Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Нарушения гормонального обмена

Содержание

Гормоны – специфические биологически активные вещества, вырабатываемые железами эндокринной системойСлово «гормоны» происходит от греческого hormon - побуждать, или возбуждать. Этим веществам было дано такое название, потому что они играют ключевую роль в реакции «борьба или бегство»,
Нарушения гормонального обмена Гормоны – специфические биологически активные вещества, вырабатываемые железами эндокринной системойСлово «гормоны» происходит Классификации гормонов1. По гормональным функциям: 3. Рилизинг-гормоны — гормоны, регулирующие синтез и Схема реализации эндокринных функций в организме  2. По биохимическим функциям: 1. Гормоны, регулирующие обмен белков, углеводов, липидов: инсулин, глюкагон, Эндокринная система (от греч. endon внутри и krino отделять, выделять) система, состоящая 2. Нарушения эндокринных функций (эндокринопатии) Эндокринопатии – это патологические процессы в эндокринных железах, Классификация эндокринопатий1. По характеру изменения1. Высокая инкреция - гиперфункция2. Низкая инкреция - 1. Нарушение функции гипоталамуса Гипоталамус – (лат.hypothalamus, от греч.ὑπό — «под» и θάλαμος — «комната, Гормоны гипоталамуса— важнейшие регуляторные гормоны, производимые гипоталамусом. Все гормоны гипоталамуса имеют пептидное В подкласс рилизинг-гормонов гипоталамуса входят следующие гормоны:кортикотропин-рилизинг-гормон (кортиколиберин)соматотропин-рилизинг-гормон (соматолиберин)тиреотропин-рилизинг-гормон (тиролиберин)пролактотропин-релизинг-гормон (пролактолиберин)люлитропин-релизинг- гормон В подкласс статинов входят:соматостатинпролактостатинмеланостатин В подкласс гормонов задней доли гипофиза входят:антидиуретический гормон, или вазопрессинокситоцинВазопрессин и окситоцин Схема реализации гормональной функции гипоталамуса Функции гипоталамусаГипоталамус не только контролирует правильную деятельность системы желез внутренней секреции вместе 2. Нарушение функции гипофизаГипофиз – сложный орган, он состоит из аденогипофиза (передней При патологии гипофиза нарушается функция других эндокринных желез и в целом обмен Гормон роста (соматотропин) принимает участие в регуляции роста, усиливая образование белка. Наиболее Снижение выработки СТГ приводит к задержке роста и развития организма. При гипофункции Пролактин способствует образованию молока в альвеолах, но после предварительного воздействия на них Нарушение выработки пролактина гипофизом выражается в неконтролируемом снижении или повышении образования пролактина. При повышенной выработке пролактина у женщин нарушается менструальный цикл, что ведет к Недостаточная секреция пролактина (гипогалактия) вызывает недоразвитие молочных желез и нарушение их функции. Тиреотропный гормон. Тиреотропный гормон вырабатывается гипофизом и стимулирует образование гормонов щитовидной железы: Адренокортикотропный гормон. Это гормон, который вырабатывается в передней доле гипофиза (аденогипофизе). Он Симтомы болезни Иценко-Кушинга Гонадотропные гормоны (ФСГ, ЛГ). Присутствуют как у женщин, так и у мужчин;а) Вазопрессин выполняет две функции:Усиливает сокращение гладких мышц сосудов (тонус артериол повышается с Окситоцин (оцитоцин) избирательно действует на гладкую мускулатуру матки, усиливает ее сокращение. Сокращение 3. Нарушение функции щитовидной железыЩитовидная железа расположена с обеих сторон трахеи ниже Гормоны щитовидной железы: 1. Тироксин, трийодтиронин;2. Тиреокальцитонин (кальцитонин).  Гормоны щитовидной железы влияют на обмен веществ, рост и развитие организма, состояние Гипотериоз - недостаточность выработки тиреоидных гормонов тироксина (T3) и трийодтиронина (T4) щитовидной железой. Появляется в детском возрасте, ведет к развитию кретинизма (задерживаются рост, половое развитие, Недостаточность выработки гормона у взрослых ведет к развитию микседемы, которая характеризуется резким Симптомы гипотериоза А) Гиперфункция щитовидной железыПричины: нарушение ее нервной регуляции, гиперфункция гипофиза, инфекции и Гипертиреоз (тиреотоксикоз) – повышение выработки тиреоидных гормонов тироксина (T3) и трийодтиронина (T4) щитовидной железой Эндемический зоб - недостаток в воде йода приводит к снижению функции щитовидной Тиреокальцитоцин образуется парафолликулярными клетками щитовидной железы, которые расположены вне железистых фолликул. Он 4. Нарушение функции околощитовидных (паращитовидных) железПаращитовидные железы – парный орган, они расположены А) ГиперпаратиреозБ) Гипопаратиреоз   Гормон паращитовидной железы – паратгормон (паратирин). Паратгормон регулирует обмен Ca в организме При избытке паратгормона возникает замедление формирования костной ткани, в то время как 5. Нарушение функции поджелудочной железыПоджелудочная железа – железа со смешанной функцией. Морфологической Гормоны поджелудочнойжнлнзы:Бета-клетки островков вырабатывают инсулинАльфа-клетки – глюкагонДельта-клетки – соматостатин. Инсулин регулирует углеводный обмен, снижает концентрацию сахара в крови, способствует превращению глюкозы Уменьшение секреции инсулина приводит к развитию сахарного диабета, основными симптомами которого являются Важную роль в регуляции секреции инсулина выполняет гормон соматостатин, который образуется в Глюкагон принимает участие в регуляции углеводного обмена, по действию на обмен углеводов 6. Нарушение функции надпочечниковНадпочечники – парные железы, расположенные над верхними полюсами почек. В надпочечниках различают два слоя: корковый и мозговой.Мозговой слой вырабатывает два гормона: Гормоны мозгового слоя надпочечниковМозговой слой надпочечников вырабатывает гормоны, относящиеся к катехоламинам. Основной Механизм действия адреналина: Возбуждение симпатической нервной системы приводит к повышению поступления в Феохромоцитома представляет собой надпочечниковое новообразование, которое приводит к выработке в больших количествах Гормоны коры надпочечников:1. Глюкокортикоиды (гидрокортизон, кортизон, кортикостерон);2. Минералокортикоиды (альдестерон, дезоксикортикостерон);3. Половые гормоны (андрогены, эстрогены, прогестерон). 1. Глюкокортикоиды синтезируются в пучковой зоне коры надпочечников. По химическому строению гормоны 2. Минералокортикоиды образуются в клубочковой зоне коры надпочечников и принимают участие в Минералокортикоиды способствуют проявлению воспалительных реакций за счет повышения проницаемости капилляров и серозных Заболевание Крона – нарушение функции надпочечников, при котором вырабатывается большое количество альдостерона, 3. Половые гормоны (андрогены, эстрогены, прогестерон) образуются в сетчатой зоне коры надпочечников. При гипофункции коры надпочечников возникает заболевание – бронзовая болезнь, или аддисонова болезнь. При гиперфункции коры надпочечников (причиной которой чаще всего является опухоль) происходит увеличение 7. Нарушение функции половых железПоловые железы (семенники у мужчин, яичники у женщин) Мужские половые гормоны – андрогены образуются в интерстициальных клетках семенников. Различают два Патология мужских половых желез (семенников)Мужские половые гормоны, вырабатываемые в семенниках (основной – А) ГипогонадизмПричины: травмы, патологии семенников, гипофункция гипофиза. Функция семенников угнетается, половая активность В) Крипторхизм.Это неопущение семенников через паховый канал в мошонку. Они остаются в Женские половые гормоны эстрогены образуются в фолликулах яичника. Синтез эстрогенов осуществляется оболочкой Эстрогены стимулируют рост матки, влагалища, труб, вызывают разрастание эндометрия, способствуют развитию вторичных Патология женских половых желез (яичников)В яичниках гормоны вырабатываются в фолликулах и желтом А) ГипогонадизмПричины: патологии яичников, недостаток гонадотропинов.При гипофункции фолликулярного аппарата происходит недоразвитие половых Б) ГипергонадизмПричины: Гиперфункция аденогипофиза в результате патологии головного мозга (водянка, менингит, травмы Менструальный цикл Менструальный цикл включает четыре периода. 1. Предовуляционный (с пятого по четырнадцатый день). Изменения обусловлены действием фоллитропина (ФСГ), 2. Овуляционный (с пятнадцатого по двадцать восьмой день). Начинается с выхода яйцеклетки 3. Послеовуляционный период. Неоплодотворенное яйцо, достигая матки, погибает. Прогестерон уменьшает образование фоллитропина 4. Период покоя и послеовуляционный период продолжаются с первого по пятый день полового цикла.  Гиперандрогения (или гиперандрогенемия)- это повышенный уровень мужских половых гормонов андрогенов.  Эта патология Гиперандрогения яичниковаяСамая распространённая причина яичниковойгиперандрогении – синдром поликистозных яичников. Гораздо реже её А. Синдром поликистозных яичниковЕго ещё называют синдром Штейна-Левенталя. В его основе лежит Б. Яичниковая гиперандрогенемия опухолевого происхождения.Гормонально-активные опухоли яичников выделяют мужские половые гормоны – Тканевые гормоны – биологически активные вещества, действующие в месте своего образования, не Антигормоны – вещества, обладающие противогормональной активностью. Их образование происходит при длительном введении
Слайды презентации

