Презентация на тему Особенности обследования хирургического больного

кафедрой ______
Преподаватель ____________
Больной(ая) _______________________________________________

полностью Ф.И.О.,число полных лет

Диагноз ________________________________________________

Развернутый основной диагноз

Куратор ____________________
Студент _______ группы ___ курса
_________________ факультета
Дата начала курации __________
Дата окончания курации _______

Телефон.
Место и занимаемая должность.
Семейное положение . Ближайшие родственники.
Дата поступления

в стационар
Кем направлен.
Диагноз направившего учреждения
Диагноз при поступлении
Клинический диагноз: а)основное заболевание
Б)сопутствующее заболевание
в)осложнения
13.Операция: название, дата
14.Послеоперационные осложнения
15.Дата выписки

проводится по схеме истории болезни
(Раздел: Расспрос по системе органов)

каких обстоятельствах оно возникло и каковы были начальные симптомы?

Какова по мнению больного причина появления заболевания?
Как нарастали симптомы?
Когда впервые обратился к врачу?
Что заставило больного искать помощи у врача?
Какой диагноз был установлен при первом обращении?
Какое лечение было назначено врачом и было ли оно эффективным?
Если лечился в стационаре, то где и какого рода терапию там применяли?
Улучшилось ли состояние больного?
Как в последующем протекало заболевание?
Жалобы больного при поступлении. Субъективные данные о функции отдельных систем.

семья, где родился больной; трудовой анамнез; материально-бытовые условия, одежда,

питание, гигиена тела, семейный анамнез, перенесенные заболевания (особое внимание обратить на такие заболевания, как туберкулез, сифилис, ревматизм, малярия, гепатит, кишечные инфекции), гемотрансфузии, аллергические реакции, применение антибиотиков, вредные привычки, интоксикации. У женщин собирается гинекологический анамнез: наличие, регулярность менструаций, количество беременностей, родов, детей.

III. Анамнез жизни (anamnesis vitae).

тяжелое),
соответствует ли внешний вид возрасту,
сознание,
положение тела,

телосложение (правильное, деформация скелета),
рост,
вес,
кожные покровы и видимые слизистые,
подкожная клетчатка,
костно-мышечная система,
лимфатическая система,
шея (щитовидная железа - степень увеличения, консистенция, болезненность).
Исследование грыжевых отверстий.

IV. Объективное исследование (status praesens).

и ритм дыхания, голосовое дрожание, перкуссия легких, границы легких,

аускультация легких, характер дыхания).

СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ
(тоны сердца, пульс, АД, осмотр и ощупывание сердечной области, локализация верхушечного толчка, определение границ относительной и абсолютной тупости сердца, осмотр и ощупывание всех доступных пальпации артерий и вен).

аускультация, характеристика желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, селезенки).



ОРГАНЫ МОЧЕИСПУСКАНИЯ

(осмотр, пальпация).



ИССЛЕДОВАНИЕ НЕРВНОЙ И ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

патологический процесс.
Осмотр.
Активные движения.
Пассивные движения.
Перкуссия.
Пальпация.

Аускультация.
Специальные методы исследования.

V Хирургический статус (status localis).

рентгенологические, инструментальные исследования.
Функциональные исследования.
Пункция.
Биопсия

фамилия, имя, отчество, возраст, жалобы и основные моменты анамнеза

болезни.
Обоснование диагноза.
Проводится описание проведенного лечения и операции.
Дата и название операции.
Течение послеоперационного периода.
Рекомендации больному при выписке (режим, диета, амбулаторное лечение, примерные сроки выхода на работу, санаторно-курортное лечение).

XIV.Эпикриз (Epicrisis).

выздоровления (prognosis quo ad valitudinem),
для восстановления трудоспособности(prognosis quo

ad laborem) (хороший или благоприятный, сомнительный, плохой или неблагоприятный).

XI.Прогноз.

его инициалы,
полное название книги или журнала,
название статьи,

место и год издания,
том, номер страницы.

XII.Список литературы.