наличием
метеоризма, болей в эпигастральной области, тошноты, диарей.
2 стадия: вышеуказанные симптомы становятся постоянными, периодически возникает асцит, который быстро разрешается под влиянием терапии. У больных с портальной гипертензией
3 стадия: имеются осложнения: отечно-асцитический синдром, трудно поддающийся лечению, кровотече-ния из расширенных пищеводных и геморроидаль-ных вен, гиперспленизм, печеночная энцефалопатия.
Слайд 15
Гепатолиенальный синдром характеризуется одновременным увеличением печени и селезенки
при первичном поражении одного из этих органов. Выявить гепатолиенальный
синдром позволяют методы пальпации, УЗИ и сканирования.
Синдром печеночной недостаточности – это принятое обозначение различной степени тяжести функции печени.
Слайд 16
Различают острую и хроническую печеночную недостаточность и три
ее стадии:
начальную, компенсированную;
выраженную, декомпенсированную;
терминальную, дистрофическую, которая
заканчивается печеночной комой и смертью
больного.
Острая печеночная недостаточность (ОПН) возникает при тяжелых формах вирусного гепати-та, отравлениях гепатотропными ядами, грибами (содержат ядовитые вещества – аманитотоксин, гальвеловую кислоту, мускарин и др.). ОПН развивается в течение нескольких часов или дней.
Слайд 17
Печеночная кома (ПК) может развиться при острых и
хронических заболеваниях печени любой этиологии. Ей часто предшествует печеночная
энцефалопатия, тесно с ней связанная.
ПК – крайняя степень печеночной недостаточности. Основные клинические проявления этих нарушений:
Геморрагический диатез (синдром);
Желтуха;
Лихорадка;
Асцит;
Спленомегалия.
Слайд 18
Выделяют 3 варианта печеночной комы:
эндогенная (распадная, истинная) -
при массивных некрозах сохранившейся при циррозе паренхимы печени;
экзогенная (шунтовая,
портокавальная, ложная) кома обусловлена поступлением в общий кровоток из кишечника по обводным анастомозам, минуя печень, аммиака, фенолов, индолов, метилмеркаптана, ароматических и содержащих серу аминокислот.
смешанная кома возникает при развитии некрозов паренхимы печени у больных ЦП с выраженным коллатеральным кровообращением.
Слайд 19
Степени печеночной комы.
I степень (прекома) - немотивированное
ухудшение настроения или эйфория, кратковременные легкие затемнения сознания, сонливость
днем, бессонница ночью. Проявления повышенной кровоточивости.
II степень (состояние угрожающее развитием комы) - сознание спутанное, нарушение ориентировки в окружающем. Периодические делириозные состояния. Тремор, изменения тонуса мышц. Рефлексы повышены. Начальные нарушения дыхания.
III степень (кома) - сознание отсутствует. Рефлексы снижены или отсутствуют. Дыхание глубокое, шумное. Нередко «печеночный» запах изо рта.
Слайд 20
Рекомендуется следующая схема лечения печеночной комы:
Внутривенное капельное введение
5 % раствора глюкозы в дозе до 2-3 л/сут
с кокарбоксилазой (300 мг), витамином В12 (500 мкг), липоевой кислотой (180 мг).
Преднизолон 150 мг внутривенно струйно и далее каждые 4 часа по 9 мг.
а-Аргинин 25 г внутривенно капельно и далее в той же дозе каждые 8 ч или 100-150 мл 10% раствора глутаминовой кислоты и далее в той же дозе каждые 8 ч, или орницетил 20-25 г внутривенно в течение суток.
Слайд 21
Канамицин 0,5 г или полимиксин М 150000 ЕД,
или ампициллин 1 г каждые 4 ч через желудочный
зонд.
Каждые сутки очищать кишечник клизмой.
Обменные переливания крови 5-6 л ежедневно в течение 7-10 дней.
Введение кислорода через носовой катетер со скоростью 2-4 л/мин, больного можно поместить в баракамеру под давлением 2-3 атм на 1-3 ч.