Слайд 2


Слайд 3 Гормоны – специфические биологически активные вещества, вырабатываемые железами

Гормоны – специфические биологически активные вещества, вырабатываемые железами эндокринной системойСлово «гормоны»

эндокринной системой
Слово «гормоны» происходит от греческого hormon - побуждать,

или возбуждать. Этим веществам было дано такое название, потому что они играют ключевую роль в реакции «борьба или бегство», в половом влечении, в возникновении голода и других базовых побуждениях. Гормоны в организме выполняют функции посланников, руководителей развития и регуляторов обменных процессов

Слайд 4 Классификации гормонов
1. По гормональным функциям:
3. Рилизинг-гормоны —

Классификации гормонов1. По гормональным функциям: 3. Рилизинг-гормоны — гормоны, регулирующие синтез

гормоны, регулирующие синтез и выделение гормонов аденогипофиза, преимущественно тропных.

Выделяются нервными клетками гипоталамуса.
2. Тропные гормоны — гормоны, основной функцией которых является регуляция синтеза и выделения эффекторных гормонов. Выделяются аденогипофизом.
1. Эффекторные гормоны — гормоны, которые оказывают влияние непосредственно на орган-мишень.

Слайд 5 Схема реализации эндокринных функций в организме
 

Схема реализации эндокринных функций в организме 

Слайд 6 2. По биохимическим функциям:
 
1. Гормоны, регулирующие обмен белков,

2. По биохимическим функциям: 1. Гормоны, регулирующие обмен белков, углеводов, липидов: инсулин,

углеводов, липидов: инсулин, глюкагон, адреналин, кортизол
2. Гормоны, регулирующие водно-солевой

обмен в организме:альдостерон, вазопрессин.
3. Гормоны, регулирующие обмен ионов кальция и фосфатов в организме: половые гормоны: паратгормон, кальцитонин, кальцитриол.
4. Гормоны, регулирующие репродуктивную функцию в организме: половые гормоны (мужские и женские).
5. Гормоны, регулирующие функции эндокринных желез:АКТГ, тиреотропный, ЛГ, ФСГ, соматотропин, меланотропный.

Слайд 9 Эндокринная система (от греч. endon внутри и krino

Эндокринная система (от греч. endon внутри и krino отделять, выделять) система,

отделять, выделять) система, состоящая из специализированных структур, расположенных в

центральной нервной системе, различных органах и тканях, а также желез внутренней секреции

Слайд 10 2. Нарушения эндокринных функций (эндокринопатии)
 
Эндокринопатии – это патологические

2. Нарушения эндокринных функций (эндокринопатии) Эндокринопатии – это патологические процессы в эндокринных

процессы в эндокринных железах, вследствие прямого поражения одной (моногландулярные

эндокринопатии) или нескольких (полигландулярные эндокринопатии) эндокринных желез.
 
 

Слайд 11 Классификация эндокринопатий
1. По характеру изменения
1. Высокая инкреция -

Классификация эндокринопатий1. По характеру изменения1. Высокая инкреция - гиперфункция2. Низкая инкреция

гиперфункция
2. Низкая инкреция - гипофункция;
3. Нарушение гормонообразования- дисфункция
3.

