- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ
Содержание
- 2. Острый коронарный синдром Нестабильная стенокардияИнфаркт миокарда без подъема ST (ИМ без зубца Q)Инфаркт миокарда с подъемом ST
- 3. Острый коронарный синдромИшемический дискомфортОтсутствие подъема ST Подъем
- 4. Сердечно-сосудистый континуум
- 5. Ишемическая болезнь сердца- группа заболеваний,
- 6. Потребность миокарда в кислороде Обеспечение миокарда кислородомишемияОбеспечение миокарда кислородом
- 7. Инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия (патогенез)Липидная бляшкаФиброзная покрышканадрывтромб
- 8. В основе ОИМ лежит редукция кровотока в инфаркт зависимой коронарной артерии
- 9. Хронология событий от начала формирования атеросклеротической бляшки
- 10. Острый коронарный синдромИшемический дискомфортОтсутствие подъема ST Подъем
- 11. Клинические проявления острой ишемии миокарда:
- 12. Коронаропластика со стентированием при остром инфаркте миокарда
- 13. Исследования эффективности аспирина в профилактике повторных инфарктов миокарда. Peto S., 1980
- 14. Исследования эффективности аспирина в профилактике повторных инфарктов миокарда. Международный комитет по анализу испытаний антитромбоцитарных препаратов, 1994.
- 15. Исследование ISIS-2 (n=17000;1988).
- 16. Номограммы для рассчета дозы при гепаринотерапииПодкожное введение
- 17. Номограмма для рассчета дозы гепарина внутривенное введение (50 Ед/мл)
- 18. Низкомолекулярные гепариныАгент Т/наим Xa:IIa Биодост. TантиXa
- 19. Ингибиторы GP IIb/IIIa рецепторовФибриногенGP IIb/IIIaрецепторGP IIb/IIIaблокаторы
- 20. Антикоагулянтная терапияНепрямые антикоагулянтыОбладают тератогенным эффектом.При применении в
- 21. Ингибиторы GP IIb/IIIa рецепторовФибриногенGP IIb/IIIaрецепторGP IIb/IIIaблокаторы
- 22. Профилактика тромботических осложнений при родоразрешении.Первая доза НМ
- 23. Неблагоприятные исходы у плода при применении НМГP>0,1
- 24. Первую в мире коронарную ангиопластику выполнил в
- 25. Рентгенэндоваскулярная операционная
- 27. Коронаропластика со стентированием при ОИМ при субокклюзии
- 28. Коронаропластика со стентированием при остром инфаркте миокарда
- 29. ЭКСТРЕННОЕ КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
- 30. АБСОЛЮТНЫЕ УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ АНГИОПЛАСТИКИ ПРИ ОКСДолжна
- 31. НМГ и синдром ДВСМеньшая зависимость антитромботического эффекта
- 32. Лечение ТЭЛА Гепарин: болюс 5000 - 10000
- 33. Коронаропластика со стентированием при остром инфаркте миокарда
- 34. АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИАктивное внутреннее кровотечениеПодозрение
- 35. ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИТяжелая неконтролируемая гипертензия:
- 36. Тромбоцитарный тромбПовреждение эндотелияОбнажение компонентов субэндотелиалного матриксаФ. ВиллебрандаАдгезияАктивацияТканевой тромбопластинАктивация свертывающей системыТромбинРеакция высвобожденияTxA2АДФНеобратимая агрегацияФибриноген-фибринГепарин,гирудинАспиринБлокаторы IIb/IIIaДипиридомолТиклопидин, клопидогел
- 37. Тромбоз. Активация тромбоцитов.ТромбоцитКоллагеновыйТканевой факторТромбинTxA2АДФАдреналин Дефект эндотелияAlexander JH, Harrington RA, 1997
- 38. Тромбоз. Агрегация.Alexander JH, Harrington RA, 1997Дефект эндотелияФибриногенVWFVWFGP IIb/IIIaРецепторGP Ibрецептор
