Слайд 2
Менингит – это острое инфекционное антропонозное заболевание,
передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся поражением носоглотки, воспалением мягких
мозговых оболочек и развитием специфической септицемии.
Возбудитель – менингококк Вексельбаума (Neisseria meningitidis) нестоек во внешней среде, быстро погибает при кипячении, воздействии УФО и обычных дезинфицирующих средств.
Входными воротами инфекции является слизистая оболочка носоглотки. Естественной средой обитания для менингококков является слизистая носо- и ротоглотки человека. При этом заболевание не развивается, а формируется носительство.
Заражение может произойти не только от больного любой формой менингококковой инфекции, но также и от бессимптомного носителя. Восприимчивость к менингококку низкая.
Слайд 3
Клиническая классификация менингококковой инфекции
Локализованные формы:
носительство менингококка;
менингококковый
назофарингит.
Генерализованные формы:
менингококцемия;
гнойный менингит;
гнойный менингоэнцефалит;
сочетанная форма (менингит с
менингококцемией и др.)
Редкие формы: артрит, миокардит, остеомиелит, иридоциклит и др.
По тяжести: лёгкая, среднетяжёлая, тяжёлая, гипертоксическая (молниеносная) формы.
Слайд 4
Дифференциальная диагностика менингококкового назофарингита
Слайд 5
Поражение носоглотки, вызванное респираторными вирусами (гриппозными и парагриппозными
вирусами, риновирусами, аденовирусами)
— характер отделяемого из носа (при ОРВИ
— водянистые, серозные; при менингококковой инфекции — гнойные, слизисто-гнойные с первого для болезни);
— отсутствие характерных для менингококкового назофарингита гнойных «дорожек»;
— отсутствие лейкоцитоза, нейтрофилеза в крови.
Слайд 6
Гайморит от менингококкового назофарингита отличают:
— поражение преимущественно одной пазухи
(отсюда — одностороннее гнойное отделяемое из носа);
— длительное упорное
течение с периодическими рецидивами;
— характерная рентгенологическая картина (затемнение верхнечелюстной пазухи, возможно наличие «уровня»);
— отсутствие контагиозности.
Слайд 7
Дифтерия отличается от менингококкового назофарингита:
— отделяемое из
носа может приобретать слизисто-кровянистый характер;
— местный процесс может сопровождаться образованием
высыпаний и корочек на слизистой оболочке у входа в нос;
— на слизистой оболочке носа, глотки могут появляться белесоватые, с трудом снимающиеся налеты, после снятия которых обнажается кровоточащая поверхность;
— процесс может распространяться на слизистую оболочку миндалин, нёба, гортани и т.д.;
— слизистые оболочки ротоглотки отечны, цианотичны (гиперемия выражена в меньшей степени);
— отсутствует гнойная «дорожка»;
— в отделяемом из носа обнаруживают палочки в форме гантели.
Слайд 8
Дифференциальная диагностика менингококцемии
Слайд 9
Скарлатину от менингококцемии отличают:
— «пылающий зев», «малиновый» язык;
— обильная мелкоточечная
сыпь на гиперемированном фоне кожи, захватывающая лицо, туловище, конечности;
особенно обильна сыпь в местах естественных складок;
— наличие носогубного треугольника (бледного участка кожи, свободного от сыпи);
— ангина — частый признак;
— в мазках обнаруживают грамположительные кокки.
Слайд 10
Для кори в отличие от менингококцемии характерны:
— наличие
пятен Коплика;
— этапный характер пятнистых высыпаний с наиболее обильной сыпью
на лице и туловище;
— явления трахеобронхита;
— необильное серозное отделяемое из носа;
— лейкопения.
Слайд 11
Ветряная оспа от менингококцемии отличается
прежде всего характером высыпаний и их четкой динамикой: (пятно—»папула-»везикула—»пустула
(не всегда)—»корочка). Для менингококковой инфекции пустулезные высыпания не характерны.
В 1-е же сутки болезни, когда еще нет типичных везикул, отличием ветряной оспы является обилие высыпаний на лице.
Слайд 12
При инфекционном мононуклеозе :
— локализация сыпи на кистях и стопах
для мононуклеоза не харак-терна;
— часто бывает ангина;
— характерна генерализованная лимфаденопатия;
— гепатоспленомегалия —
постоянный признак;
— в крови выявляются атипичные мононуклеары на фоне лимфомоноцитоза.