Эндокринные кризы - острые проявления эндокринной патологии

Слайд 12 1. Нарушение функции гипоталамуса
 
Гипоталамус – (лат.hypothalamus, от греч.ὑπό —

1. Нарушение функции гипоталамуса Гипоталамус – (лат.hypothalamus, от греч.ὑπό — «под» и θάλαμος —

«под» и θάλαμος — «комната, камера, отсек, таламус») — небольшая

область в промежуточном мозге, включающая в себя большое число групп клеток (свыше 30 ядер), которые регулируют нейроэндокринную деятельность мозга и гомеостаз организма.

Слайд 13 Гормоны гипоталамуса— важнейшие регуляторные гормоны, производимые гипоталамусом. Все

Гормоны гипоталамуса— важнейшие регуляторные гормоны, производимые гипоталамусом. Все гормоны гипоталамуса имеют

гормоны гипоталамуса имеют пептидное строение и делятся на 3

подкласса:
1. Рилизинг-гормоны стимулируют секрецию гормонов передней доли гипофиза,
2. Статины тормозят секрецию гормонов передней доли гипофиза
3. Гормоны задней доли гипофиза традиционно называются гормонами задней доли гипофиза по месту их хранения и высвобождения, хотя на самом деле производятся гипоталамусом.

Слайд 14 В подкласс рилизинг-гормонов гипоталамуса входят следующие гормоны:
кортикотропин-рилизинг-гормон (кортиколиберин)
соматотропин-рилизинг-гормон

В подкласс рилизинг-гормонов гипоталамуса входят следующие гормоны:кортикотропин-рилизинг-гормон (кортиколиберин)соматотропин-рилизинг-гормон (соматолиберин)тиреотропин-рилизинг-гормон (тиролиберин)пролактотропин-релизинг-гормон (пролактолиберин)люлитропин-релизинг-

(соматолиберин)
тиреотропин-рилизинг-гормон (тиролиберин)
пролактотропин-релизинг-гормон (пролактолиберин)
люлитропин-релизинг- гормон (люлиберин)
фоллитропин-релизинг- гормон (фоллилиберин)
меланотропин-релизинг-гормон ( меланолиберин)


Слайд 15 В подкласс статинов входят:
соматостатин
пролактостатин
меланостатин

В подкласс статинов входят:соматостатинпролактостатинмеланостатин

Слайд 16 В подкласс гормонов задней доли гипофиза входят:
антидиуретический гормон,

В подкласс гормонов задней доли гипофиза входят:антидиуретический гормон, или вазопрессинокситоцинВазопрессин и

или вазопрессин
окситоцин
Вазопрессин и окситоцин синтезируются в гипоталамусе, а затем

поступают в гипофиз.

Слайд 17 Схема реализации гормональной функции гипоталамуса

Схема реализации гормональной функции гипоталамуса

Слайд 18 Функции гипоталамуса
Гипоталамус не только контролирует правильную деятельность системы

Функции гипоталамусаГипоталамус не только контролирует правильную деятельность системы желез внутренней секреции

желез внутренней секреции вместе с гипофизом, или нижним мозговым

придатком, но так же регулирует прием пищи и жидкостей, так же влияет на температуру тела, кровяное давление, кроме того является частью системы, которая участвует в контролировании эмоций, и так далее. При заболеваниях гипоталамуса происходит нарушение выработки гормонов, что в результате может привести к изменениям работы некоторых органов.

Слайд 19 2. Нарушение функции гипофиза

Гипофиз – сложный орган, он

2. Нарушение функции гипофизаГипофиз – сложный орган, он состоит из аденогипофиза

состоит из аденогипофиза (передней и средней долей) и нейрогипофиза

(задней доли). Гипофиз – главная эндокринная железа в организме, регулирующая деятельность других желез внутренней секреции за счет выработки так называемых тропных гормонов.

Гормоны гипофмза:
1. Соматотропин
2. Пролактин
3. Тропные гормоны ТТГ, АКТГ, ГТГ
4. Гонадотропные гормоны (ФСГ, ЛГ)
5. Вазопрессин, окситоцин

Слайд 21 При патологии гипофиза нарушается функция других эндокринных желез

При патологии гипофиза нарушается функция других эндокринных желез и в целом

и в целом обмен веществ.

А) Гиперфункция гипофиза.
Б) Гипофункция гипофиза.


Слайд 22 Гормон роста (соматотропин) принимает участие в регуляции роста,

Гормон роста (соматотропин) принимает участие в регуляции роста, усиливая образование белка.

усиливая образование белка.
Наиболее выражено его влияние на рост

эпифизарных хрящей конечностей, рост костей идет в длину.

Нарушение соматотропной функции гипофиза приводит к различным изменениям в росте и развитии организма человека:

Если имеется гиперфункция в детском возрасте, то развивается гигантизм;

Гиперфункция у взрослого человека не влияет на рост в целом, но увеличиваются размеры тех частей тела, которые еще способны расти (акромегалия).

Слайд 24
Снижение выработки СТГ приводит к задержке роста и

Снижение выработки СТГ приводит к задержке роста и развития организма. При

развития организма. При гипофункции – карликовость.
Патогенез карликовости:
Гипофункция гипофиза

проявляется несахарным диабетом. При сильном поражении гипофиза (опухоль, туберкулез) наступает гипофизарная кахоксия. Это резкое истощение в сочетании с атрофией костного и полового аппарата, выпадением волос и зубов. В молодом возрасте гипофиза вызывает карликовость. В отличии от тиреоидного гипофизарный карлик имеет правильные пропорции тела и не отстает в умственном развитии.

Слайд 26 Пролактин способствует образованию молока в альвеолах, но после

Пролактин способствует образованию молока в альвеолах, но после предварительного воздействия на

предварительного воздействия на них женских половых гормонов (прогестерона и

эстрогена). После родов увеличивается синтез пролактина и наступает лактация. Акт сосания через нервно-рефлекторный механизм стимулирует выброс пролактина. Пролактин обладает лютеотропным действием, способствует продолжительному функционированию желтого тела и выработке им прогестерона.

Слайд 28 Нарушение выработки пролактина гипофизом выражается в неконтролируемом снижении

Нарушение выработки пролактина гипофизом выражается в неконтролируемом снижении или повышении образования

или повышении образования пролактина.
Увеличение секреции пролактина (гипергалактия) приводит

к самопроизвольному истечению молока из сосков (галакторее).