- 39. Ингибиторы GP IIb/IIIa рецепторовФибриногенGP IIb/IIIaрецепторGP IIb/IIIaблокаторы
- 40. Каскад свертыванияXIIaXIaIXaВнутренний путь(контакт поверхностей)XaВнешний путь(тканевой фактор)VIIaТромбин (IIa)Тромбин-фибриновыйсгустокАЧТВПВГепаринГирурудинФондапаринукс
- 41. Основные белковые компоненты системы свертывания
- 42. Механизм свертыванияVIIXaпротромбинТромбинФибриногенФибрин
- 43. ЭКСТРЕННОЕ КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
- 44. Антитромботическая система организмаАнтитромбинТромбинГепаринФибриноген-фибринПлазминоген-ПлазминАктиваторы плазминогенаТромболитики
- 45. АспиринАрахидоновая кислотаЦиклоксигеназаPgG2 и PgH2 (циклические эндопероксиды)ТромбоксансинтетазаТромбоксан А2Агрегация тромбоцитов
- 46. Антитромбин (AT) и Ко-фактор гепарина II (HC
- 47. ATГепаринИнактивация тромбина гепарин-антитромбиновым комплексом.Нейтрализация тромбина антитромбином осуществляется
- 48. ГирудинV век до н.э. – описание лечебных
- 49. Прямые ингибиторы тромбина.Гирудин и его синтетичекие аналоги
- 50. Ингибиторы GP IIb/IIIa рецепторов1983 год – описание
- 51. Ингибиторы GP IIb/IIIa рецепторовФибриногенGP IIb/IIIaрецепторGP IIb/IIIaблокаторы
- 52. ЭКСТРЕННОЕ КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
- 53. Скачать презентацию
- 54. Похожие презентации
Острый коронарный синдром Нестабильная стенокардияИнфаркт миокарда без подъема ST (ИМ без зубца Q)Инфаркт миокарда с подъемом ST
Слайд 2
Острый коронарный синдром
Нестабильная стенокардия
Инфаркт миокарда без подъема ST
(ИМ без зубца Q)
Слайд 3
Острый коронарный синдром
Ишемический
дискомфорт
Отсутствие
подъема ST
Подъем ST
Нестабильная
Не-Q
Q-ИМ стенокардия ИМЭКГ
Реперфузионная
терапия
Анамнез,
осмотр
________________________________________________________
Общая патогенетическая основа –
надрыв атерослеротической бляшки, тромбоз, вазоспазм
Слайд 5 Ишемическая болезнь сердца- группа заболеваний, в
основе которых лежит несоответствие между потребностью миокарда в питании
и способностью коронарных сосудов обеспечить адекватный кровоток.
Слайд 6
Потребность
миокарда
в кислороде
Обеспечение
миокарда
кислородом
ишемия
Обеспечение
миокарда
кислородом
Слайд 7
Инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия (патогенез)
Липидная бляшка
Фиброзная покрышка
надрыв
тромб
Слайд 9 Хронология событий от начала формирования атеросклеротической бляшки до
острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST Окклюзия коронарной артерии:
слева – неполная, справа – полная
Слайд 10
Острый коронарный синдром
Ишемический
дискомфорт
Отсутствие
подъема ST
Подъем ST
Нестабильная
Не-Q
Q-ИМ стенокардия ИМЭКГ
Реперфузионная
терапия
Анамнез,
осмотр
________________________________________________________
Общая патогенетическая основа –
надрыв атерослеротической бляшки, тромбоз, вазоспазм
Слайд 11 Клинические проявления острой ишемии миокарда: 1.Сильная боль за грудиной
сжимающая, давящая
2.Испарина, липкий холодный пот
3.Тошнота, рвота
4.Одышка
5.Слабость, коллапс
Слайд 13 Исследования эффективности аспирина в профилактике повторных инфарктов миокарда. Peto
S., 1980
Слайд 14 Исследования эффективности аспирина в профилактике повторных инфарктов миокарда. Международный
комитет по анализу испытаний антитромбоцитарных препаратов, 1994.