Слайд 13
Для сыпного тифа характерны выраженная интоксикация в сочетании с
геморрагической сыпью. Отличают его от менингококцемии следующие симптомы:
— позднее (3—5-й
день) появление сыпи, локализующейся преимущественно на боковых поверхностях грудной клетки, сгибательной поверхности верхних конечностей; кисти и стопы от сыпи свободны;
— кратковременное снижение температуры тела перед появлением сыпи (температурный «врез»);
— увеличение печени и селезенки;
— характерный внешний вид больного — «красные глаза на красном лице»;
— рано выявляющиеся бульбарные расстройства (симптом Говорова-Годелье,дизартрия и др.);
— отсутствие ринита, фарингита;
— в крови обнаруживаются плазматические клетки Тюрка (до 8—10 %).
Слайд 14
Для лептоспироза, как и для менингококцемии, характерны острое
начало, тяжелая интоксикация, обильная геморрагическая сыпь. В отличие от
менингококцемии лептоспирозу присущи следующие симптомы:
— жестокая миалгия с преимущественной локализацией боли в икроножных мышцах;
— поражение почек — один из наиболе постоянных и ранних признаков, проявляющийся гематурией с последующим развитием острой почечной недостаточности;
— гиперемия и одутловатость лица;
— отсутствие катаральных явлений;
— увеличение печени и селезенки;
— желтуха (при желтушных формах);
— артралгия, но не артрит;
— в гемограмме — прогрессирующая анемия, резко увеличенная СОЭ;
— в крови или спинномозговой жидкости могут быть обнаружены лептоспиры (при исследовании «раздавленной» капли в темном поле).
Слайд 15
Иерсиниоз. Клинику септической формы иерсиниоза и менингококцемии сближают острое
начало, лихорадка, интоксикация, наличие геморрагической сыпи, вероятность возникновения артритов.
Септическая
форма иерсиниоза отличается от менингококцемии:
— лихорадкой чаще неправильного типа, сопровождающейся резким ознобом и потом;
— локализацией сыпи (она наиболее обильна на туловище);
— наличием гепатолиенального синдрома;
— наличием болезненных и увеличенных периферических лимфатических узлов;
— увеличением мезентериальных лимфатических узлов, что может вызвать появление боли в животе и положительного симптома Падалки;
— вероятностью нарушения функции печени с умеренной гиперферментемией;
— возможностью длительного течения заболевания;
— нередкими эозинофилией, анемией.
Слайд 16
Сепсис. Очень затруднена дифференциальная диагностика острейшего менингококкового сепсиса (молниеносной
менингококцемии) с сепсисом другой этиологии, так как он также
может сопровождаться ИТШ и тяжелыми сосудистыми расстройствами. Пожалуй, наиболее надежные признаки острейшего менингококкового сепсиса — наличие назофарингита и выделение менингококка.
Слайд 17
Тромбоцитопеническая пурпура отличается от менингококцемии:
— преимущественно постепенным
началом;
— длительным хроническим течением;
— частыми кровотечениями, особенно из слизистой оболочки полости
рта;
— локализацией сыпи преимущественно на коже туловища и сгибательной поверхности верхних конечностей;
— отсутствием в классических случаях поражений суставов и сердечно-сосудистой системы;
— частым увеличением селезенки;
— выраженной гипохромной анемией, тромбоцитопенией.
Слайд 18
Дифференциальная диагностика менингококкового менингита
Менингеальный синдром появляется при многих патологических состояниях. Он может
быть обусловлен воспалительным процессом в мозговых оболочках (менингит), токсическим раздражением их с нарушением ликвородинамики, отеком (менингизм), очаговым поражением сосудов.
Причиной воспалительных изменений наиболее часто бывают бактерии (гнойное воспаление) или вирусы (серозное). Явлениями менингизма могут сопровождаться многие инфекционные заболевания, протекающие с выраженным токсикозом (грипп, тяжело протекающая пневмония, сальмонеллез и др.)
Исследование спинномозговой жидкости при менингеальном синдроме обязательно. Даже при наличии четких клинических и лабораторных данных, позволяющих верифицировать заболевание, при котором появился менингеальный синдром (энтеровирусные заболевания, грипп, лептоспироз и др.), решить вопрос о характере возникающих на этом фоне поражений ЦНС (менингит? менингизм? кровоизлияние?) не представляется возможным без спинномозговой пункции. И при явной клинике менингококкового менингита (менингоэнцефалита), подтвержденного выделением возбудителя из носоглотки, пункция необходима для определения давности процесса, его тяжести.