Слайд 29 При повышенной выработке пролактина у женщин нарушается менструальный

При повышенной выработке пролактина у женщин нарушается менструальный цикл, что ведет

цикл, что ведет к развитию бесплодия, снижению полового влечения,

увеличению размеров молочных желез, развитию в них кист и мастопатий, которые являются предраковыми заболеваниями.

Слайд 30 Недостаточная секреция пролактина (гипогалактия) вызывает недоразвитие молочных желез

Недостаточная секреция пролактина (гипогалактия) вызывает недоразвитие молочных желез и нарушение их

и нарушение их функции. Такое состояние возникает при функциональной

недостаточности гипофиза, которая может возникнуть после сильных кровопотерь во время родов, при перенашивании беременности (уменьшается количество эстрогенов в крови, а значит и выработка пролактина), при приеме некоторых лекарственных препаратов (например, противосудорожных, эстрогенов и др.).

Слайд 31 Тиреотропный гормон. Тиреотропный гормон вырабатывается гипофизом и стимулирует

Тиреотропный гормон. Тиреотропный гормон вырабатывается гипофизом и стимулирует образование гормонов щитовидной

образование гормонов щитовидной железы: Т3 — трийодтиронина и Т4

— тироксина. Они отвечают за обмен жиров, белков и углеводов в организме, работу половой, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, а также за психические функции.
Избирательно действует на щитовидную железу, повышает ее функцию. При сниженной выработке тиреотропина происходит атрофия щитовидной железы, при гиперпродукции – разрастание, наступают гистологические изменения, которые указывают на повышение ее активности;

Слайд 32 Адренокортикотропный гормон. Это гормон, который вырабатывается в передней

Адренокортикотропный гормон. Это гормон, который вырабатывается в передней доле гипофиза (аденогипофизе).

доле гипофиза (аденогипофизе). Он регулирует образование и выделение в

кровь глюкокортикоидных гормонов надпочечников (кортизола, в меньшей степени андрогенов и эстрогенов), поддерживает массу надпочечников постоянной.
Болезнь Иценко-Кушинга– нейроэндокринное расстройство, развивающееся вследствие поражения гипоталамо-гипофизарной системы, гиперсекреции АКТГ и вторичной гиперфункции коры надпочечников. Симптомокомплекс, характеризующий болезнь Иценко-Кушинга, включает ожирение, гипертонию, сахарный диабет, остеопороз, снижение функции половых желез, сухость кожных покровов, стрии на теле, гирсутизм.

Слайд 33 Симтомы болезни Иценко-Кушинга

Симтомы болезни Иценко-Кушинга

Слайд 34 Гонадотропные гормоны (ФСГ, ЛГ). Присутствуют как у женщин,

Гонадотропные гормоны (ФСГ, ЛГ). Присутствуют как у женщин, так и у

так и у мужчин;
а) Фолликулостимулирующий гормон, стимулирующий рост и

развитие фолликула в яичнике. Он незначительно влияет на выработку эстрагенов у женщин, у мужчин под его влиянием происходит образование сперматозоидов;
б) Лютеинизирующий гормон, стимулирующий рост и овуляцию фолликула с образованием желтого тела. Он стимулирует образование женских половых гормонов – эстрагенов, способствует выработке андрогенов у мужчин.
Нарушение выработки гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) приводят к нарушению деятельности регулируемых ими яичников, а также снижению в крови содержания эстрогенов, прогестерона и в моче 17-КС.Эти изменения являются причиной возникновения бесплодия.

Слайд 35 Вазопрессин выполняет две функции:

Усиливает сокращение гладких мышц сосудов

Вазопрессин выполняет две функции:Усиливает сокращение гладких мышц сосудов (тонус артериол повышается

(тонус артериол повышается с последующим повышением артериального давления);

2) Угнетает

образование мочи в почках (антидиуретическое действие). Антидиуретическое действие обеспечивается способностью вазопрессина усиливать обратное всасывание воды из канальцев почек в кровь. Уменьшение образования вазопрессина является причиной возникновения несахарного диабета (несахарного мочеизнурения).

Слайд 36 Окситоцин (оцитоцин) избирательно действует на гладкую мускулатуру матки,

Окситоцин (оцитоцин) избирательно действует на гладкую мускулатуру матки, усиливает ее сокращение.

усиливает ее сокращение.
Сокращение матки резко увеличивается, если она

находилась под воздействием эстрогенов.
Во время беременности окситоцин не влияет на сократительную способность матки, так как гормон желтого тела прогестерон делает ее нечувствительной ко всем раздражителям.
Окситоцин стимулирует выделение молока, усиливается именно выделительная функция, а не его секреция.
Особые клетки молочной железы избирательно реагируют на окситоцин.
Акт сосания рефлекторно способствует выделению окситоцина из нейрогипофиза.
 

Слайд 37 3. Нарушение функции щитовидной железы
Щитовидная железа расположена с

3. Нарушение функции щитовидной железыЩитовидная железа расположена с обеих сторон трахеи

обеих сторон трахеи ниже щитовидного хряща, имеет дольчатое строение.

Специфический компонент щитовидной железы – йод – содержится в ней в виде органических и неорганических соединений.

Слайд 38 Гормоны щитовидной железы:

1. Тироксин, трийодтиронин;
2. Тиреокальцитонин (кальцитонин).
 

Гормоны щитовидной железы: 1. Тироксин, трийодтиронин;2. Тиреокальцитонин (кальцитонин). 

Слайд 39 Гормоны щитовидной железы влияют на обмен веществ, рост

Гормоны щитовидной железы влияют на обмен веществ, рост и развитие организма,

и развитие организма, состояние нервной системы.

А) Гипофункция щитовидной железы.

Как

физиологическое явление – в зимний период, при высокой температуре окружающей среды.
Патологически – при недостатке йода в кормах, при поражении железы опухолью, ее воспалении, при патологии гипофиза, при избытке антитиреоидных веществ (фтор, сульфаниламиды).
 

Слайд 40 Гипотериоз - недостаточность выработки тиреоидных гормонов тироксина (T3)

Гипотериоз - недостаточность выработки тиреоидных гормонов тироксина (T3) и трийодтиронина (T4) щитовидной железой.

и трийодтиронина (T4) щитовидной железой.