Слайд 18
Низкомолекулярные гепарины
Агент Т/наим Xa:IIa Биодост. TантиXa T1/2
Мол.вес(d)
Nadroparin Fraxiparine 3.5 : 1
90% 3,62 ч 3,7 ч 4,500Enoxaparin Clexane 3.9 : 1 >95% 2,35 ч 4,5 ч 4,200
Dalteparin Fragmin 2.0 : 1 50% 2,82 ч 2,8 ч 5,000
Ardeparin Normiflo 2.0 : 1 70% 3,0 ч 3,1 ч 6,000
Слайд 20
Антикоагулянтная терапия
Непрямые антикоагулянты
Обладают тератогенным эффектом.
При применении в третьем
триместре могут вызывать геморрагический синдром у плода.
НМ гепарины
Не проникают
сквозь плацентарный барьер.Геморрагический синдром у плода возникает значительно реже.
При применении нефракционированного гепарина возрастает риск развития остеопороза
Слайд 22
Профилактика тромботических осложнений при родоразрешении.
Первая доза НМ гепарина
за 2-4 часа до ожидаемого рождения плода.
В случае оперативного
родоразрешения – за 2 часа до кесарева сечения. Следующая доза – через 6 часов после операции.Длительность последующей гепаринопрофилактики составляет 5-10 сут.
Слайд 24 Первую в мире коронарную ангиопластику выполнил в 1977
году Andreas Roland Gruentzig (1939-1985). Он назвал это хирургическое
вмешательство чрескожной чреспросветной коронарной баллонной ангиопластикойСлайд 27 Коронаропластика со стентированием при ОИМ при субокклюзии передней
межжелудочковой артерии
А. исходная коронарограмма, стрелкой указана зона критического стеноза
Б.
коронарограмма после пластики стеноза со стентированиемА
Б
Из архива отдела кардиохирургии НИИ кардиологии им. В.А. Алмазова
Слайд 30
АБСОЛЮТНЫЕ УСЛОВИЯ
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ АНГИОПЛАСТИКИ ПРИ ОКС
Должна выполняться опытным
хирургом, выполняющим более 75 процедур в год в коллективе
выполняющем более 200 плановых процедур в годЕсли от начала приступа прошло менее 3 часов и есть возможность выполнить первичную ангиопластику в течение часа
При выполнении ангиопластики кардиохирургическое отделение должно быть готово для выполнения неотложного коронарного шунтирования!
Если таких условий в вашем стационаре нет предпочтительна тромболитическая терапия
Слайд 31
НМГ и синдром ДВС
Меньшая зависимость антитромботического эффекта от
концентрации антитромбина III
Меньшая зависимость от свойств клеток крови и
эндотелияМеньший риск кровотечения
Более медленное начало действия при подкожном введении
Длительность эффекта
НМГ однозначно показаны в IV фазе (фазе восстановления)
для профилактики тромбообразования
Слайд 32
Лечение ТЭЛА
Гепарин: болюс 5000 - 10000 Ед,
инфузия 1000-2000 Ед/час (до 10 суток).
Непрямые антикоагулянты (фенилин
150 мг, варфарин 10 мг с последующим снижением дозы до 3 месяцев).Реополиглюкин (20 мл/час до 5 суток).
Низкомолекулярные гепарины (до 3 месяцев).
