Презентация на тему Открытая травма грудной клетки

погибших от травм 35—75 % больных имели торакальные повреждения;
в

25 % случаев были непосредственной причиной смерти
25—50 % случаев способствовали летальному исходу.

Статистика

(до 97,3%) относится к числу бытовых. Ранения наносятся режущими,

колющими предметами, а также огнестрельным оружием.  

Классификация травм грудной клетки

ранящего грудную клетку оружия: колотые, колото-резаные и огнестрельные.
3. По характеру

раневого канала: слепые, сквозные и касательные.
4. По характеру раны: проникающие (с повреждением плевры) и непроникающие (без повреждения плевры).

Проникающие раны: с повреждением органов и без повреждения.

Классификация открытых повреждений груди

одно-, двухсторонние, с реберным клапаном) и без повреждений;
с повреждением

внутренних органов и без них;
с пневмотораксом (напряженным, клапанным);
с гемотораксом (малым, средним, большим);
с гемопневмотораксом.

Классификация открытых повреждений груди

напряжения в плевральной полости:
- Ненапряженный
- Напряженный

Классификация пневмоторакса при

проникающих ранениях

когда вследствие клапанного механизма поступления воздуха в плевральную полость

его количество может существенно возрасти, что может сопровождаться смещением средостения и выраженными гемодинамическими нарушениями.

Напряженный пневмоторакс

(кровь в синусе, кровопотеря до 500 мл);
средний (до нижнего

края IV ребра, кровопотеря до 1,5 л);
большой (до нижнего края II ребра, кровопотеря до 2 л).
Тотальный (тотальное затемнение плевральной полости на стороне поражения).
По динамике: нарастающий гемотракс, ненарастающий.
По наличию осложнений: свернувшийся, инфицированный.

Классификация гемоторакса

исследование
3) КТ
4) УЗИ
5) ПХО раны
6) Диагностическая торакоскопия
Диагностика

снизу реберной дугой
- сверху ключицами
- справа парастернальной линией
- слева

среднеключичной линией
Риск ТАР – локализация раны ниже 6 межреберья

Опасная локализация раны

наблюдают за количеством поступающего воздуха, выделяемого содержимого. При возникновении

кровотечения в плевральную полость и при выделении большого количества воздуха может потребоваться операция.
Рана грудной стенки с подсосом воздуха. Дренажную трубку устанавливают через контрапертуру. Это позволяет провести полноценную хирургическую обработку и ушивание основной раны.
Гемоторакс (за исключением малого). Установка дренажа позволяет эвакуировать излившуюся кровь и наблюдать за интенсивностью кровотечения.
Установка дренажа с профилактической целью не показана.
Используется пассивное дренирование с водяным затвором или активная аспирация. Дренаж удаляется, когда по дренажной трубке отделяется менее 50 мл жидкости в сутки, выделение воздуха полностью прекратилось.
Во время дренирования плевральной полости профилактическая антибиотикотерапия необязательна.

Показания к дренированию плевральной полости

быстро нарастающем клапанном пневмотораксе, профузном кровотечении);
ранение сердца и крупных

сосудов (рана в проекции сердца, аорты);
тампонада сердца.

Срочные (в течение нескольких часов):
продолжающееся кровотечение. Наиболее частый источник кровотечения — межреберные сосуды;
некупируемый клапанный пневмоторакс, чаще всего причина — разрыв бронха с постоянным поступлением воздуха или пневмомедиастинум
поражение или травма диафрагмы (почти всегда слева) — оперативное восстановление;
торакоабдоминальная травма, особенно проникающие ранения;
повреждение пищевода.

Отсроченные (в течение нескольких суток):
свернувшийся гемоторакс;
коллапс легкого с упорным пневмотораксом;
инородные тела более 1 см в диаметре;
эмпиема плевры.

Показания к торакотомии

кровотечения операцию принято начинать с лапаротомии; плевральную полость в

это время дренируют и наблюдают за отделяемым по дренажам.
Абсолютными исключениями из этого правила являются тампонада сердца и профузное кровотечение в плевральную полость;
Относительными – выделение большого количества воздуха по дренажам и травма аорты с образованием пульсирующей гематомы.

ТАР

мокроты и адекватное дыхание. Показаны аспирация мокроты через трахеальную

трубку, постуральный дренаж, дыхательная гимнастика, дыхание увлажненным кислородом, адекватное обезболивание. Все эти мероприятия являются не взаимоисключающими, а взаимодополняющими. В освобождении дыхательных путей от мокроты и крови после травмы существенную помощь оказывает бронхоскопия.

ПРОФИЛАКТИКА ЛЕГОЧНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

отделений реанимации, торако-абдоминальной, сердечно-сосудистой хирургии, травматологии, а также диагностических

подразделений. Проведение адекватной и своевременной терапии – залог успешного лечения данной категории пострадавших.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