Слайд 41 Появляется в детском возрасте, ведет к развитию кретинизма

Появляется в детском возрасте, ведет к развитию кретинизма (задерживаются рост, половое

(задерживаются рост, половое развитие, развитие психики, наблюдается нарушение пропорций

тела).

Слайд 42 Недостаточность выработки гормона у взрослых ведет к развитию

Недостаточность выработки гормона у взрослых ведет к развитию микседемы, которая характеризуется

микседемы, которая характеризуется резким расстройством процессов возбуждения и торможения

в ЦНС, психической заторможенностью, снижением интеллекта, вялостью, сонливостью, нарушением половых функций, угнетением всех видов обмена веществ.

Слайд 43 Симптомы гипотериоза

Симптомы гипотериоза

Слайд 45 А) Гиперфункция щитовидной железы

Причины: нарушение ее нервной регуляции,

А) Гиперфункция щитовидной железыПричины: нарушение ее нервной регуляции, гиперфункция гипофиза, инфекции

гиперфункция гипофиза, инфекции и интоксикации, опухоли щитовидной железы. Гипертиреоз

сопровождается нарушением обмена веществ, кахексией, нарушением функции ЦНС и др. органов.

Увеличение объема железы происходит от гиперемии железы и гиперплазии ее фолликулярного аппарата. Поступление в кровь избытка гормонов вызывает тиреотоксикоз. Тахикардия возникает из – за возбуждения гормонами симпатических нервов, иннервирующих сердце. Экзофтальм обусловлен перераздражением симпатического нерва глазного яблока. Это вызывает резкое повышение тонуса гладкой мышцы позади глазного яблока.

Слайд 46 Гипертиреоз (тиреотоксикоз) – повышение выработки тиреоидных гормонов тироксина

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) – повышение выработки тиреоидных гормонов тироксина (T3) и трийодтиронина (T4) щитовидной железой

(T3) и трийодтиронина (T4) щитовидной железой


Слайд 50 Эндемический зоб - недостаток в воде йода приводит

Эндемический зоб - недостаток в воде йода приводит к снижению функции

к снижению функции щитовидной железы со значительным разрастанием ее

ткани и образованием зоба. Разрастание ткани – компенсаторный механизм в ответ на снижение содержания йодированных гормонов в крови.

Слайд 51 Тиреокальцитоцин образуется парафолликулярными клетками щитовидной железы, которые расположены

Тиреокальцитоцин образуется парафолликулярными клетками щитовидной железы, которые расположены вне железистых фолликул.

вне железистых фолликул.

Он принимает участие в регуляции кальциевого

обмена, под его влиянием уровень Ca снижается.
Тиреокальцитоцин понижает содержание фосфатов в периферической крови.

Тиреокальцитоцин тормозит выделение ионов Ca из костной ткани и увеличивает его отложение в ней. Он блокирует функцию остеокластов, которые разрушают костную ткань, и запускают механизм активации остеобластов, участвующих в образовании костной ткани. Уменьшение содержания ионов Ca и фосфатов в крови обусловлено влиянием гормона на выделительную функцию почек, уменьшая канальцевуюреабсорбцию этих ионов. Гормон стимулирует поглощение ионов Ca митохондриями.

Слайд 52 4. Нарушение функции околощитовидных (паращитовидных) желез
Паращитовидные железы –

4. Нарушение функции околощитовидных (паращитовидных) железПаращитовидные железы – парный орган, они

парный орган, они расположены на поверхности щитовидной железы.


Слайд 53 А) Гиперпаратиреоз
Б) Гипопаратиреоз
 

А) ГиперпаратиреозБ) Гипопаратиреоз  

Слайд 54 Гормон паращитовидной железы – паратгормон (паратирин).

Паратгормон регулирует

Гормон паращитовидной железы – паратгормон (паратирин). Паратгормон регулирует обмен Ca в

обмен Ca в организме и поддерживает его постоянный уровень

в крови. Паратгормон усиливает рассасывание кости, что приводит к увеличению освобождения ионов Ca, регулирует процессы отложения и выхода солей Ca в костях.

При уменьшении паратгормона страдает фосфорно-кальциевый обмен организма, так как происходит потеря кальция почками, нарушение его всасывания кишечником и вымывание из костей.

Слайд 55 При избытке паратгормона возникает замедление формирования костной ткани,

При избытке паратгормона возникает замедление формирования костной ткани, в то время

в то время как старые костные балки активно рассасываются,

что приводит к размягчению костей (остеопорозу).
Плотность костей и их прочность снижается, что грозит частыми переломами, при этом уровень кальция в крови будет повышенным, так как кальций под действием гормона вымывается в плазму.

Слайд 56 5. Нарушение функции поджелудочной железы
Поджелудочная железа – железа

5. Нарушение функции поджелудочной железыПоджелудочная железа – железа со смешанной функцией.

со смешанной функцией. Морфологической единицей железы служат островки Лангерганса,

преимущественно они расположены в хвосте железы.

Слайд 58 Гормоны поджелудочнойжнлнзы:

Бета-клетки островков вырабатывают инсулин
Альфа-клетки – глюкагон
Дельта-клетки –

Гормоны поджелудочнойжнлнзы:Бета-клетки островков вырабатывают инсулинАльфа-клетки – глюкагонДельта-клетки – соматостатин.

соматостатин.


Слайд 59 Инсулин регулирует углеводный обмен, снижает концентрацию сахара в

Инсулин регулирует углеводный обмен, снижает концентрацию сахара в крови, способствует превращению

крови, способствует превращению глюкозы в гликоген в печени и

мышцах
Он повышает проницаемость клеточных мембран для глюкозы: попадая внутрь клетки, глюкоза усваивается.
Инсулин задерживает распад белков и превращение их в глюкозу, стимулирует синтез белка из аминокислот и их активный транспорт в клетку, регулирует жировой обмен путем образования высших жирных кислот из продуктов углеводного обмена, тормозит мобилизацию жира из жировой ткани.

Слайд 60 Уменьшение секреции инсулина приводит к развитию сахарного диабета,

Уменьшение секреции инсулина приводит к развитию сахарного диабета, основными симптомами которого

основными симптомами которого являются гипергликемия, глюкозурия, полиурия (до 10

л в сутки), полифагия (усиленный аппетит), полидиспепсия (повышенная жажда).
Увеличение сахара в крови у больных сахарным диабетом является результатом потери способности печени синтезировать гликоген из глюкозы, а клеток – утилизировать глюкозу. В мышцах также замедляется процесс образования и отложения гликогена.
У больных сахарным диабетом нарушаются все виды обмена.