Системный тромболизис (стрептокиназа 250000 Ед за 1-й час, затем инфузия 100000 Ед/час
Слайд 34
АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
Активное внутреннее кровотечение
Подозрение на
расслоение аорты
Опухоль головного мозга
Геморрагический инсульт любой давности
Инсульт или транзиторные
ишемические атаки в течение последнего года
Слайд 35
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
Тяжелая неконтролируемая гипертензия: АД
> 180/110
Тяжелая постоянная гипертензия в анамнезе
Черепномозговая травма или другие
внутримозговые заболеванияНедавняя травма (2-4 недели) или хирургическая операция (< 3 недели)
Пункция неприжимаемых сосудов
Недавнее (2-4 недели) внутреннее кровотечение
Для стрептокиназы: использование препарата в прошлом или аллергические реакции (можно использовать тканевые активаторы плазминогена)
Геморрагический диатез или одновременный прием антикоагулянтов (MHO > 2-3)
Беременность
Пептическая язва
Слайд 36
Тромбоцитарный тромб
Повреждение эндотелия
Обнажение компонентов субэндотелиалного матрикса
Ф. Виллебранда
Адгезия
Активация
Тканевой тромбопластин
Активация
свертывающей системы
Тромбин
Реакция
высвобождения
TxA2
АДФ
Необратимая агрегация
Фибриноген-фибрин
Гепарин,
гирудин
Аспирин
Блокаторы IIb/IIIa
Дипиридомол
Тиклопидин,
клопидогел
Слайд 37
Тромбоз. Активация тромбоцитов.
Тромбоцит
Коллагеновый
Тканевой фактор
Тромбин
TxA2
АДФ
Адреналин
Дефект эндотелия
Alexander JH,
Harrington RA, 1997
Слайд 38
Тромбоз. Агрегация.
Alexander JH, Harrington RA, 1997
Дефект эндотелия
Фибриноген
VWF
VWF
GP IIb/IIIa
Рецептор
GP
Ib
рецептор
Слайд 40
Каскад свертывания
XIIa
XIa
IXa
Внутренний путь
(контакт поверхностей)
Xa
Внешний путь
(тканевой фактор)
VIIa
Тромбин (IIa)
Тромбин-фибриновый
сгусток
АЧТВ
ПВ
Гепарин
Гирурудин
Фондапаринукс
Слайд 44
Антитромботическая система организма
Антитромбин
Тромбин
Гепарин
Фибриноген-фибрин
Плазминоген-Плазмин
Активаторы плазминогена
Тромболитики
Слайд 45
Аспирин
Арахидоновая кислота
Циклоксигеназа
PgG2 и PgH2 (циклические эндопероксиды)
Тромбоксансинтетаза
Тромбоксан А2
Агрегация тромбоцитов
Слайд 46
Антитромбин (AT) и Ко-фактор гепарина II (HC II).
AT
– эффективный антитромбин
HC II – очень слабый антитромбин
AT
HC II
++++
-
- - -Взаимодействие ко-факторов гепарина с тромбином
Слайд 47
AT
Гепарин
Инактивация тромбина гепарин-антитромбиновым комплексом.
Нейтрализация тромбина антитромбином осуществляется медленно
(в течение нескольких минут). Гепарин значительно усоряет (катализирует) этот
процесс.
Слайд 48
Гирудин
V век до н.э. – описание лечебных свойств
пиявок при «застое крови»
80-90-е годы – появление синтетических аналогов
гирудина (бивалирудин, гируген).
Слайд 49
Прямые ингибиторы тромбина.
Гирудин и его синтетичекие аналоги оказывают
прямое ингибирующее действие на тромбин (эффект не зависит от
АТ III).Фибрин
Тромбин
Тромбин
Тромбин
Сайт связи с фибрином
Каталити
ческий
сайт
Гирудин
ATIII/
Гепарин
Rihal, Flather, Hirsh, Yusuf, 1995
Фибрин
Слайд 50
Ингибиторы GP IIb/IIIa рецепторов
1983 год – описание Coller
роли гликопротеидных рецепторов тромбоцитов
90-е годы – исследования, а затем
активное внедрение абциксимаба, тирофибана и эпифибатидаНеудовлетворительные результаты практически всех исследований с пероральными GP-блокторами олигопептидной природы.