Слайд 61 Важную роль в регуляции секреции инсулина выполняет гормон

Важную роль в регуляции секреции инсулина выполняет гормон соматостатин, который образуется

соматостатин, который образуется в ядрах гипоталамуса и дельта-клетках поджелудочной

железы.

Соматостатин тормозит секрецию инсулина. Нарушение выработки соматостатина нередко приводит к развитию многих серьезных патологий, связанных с процессом пищеварения, поскольку именно соматостатин подавляет секрецию пищеварительных ферментов и желчи.
 

Слайд 62 Глюкагон принимает участие в регуляции углеводного обмена, по

Глюкагон принимает участие в регуляции углеводного обмена, по действию на обмен

действию на обмен углеводов он является антагонистом инсулина.
Глюкагон

расщепляет гликоген в печени до глюкозы, концентрация глюкозы в крови повышается.
Глюкагон стимулирует расщепление жиров в жировой ткани.
Неправильная регуляция глюкагона способствует развитию такого заболевания как злокачественная опухоль поджелудочной железы или глюкагонома.
 

Слайд 63 6. Нарушение функции надпочечников
Надпочечники – парные железы, расположенные

6. Нарушение функции надпочечниковНадпочечники – парные железы, расположенные над верхними полюсами

над верхними полюсами почек. Они имеют важное жизненное значение.



Слайд 64 В надпочечниках различают два слоя: корковый и мозговой.

Мозговой

В надпочечниках различают два слоя: корковый и мозговой.Мозговой слой вырабатывает два

слой вырабатывает два гормона: адреналин и норадреналин. Эти гормоны

влияют на организм аналогично симпатической нервной системе.

Корковое веществовырабатывает кортикоиды и кортикостероиды. Эти гормоны регулируют водно – солевой обмен, воспаление, аллергические реакции и влияют на половую сферу.

Слайд 65 Гормоны мозгового слоя надпочечников
Мозговой слой надпочечников вырабатывает гормоны,

Гормоны мозгового слоя надпочечниковМозговой слой надпочечников вырабатывает гормоны, относящиеся к катехоламинам.

относящиеся к катехоламинам. Основной гормон – адреналин, вторым по

значимости является предшественник адреналина – норадреналин

Хромаффиновые клетки мозгового слоя надпочечников находятся и в других частях организма (на аорте, у места разделения сонных артерий и т. д.), они образуют адреналовую систему организма. Мозговой слой надпочечников – видоизмененный симпатический ганглий.

Адреналин выполняет функцию гормона, он поступает в кровь постоянно, при различных состояниях организма (кровопотере, стрессе, мышечной деятельности) происходит увеличение его образования и выделения в кровь.

Слайд 66 Механизм действия адреналина: Возбуждение симпатической нервной системы приводит

Механизм действия адреналина: Возбуждение симпатической нервной системы приводит к повышению поступления

к повышению поступления в кровь адреналина и норадреналина, они

удлиняют эффекты нервных импульсов в симпатической нервной системе.
Адреналин влияет на углеродный обмен, ускоряет расщепление гликогена в печени и мышцах, расслабляет бронхиальные мышцы, угнетает моторику ЖКТ и повышает тонус его сфинктеров, повышает возбудимость и сократимость сердечной мышцы.
Он повышает тонус кровеносных сосудов, действует сосудорасширяюще на сосуды сердца, легких и головного мозга. Адреналин усиливает работоспособность скелетных мышц.

Слайд 67 Феохромоцитома представляет собой надпочечниковое новообразование, которое приводит к

Феохромоцитома представляет собой надпочечниковое новообразование, которое приводит к выработке в больших

выработке в больших количествах гормонов адреналин и норадреналин. Эти

гормональные соединения отвечают за частоту сократительных движений сердечной мышцы и показатели артериального давления.
Причина развития новообразования остается невыясненной, однако чаще всего она начинает развиваться у лиц молодой и средней возрастной групп. Как правило, данная разновидность опухоли носит доброкачественный характер.

Слайд 68 Гормоны коры надпочечников:

1. Глюкокортикоиды (гидрокортизон, кортизон, кортикостерон);
2. Минералокортикоиды

Гормоны коры надпочечников:1. Глюкокортикоиды (гидрокортизон, кортизон, кортикостерон);2. Минералокортикоиды (альдестерон, дезоксикортикостерон);3. Половые гормоны (андрогены, эстрогены, прогестерон).

(альдестерон, дезоксикортикостерон);
3. Половые гормоны (андрогены, эстрогены, прогестерон).


Слайд 69 1. Глюкокортикоиды синтезируются в пучковой зоне коры надпочечников.

1. Глюкокортикоиды синтезируются в пучковой зоне коры надпочечников. По химическому строению


По химическому строению гормоны являются стероидами, образуются из холестерина,

для синтеза необходима аскорбиновая кислота.

Глюкокортикоиды влияют на обмен углеводов, белков и жиров, усиливают процесс образования глюкозы из белков, повышают отложение гликогена в печени, по своему действию являются антагонистами инсулина.
 

Слайд 70 2. Минералокортикоиды образуются в клубочковой зоне коры надпочечников

2. Минералокортикоиды образуются в клубочковой зоне коры надпочечников и принимают участие

и принимают участие в регуляции минерального обмена. К ним

относятся альдостерон и дезоксикортикостерон.
Они усиливают обратное всасывание ионов Na в почечных канальцах и уменьшают обратное всасывание ионов K, что приводит к повышению ионов Na в крови и тканевой жидкости и увеличению в них осмотического давления. Это вызывает задержку воды в организме и повышение артериального давления.

Слайд 71 Минералокортикоиды способствуют проявлению воспалительных реакций за счет повышения

Минералокортикоиды способствуют проявлению воспалительных реакций за счет повышения проницаемости капилляров и

проницаемости капилляров и серозных оболочек.
Они принимают участие в

регуляции тонуса кровеносных сосудов.

Альдостерон обладает способностью увеличивать тонус гладких мышц сосудистой стенки, что приводит к повышению величины кровяного давления.
При недостатке альдостерона развивается гипотония.

Слайд 72 Заболевание Крона – нарушение функции надпочечников, при котором

Заболевание Крона – нарушение функции надпочечников, при котором вырабатывается большое количество

вырабатывается большое количество альдостерона, несущего ответственность за количество крови

и содержание в ней калия и натрия. Главная причина данного нарушения функции надпочечников – осложнения недостаточности почек или сердца, цирроза печени.

Слайд 73 3. Половые гормоны (андрогены, эстрогены, прогестерон) образуются в

3. Половые гормоны (андрогены, эстрогены, прогестерон) образуются в сетчатой зоне коры

сетчатой зоне коры надпочечников.

Они имеют большое значение в

развитии половых органов в детском возрасте, когда внутрисекреторная функция половых желез незначительна.

Оказывают анаболическое действие на белковый обмен: повышают синтез белка за счет увеличенного включения в его молекулу аминокислот.

Слайд 74 При гипофункции коры надпочечников возникает заболевание – бронзовая

При гипофункции коры надпочечников возникает заболевание – бронзовая болезнь, или аддисонова

болезнь, или аддисонова болезнь. Признаками этого заболевания являются: бронзовая

окраска кожи, особенно на руках шее, лице, повышенная утомляемость, потеря аппетита, появление тошноты и рвоты. Больной становится чувствителен к боли и холоду, более восприимчив к инфекции.

Слайд 75 При гиперфункции коры надпочечников (причиной которой чаще всего

При гиперфункции коры надпочечников (причиной которой чаще всего является опухоль) происходит

является опухоль) происходит увеличение образования гормонов – гетеросексуальный синдром

- отмечается преобладание синтеза половых гормонов над другими, поэтому у больных начинают резко изменяться вторичные половые признаки.

У женщин наблюдается проявление вторичных мужских половых признаков, у мужчин – женских.

Слайд 76 7. Нарушение функции половых желез
Половые железы (семенники у

7. Нарушение функции половых железПоловые железы (семенники у мужчин, яичники у

мужчин, яичники у женщин) относятся к железам со смешанной

функцией, внутрисекреторная функция проявляется в образовании и секреции половых гормонов, которые непосредственно поступают в кровь.
 

Слайд 77 Мужские половые гормоны – андрогены образуются в интерстициальных

Мужские половые гормоны – андрогены образуются в интерстициальных клетках семенников. Различают

клетках семенников. Различают два вида андрогенов – тестостерон и

андростерон.
1. Андрогены стимулируют рост и развитие полового аппарата, мужских половых признаков и появление половых рефлексов.
2. Они контролируют процесс созревания сперматозоидов, способствуют сохранению их двигательной активности, проявлению полового инстинкта и половых поведенческих реакций, увеличивают образование белка, особенно в мышцах, уменьшают содержание жира в организме.
При недостаточном количестве андрогена в организме нарушаются процессы торможения в коре больших полушарий.

Слайд 79 Патология мужских половых желез (семенников)

Мужские половые гормоны, вырабатываемые

Патология мужских половых желез (семенников)Мужские половые гормоны, вырабатываемые в семенниках (основной

в семенниках (основной – тестостерон) стимулируют у мужчин развитие

полового аппарата и вторичных половых признаков, появление половых рефлексов и оказывают влияние на обмен веществ.

Слайд 80 А) Гипогонадизм
Причины: травмы, патологии семенников, гипофункция гипофиза. Функция

А) ГипогонадизмПричины: травмы, патологии семенников, гипофункция гипофиза. Функция семенников угнетается, половая

семенников угнетается, половая активность и выработка сперматозоидов снижается.

Б) Гипергонадизм
Причины:

опухоли семенников, гиперфункция гипофиза.
В период (до полового созревания) происходит преждевременное развитие половых органов полового влечения. Рост сперва резко усиливается, а затем затормаживается вследствие преждевременного окостенения скелета. Получаются карликовые особи.
У взрослых мужчин просто возникает избыточное половое влечение.

Слайд 81 В) Крипторхизм.
Это неопущение семенников через паховый канал в

В) Крипторхизм.Это неопущение семенников через паховый канал в мошонку. Они остаются

мошонку. Они остаются в брюшной полости либо в паховом

канале.
Причина: нарушение гормонального фона беременных.
Бывает одно- и двусторонний крипторхизм. При двустороннем всегда будет бесплодие вследствие потери спермиогенной функции. Причины – механическое сдавливание и температурный фактор.

Слайд 82 Женские половые гормоны эстрогены образуются в фолликулах яичника.

Женские половые гормоны эстрогены образуются в фолликулах яичника. Синтез эстрогенов осуществляется

Синтез эстрогенов осуществляется оболочкой фолликула, прогестерона – желтым телом

яичника, которое развивается на месте лопнувшего фолликула.

Слайд 83 Эстрогены стимулируют рост матки, влагалища, труб, вызывают разрастание

Эстрогены стимулируют рост матки, влагалища, труб, вызывают разрастание эндометрия, способствуют развитию

эндометрия, способствуют развитию вторичных женских половых признаков, проявлению половых

рефлексов, усиливают сократительную способность матки, повышают ее чувствительность к окситоцину, стимулируют рост и развитие молочных желез.

Прогестерон обеспечивает процесс нормального протекания беременности, способствует разрастанию слизистой эндометрия, имплантации оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий, тормозит сократительную способность матки, уменьшает ее чувствительность к окситоцину, тормозит созревание и овуляцию фолликула за счет угнетения образования лютропина гипофиза.

Слайд 84 Патология женских половых желез (яичников)
В яичниках гормоны вырабатываются

Патология женских половых желез (яичников)В яичниках гормоны вырабатываются в фолликулах и

в фолликулах и желтом теле. В фолликулах образуется фолликулин

(эстрадиол).
Он стимулирует течку, развитие полового аппарата и вторичных половых признаков. В желтом теле вырабатывается прогестерон (гормон беременности). Он задерживает созревание новых яйцеклеток, вызывает гипертрофию матки и молочных желез.
 

Слайд 85 А) Гипогонадизм
Причины: патологии яичников, недостаток гонадотропинов.
При гипофункции фолликулярного

А) ГипогонадизмПричины: патологии яичников, недостаток гонадотропинов.При гипофункции фолликулярного аппарата происходит недоразвитие

аппарата происходит недоразвитие половых органов и вторичных половых признаков,

бесплодие.
Выпадение функции желтого тала в первую треть беременности приводит к аборту или внутриутробному рассасыванию плода. Если желтое тело не подвергается инволюции и продолжает функционировать, задерживается течка и в дальнейшем возникает бесплодие.

Слайд 86 Б) Гипергонадизм

Причины:

Гиперфункция аденогипофиза в результате патологии головного

Б) ГипергонадизмПричины: Гиперфункция аденогипофиза в результате патологии головного мозга (водянка, менингит,

мозга (водянка, менингит, травмы и др.). При этом повышается

количество гонадотропинов.

Опухоли надпочечников (повышается количество эстрогенов).

Опухоли яичников.
 

Слайд 87 Менструальный цикл
 
Менструальный цикл включает четыре периода.

Менструальный цикл Менструальный цикл включает четыре периода.

Слайд 88 1. Предовуляционный (с пятого по четырнадцатый день).
Изменения

1. Предовуляционный (с пятого по четырнадцатый день). Изменения обусловлены действием фоллитропина

обусловлены действием фоллитропина (ФСГ), в яичниках происходит усиленное образование

эстрогенов, они стимулируют рост матки, разрастание слизистой оболочки и ее желез, ускоряется созревание фолликула, поверхность его разрывается, и из него выходит яйцеклетка – происходит овуляция.

Слайд 89 2. Овуляционный (с пятнадцатого по двадцать восьмой день).

2. Овуляционный (с пятнадцатого по двадцать восьмой день). Начинается с выхода

Начинается с выхода яйцеклетки в трубу, сокращение гладкой мускулатуры

трубы способствует продвижению ее к матке, здесь может произойти оплодотворение. Оплодотворенное яйцо, попадая в матку, прикрепляется к ее слизистой и наступает беременность. Если оплодотворение не произошло, наступает послеовуляционный период. На месте фолликула развивается желтое тело, оно вырабатывает прогестерон

Слайд 90 3. Послеовуляционный период. Неоплодотворенное яйцо, достигая матки, погибает.

3. Послеовуляционный период. Неоплодотворенное яйцо, достигая матки, погибает. Прогестерон уменьшает образование

Прогестерон уменьшает образование фоллитропина и снижает продукцию эстрогенов. Изменения,

возникшие в половых органах женщины исчезают. Параллельно уменьшается образование лютропина, что ведет к атрофии желтого тела. За счет уменьшения эстрогенов матка сокращается, происходит отторжение слизистой оболочки. В дальнейшем происходит ее регенерация.

Слайд 91 4. Период покоя и послеовуляционный период продолжаются с

4. Период покоя и послеовуляционный период продолжаются с первого по пятый день полового цикла. 

первого по пятый день полового цикла.
 


Слайд 92 Гиперандрогения (или гиперандрогенемия)- это повышенный уровень мужских половых

Гиперандрогения (или гиперандрогенемия)- это повышенный уровень мужских половых гормонов андрогенов.  Эта

гормонов андрогенов.  Эта патология  является наиболее частой причиной аменореи

(отсутствия менструаций) и женского бесплодия.
Яичники у женщин состоят из фолликулов – яйцеклеток, окружённых  слоями клеток. Избыточный уровень мужских половых гормонов андрогенов тормозит рост фолликулов и в итоге способствует их заращению (фолликулярной атрезии). Кроме того он провоцирует развитие фиброза капсулы яичников (фиброз - патологическое образование волокнистой соединительной ткани) и приводит их к состоянию поликистоза – образованию множественных кист (синдром поликистозных яичников).

Слайд 94 Гиперандрогения яичниковая
Самая распространённая причина яичниковойгиперандрогении – синдром поликистозных

Гиперандрогения яичниковаяСамая распространённая причина яичниковойгиперандрогении – синдром поликистозных яичников. Гораздо реже

яичников. Гораздо реже её может вызвать опухоль яичников, выделяющая

андрогены.Но какого бы происхождения не был повышенный уровень андрогенов, он всё равно ведёт к развитию синдрома поликистозных яичников.

Слайд 95 А. Синдром поликистозных яичников
Его ещё называют синдром Штейна-Левенталя.

А. Синдром поликистозных яичниковЕго ещё называют синдром Штейна-Левенталя. В его основе

В его основе лежит наследственный дефицит ферментов яичников. Андрогены,

претерпевая ряд изменений, должны в организме женщины превратиться в женские половые гормоны эстрогены. Недостаток фермента блокирует это превращение и в результате в организме женщины накапливаются мужские половые гормоны андрогены. Продукция эстрогенов снижается и это снижение впрямую зависит от степени недостатка ферментов. Причём от того, какого именно фермента не хватает зависит, какие именно андрогены будут преобладать (тестостерон, ДЭА- сульфат, андростендион)

Слайд 97 Б. Яичниковая гиперандрогенемия опухолевого происхождения.
Гормонально-активные опухоли яичников выделяют

Б. Яичниковая гиперандрогенемия опухолевого происхождения.Гормонально-активные опухоли яичников выделяют мужские половые гормоны

мужские половые гормоны – тестостерон, андростендион, ДЭА-сульфат. Основным проявлением

опухолей яичников, выделяющих гормоны, является высокий уровень тестостерона в крови (в 10-12 раз выше нормы).
Уровень женского полового гормона эстрадиола в крови обычно в норме или снижен. Но если опухоль одновременно выделяет и мужские и женские половые гормоны, то содержание эстрадиола повышено. Уровень гормонов гипофиза ЛГ и ФСГ у таких пациенток находится в пределах нормы. Редко выявляют снижение ФСГ. В единичных случаях содержание ФСГ превышает норму. Уровень пролактина в крови часто повышен.

Слайд 99 Тканевые гормоны – биологически активные вещества, действующие в

Тканевые гормоны – биологически активные вещества, действующие в месте своего образования,

месте своего образования, не поступающие в кровь. Простагландины образуются

в микросомах всех тканей, принимают участие в регуляции секреции пищеварительных соков, изменении тонуса гладких мышц сосудов и бронхов, процесса агрегации тромбоцитов.
К тканевым гормонам, регулирующим местное кровообращение, относят гистамин (расширяет сосуды) и серотонин (обладает прессорным действием).
Тканевыми гормонами считают медиаторы нервной системы – норадреналин и ацетилхолин.
 

  • Имя файла: narusheniya-gormonalnogo-obmena.pptx
  • Количество просмотров: 143
  • Количество скачиваний: 2
Следующая - Стили речи